Addictions : s'en sortir c'est possible
Author: Marie de Noailles; David Delapalme; Gérard Chevalier
Date: 2011-08-24T22:00:00+00:00
Keywords: Psychology; Psychopathology; Addiction; France; Travel; Nonfiction; Adventure & Literary Travel; Europe; Psychedelic Library; repair
Description: Les auteurs, anciens addictes, devenus thérapeutes, dressent un état des lieux sans concession de la consommation de drogues, d'alcool ou de médicaments en France. Ils pointent les anomalies en termes de prise en charge des malades et présentent 12 propositions pour faire réfléchir et inciter à l'action. Un texte sans concession qui est une pierre dans le jardin des politiques et de tous les acteurs du système de santé impliqués dans la prise en charge de personnes addictes.
Publisher: Le Publieur
Rights: © Livre blanc 2011 (274835)

© Livre blanc 2011

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Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

À nos familles

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Table des matières
Couverture
Table des matières
Introduction

I. Addictions : définition, chiffres et réalité

1/ Addictions : qu’est-ce que c’est ?

2/ À quoi peut-on être addict ?

3/ Quels sont les chiffres à connaître ?

4/ Une priorité de santé publique

5/ Ce qu’il reste à faire

II. ACTEnow : 3 parcours, 1 cabinet et 1 méthode alternative

1/ 3 parcours, 3 profils, 3 rescapés
2/ Un cabinet à Paris
3/ Une méthode

4/ Une association : Action pour la Prévention, la Recherche et les Traitements de l’Addiction (APRTA)

III. Addictions : le point de vue du Dr Mark Collins

IV. 12 propositions pour améliorer la prise en charge des addicts

1. Mener des actions de prévention et sensibiliser les pouvoirs publics à la problématique de l’addiction

2. Informer et sensibiliser le grand public au fait que la dépendance n’a pas d’âge et à l’émergence de nouvelles addictions

3. Sensibiliser et former médecins et soignants au modèle Minnesota

4. Former des « counsellors en addiction »

5. Créer des centres de jour et des cliniques spécialisées pour accueillir des personnes addictes

6. Développer des unités d’addictologie dans les hôpitaux et les cliniques

7. Créer des réseaux de soins en continu, avec un fonctionnement simplifié

8. Multiplier les interventions auprès des jeunes

9. Informer sur les addictions au sein des entreprises

10. Aller vers les patients les plus démunis financièrement

11. Faciliter les échanges d’expériences et de savoirs entre médecins, soignants, psychologues et spécialistes de l’addiction

12. Renforcer la recherche clinique et fondamentale dans le domaine des addictions et créer un organe de coordination de la recherche en addictologie

Conclusion
Lexique (source : Mildt)
Sites utiles
Bibliographie
Remerciements

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Introduction

Pour d’anciens addicts comme nous, parler de l’addiction est un sujet intarissable. Inépuisable. Surtout que nous avons fait de notre passé tumultueux une force, une source d’inspiration, un travail, notre profession. En effet, aujourd’hui thérapeutes à Paris et Londres, nous sommes à l’écoute de celles et ceux qui cherchent à rompre avec la dépendance, à quitter l’ombre pour la lumière, comme nous l’avons fait nous-mêmes voilà plusieurs années maintenant.

Écrire un livre dans lequel nous aurions raconté chacune de nos errances, de nos déviances, de nos périodes de doute, de nos chutes et rechutes, de nos épisodes les plus sombres, nous a bien sûr traversé l’esprit. Mais l’exercice a déjà été fait par d’autres. Maintes fois. Nous voulions donc aller plus loin. Dépasser la confession et l’émotion. Aller au-delà de la seule évocation. Notre quotidien aux côtés des addicts, de leur souffrance et de celle de leurs proches est riche en enseignements. C’est lui qui nous a incités à rédiger ce livre blanc. Un ouvrage qui a pour vocation de dresser un état des lieux, pointer certaines anomalies, saluer certaines initiatives et surtout émettre une série de propositions pour faire réfléchir et inciter à agir. Car il y a urgence.

Sans être alarmistes, nous tenons néanmoins à dire et prévenir, pour mieux aider à guérir. En tout cas à retrouver une liberté perdue et redonner une lueur d’espoir. Aux patients comme à leur entourage. Car vivre avec un addict n’a rien d’une sinécure. C’est une épreuve. Une souffrance au quotidien. Et ce livre blanc s’adresse aussi aux familles et aux amis de celles et ceux qui, un jour, ont vu leur vie basculer dans l’accoutumance et la dépendance.

Enfin, à l’heure où la France s’interroge sur l’utilité d’ouvrir des « shooting rooms » à travers le territoire, où 20 % des accidents du travail, de l’absentéisme ou des conduites déviantes sur le lieu de travail sont liés à des addictions, ce livre blanc se veut aussi un pavé dans la mare. Un brûlot dans la cour des politiques, du corps médical et de tous les acteurs du système de santé impliqués dans la prise en charge des personnes addictes.

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

I. Addictions : définition, chiffres et réalité

Depuis une vingtaine d’années, les addictions font l’objet de rapports, de débats, de rencontres et d’échanges. Entre politiques, médecins, soignants et soignés. Le gouvernement a même mis en place un Plan addictions sur la période 2007-2011 – assorti d’une enveloppe annuelle de 77 millions d’euros –, afin de souligner le fait que cette problématique est une véritable priorité de santé publique. Il n’en demeure pas moins que la situation met du temps à évoluer. Les listes d’attente dans les centres de prise en charge s’allongent. Les professionnels de santé sont en quête de formations adéquates. Et les soins proposés ne sont pas toujours des plus adaptés. L’état des lieux que nous dressons ici n’est pas fait pour alarmer. Juste pour informer. Prévenir. Les chiffres, parfois inquiétants, que nous citons sont ceux du ministère de la Santé.

Autrement dit : nous ne noircissons en rien la réalité. Quant aux dispositifs d’accueil et de prise en charge mis en place, quand ils fonctionnent et aident réellement les patients à s’en sortir, nous le disons. Quand ce n’est pas le cas, nous le disons aussi. Pas de langue de bois dans ce livre blanc. Pas de polémique non plus. Ce qui nous motive dans cette démarche n’est que l’envie d’améliorer les soins proposés aux personnes addictes. Les aider à s’en sortir, à retrouver le chemin de la liberté. Les soutenir dans leur nouvelle vie. Les accompagner dans leur renaissance.

1/ Addictions : qu’est-ce que c’est ?

Une maladie

Le cerveau est touché et cela engendre des dysfonctionnements : perte de contrôle, craving – besoin irrésistible et massif – et impossibilité répétée de contrôler son comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives pour soi et sa santé.

La notion de conduite addictive comprend les addictions aux substances psychoactives (alcool, drogues illicites, médicaments psychotropes…), ainsi que les addictions comportementales (jeux d’argent, achats compulsifs, relations affectives, alimentation…).

En règle générale, les addictions atteignent gravement non seulement ceux qui en dépendent – ils ne peuvent envisager leur quotidien sans elles –, mais aussi leur entourage.

Les addictions sont également souvent à l’origine de handicaps, d’isolement, de violence, de précarité, d’accidents domestiques et d’accidents de la route.

Une spirale infernale

Dans toute addiction, qu’elle soit liée à l’alcool ou aux achats, il y a toujours une quête de l’ivresse, du bonheur, du bien-être, du plaisir et du contrôle de l’anxiété. Sur le moment, on est heureux de fumer une cigarette, de boire un verre d’alcool ou de pousser la porte d’un magasin pour aller s’acheter des vêtements, de la nourriture, des objets… Mais, lorsque cette envie domine le quotidien tout entier d’une personne, il y a perte de contrôle : elle devient alors dépendante de ce qui l’a rendue heureuse, tout en occultant les aspects négatifs liés à ce bonheur.

Les critères de la dépendance

Définis en 1992 par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), les critères de la dépendance sont :

« Au moins trois des manifestations suivantes sont présentes en même temps au cours de la dernière année :

– désir puissant ou compulsif d’utiliser une substance psychoactive ;

– difficultés à contrôler l’utilisation de la substance (début ou interruption de la consommation au niveau de l’utilisation) ;

– syndrome de sevrage physiologique quand le sujet diminue ou arrête la consommation d’une substance psychoactive, comme en témoignent la survenue d’un syndrome de sevrage caractéristique de la substance ou l’utilisation de la même substance (ou d’une substance apparentée) pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage ;

– mise en évidence d’une tolérance aux effets de la substance psychoactive : le sujet a besoin d’une quantité plus importante de la substance pour obtenir l’effet désiré ;

– abandon progressif d’autres sources de plaisir et d’intérêt au profit de l’utilisation de la substance psychoactive et augmentation du temps passé à se procurer la substance, la consommer ou récupérer ses effets ;

– poursuite de la consommation de la substance malgré la survenue de conséquences manifestement nocives. »

« Je suis un malade alcoolique »

« Trois litres de vin par jour, c’était ma dose, à moins j’étais en manque : je transpirais, je tremblais, je ne parvenais plus à former une lettre, moi qui aime tant l’écriture. […] Avant de boire sans modération, j’ai bu, moi aussi, et longtemps avec parcimonie. Il se trouve que, comme plus de trois millions de Français, je suis un malade, oui, un malade alcoolique. »

Extrait d’une tribune signée Hervé Chabalier et parue fin 2004 dans Le Journal du dimanche. Hervé Chabalier est l’auteur du livre Le Dernier pour la route (Robert Laffont, 2004). Il est également l’auteur d’un rapport sur la prévention et la lutte contre l’alcoolisme, commandé en janvier 2005 par Philippe Douste-Blazy, alors ministre de la Santé.

2/ À quoi peut-on être addict ?

Les addictions sont multiples et variées. Facilement stigmatisées lorsqu’elles associent un produit interdit ou transgressif à une marginalité sociale, elles passent plus inaperçues en revanche lorsqu’elles se nouent à une activité « légitime », comme un entraînement sportif excessif ou la sexualité « débordante » par exemple.

Ainsi toutes les addictions sont à prendre en compte, qu’elles soient liées à des substances psychoactives (alcool, tabac, drogues illicites…), à des médicaments, à l’alimentation, au jeu, au shopping, au travail, au sport, à Internet, au sexe…

« On devient dépendant de ce qui nous a rendu heureux », explique le Professeur Michel Lejoyeux dans un entretien accordé en novembre 2009 à Psychologies magazine. Chef de service de psychiatrie et d’addictologie des hôpitaux Bichat (Assistance publique-Hôpitaux de Paris) et Maison-Blanche, il parle de « cercle vicieux entre consolation et consommation ».

3/ Quels sont les chiffres à connaître ?

Les chiffres qui suivent sont publics. Ils n’ont rien de secret. Il suffit, pour les obtenir, d’interroger les services du ministère de la Santé ou autres organismes officiels tels que la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (Mildt), l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) ou encore l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES). Malgré cela, ils sont largement méconnus du grand public et parfois même de certains élus, politiques, voire soignants. Ce livre blanc est donc l’occasion de les rappeler, sans dramatiser, mais en soulignant tout de même l’ampleur du phénomène.

• Alcool :

À 17 ans, l’alcool est de très loin la substance psychoactive la plus consommée au cours des 30 derniers jours, selon l’OFDT. En effet, 8 adolescents sur 10 (74 % des filles et 81 % des garçons) déclarent en avoir bu au moins une fois au cours de cette période (enquête Escapad 2008). Par ailleurs, 6 jeunes de 17 ans sur 10 (soit 60 %) déclarent avoir été déjà ivres au cours de leur vie, dont plus de la moitié (51 %) au cours des douze derniers mois et 1 sur 10 (9 %) au moins 10 fois au cours de cette période. Conséquence : des cas de coma éthylique sont désormais recensés dans les services d’urgences pédiatriques, constate le Dr Patrice Huerre, psychiatre et vice-président de la Maison des adolescents des Hauts-de-Seine (Le Figaro, 14 septembre 2010). Boire devient donc banal pour ces jeunes, qui ne perçoivent absolument pas la notion de danger qui peut être liée à l’alcool. La preuve : les ados inventent même de redoutables mélanges, comme le cocktail baptisé « TGV », pour « tequila, gin, vodka ».

Chez les 18-75 ans, seuls 7 % déclarent n’avoir jamais bu de boisson alcoolisée, 37 % en consomment occasionnellement, 35 % au moins une fois par semaine et 15 % tous les jours, selon l’OFDT. La boisson alcoolisée la plus couramment consommée reste le vin (81 % des 18-75 ans en ont bu au cours de l’année), devant les alcools forts (58 %) et la bière (54 %), souligne le Baromètre santé 2005 de l’INPES. Quant à la Mildt, elle évoque 4 millions de Français qui vivraient sous la dépendance de l’alcool.

• Cannabis :

Un quart des adolescents âgés de 17 ans (20 % des filles et 30 % des garçons) ont consommé du cannabis au cours du dernier mois, selon l’OFDT. De même source : entre 12 et 18 ans, le cannabis est la première substance illicite consommée. Ainsi, avec 31 % des 16 ans scolarisés qui déclarent avoir déjà expérimenté le cannabis et 15 % qui reconnaissent une consommation au cours du mois écoulé, la France se situe parmi les tout premiers pays européens où la consommation de cannabis chez les jeunes est la plus élevée (source : Substance use among students in 35 European countries / The Swedish council for information on alcohol and other drugs, 2009). Selon la Mildt, plus de 4 ados sur 10 ont déjà expérimenté le cannabis.

Chez les 15-64 ans, l’usage au cours de l’année concerne 12 % des hommes et 5,4 % des femmes, selon le Baromètre santé 2005 de l’INPES. En 2010, la Mildt parle de 550 000 consommateurs quotidiens. Toutefois, après 45 ans, l’usage du cannabis au cours de l’année chute à 1,7 % chez les 45-54 ans et à 0,5 % chez les 55-64 ans, selon l’INPES.

À savoir : les étudiants apparaissent nettement sur-consommateurs de cannabis, comparés aux actifs du même âge. Ils présentent un profil d’usage de cannabis similaire à celui observé pour les ivresses alcooliques (source : Les usages de produits psychoactifs des étudiants / Psychotropes, revue internationale des toxicomanies, 2005, vol. 11).

• Cocaïne :

À 17 ans, l’expérimentation de la cocaïne s’élève à 2,4 % chez les filles et à 4 % chez les garçons (enquête Escapad, 2008). Ces chiffres sont en hausse par rapport à 2005, année de la précédente enquête Escapad : on recensait alors une consommation de cocaïne chez 2 % des filles et 3 % des garçons.

Les 26-44 ans sont les plus concernés par la consommation de cocaïne : ils sont 3,9 % à en consommer, selon l’OFDT.

À savoir : la cocaïne est rarement le seul produit en cause chez les personnes prises en charge dans un Centre de soins spécialisés pour toxicomanes (CSST).

La grande majorité de ceux qui ont consommé de la cocaïne récemment citent également une consommation d’opiacés et d’alcool pour réguler les effets.

• Psychotropes :

À 14-15 ans, 20 % des adolescents ont déjà consommé des médicaments psychotropes au moins une fois au cours de leur vie (source : Les substances psychoactives chez les collégiens et lycéens : consommations en 2003 et évolutions depuis 10 ans / Tendances n° 35, 2004).

Près de 4 adultes sur 10 (soit 37 %) ont déjà pris un médicament psychotrope au cours de leur vie et 1 sur 5 (19 %) l’a fait au cours de l’année écoulée, selon l’OFDT. Parmi les principaux types de médicaments consommés, citons les anxiolytiques (7 %), les somnifères (7 %) et les antidépresseurs (6 %).

À savoir : la France est l’un des pays les plus consommateurs de médicaments au monde, rappelle l’OFDT. Elle se situe également en tête pour les médicaments psychotropes, dont les benzodiazépines rendent vite dépendant.

• La drogue envahit le monde du travail :

« 20 % des accidents du travail, de l’absentéisme ou des conduites inappropriées, comme des bagarres », sur les lieux professionnels, sont liés à des addictions. Ces propos sont ceux d’Étienne Apaire, le président de la Mildt, à l’occasion d’un colloque qui s’est tenu durant l’été 2010 à Paris. Par ailleurs, selon plusieurs études épidémiologiques, « 10 % des salariés » consommeraient des substances illicites. Et certaines professions seraient plus touchées que d’autres : la Mildt cite notamment les chauffeurs routiers, les professions médicales (voir ci-dessous), les salariés du secteur du tourisme, de l’hôtellerie et de la restauration, les marins ou encore les intérimaires du bâtiment. Dans ce milieu où puisent beaucoup les entreprises du bâtiment, « 31 % des salariés consomment du cannabis. L’usage répété – plus de dix épisodes par an ou plus – touche presque 20 % des intérimaires et 77 % des consommateurs ont moins de 26 ans », souligne l’OFDT. Enfin, quelle que soit la drogue, les chômeurs connaissent des taux de consommation plus élevés que la moyenne.

• Des économies à réaliser :

Difficile de chiffrer avec précision le coût des addictions pour notre système de santé. Mais il doit être abyssal. Et ce d’autant qu’en France les consommations de tabac, les abus d’alcool, et dans une moindre mesure de substances psychoactives, interviennent dans 30 % de la mortalité précoce (avant 65 ans) et évitable. À elles seules, les addictions aux substances psychoactives sont responsables de plus de 100 000 décès évitables par accidents et par maladies – dont près de 40 000 par cancers.

4/ Une priorité de santé publique

Les addictions sont reconnues par le ministère de la Santé comme étant une problématique de santé publique. Ainsi le gouvernement a-t-il mis en place un plan de lutte contre les addictions couvrant la période 2007-2011 et doté d’une enveloppe annuelle de 77 millions d’euros. Cet engagement financier vise à « renforcer et coordonner les dispositifs existants et développer les ressources à toutes les étapes de la prise en charge : prévention, dépistage, soins et accompagnement médico-social ». À titre d’exemple, le gouvernement projette notamment d’ouvrir 120 services d’addictologie proposant des sevrages simples ou complexes d’ici à 2011, « pour tout territoire de santé supérieur à 500 000 personnes ». Autres mesures prévues : la création de centres de soins d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) et celle de nouvelles places d’accueil en soins de suite et rééducation (SSR). Un vaste chantier. Car il ne suffit pas de multiplier les dispositifs, en risquant de les rendre trop complexes, encore faut-il former le personnel qui s’y destine. Le plan du gouvernement l’envisage, bien sûr. Mais à quelle échéance ? Et que vont devenir toutes ces bonnes résolutions au lendemain de l’élection présidentielle de 2012 ?

5/ Ce qu’il reste à faire

Il y a urgence à agir. À réagir. Car non seulement la France manque cruellement de structures d’accueil adaptées pour prendre en charge et accompagner les personnes souffrant d’addictions, mais en plus nous arrivons au bout d’une logique : celle de la politique de substitution. Déjà, en 2001, le Professeur Claude Olievenstein, alors à la tête du centre Marmottan à Paris, qu’il avait créé trente ans plus tôt, s’insurgeait contre l’arrivée des produits de substitution : « Ils rendent esclaves », disait le psychiatre.

Malgré cela, certains poursuivent dans cette voie. Selon les spécialistes de l’Isbra (International Society for Biomedical Research on Alcoholism), réunis à Paris en septembre 2010, la recherche thérapeutique en alcoologie serait entrée dans une nouvelle ère, grâce à des traitements à base de médicaments, tels que l’acamprosate (Aotal) et la naltrexone (Revia), qui aident au maintien de l’abstinence. Toutefois les résultats sont encore modestes. Et certains médecins restent sur leurs gardes. À l’instar du Professeur Michel Lejoyeux, psychiatre et président de la Société française d’alcoologie : pour lui, cette approche de pharmacogénétique n’en est qu’au stade de recherche (Le Figaro, 14/09/2010). Il n’en demeure pas moins que de nouvelles molécules sont à l’étude. Parmi les plus avancées, le nalméfène, dont l’objectif est non pas l’abstinence mais le retour à une consommation contrôlée. Parallèlement, des molécules plus anciennes, mais prescrites dans d’autres maladies, comme le baclofène (myorelaxant) ou le topiramate (antiépileptique), sont aussi en cours d’évaluation. Or, il ne faut pas se leurrer : les médicaments ne font pas tout. Et sur ce point la majorité des médecins et soignants, réunis au congrès de l’Isbra, étaient sur la même longueur d’onde : une molécule, c’est 30 % de la prise en charge. Le reste, c’est de l’accompagnement social et une psychothérapie individuelle, de groupe et/ou familiale.

Enfin, autre point noir sur lequel la France accuse un réel retard : le blues des blouses blanches. En effet, comment les soignants peuvent-ils soigner des personnes addictes lorsqu’eux aussi sont accros à l’alcool ou à des substances psychoactives ? Le sujet est encore tabou. Quelques voix s’élèvent toutefois pour crever l’abcès. Mais en vain. Or, dès 1999, le Baromètre santé médecins généralistes du Comité français d’éducation pour la santé (CFES) révélait qu’un praticien sur quatre avait consommé des médicaments psychotropes – somnifères ou tranquillisants – durant l’année écoulée. Autre constat : 32,1 % des généralistes fumaient et 30 % buvaient de l’alcool régulièrement – c’est-à-dire au moins une fois par jour. Quatre ans plus tard, un autre baromètre santé, publié par l’INPES – qui remplace désormais le CFES – et concernant à la fois les généralistes et les pharmaciens, recensait 25,2 % de fumeurs chez les officinaux et 28,8 % chez les généralistes. Quant à la consommation d’alcool, elle concernait 31,5 % des pharmaciens et 30,3 % des médecins interrogés. Toutefois, la consommation de somnifères et tranquillisants était relativement élevée parmi les professionnels de santé interrogés : un quart déclarait en avoir pris au moins un au cours des 12 derniers mois (24,6 % parmi les médecins et 26,1 % parmi les pharmaciens). La consommation plus fréquente – quelques fois par mois – concernant 1 généraliste sur 10 et 12 % des officinaux.

Surmenées, stressées, déprimées… les blouses banches broient du noir. Plusieurs études le confirment. Et le constat est sans appel : 60 % des médecins estiment que leur santé est moins bonne que celle de leurs patients. Un quart des praticiens souffrent d’épuisement professionnel et 10 % reconnaissent une conduite addictive. Malgré cela, 9 médecins sur 10 n’ont pas de médecin traitant. Ces chiffres sont issus d’une étude sur la santé des médecins bretons menée par l’URML (Union régionale des médecins libéraux) de Bretagne. Ils confirment les résultats d’une autre enquête réalisée en 2003 sur 26 départements par le Dr Yves Léopold : celle-ci a notamment permis de démontrer que le taux de suicide chez les médecins flirte avec les 14 %. Un taux identique à celui qui est recensé par le ministère de l’Intérieur chez les fonctionnaires de police. « Un médecin sur deux serait touché par le burn out », reconnaît, pour sa part, le Dr Isabelle Gautier, psychiatre et auteur d’une étude sur le sujet pour le compte du Conseil de l’Ordre des médecins de la ville de Paris.

Dans les pays anglo-saxons, il y a moins de honte pour une blouse blanche de « passer aux aveux ». Une sorte de « coming out » qui libère, incite à se soigner et surtout met en confiance, par la suite, les patients addicts qui retournent chez ce praticien. Car qui mieux qu’un ancien addict peut dialoguer, écouter et comprendre un addict qui essaie de sortir de sa dépendance ? En 1935, l’un des fondateurs des Alcooliques Anonymes – le « Dr Bob » – n’était-il pas médecin ? Prenons, une nouvelle fois, en exemple le cas du Professeur Claude Olievenstein qui osait dire : « La drogue, c’est bon ! » Et pour cause : à la fin des années soixante, alors qu’il est jeune psychiatre, Claude Olievenstein revient d’un voyage initiatique à San Francisco et sur la côte ouest américaine. Un voyage au cours duquel il a fumé son premier joint et goûté à différentes drogues, afin de mieux comprendre l’état ressenti par ses patients dépendants. De retour à Paris, il fera sa thèse de médecine sur le LSD et ouvrira en 1971 le centre Marmottan dans le 17e arrondissement de la capitale.

Enfin, fin 2010, le Dr Christophe Bagot nous a confié que l’une de ses expériences « les plus marquantes », dans sa vie de soignant, a été de faire lui-même une dépression : « Cela n’avait rien à voir avec ce que j’avais lu ou imaginé jusque-là… »

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

II. ACTEnow : 3 parcours, 1 cabinet et 1 méthode alternative

« Je ne compte plus mes rechutes après des périodes de sevrage forcé. » « J’ai tout essayé pour sortir de la dépendance. » « J’ai atterri, sans le vouloir, dans un hôpital psychiatrique alors que je n’avais rien en commun avec mes voisins de chambre. » « J’avais l’impression d’être un incompris dans un environnement hyper-médicalisé qui me tétanisait… » Ces confessions sont les nôtres. Elles sont signées Marie de Noailles, David Delapalme et Gérard Chevalier. Tous les trois anciens addicts à l’alcool et/ou aux substances psychoactives, nous avons tout tenté pour ne plus être accros. Un parcours de longue haleine, qui nous a menés en Angleterre, voire jusqu’aux États-Unis où nous avons suivi le modèle Minnesota : cette approche pluridisciplinaire mêle évaluation – médicale et psychologique –, thérapie de groupe et individuelle, thérapie familiale, prise en charge en centre de soins résidentiel et postcure suivie d’un accompagnement personnalisé et en réseau. Une méthode encore méconnue en France et qu’il serait pourtant pertinent d’expérimenter dans quelques sites pilotes. Car cette méthode nous a permis de retrouver goût à la vie et même de lui redonner un sens, puisque aujourd’hui nous sommes tous devenus psychothérapeutes. À notre tour, nous aidons celles et ceux qui veulent sortir de l’addiction et de la dépendance. Notre métier, pour ne pas dire notre mission : apprendre à écouter et à décoder la souffrance des addicts. Une souffrance que nous connaissons par cœur et que d’anciens addicts, justement, nous ont permis d’apprivoiser, de surmonter, de vaincre.

1/ 3 parcours, 3 profils, 3 rescapés

« À l’âge de 15 ans, j’ai découvert l’alcool et les drogues. J’y ai pris goût et dix années de descente aux enfers ont suivi. J’avais honte… » Marie de Noailles

« J’ai consommé de l’alcool à hautes doses pendant vingt-cinq ans… Quand j’ai repris le chemin de la fac, à plus de 40 ans, j’ai intitulé mon mémoire de DU d’Alcoologie : J’ai failli mourir par manque de savoir-vivre. » David Delapalme

« La drogue a longtemps été le moteur de mon quotidien. Je ne pouvais pas vivre sans elle. En état de manque, j’étais capable de partager une seringue avec d’autres toxicomanes ; je savais que je prenais un risque énorme, mais c’était plus fort que moi… » Gérard Chevalier

• L’histoire de Marie de Noailles

« Ironie du sort ou hasard de l’histoire ? Je suis née en 1975 au Belvédère, à Boulogne-Billancourt. À l’époque, il était de bon ton de voir le jour dans cette clinique à la fois chic et réputée. Aujourd’hui, elle abrite une clinique privée en addictologie. Je m’appelle Marie de Noailles. Je suis fille de diplomate.

« Ma famille et mes proches ont toujours eu connaissance de mes excès. Ce qui les a contraints à vivre en permanence dans l’angoisse et la peur, durant une quinzaine d’années. Ma consommation de produits passait alors avant tout : mes études, mes passions – dont la photographie – ou encore mes amis d’enfance.

« Certains de mes excès m’ont conduite dans de nombreuses situations à risque. À titre d’exemple, un soir, je suis allée acheter des produits avec des amis, dans un quartier malfamé de la capitale, où la police nous a interpellés. J’ai fini au commissariat, en garde à vue.

« De ces années de consommation de produits toxiques, j’ai le souvenir d’une souffrance physique, mais surtout d’une réelle souffrance psychique. Parce que l’on ne connaît plus aucune limite. On vit dans l’excès du matin au soir. Or, je le sais aujourd’hui, ni le corps ni le mental ne peuvent suivre ce rythme infernal imposé par les drogues ou l’alcool, voire les deux en même temps.

« Le déclic pour moi a été le jour où j’ai appris la mort par overdose de l’un de mes amis proches. Il n’avait que 25 ans. C’est moins l’annonce en elle-même qui m’a bousculée que le jour de l’enterrement : quand j’ai vu le cercueil passer à côté de moi dans l’église Saint-Eustache, j’ai compris qu’il fallait que j’arrête, que je change de vie, que je tourne le dos à cet univers destructeur, dans lequel on n’est pas si immortel que ça. La preuve…

Il n’en demeure pas moins que je n’ai pas réussi du premier coup à rompre avec les comportements addictifs. La route allait être longue avant que je ne devienne clean.

« Si je devais résumer ce qu’est l’addiction, je dirais que c’est un état où l’on n’arrive plus à vivre, sans avoir pour autant envie de mourir.

« Quant au jour où tout bascule, c’est celui où l’on a envie de consommer, mais où l’on parvient à résister à la tentation : à ce stade, on sait, on sent que l’on est sur la bonne voie. La voie du rétablissement.

« Une fois sortie de la dépendance et en rétablissement, je me suis formée au Royaume-Uni. J’ai obtenu un diplôme de psychothérapeute – affilié à BACP – à Bristol University, puis un master en sciences de la psychologie de l’addiction – MSc – à London South Bank University. Parallèlement, j’ai travaillé dans plusieurs centres de traitement des addictions réputés outre-Manche, suivi une formation complémentaire en milieu psychiatrique hospitalier et décroché le titre de praticien certifié en équithérapie – discipline où le cheval est un partenaire thérapeutique – (EAGALA). Aujourd’hui, je m’intéresse plus particulièrement au suivi des adolescents et des jeunes adultes en prise aux addictions. »

• L’histoire de David Delapalme

« Pour moi, l’addiction a été un attachement néfaste à une substance et même à un comportement. Aujourd’hui, lorsque je dois définir le mot addiction, je me réfère toujours à son origine latine ad-dicere, qui signifie « dire à » au sens de donner, d’attribuer quelqu’un à quelqu’un d’autre, de réduire en esclavage. Dans l’ancienne République romaine, un addictum était un esclave pour dette. Ainsi l’alcoolique serait celui qui est dit à l’alcool, comme le drogué est à la drogue, le boulimique à la faim…

« Le désordre addictif provient de problèmes liés à l’enfance ou à l’adolescence : on est alors soumis à une pression émotionnelle qui vient de l’extérieur, des autres. J’avais 12 ans quand mon père est mort. J’étais l’aîné des enfants et j’ai subitement ressenti un poids énorme : on comptait sur moi pour remplacer mon père au sein de la cellule familiale.

« Je n’ai jamais eu de père. Je l’ai cherché partout, quitte à me fourvoyer. Quand j’ai vidé mes premiers verres, j’étais adolescent et je buvais dans les soirées pour me donner le courage nécessaire avant d’aborder une fille… Ont suivi vingt-cinq années de polyconsommation : alcool, benzodiazépines et cocaïne.

« La première fois que j’ai mis les pieds dans un groupe de thérapie à la clinique Hazelden dans le Minnesota, j’ai fait de la résistance. Je n’ai rien dit. J’étais totalement hermétique. J’étais incapable de faire confiance à qui que ce soit.

« Après une carrière internationale dans la finance, je me consacre depuis 15 ans à la création d’alternatives de prises en charge des addictions. J’ai notamment occupé le poste de directeur général (Europe) d’un groupe clinique anglais, leader dans le traitement des addictions. Diplômé en sciences politiques et économiques à Georgetown University (USA), j’ai obtenu le diplôme universitaire d’Alcoologie de la Faculté de médecine Paris-Descartes/Université Paris 5 et je suis également praticien certifié en équithérapie et en EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing : thérapie basée sur les mouvements oculaires). »

• L’histoire de Gérard Chevalier

« Abandonné par mes parents, j’ai été élevé par ma grand-mère, évitant de justesse l’assistance publique. Puis ma grand-mère a dû travailler comme garde-malade. Je suis donc allé en familles d’accueil : j’ai changé de famille chaque année, jusqu’à l’âge de 14 ans. Je souffrais. Personne ne voulait de moi. Personne ne m’aimait. J’avais honte. C’était ma faute.

« Mai 68 : je suis apprenti photographe à Paris. Je sors beaucoup le soir : les fêtes, les copains, les filles et les Américains de Berkeley qui débarquent à Saint-Germain-des-Prés et sur les Champs-Élysées les poches pleines de LSD.

« Envie de partir, moi aussi, jusqu’en Californie. Pour vivre autrement. Pour me sentir libre. Pour goûter à tout. J’ai 21 ans et je me crois fort. Plus fort que les autres. Un beau matin, je débarque à l’aéroport JFK et je traverse en dix jours les États-Unis d’est en ouest, en auto-stop : je suis arrivé à Hollywood le 21 juillet 1969, jour où Neil Armstrong a marché sur la Lune.

« Après dix ans de vie dans l’enfer de la drogue, tout un édifice s’est écroulé autour de moi. J’avais 30 ans : la société m’avait rejeté sans que je m’en aperçoive. Mes amis s’éparpillaient, m’évitaient. Les regards n’étaient plus les mêmes.

« Pour rompre avec la drogue, il n’existe aucun remède miracle. Les médicaments ? Je les ai tous essayés : neuroleptiques, tranquillisants – du plus faible au plus puissant –, méthadone… rien n’a marché. Les cures de sommeil et autres changements d’environnement et de vie non plus. Le seul miracle qui existe dans l’enfer de la drogue, c’est soi-même. En effet, on est le seul à pouvoir trouver le déclic, faire briller l’étincelle qui va déclencher l’explosion, le réveil, l’espoir. À partir de ce moment précis, une cure de désintoxication sera possible.

« Pour retrouver le jour dans cette nuit sans fin, il faut que la drogue devienne votre pire ennemi, qu’elle vous dégoûte, que le fait même d’en parler vous soit pénible et répugnant. La drogue devient tel un monstre qui vous guette, attendant votre sommeil pour mieux vous attaquer, vous embarquer, vous dévorer. Elle est le poison que votre corps ne veut plus. Mais cela n’est que le début d’un long combat…

« Depuis que la drogue ne fait plus partie de mon quotidien, je suis diplômé de la Westminster Foundation et j’ai travaillé comme Senior Addiction Counsellor au Priority Hospital de Londres pendant 7 ans. Praticien certifié en EMDR, j’exerce actuellement en tant que Integrative Psychotherapist certifié en cabinet privé à Londres. Je suis également l’un des fondateurs des Narcotiques Anonymes en France. »

• L’histoire d’une rencontre

Nos trois parcours, personnels et professionnels, ont fait que nos routes se sont croisées au milieu des années 2000 en Angleterre. Chacun de nous était alors en train de s’impliquer dans la prise en charge des personnes addictes. Parce que nos expériences avaient prouvé à quel point les soins et autres accompagnements psychologiques proposés ne sont pas toujours des plus adaptés aux malades. Nos nombreuses tentatives de sevrage, nos rechutes tout aussi multiples, nous avaient appris la lenteur du processus et la difficulté du chemin à parcourir. Chacun de notre côté, nous voulions aider les autres. Leur transmettre notre vécu, notre savoir, les soutenir en nous appuyant à la fois sur nos échecs et sur nos victoires.

Notre rencontre a donc d’abord été purement professionnelle. Puis amicale. Et, comme une évidence, nous nous sommes associés et avons créé le cabinet ACTEnow à Paris.

2/ Un cabinet à Paris

Nous avons ouvert le cabinet d’addictologie ACTEnow à Paris en septembre 2009. À travers cette initiative, nous avons voulu fédérer nos trois expertises : trois regards et trois approches de la prise en charge des addicts, qui se sont forgés en cumulant quelque quarante-cinq années d’expérience professionnelle acquise au cours de formations spécifiques au Royaume-Uni et aux États-Unis. Mais aussi sur le terrain, dans des unités d’addictologie d’hôpitaux psychiatriques et de centres spécialisés de soins aux addictions réputés en Angleterre, en Belgique et aux États-Unis, ainsi qu’en milieu carcéral en France et en Angleterre.

Nous partons du principe que notre parfaite connaissance de l’univers et de l’environnement des personnes addictes peut représenter un atout évident, voire une arme thérapeutique nouvelle pour les blouses blanches en France. Comme cela se pratique déjà depuis de nombreuses années outre-Manche et aux États-Unis, où même certains médecins anciens addicts ont révélé les coulisses de leur parcours, les zones noires de leur passé, afin de proposer une prise en charge plus adaptée encore à leurs patients dépendants.

Avec ACTEnow, nous ne nous positionnons en aucun cas comme des concurrents au système de soins mis en place en France. Mais plutôt comme des partenaires, des intervenants extérieurs qui peuvent apporter un savoir et un savoir-faire liés à la fois à notre parcours, nos rencontres, notre façon de dialoguer avec les patients et notre faculté à décoder leur souffrance – sachant que nous avons tous les trois connu la même… Nous en sommes convaincus et les médecins anglo-saxons le confirment : une personne dépendante ne se confie pas de la même façon à un ancien addict et à un représentant du corps médical. La relation de confiance est tout autre : plus forte, plus personnelle, plus émotive, plus sincère… Nous sommes dans un véritable échange, voire un partage. Nous parlons le même langage, nous avons connu les mêmes plaisirs, les mêmes moments d’angoisse et les mêmes difficultés à trouver le bout du tunnel. Des états extrêmes qui, forcément, rapprochent, créent des liens, voire une certaine complicité. À l’image de la relation si particulière qui peut s’établir entre les participants à des réunions des Alcooliques Anonymes, Narcotiques Anonymes, Cocaïne Anonymes…

Bien sûr, nous sommes toujours, tous les trois, « en rétablissement ». Car, quand on a été addict, on ne peut effacer son passé, comme on le fait avec un dessin sur une ardoise magique. On appréhende différemment le temps qui passe : on compte ses années d’abstinence et de sobriété comme autant d’années de liberté retrouvée et d’une nouvelle vie loin de toute dépendance. Malgré cela, nous le savons bien : les tentations sont grandes dans nos sociétés actuelles et personne n’est jamais à l’abri de replonger, de rechuter, de tremper ses lèvres dans un verre d’alcool ou d’accepter une dose de cocaïne… Notre quotidien est donc une mobilisation permanente contre la maladie qu’est l’addiction. Nous sommes entrés en résistance à titre personnel, mais aussi pour celles et ceux qui ne veulent plus vivre sous influence.

Et ils sont nombreux dans ce cas. Nous ne comptons plus les mails, aux allures de SOS, que nous recevons chaque semaine par le biais de notre site internet (www.acte-now.com). En voici quelques exemples :

Dominique, 45 ans : « Je vous écris pour mon amie, alcoolo-dépendante. Après une cure en début d’année, elle fait une rechute depuis quinze jours. Je ne sais pas comment l’aider. Elle ne fait rien pour s’en sortir. Elle boit tous les jours environ une bouteille. Il n’y a que lorsque je suis avec elle qu’elle ne boit pas. Merci de me répondre. Je suis désespéré. »

Serge, 30 ans : « J’ai été suivi par un alcoologue en 2008. J’ai fait trois cures d’une semaine à chaque fois, à l’hôpital, accompagné d’un suivi alcoologique ensuite une fois par mois. J’ai également été admis en clinique durant trois semaines en 2009, puis, en 2010, j’ai suivi une cure de cinq semaines dans un centre d’alcoologie. Aujourd’hui, j’ai repris de nouveau une alcoolisation excessive, qui m’a contraint à être hospitalisé à la demande d’un tiers dans un centre psychiatrique en région parisienne. Je ne me sens pas du tout à ma place dans ce centre. Il est prévu que j’en sorte bientôt. Je souhaiterais être aidé pour arriver à me guérir à ma sortie. Pouvez-vous me fixer un rendez-vous ? »

Sabine, 24 ans : « Je vous contacte pour ma sœur Marianne, 27 ans, dépendante à la cocaïne depuis trois ans. Nous sommes issues d’une famille très soudée, avec des parents très protecteurs. À l’adolescence, ma sœur a eu des fréquentations un peu bizarres et elle a commencé à fumer du trash. Elle a tout de même poursuivi ses études, décroché un BTS et obtenu des postes à responsabilité. Toutefois, cela fait six ans qu’elle vit en couple avec un homme de 37 ans, consommateur de cocaïne. À son tour, donc, elle est entrée dans l’engrenage. L’an dernier, mes parents ont cessé de l’aider financièrement. De ce fait, elle et son compagnon ont cambriolé de petits magasins pour financer leurs besoins en cocaïne. Depuis, elle a écopé d’une peine de prison avec sursis, assortie d’une injonction de soins de deux ans, qu’elle n’a pas encore commencée […]. À ce jour, ma sœur a replongé. Elle est dans le déni complet. Elle est agressive. Elle est vidée. Elle a des cernes noirs autour des yeux. Elle n’a pas envie de se battre. Elle est éteinte. Nous ne savons plus quoi faire. Nous n’avons personne de qualifié pour nous tendre la main. Nous sommes dans le désespoir le plus complet. »

Agnès, 42 ans : « Hier soir, le ciel m’est tombé sur la tête. Mon mari m’a avoué qu’il pariait depuis cinq ans à mon insu et qu’il devait beaucoup d’argent – environ 50 000 euros. Je sais que c’est à lui de faire la démarche pour se faire soigner et il me dit qu’il veut arrêter. Nous habitons dans le sud de la France et je voudrais savoir s’il existe un groupe de parole dans cette région pour l’aider. »

Ludovic, 20 ans : « Étudiant, je vis avec mes parents et mon frère de 17 ans. Dès le collège, j’ai beaucoup joué aux jeux vidéo. Je pouvais rester des heures et des heures devant mon écran de télévision. Puis, peu à peu – vers l’âge de 15 ans –, j’ai dévié vers les sites pornographiques. J’ai donc découvert le sexe sur Internet et je me réveillais la nuit pour aller regarder des films érotiques à la télé. Lorsque j’ai redoublé ma 3e, mes parents m’ont envoyé en pension. Là, mon addiction au sexe n’a fait qu’empirer : le week-end, mes parents étant souvent absents, j’étais accro au cybersexe, me connectant directement dans leur chambre. J’ai redoublé ma 2de, puis j’ai été réorienté. Aujourd’hui, je suis toujours addict au sexe : je passe jusqu’à 5 heures par jour sur des sites porno et je “consomme” parfois plusieurs fois dans une même journée. Je ne sais plus quoi faire pour arrêter. Pouvez-vous m’aider ? »

Nicolas, 40 ans : « Depuis que j’ai eu 11 ans, mon père ne me parle plus. Culpabilisé, isolé, j’ai longtemps cherché une explication à son indifférence. Jusqu’au jour où un ami photographe m’a emmené dans des soirées : j’avais 18 ans, je venais de passer le bac et j’ai découvert à quel point boire du vin ou prendre de l’ecstasy pouvait désinhiber, ouvrir la personnalité, faire du bien. Les fêtards et les défoncés sont devenus ma nouvelle famille. Pendant une vingtaine d’années, je n’ai vécu qu’avec cette soif de consommer drogues et alcool. Je n’étais que dans l’excès et la quête permanente du plaisir. Jusqu’au jour où j’ai perdu mon boulot de graphiste. Les Assedic m’ont versé 1 000 euros par mois pendant deux ans et demi : 1 000 euros qui ne me servaient qu’à boire, qu’à me défoncer et m’enfoncer. Je me battais avec les autres, je me mutilais, j’ai même été jusqu’à détruire mes papiers d’identité. J’ai tenté de tout arrêter, mais les rechutes étaient encore plus violentes. Après trois mois aux Alcooliques Anonymes, où j’ai appris à vivre sans produit, j’ai décidé de ne plus y retourner et le soir même j’ai mélangé cocaïne, ecstasy et alcool, comme si je devais fêter ça. Aujourd’hui, je vais mieux : je ne bois plus et ne prends plus de drogue depuis sept mois. Je suis suivi par un psychiatre. Après une période de doute qui a duré un mois environ, je me sens plus fort aujourd’hui ; j’ai l’impression de vivre sur une autre planète où tout est désormais possible et de faire enfin quelque chose pour moi – et non plus contre moi. »

Thomas, 50 ans : « J’aurais dû avoir une enfance plutôt privilégiée. Mais cela n’a pas été le cas… Ma mère, issue de l’aristocratie, souffrait de dépressions récurrentes et buvait trop et trop souvent. Mon père, d’une famille bourgeoise et de militaires de père en fils, avait l’esprit aventurier tout autant que la fibre de self made man, mais il était bourru et émotionnellement incapable de s’extérioriser. Dans un tel contexte, je suis très vite apparu comme LE dysfonctionnement de la famille. Je gênais. Je dérangeais. J’étais un poids. Je ne savais pas comment aimer ni me faire aimer. Je me sentais différent des autres.

« À l’âge de 8 ans, mon père, avec de bonnes intentions mais beaucoup de maladresse, m’a envoyé en pension. Parce que, soi-disant, je gênais mes sœurs et j’étais trop dans les jupons de ma mère… Je suis donc resté en pension jusqu’à l’âge de 16 ans, avec chaque année la promesse – non tenue – que je n’y retournerais pas à la rentrée suivante. Ces années de pension ont été atroces. Pénibles. Douloureuses. Avec en arrière-plan une sensation de rejet, d’abandon, dans un univers rythmé par la violence et autres brutalités.

« À 13 ans, lors d’un retour au pensionnat à la fin d’un week-end, j’ai volé une bouteille de vin blanc à mes parents et l’ai bue seul dans ma chambre, la nuit. C’était mon premier “verre” d’alcool.

« À 16 ans, je suis sorti de pension comme on sort de prison. J’ai intégré un lycée et je me suis mis à boire chaque midi et chaque soir. Je me sentais nul en tout. Seul l’alcool me donnait un peu d’espoir, de force, de courage.

Bac et permis de conduire en poche à 18 ans, je fais deux mois de service militaire et suis réformé. L’armée m’a jugé “inapte à tout emploi”.

« À l’alcool, j’ajoute les joints. Le tout à haute dose. Je parle de suicide. Ma mère n’en peut plus. Je pars alors chez une tante au Brésil, histoire de rompre avec les produits et de prendre un peu de recul. Je rentre six mois plus tard et décide de devenir sculpteur. J’y travaille un peu, dessine de temps en temps, mais sans produire réellement de pièces. En revanche, ma vie nocturne est débordante. Je sors en boîte tous les soirs. La vodka est ma nouvelle alliée : j’en bois une bouteille par soir, remplace le cannabis par la cocaïne. Viendront ensuite héroïne, speeds, amphét’ en tout genre, valium, rohypnol, acides, champignons hallucinogènes, ecstasy… J’aime la nuit. Je m’y sens bien. Hors de la vie.

« Dans le même temps, je me mutile. Mon bras gauche et le bout de mes doigts ont des allures de charpie à force d’êtres lacérés au cutter. J’arrive de moins en moins à faire bonne figure en famille. Je vis presque comme un SDF, dormant dans mon minuscule atelier, sans eau ni sanitaires. Je ne sculpte plus rien. Je veux juste sauver ma peau.

« À 39 ans, je sollicite un ami psychiatre pour qu’il m’aide à entrer dans une clinique en vue d’entamer une cure de désintoxication. Il me donne une adresse. J’obtiens un rendez-vous. C’est le soulagement.

« Cette clinique accueille des réunions d’Alcooliques Anonymes deux fois par semaine. Je m’y rends. J’y retourne. Y compris une fois sorti de la clinique. C’est le début de la sobriété. J’ai l’impression de débuter une nouvelle vie. Et cela fait dix ans que cela dure… Dix ans d’échanges, de confidences, de joies, de pleurs et d’espoir. Lorsqu’on me demande : “Quand n’auras-tu plus besoin d’aller aux AA ?”, je réponds : “On ne demande pas à un catholique pratiquant quand il n’aura plus besoin d’aller à la messe.” Lorsque j’avais 10 ans, à la question : “Que veux-tu faire quand tu seras grand ?”, j’avais répondu : “Je serai artiste.” Aujourd’hui, à 50 ans, je suis créateur de meubles. »

3/ Une méthode

Que ce soit à l’hôpital, en clinique spécialisée ou encore avec un professionnel de santé, bon nombre de nos tentatives pour rompre avec l’alcool ou les drogues ont été vouées à l’échec. Au grand désespoir de nos entourages réciproques, qui voyaient ces cures de désintoxication comme des lueurs d’espoir pour que nous amorcions une nouvelle vie. Mais, à chaque fois, plus dure était la rechute. Plus bas nous redescendions. Pire était notre quotidien. Plus violente était notre relation avec les produits. Jusqu’au jour où, chacun de notre côté – nous ne nous connaissions pas encore –, nous avons entendu parler du modèle Minnesota. Une méthode venue des États-Unis, méconnue voire inconnue en France. En tout cas, très en marge – même si elle peut être complémentaire – des prises en charge proposées dans les hôpitaux psychiatriques de l’Hexagone. Mais, lorsque l’on a tout tenté sans résultat probant, on n’est plus à une expérience près pour sortir du noir, du désespoir et voir enfin le bout du tunnel. Or, cette méthode nous a sauvés tous les trois.

D’où vient le modèle Minnesota ?

Dans les années 1940, les premiers groupes d’Alcooliques Anonymes suscitent l’intérêt de quelques psychiatres américains et, en particulier, ceux de l’État du Minnesota. Entre 1948 et 1950, trois projets avant-gardistes voient le jour : Pionneer House, Hazelden et Willmar State Hospital, où se concrétise cette conception des soins qui met l’échange entre addicts alcooliques et anciens addicts alcooliques au cœur du dispositif de prise en charge. Un modèle qui défraye la chronique. Et pour cause : à l’époque, il bouscule toutes les idées reçues quant à la prise en charge des personnes alcooliques. En effet, les portes du centre d’accueil sont ouvertes, les alcooliques sont séparés des malades mentaux et d’anciens alcooliques sont formés pour devenir des thérapeutes spécialisés dans le traitement de la dépendance à l’alcool. Car cette thérapie s’appuie avant tout sur l’entraide entre dépendants, mais aussi entre dépendants et ex-dépendants. Cela peut paraître paradoxal, mais c’est souvent par ce dialogue que les interactions sont les plus fructueuses. La parole de pairs, dans une démarche de rétablissement, est souvent mieux perçue que celle d’un professionnel de santé.

Le modèle Minnesota surprend, donc, mais ça marche. Si bien que quelques années plus tard, ce modèle de traitement est étendu à la dépendance aux drogues et aux addictions sans drogue.

En quoi consiste le modèle Minnesota ?

Dans le modèle Minnesota, la dépendance aux produits psychoactifs est définie comme une « maladie ». Une maladie qualifiée de « primaire ». C’est-à-dire qui existe en tant que telle, mais qui est aussi évolutive, chronique et, bien sûr, mortelle si elle n’est pas prise en charge d’un point de vue médical. Un parti pris et un concept repris et même validé par l’Association médicale américaine en 1956 et par l’OMS en 1979.

Parallèlement, le modèle Minnesota n’associe pas la dépendance à un manque de volonté ou autre faiblesse de caractère. Une position qui permet de déculpabiliser les personnes addictes, tout comme leurs proches d’ailleurs, et de responsabiliser les malades quant à l’utilité, voire la nécessité de se soigner.

Enfin, si la dépendance est perçue comme une maladie, le rétablissement quant à lui nécessite l’abstinence. Une abstinence qui n’est pas une fin en soi, mais plutôt un moyen d’atteindre une meilleure qualité de vie, grâce à l’aide et au soutien d’autres personnes abstinentes. Nous ne sommes donc pas ici dans la logique – parfois un peu réductrice et brutale – d’un sevrage, « mais dans la possibilité d’offrir à la place de son produit, par l’intermédiaire d’une thérapie d’inspiration cognito-comportementale associée au programme des Alcooliques Anonymes et des Narcotiques Anonymes, les moyens de gérer ses émotions et ses relations avec les autres, d’assumer les différents problèmes de sa vie, sans avoir besoin de consommer un produit comme l’alcool, une drogue ou des médicaments du type des benzodiazépines », détaille Hervé Chabalier dans son rapport sur la prévention et la lutte contre l’alcoolisme (Robert Laffont, 2005). Ajoutons qu’il s’agit aussi de donner à nouveau un sens à sa vie, retrouver une dynamique de vie, ainsi que le goût des autres et de soi : autant de paramètres qui permettront d’éviter la rechute.

En quoi le groupe facilite-t-il un rétablissement ?

Le groupe aide chacun à découvrir sa propre solution et la richesse des solutions possibles. « L’objectif d’autonomie passe par un processus d’individualisation dans le sens : “Je deviens une personne singulière dans le groupe” en construisant “mon” propre système de valeurs par confrontation à celui des autres. C’est dans le groupe alliant sécurité et stimulation que l’individu peut expérimenter et apprendre de nouvelles compétences », peut-on lire dans L’Aide-mémoire d’addictologie (sous la direction d’Alain Morel, Jean-Pierre Couteron et Patrick Fouilland. Dunod, 2010). Le groupe devient alors « levier thérapeutique ». Car l’entraide par le groupe apporte un réel sentiment d’appartenance. On ne se sent plus seul, ni seul à être seul. Les angoisses d’abandon sont apaisées et le sentiment de compter les uns pour les autres est conforté : deux clés pour reprendre confiance en soi.

Quels types de professionnels sont impliqués au sein du modèle Minnesota ?

Le modèle Minnesota se fonde avant tout sur une approche pluridisciplinaire. Celle-ci mêle évaluation (médicale et psychologique), thérapie de groupe et individuelle, thérapie familiale, prise en charge en centre de soins résidentiel, postcure suivie d’un accompagnement personnalisé et en réseau, mais aussi EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), équithérapie (thérapie assistée par les chevaux), service de sevrage à la maison et même intervention en urgence à domicile ou en entreprise, acupuncture, yoga, méditation… L’approche est donc pluridisciplinaire et le travail se fait en équipe : addicts en rétablissement devenus thérapeutes et formés aux différentes techniques utilisées dans le traitement des addictions, médecins généralistes, psychiatres, psychologues cliniciens… tous œuvrent de concert. L’une des caractéristiques du modèle Minnesota est, en effet, l’implication et la participation dans le processus de rétablissement d’anciens dépendants – comme nous trois –, qui reconnaissent instinctivement cette maladie, ses symptômes et les souffrances qui y sont inévitablement associées.

Quels résultats donne le modèle Minnesota ?

À ce jour, le modèle Minnesota est l’un des plus efficaces pour se rétablir des addictions. Et ce d’autant que cette méthode évolue avec le temps : en effet, elle prend en compte l’ensemble des progrès réalisés dans le domaine des techniques de soins médicaux et psychothérapeutiques. Si bien qu’aux États-Unis, « 95 % des 7 000 centres de traitement utilisent cette méthode […]. On la retrouve de plus en plus dans d’autres pays de cultures aussi différentes que l’Angleterre, l’Irlande, le Brésil, le Portugal, la France […] », souligne Hervé Chabalier dans son rapport sur la prévention et la lutte contre l’alcoolisme (Robert Laffont, 2005).

Par ailleurs, plusieurs études scientifiques apportent des données cliniques qui reconnaissent non seulement l’efficacité plus importante des « traitements communautaires » pour les patients fortement désocialisés, mais aussi l’intérêt de combiner traitement psychosocial et traitement ambulatoire pour certains addicts (source : L’Aide-mémoire d’addictologie, sous la direction d’Alain Morel, Jean-Pierre Couteron et Patrick Fouilland. Dunod, 2010).

Peut-on bénéficier du modèle Minnesota en France ?

Oui, certains centres thérapeutiques résidentiels se basent sur le modèle Minnesota. C’est le cas par exemple du centre A.P.T.E. (Aide et Prévention des Toxico-dépendances par l’Entraide), ouvert depuis avril 1994 au château des Ruisseaux, à Bucy-le-Long, dans l’Aisne. Il propose une prise en charge résidentielle de huit semaines et dispose de 20 lits et 9 chambres. Mais ce type de structure, conventionnée de surcroît – et donc prise en charge par la Sécurité sociale –, reste encore trop rare à travers l’Hexagone. Et les files d’attente pour y entrer s’allongent. Actuellement, il faut patienter de longues semaines, tout en restant motivé, avant de pouvoir obtenir une place dans le centre A.P.T.E.

Le modèle Minnesota est-il remboursé par la Sécurité sociale ?

Oui, dans quelques rares cas en France (voir ci-dessus). Mais, dans la majorité des situations, non seulement les patients doivent partir au-delà de nos frontières pour trouver une place dans un centre thérapeutique résidentiel, mais ils doivent également investir parfois jusqu’à 4 000 ou 5 000 € pour une semaine de prise en charge dans le secteur privé. Rappelons, à ce stade de notre réflexion et de ce livre blanc, qu’aux yeux des Français, la principale faiblesse actuelle de notre système de santé est son coût trop élevé : en effet, 62 % considèrent que le montant du « reste à charge » est une faiblesse du système et pour 21 %, il s’agit même d’une faiblesse « très importante ». Par ailleurs, près de 6 Français sur 10 se disent inquiets lorsqu’ils pensent à la qualité des soins en France dans 10 ans (source : sondage Générale de Santé-Ipsos sur « Les Français et la qualité des soins en 2010 », septembre 2010).

4/ Une association : Action pour la Prévention, la Recherche et les Traitements de l’Addiction (APRTA)

Parce que nous sommes bien conscients que l’accès aux soins peut être à l’origine d’une problématique d’ordre financier – plus de 2 Français sur 3 considèrent que ce qu’ils ont à payer pour se soigner est cher (source : sondage Générale de Santé-Ipsos sur « Les Français et la qualité des soins en 2010 », septembre 2010) –, nous avons décidé de créer, en marge du cabinet ACTEnow, une association loi 1901 à but non lucratif dont le site internet est : www.actionaddiction.org. Celle-ci a vu le jour début 2011 et l’une de ses principales missions consiste à permettre à des personnes dépendantes et démunies financièrement d’être soignées, gratuitement, dans des centres thérapeutiques résidentiels adaptés et proposant une prise en charge modèle Minnesota. Le profil de ces patients peut être, par exemple, des détenus à leur sortie de prison.

Pour cela, notre association va donc organiser des collectes de fonds. Mais elle ne se cantonnera pas à ce rôle. Son rôle s’étend également à informer et prévenir sur le thème de l’addiction, que ce soit par le biais de conférences, colloques ou autres interventions organisées en milieu scolaire, universitaire – car on « apprend à boire » notamment sur les campus des facs et des grandes écoles – ou en entreprise.

Enfin, à terme, nous projetons de créer un centre
thérapeutique résidentiel en France. Il se destine à être dupliqué à travers le territoire, dès lors que son fonctionnement et ses résultats auront convaincu les pouvoirs publics. L’idéal étant, bien sûr, que ces centres obtiennent un agrément du ministère de la Santé, afin qu’ils soient reconnus par le corps médical comme un complément à une prise en charge psychiatrique – et non comme un concurrent – et que la Sécurité sociale participe au remboursement des cures et séjours qui y seront proposés.

Pour présider notre association (www.actionaddiction.org), notre choix s’est naturellement porté sur John Deen. Addict en rétablissement depuis plus de vingt ans, il partage notre vision de la prise en charge pluridisciplinaire de celles et ceux qui veulent sortir de la dépendance. Il est également convaincu de l’intérêt d’intégrer d’anciens addicts dans un processus thérapeutique : « Il n’existe pas de meilleurs conseillers que ceux qui sont passés par là », dit-il.

Retour sur le parcours de John Deen

« Fils unique d’une famille aisée en Angleterre, j’ai grandi avec un père autoritaire et absent, une nounou merveilleuse, mais pas de mère, puisque la mienne, alcoolique, s’est suicidée lorsque j’avais 4 ans. À partir de 8 ans, ma vie était rythmée par une scolarité en pension et des vacances à Beaulieu, sur la Côte d’Azur. À 11 ans, j’ai acheté mes premières bouteilles de cidre. À 12 ans, alors que j’avais intégré le prestigieux collège Eton, j’ai continué à noyer mon chagrin, ma détresse, ma solitude. Renvoyé à 16 ans, je suis parti en pension à Villars en Suisse, à Aiglon College, où j’ai très vite adhéré à un petit groupe de buveurs, de fêtards, au sein duquel j’ai découvert le haschich. À 18 ans, je quitte la Suisse. Retour en Angleterre où j’étudie à Oxford. Là, je bois de plus en plus et je fume de l’herbe du matin jusqu’au soir. C’est aussi à Oxford que je vais tenter un premier sevrage : le premier d’une très longue série… avec des rechutes à chaque fois.

Une fois dans la vie active, le schéma était le même à chaque fois : réussite professionnelle, nouvelle conquête amoureuse, fêtes, consommation d’alcool et de drogues en excès, sevrage et rechute quasi immédiate. Avec des cures de désintoxication un brin fantaisistes, puisque l’une notamment consistait à me faire boire de l’alcool et à me le faire vomir illico en m’injectant un médicament. Une autre encore se résumait à m’isoler à la campagne où l’on m’incitait à aller me promener dans les champs après le dîner : mon premier réflexe était alors de rentrer dans le premier pub que je croisais sur ma route…

Dans les années 1970, j’ai vécu avec une accro à la cocaïne : au bout de deux ans, je consommais jusqu’à 10 grammes par jour. Cela s’est mal terminé : on m’a retrouvé inanimé dans la baignoire de mon appartement londonien ; j’ai atterri aux urgences ; j’ai été pris en charge à temps ; j’ai survécu.

Dans les années 1980, l’alcool m’a rattrapé. Des années noires. Pas beaucoup de bons souvenirs. Puis, en août 1987, je suis allé dans un centre de rétablissement à Londres, où j’ai côtoyé d’autres addicts comme moi. C’était dur. Leur vie était calquée sur la mienne. Je me voyais en eux. Mais il fallait tenir. Avec le modèle Minnesota et l’aide d’un ancien addict devenu thérapeute, j’ai été sauvé. Je suis rentré à Paris, clean, dès la fin du mois d’août, et je le suis resté jusqu’à aujourd’hui grâce au programme de soutien des fraternités anonymes.

Pendant des années, mon seul regret a été de ne pas avoir suivi de formation pour devenir thérapeute comme Marie, David et Gérard. Mais, aujourd’hui, l’honneur d’avoir été nommé président de l’association A.P.R.T.A. est une véritable récompense et l’occasion de partager les fruits et l’expérience de mon rétablissement. »

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

III. Addictions : le point de vue du Dr Mark Collins1

L’addiction est une maladie. Une maladie sur laquelle nous en savons beaucoup plus aujourd’hui quant à sa nature neurobiologique. En effet, les progrès technologiques, notamment dans le domaine de l’imagerie cérébrale fonctionnelle, nous ont permis d’étendre nos connaissances sur ce thème, de façon quasi quotidienne. À l’instar de l’imagerie cérébrale structurale (tomographie informatisée et imagerie par résonance magnétique), qui a révolutionné la pratique de la neurologie une trentaine d’années auparavant, l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (mesures des variations du flux sanguin) va révolutionner notre pratique psychiatrique.

La profession médicale a pris du retard quant à la gestion du problème de l’addiction. Nous nous sommes trop focalisés sur la substance psychoactive en question, consommée à l’excès et constituant l’arbre qui cache la forêt. Les traitements physiques visant à alléger les symptômes de sevrage, ou à tenter de contrôler ce qui est un problème incontrôlable, ont au mieux ralenti la dégradation progressive, et, au pire, créé des problèmes plus graves pour nos patients. Notre objectif thérapeutique devrait être beaucoup plus ambitieux que cela.

Il existe un circuit du cerveau vital pour coordonner ce que nous faisons, tels les animaux, pour survivre, fonctionner, nous reproduire, remplir les fonctions inscrites dans notre ADN. Il s’agit du circuit dopaminergique mésolimbique ou « circuit récompense/plaisir ». Ce circuit peut être conçu comme une ligne de chemin de fer comprenant trois arrêts : un dans le tronc cérébral (aire tegmentale ventrale), un dans le diencéphalon (noyau accumbens) et le dernier, de manière plus diffuse, dans le cortex préfrontal. Le neurotransmetteur utilisé par ce circuit est la dopamine, appelée aussi « hormone du plaisir ». En fait, en même temps que le plaisir, la dopamine est également responsable de la « saillance » – c’est-à-dire la façon dont notre cerveau nous permet de nous concentrer sur une chose en particulier et de lui donner l’importance nécessaire parmi la quantité d’autres données surgissant en même temps. Toutes les addictions, chimiques ou comportementales, fonctionnent ainsi comme des courts-circuits et c’est la clé de la compréhension de l’addiction.

Le problème de l’addiction se résume à la sur-stimulation du circuit dopaminergique et à l’excès pathologique de libération de dopamine dans le cortex préfrontal, quel que soit l’historique de consommation (dépendance physique aux opiacés ou à l’alcool). Cette inondation de dopamine est suivie invariablement par un crash, à un niveau inférieur à la normale, vécu comme une dysphorie et lié à un besoin massif (craving) de re-stimulation. Avec des sur-stimulations répétées, le circuit est également désensibilisé, avec une appétence accrue, de plus en plus nécessaire, pour produire la même quantité de dopamine. Au fil du temps la stimulation excessive dans une région du lobe frontal conduit à « l’hypofrontalité » dans d’autres régions du cerveau. Cela peut s’avérer particulièrement grave lorsque la dépendance survient chez un adolescent. Et pour cause : son fonctionnement du lobe frontal n’est pas encore totalement développé. L’addiction peut alors inclure des comportements de plus en plus problématiques, tels que la dépendance à Internet.

Au lieu de distinguer la problématique des dépendances chimiques à celle des dépendances comportementales, nous devrions plutôt les appréhender comme des facettes différentes d’un seul et même problème. Ainsi l’addiction à la cocaïne chez les hommes est-elle généralement liée à la dépendance sexuelle, alors que chez les femmes, elle est liée aux troubles de comportements alimentaires (la boulimie se comporte, dans le circuit dopaminergique mésolimbique, comme l’addiction à la cocaïne ou aux jeux d’argent). De même que l’addiction à la cocaïne est souvent liée à des problèmes d’alcool. Et la dépendance à l’alcool, quant à elle, peut trouver son origine dans l’addiction aux benzodiazépines.

La stimulation du « circuit récompense/plaisir », par des moyens chimiques ou des comportements, introduit quelque chose d’agréable et/ou supprime quelque chose de désagréable à la prise de conscience. La chose désagréable peut simplement être de l’obsession sur ce qui est agréable, mais elle peut aussi inclure des problèmes sous-jacents, tels que les troubles de l’anxiété, la dépression, voire un traumatisme émotionnel.

Le syndrome de Trouble de Stress Post-Traumatique (TSPT) peut être expliqué, au moins en partie, par une information restée « coincée » dans l’amygdale. Lorsque surviennent des événements qui véhiculent des niveaux élevés de nature émotionnelle, les traces mnésiques sont inscrites initialement dans l’amygdale ; les informations factuelles spatiales et temporelles sont d’abord traitées par l’hippocampe. Le cerveau transmet automatiquement les informations de l’amygdale à l’hippocampe une fois l’événement traumatique passé. Ce qui permet à la « mémoire affective » de devenir la « mémoire de l’émotion ». Par exemple, si je subis un deuil douloureux, mes réactions viendront de l’amygdale accompagnées d’émotions aiguës. En revanche, un deuil plus ancien sera traité dans l’hippocampe et je me souviendrai des émotions que j’ai pu ressentir à l’époque, sans avoir à les revivre (à moins que je ne souffre de deuil pathologique).

Dans le cas de TSPT, le transfert d’informations de l’amygdale à l’hippocampe ne se fait pas. Soit les traumatismes émotionnels refont surface de manière inappropriée longtemps après l’événement, soit des mesures excessives sont prises pour les empêcher de revenir. L’amygdale et l’hippocampe sont anatomiquement très proches du noyau accumbens (l’arrêt intermédiaire des trois composants du circuit récompense / plaisir) et il n’est pas surprenant que la stimulation à cet endroit précis puisse empêcher les réactions amygdaloïdes inappropriées. L’addiction a un effet curatif sur le TSPT comme les benzodiazépines peuvent « guérir » l’anxiété liée à l’alcoolisme. Bien sûr, ici, la guérison est une illusion.

En suivant la même logique, on peut distinguer un Traumatisme avec un T majuscule d’un traumatisme avec un t minuscule. Dans ce dernier cas, le t minuscule représente ces événements dans l’histoire de la vie d’une personne qui ont une importance particulièrement négative. Même si des événements similaires peuvent avoir une importance négligeable pour quelqu’un d’autre. Par définition, un Traumatisme avec un T majuscule accablerait n’importe quelle personne. À titre d’exemple, un traumatisme avec un t minuscule pourrait être l’impact d’aller en pensionnat pour un enfant. Certains enfants peuvent s’épanouir loin de chez eux, d’autres en revanche peuvent se sentir abandonnés. L’addiction devient alors une solution à leur souffrance. Un travail efficace de prévention des rechutes doit donc inclure l’identification de traumatismes avec un t minuscule (les Traumatismes avec un T majuscule sont souvent évidents), afin d’aider les personnes à trouver d’autres stratégies d’adaptation. Les traitements tels que l’EMDR et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont des moyens non chimiques particulièrement efficaces pour traiter ces problèmes.

Où en sommes-nous aujourd’hui en termes d’évaluation et de traitement des patients ayant des problèmes d’addiction ? Nous nous sommes éloignés du concept réducteur de dépendance physique, qui représente une des extrémités du spectre de la dépendance. Nous nous orientons davantage vers la piste qui consiste à comprendre l’addiction tel un processus du cerveau, où toute une gamme de produits chimiques et comportements addictifs sont utilisés de manière compulsive et répétitive, afin de modifier des états émotionnels, le plus souvent en nuisant à la fois au patient et à son entourage. Les médecins, formés pour soulager les symptômes, aggravent souvent la situation à leur insu. De quelle façon ? Par exemple, en traitant les troubles de l’anxiété ou la dépression avec des benzodiazépines ou des antidépresseurs, considérant ces symptômes comme le principal problème, alors qu’en réalité, ils peuvent être simplement des sous-produits du processus de la dépendance. Traiter les symptômes individuels, ou chercher à contrôler un processus qui est intrinsèquement incontrôlable, est une approche vouée à l’échec. Les rats formés pour stimuler leur circuit dopaminergique mésolimbique, en appuyant sur un levier, vont parfois mourir de faim plutôt que de s’arrêter en appuyant sur un autre levier leur permettant d’obtenir nourriture et boisson. En d’autres termes, l’instinct de survie est court-circuité par la voie récompense/plaisir. Dans un tel contexte, rien d’étonnant si les tentatives pour traiter l’addiction par d’autres moyens que l’abstinence ont si peu de succès à long terme.

Pour traiter les patients souffrant de problèmes d’addiction, nous devons donc prêter la plus grande attention à l’historique de consommation de nos patients, en débusquant la présence d’un processus de dépendance à la fois chimique et comportementale. La dépression est-elle causée par l’addiction ou est-ce l’addiction qui est une maladie dépressive d’automédication ? Le patient a-t-il un réel trouble de l’anxiété ou est-ce seulement un symptôme d’abus d’alcool ?

Si les médecins spécialistes de l’addiction ont eu tendance à traiter, avec des stratégies de réduction des risques, une population d’addicts marginaux, en revanche la psychiatrie générale s’est montrée souvent incapable de diagnostiquer les problèmes d’addiction. Par manque de recul nécessaire. En se réfugiant dans les schémas plus confortables que sont la dépression et les troubles de l’anxiété en tant que tels. Au lieu de confronter les symptômes de l’addiction.

Les conseillers et les thérapeutes formés aux modèles de soins fondés sur l’abstinence comme rétablissement de la dépendance, tels que les 12 étapes des Alcooliques Anonymes (AA), ont été dans le passé trop évangéliques dans leur approche, dissuadant les médecins d’en apprendre davantage. Aujourd’hui, le principe que d’autres troubles psychiatriques peuvent coexister aux côtés de l’addiction, et qu’ils nécessitent un traitement spécifique dans le cadre de la prévention des rechutes, est accepté. Idéalement, les premières approches thérapeutiques doivent être non médicamenteuses. Toutefois, si le médicament est nécessaire, le plus grand soin doit être exercé dans le traitement des co-morbidités (présence d’un ou plusieurs troubles associés à une maladie primaire).

Une approche multidisciplinaire associant des psychiatres, des psychologues et des conseillers/thérapeutes en addiction est devenue la norme aux États-Unis et au Royaume-Uni. L’évaluation par des cliniciens expérimentés peut être soutenue par une série de questionnaires : ces derniers dicteront le plan de traitement maximal. Et tout cela ne peut donner de résultats que si les patients sont réévalués régulièrement.

Dans les cas les plus simples, la thérapie individuelle avec un thérapeute spécialiste de l’addiction peut suffire. Toutefois, lorsque la situation se complique, une liaison étroite entre le thérapeute et le psychiatre paraît opportune, voire l’intervention également d’un psychologue spécialisé pour des traitements particuliers tels que la TCC. Tout cela peut encore être renforcé par la fréquentation de groupes de soutien et d’entraide. Le premier d’entre eux, AA, a été fondé outre-Atlantique dans les années 1930 et se décline aujourd’hui en plus de 100 programmes ciblant les différentes formes d’addiction.

Dans les cas d’une dépendance sévère, où plusieurs addictions – chimiques ou comportementales – coexistent, la prise en charge résidentielle en centre de soins spécialisé est optimale. Le format d’une telle prise en charge doit tout au travail de pionnier de Hazelden Clinic dans le Minnesota (d’où la méthode de traitement éponyme). L’essence même de cette prise en charge est la thérapie de groupe incluant l’abstinence comme modèle de rétablissement et utilisant en parallèle AA ou tout autre groupe de parole capable d’assurer le rétablissement.

Le diagnostic de l’addiction est donc passé du concept réducteur de la dépendance physique à un spectre de troubles chimiques et de comportements dysfonctionnels, souvent multiples et en interaction avec des troubles concomitants du champ de la psychiatrie générale. Les connaissances neuroscientifiques de ce qui se passe réellement dans le cerveau sont en pleine évolution. Les médecins doivent en être conscients, afin d’éviter involontairement d’empirer la situation des patients avec des traitements bien intentionnés. Un traitement approprié est disponible. Mais il demande un investissement important dans la prise en charge multidisciplinaire efficace et durable.

1.

Psychiatre à Londres (MA, MB, BS, MRCP, MRCPsych). Mark Collins exerce à l’Hôpital Priory Roehampton, où il est chef de service de l’unité de soins des addictions, et dans son cabinet privé londonien (17 Wimpole Street, London W1).

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

IV. 12 propositions pour améliorer la prise en charge des addicts

Tel un clin d’œil aux Alcooliques Anonymes, qui repose sur un programme de rétablissement en 12 étapes, nous profitons de ce livre blanc pour émettre 12 propositions destinées à améliorer la prise en charge des personnes addictes.

Certes, le Plan addictions 2007-2011 du gouvernement existe déjà. Mais notre démarche vise à aller au-delà de 2011. Et surtout à rappeler aux pouvoirs publics, comme à l’opinion, l’urgence qu’il y a à se pencher sur le cas des personnes dépendantes aux substances psychoactives et/ou souffrant d’addictions comportementales (jeu pathologique, troubles des conduites alimentaires, comportements compulsifs répétés – type achats compulsifs –, cyber-addiction, addiction sexuelle, addiction aux sports, addiction au travail…). Car prévenir, faciliter la prise en charge, soutenir les proches des malades et former les soignants sont autant de pistes à la fois source de mieux-être pour tous et source d’économies. Et ce d’autant que le temps de passage de l’usage contrôlé d’un produit ou de la répétition relativement maîtrisée d’un comportement à l’addiction pathologique, c’est-à-dire à la perte de la satisfaction et l’apparition progressive d’une souffrance, est toujours assez long.

Par ailleurs, ce livre blanc est l’occasion de souligner la pertinence qu’il y aurait à s’inspirer du modèle Minnesota, dans le cadre d’un suivi médico-psycho-social des personnes addictes. En effet, mettre des addicts en rétablissement à l’écoute d’addicts est une méthode qui a fait ses preuves outre-Manche et outre-Atlantique. Une méthode que le corps médical anglo-saxon défend même avec ferveur. En France, on reste un brin plus réticent. Et pourtant, dès 1955, l’émergence des Alcooliques Anonymes à Paris a suscité tout l’intérêt du Dr Pierre Bensoussan, alors psychiatre à l’hôpital Sainte-Anne. Intrigué par le fait que d’anciens alcooliques pouvaient aider des buveurs désireux de rompre avec l’alcool, le médecin s’était rendu aux États-Unis pour mieux comprendre le processus. Puis, une fois de retour à Paris, il avait testé le programme des AA sur ses propres malades et obtenu des résultats plus que concluants… Plus d’un demi-siècle plus tard, il serait opportun de s’ouvrir à ce que d’autres pays proposent. Au moins, en tout cas, de tenter des essais. Sans pour autant verser dans l’excès ou la caricature à l’instar des États-Unis où désormais, dans les séries télé à succès, il est très « tendance » de fréquenter les réunions des AA.

Bien sûr, nous restons lucides et ne pensons pas tout régler avec une simple liste de propositions. Malgré cela, si celles-ci peuvent réveiller les consciences, susciter la réflexion, voire impulser des initiatives, des expérimentations ou encore la mise en place de sites pilotes à travers l’Hexagone, ce seront autant de premiers pas pour aider les personnes – et leurs proches – qui vivent avec la problématique de l’addiction au quotidien.

1. Mener des actions de prévention et sensibiliser les pouvoirs publics à la problématique de l’addiction

Si nous ne pouvons pas nous substituer aux pouvoirs publics en multipliant les campagnes nationales de prévention, en revanche nous prônons davantage de prévention de proximité, notamment au sein des établissements scolaires, dans les universités et les grandes écoles, dans les cabinets médicaux et jusque sur les lieux de travail. Ces interventions pourraient parfaitement être menées par des addicts en rétablissement, ce que nous faisons déjà dans plusieurs collèges et lycées d’Île-de-France.

Même chose vis-à-vis de certaines populations très ciblées, telles que les femmes enceintes et les jeunes mères. Il faut les inciter, en effet, à se passer de substances psychoactives pendant leur grossesse et mieux repérer les mères qui y sont accros. De quelle façon ? En organisant des interventions, rencontres et autres débats au sein même des maternités, par exemple. Ou en marge des consultations de gynécologie, dans les hôpitaux et les cliniques.

Par ailleurs, dès qu’une thématique liée à l’addiction fait la une de l’actualité, nous souhaitons sensibiliser les pouvoirs publics et ouvrir le dialogue avec les politiques. Ce que nous avons fait par exemple, par le biais de notre newsletter dès l’automne 2009, lorsque le projet de loi de légalisation des jeux en ligne a été présenté à l’Assemblée nationale. Nous avons mis en exergue les arguments des députés et médecins Michèle Delaunay et Valérie Fourneyron, qui réclamaient le retrait de ce texte « au nom de la santé sociale et de la santé publique », afin de susciter des réactions de la part des internautes qui consultent le site d’ACTEnow.

Même scénario avec le récent débat sur les « shooting rooms ». En relatant les arguments des partisans comme ceux des opposants, nous avons incité les internautes à prendre position et à réfléchir au bienfait – ou non – de l’ouverture, en France, de salles permettant le « shoot propre ».

2. Informer et sensibiliser le grand public au fait que la dépendance n’a pas d’âge et à l’émergence de nouvelles addictions

Contrairement aux idées reçues, on peut devenir addict à tout moment de sa vie : à 12 ans comme après 60 ans. D’ailleurs, chez les seniors, les cas d’addictions aux psychostimulants, aux jeux ou encore à la télévision sont actuellement en hausse. C’est ce que révèle la psychologue Lydia Fernandez dans un ouvrage consacré aux Addictions du sujet âgé (In Press, 2009). Comment aider les personnes âgées à sortir de ces dépendances qui, bien souvent, ne font qu’accentuer leur isolement ? Cette question pourrait faire l’objet de débats, rencontres et colloques, où soignants, soignés et politiques pourraient échanger leurs points de vue.

Par ailleurs, la liste des addictions n’est jamais exhaustive. Elle se modifie avec le temps, les changements de comportements, l’évolution de notre société et celle de nos modes de vie. Ainsi cyber-dépendance, dépendance affective et autres addictions aux thérapies sont-elles de nouvelles addictions. La spéculation financière en ferait également partie. Et pour cause : miser de grosses sommes d’argent susciterait chez les traders, comme chez les spéculateurs amateurs, des émotions similaires à celles provoquées par la cocaïne. Une toxicomanie d’un nouveau genre qui serait « de plus en plus fréquente », selon le centre Marmottan. Même si aucune étude scientifique n’a encore été menée, les ponts entre spéculation financière et risque de dépendance sont connus depuis longtemps. En 1957, le psychiatre américain Edmund Bergler mentionnait déjà, dans sa Psychologie du jeu, les « success hunters » (« chasseurs de succès ») : cette catégorie de joueurs se lançait de manière effrénée dans la spéculation financière à haut risque, dans le seul but d’accumuler des preuves de réussite matérielle. Rappelons ici que Bill W., l’un des fondateurs des Alcooliques Anonymes, était agent de change…

Une fois encore, sur ces thématiques méconnues, voire inconnues du grand public comme des pouvoirs publics, des débats sont à organiser, des réflexions à mener et des solutions à trouver ensemble.

3. Sensibiliser et former médecins et soignants au modèle Minnesota

L’addictologie est désormais une discipline à part entière. Elle donne déjà lieu à quelques formations spécifiques, mais celles-ci sont encore trop rares ou trop courtes – quelques heures seulement dans une année universitaire – dans les facultés de médecine et autres écoles d’infirmières, au regard des personnes concernées par l’addiction en France. Quant au modèle Minnesota, il est méconnu des blouses blanches au sein de notre pays. Pour y remédier, nous proposons d’organiser et développer des cursus de formation impliquant des addicts en rétablissement, devenus eux-mêmes psychothérapeutes, ainsi que des médecins ou tous autres soignants déjà sensibilisés à la prise en charge pluridisciplinaire des personnes addictes. Ces cursus pourraient se dérouler aussi bien dans les facultés de médecine que dans les écoles d’infirmières, voire également dans le cadre de séminaires de formation continue destinés aux praticiens. Car c’est en fédérant les compétences entre tous les soignants – médecins et psychologues compris – impliqués dans la prise en charge des personnes addictes que l’on peut reproduire le modèle Minnesota, fondé sur l’évaluation – médicale et psychologique –, les thérapies de groupe et individuelles, la thérapie familiale, la prise en charge en centre de soins résidentiel et la postcure suivie d’un accompagnement personnalisé et en réseau.

4. Former des « counsellors en addiction »

L’une des caractéristiques du modèle Minnesota est l’implication et la participation au processus de rétablissement d’anciens dépendants, qui reconnaissent instinctivement cette maladie, ses symptômes et les souffrances qui y sont associées. Malheureusement, en France, une minorité de thérapeutes ont ce profil. L’amélioration de la prise en charge des addictions doit donc passer aussi par la formation diplômante – en université – d’addicts en rétablissement volontaires – par d’autres addicts en rétablissement – pour, à leur tour, écouter, aider, soutenir et accompagner les addicts et leurs proches dans la voie du rétablissement et du retour à une vie sociale équilibrée. Certes, il s’agit d’un nouveau métier, celui de « counsellor en addiction », mais comme dans le cas de la prise en charge du cancer ou de la maladie d’Alzheimer, par exemple, d’autres nouveaux métiers ont vu le jour. Car ces pathologies lourdes nécessitent une adaptation du corps médical, des soignants comme des services sociaux à de nouveaux modes de prise en charge, d’écoute et de soutien. Dans le cas du cancer, on ne soigne plus les malades comme il y a une vingtaine d’années. Aujourd’hui on fait notamment appel à des psycho-oncologues : ces thérapeutes sont formés à l’écoute et à l’aide des patients et de leurs proches. Ce nouveau métier est né de la volonté des pouvoirs publics et de l’implication des associations de lutte contre le cancer pour offrir une meilleure qualité de vie aux malades et à leur entourage. Autre exemple avec la maladie d’Alzheimer, où les proches des patients peuvent désormais bénéficier du soutien de personnes dont la mission consiste justement à « aider les aidants ».

5. Créer des centres de jour et des cliniques spécialisées pour accueillir des personnes addictes

Il faut développer, voire multiplier les Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie – CSAPA – prévus par la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale. Ces centres doivent s’apparenter à de véritables structures de proximité de référence et réparties à travers tout le territoire. L’idéal serait sans doute de miser sur 1 CSAPA pour 100 000 habitants. Par ailleurs, ces CSAPA pourraient travailler de concert avec des équipes pluridisciplinaires formées au modèle Minnesota, afin d’intégrer des « counsellors en addiction » dans le processus de prise en charge et de rétablissement de chaque patient suivi.

Même suggestion avec les établissements de soins spécialisés dans le traitement des addictions. À l’instar de la nouvelle clinique des Platanes qui a ouvert ses portes en octobre 2010 à Épinay-sur-Seine. Cet établissement du groupe Générale de Santé s’intéresse plus particulièrement à l’alcoologie. Il a pour objectif d’arrêter ou de réduire, de manière significative, le comportement addictif et d’amener le patient au plus haut niveau d’autonomie médicale et sociale possible. Dotée d’une capacité lui permettant d’accueillir 90 patients en hospitalisation complète ou en hospitalisation de jour, cette clinique dispose d’une équipe pluridisciplinaire d’environ 45 personnes, dont des médecins spécialisés, des psychologues, du personnel infirmier, des diététiciens, des éducateurs sportifs… Cette création a été menée en étroite collaboration avec l’Agence régionale de santé (ARS) et la Caisse régionale d’assurance maladie d’Île-de-France (Cramif), tant sur l’objectif de la prise en charge, que sur celui du contenu du projet médical.

6. Développer des unités d’addictologie dans les hôpitaux et les cliniques

Nous proposons de multiplier les unités d’addictologie au sein du système hospitalier public et privé. Et ce non seulement pour faciliter l’accès aux soins – sevrage compris – de toutes les personnes addictes, mais aussi pour pouvoir établir des passerelles « naturelles » entre ce type de consultation et les services de psychiatrie, les services de cancérologie – les addictions aux substances psychoactives sont responsables de quelque 40 000 décès évitables par cancers – et les services de périnatalité en vue de prévenir les futures mères des risques liés à la consommation de substances psychoactives pendant et après leur grossesse.

En outre, parce que les personnes addictes préfèrent se confier à des intervenants qui ont eu le même parcours qu’elles dans l’addiction – on se dit tout ; on se comprend ; on parle le même langage –, nous préconisons des vacations de « counsellors en addiction » au sein de ces unités d’addictologie.

7. Créer des réseaux de soins en continu, avec un fonctionnement simplifié

Travailler en réseau : c’est l’autre condition sine qua non, en plus de l’équipe pluridisciplinaire, pour garantir une prise en charge et un suivi de qualité aux personnes addictes. Et qui dit travail en réseau dit aussi une continuité dans l’accompagnement du patient, qui va de l’évaluation de son état jusqu’à la postcure, en passant bien sûr par le sevrage et l’ensemble des traitements appropriés.

8. Multiplier les interventions auprès des jeunes

Informer et prévenir : telles sont les deux priorités quant aux addictions, dès lors que l’on s’adresse aux jeunes. Et ce d’autant qu’à l’âge de 17 ans, rappelons-le, 8 adolescents sur 10 ont bu de l’alcool au cours des 30 derniers jours et un quart ont consommé du cannabis sur cette même période (sources : enquête Escapad 2008 et OFDT). Toutefois, multiplier les interventions auprès des jeunes ne veut pas dire leur faire peur, les réprimander, les culpabiliser ou les minimiser. Au contraire. Lorsque nous intervenons dans les collèges, les lycées, les universités et les grandes écoles d’Île-de-France, nous ouvrons le dialogue et le débat avec les adolescents et les jeunes adultes. Et cet échange se fait d’autant plus facilement dès lors que nous leur expliquons que nous aussi, nous sommes « passés par là ». À la simple annonce de nos passés d’addicts, l’attention des élèves ou des étudiants est à son maximum. Ce qui n’est pas toujours le cas lorsqu’une infirmière ou un représentant de l’ordre prend la parole sur ce type de thématique : nous l’avons vérifié par nous-mêmes à plusieurs occasions. D’abord parce que leur discours se veut trop institutionnel et/ou parfois trop moralisateur. Or, les jeunes veulent du « vécu », des témoignages, des histoires, des faits auxquels ils peuvent, le cas échéant, s’identifier, se comparer. Et lorsque
c’est le cas, bon nombre d’entre eux viennent nous voir pour des conseils plus personnalisés en fin de séance.

9. Informer sur les addictions au sein des entreprises

Comme nous l’avons vu plus haut : 20 % des accidents du travail, de l’absentéisme ou des conduites déviantes sur les lieux professionnels sont liés à des addictions (source : Mildt). En France, on a tendance à résumer la situation en parlant pudiquement de « stress au travail ». Alors, oui, certains comportements addictifs sont sans doute liés au surmenage, à la pression de la hiérarchie, mais la majorité des cas trouvent leurs origines bien au-delà de ce surplus de stress. Malgré cela, au bureau, il est difficile voire impossible d’en parler, de s’épancher, de partager et donc de trouver une solution pour s’en sortir. Conséquence : bien souvent, les salariés déprimés, au bout du rouleau et isolés recourent à l’automédication. Et pour certains, c’est le doigt dans l’engrenage…

Sur ce point, concertations et discussions sont à entamer avec des représentants de la médecine du travail, des DRH des grandes entreprises, des médecins, des psychologues, des assistantes sociales, d’anciens addicts… Car l’ensemble de ces intervenants sont concernés par les addictions en entreprises. Et, une fois encore, il serait bon de s’inspirer aussi de ce que d’autres pays ont déjà mis en place, à l’instar des États-Unis, où des centres de soins spécialisés dans la prise en charge des addictions sont financés par les entreprises elles-mêmes : elles y envoient leurs salariés les plus fragiles, les plus déstabilisés, les plus surmenés. Quant aux entreprises anglaises ou suisses, bon nombre d’entre elles disposent d’un service social capable de gérer la problématique de l’addiction et de proposer une prise en charge adaptée aux personnes concernées.

10. Aller vers les patients les plus démunis financièrement

Il n’est jamais simple d’aller vers les populations les plus démunies dès lors que l’on parle d’addiction. Parce qu’elles vivent en marge de tout : du système de soins, du monde du travail, des autres… Le Samu social et certaines ONG comme Médecins du monde vont déjà au-devant de ces publics en situation de précarité. Mais il faut poursuivre cette démarche en créant des consultations avancées auprès de ces populations, en améliorant la couverture sociale des maladies addictives et, pourquoi pas, en reconnaissant les troubles addictifs graves comme une Affection de longue durée (ALD), ce qui donnerait droit à une prise en charge à 100 %. Sur tous ces points, nous proposons d’ouvrir des discussions à la fois avec les politiques, l’assurance maladie et les mutuelles.

En attendant, notre association (www.actionaddiction.org) a pour mission de récolter des fonds pour faciliter la prise en charge de certains addicts sans ressources financières. Nous ciblons notamment les détenus à leur sortie de prison et les sans-domicile fixe. Sachant que, dans ce domaine, nous travaillons main dans la main avec des structures telles que les Alcooliques Anonymes ou les Narcotiques Anonymes, qui permettent de participer gratuitement à des groupes de parole : un premier pas pour sortir de l’isolement et réapprendre à échanger, à partager, à vivre.

11. Faciliter les échanges d’expériences et de savoirs entre médecins, soignants, psychologues et spécialistes de l’addiction

Que ce soit sur le terrain ou dans le cadre de colloques et de débats, il est primordial de multiplier les échanges d’expériences et de savoirs entre le corps médical et l’ensemble des spécialistes de l’addiction, dont les « counsellors en addiction ». Par ailleurs, il nous apparaît très important d’articuler au mieux le dispositif addictologique avec le dispositif psychiatrique. En effet, trop souvent encore, les collaborations et les liens entre l’addictologie et la psychiatrie sont peu ou mal organisés : les passages de l’une à l’autre ont parfois lieu sur le mode de la méfiance, voire du rejet, alors qu’ils devraient avoir lieu sur le mode d’une coopération constructive.

12. Renforcer la recherche clinique et fondamentale dans le domaine des addictions et créer un organe de coordination de la recherche en addictologie

C’est un fait : en France, la recherche en addictologie est très éclatée. En fonction, d’une part, des différents produits et, d’autre part, des différents domaines de recherche. Par ailleurs, elle reste limitée du fait de la faiblesse des budgets qui lui sont alloués : 10 fois moins qu’en Allemagne et 100 fois moins qu’aux États-Unis, selon le rapport « Propositions pour une politique de prévention et de prise en charge des addictions », remis au gouvernement en octobre 2006. Malgré cela, le développement de l’imagerie dynamique (IRMf), de la génétique, de la pharmacogénétique, de la protéomique et des modèles animaux en addictologie sont des pistes d’avenir : elles ont d’ailleurs, d’ores et déjà, un véritable impact sur cette spécialité. Il faut donc poursuivre dans cette voie, sans pour autant négliger ou abandonner la recherche clinique, ainsi que les recherches menées dans le domaine des neurosciences et des sciences humaines et sociales. Pour cela, un organe capable de coordonner et superviser la recherche en addictologie pourrait voir le jour. Cette structure pourrait, par exemple, travailler de concert avec la Mildt, qui s’attache à développer une politique d’incitation à la recherche sur les addictions depuis 1999, en lançant chaque année un appel d’offres multithématique et multidisciplinaire en collaboration avec l’Inserm et l’Institut national du cancer (INCa). Autre priorité de cet organe de coordination : recenser l’ensemble des études épidémiologiques sur le thème de l’addiction, les répertorier et les classer au sein d’un registre pouvant être actualisé en temps réel. Car, comme le souligne le rapport « Propositions pour une politique de prévention et de prise en charge des addictions » : « La seule façon d’évaluer de manière rigoureuse les facteurs de risque et de protection des comportements addictifs reste l’approche prospective. »

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Conclusion

Sans avoir participé à des groupes de parole où addicts et addicts en rétablissement se confiaient, se livraient, se délivraient, nous serions peut-être encore aujourd’hui dépendants d’un shoot d’héroïne ou d’une bouteille d’alcool. Pour sortir de l’addiction, en complément des soins médicaux classiques et incontournables – dans la majorité des cas –, le groupe joue un rôle primordial. Car il permet de sortir de l’isolement, parce que l’on voit les autres « casser » leur résistance peu à peu, ce qui encourage à faire de même. On se sent en confiance. Personne n’est là pour vous juger. Parce que tout le monde – y compris les thérapeutes – a vécu des événements semblables aux vôtres. Or, on le sait d’expérience, face à une blouse blanche, les langues se délient moins facilement, on a tendance à minimiser les faits, parce que l’on a honte de soi, honte de son passé, honte de sa vie.

Ce livre blanc a donc mis en avant la qualité du travail d’écoute et d’échange que peuvent mener des addicts en rétablissement devenus thérapeutes ou psychologues. Une démarche très nouvelle en France. Mais il n’est jamais trop tard pour faire évoluer les mentalités. Ouvrir les esprits. Et tenter d’élargir la collaboration entre soignants et anciens soignés. Surtout à l’heure où l’addiction n’a que peu de place dans le cursus universitaire des blouses blanches. L’enseignement de cette discipline est trop souvent inadapté et insuffisant pour permettre l’acquisition des bases nécessaires au repérage précoce, au diagnostic et à la prise en charge. « Il se résume à une rubrique sur les 345 thèmes qui sont enseignés durant le 2e cycle. Cela permet, selon les facultés, de 8 à 20 heures de cours pour enseigner tout ce qu’un médecin devrait savoir sur les addictions : épidémiologie, neurobiologie, clinique et traitement des problèmes d’alcool, de tabac, de cannabis et des autres drogues incluant également le dopage et les addictions comportementales. Ce qui constitue 20 % de la pratique médicale correspond à 3 millièmes du temps d’enseignement », peut-on lire dans le rapport « Propositions pour une politique de prévention et de prise en charge des addictions », remis au gouvernement en octobre 2006. Or, on le sait : la demande de formation est très forte chez les généralistes installés comme chez les médecins du travail et les médecins scolaires. Parallèlement, il serait judicieux de développer l’enseignement de l’addictologie à l’École nationale de la magistrature, ainsi que dans la formation continue des substituts, juges d’instruction, juges de l’application des peines et juges des enfants. Des réformes de longue haleine, nous en sommes conscients. Mais il faut ouvrir les fenêtres. Prendre le pouls chez nos voisins européens et outre-Atlantique. Car des expériences concluantes ont été menées en ce sens.

Ce livre blanc ne juge personne. À commencer par le corps médical. Mais, dans le domaine de l’addiction, il existe d’autres méthodes que la substitution et le sevrage choisi reste préférable au sevrage forcé. Faites-nous confiance : nous avons nous-même tout essayé.

Le jour où un diplôme universitaire ciblé sur la prise en charge des addictions proposera un module consacré au modèle Minnesota, nous aurons gagné une deuxième bataille. La première, c’était celle que nous avons menée contre la dépendance aux drogues et à l’alcool.

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Lexique (source : Mildt)

Accoutumance et appétence

Termes qui englobent les phénomènes de tolérance et de dépendance psychique et/ou physique.

Addiction

Relation de dépendance plus ou moins aliénante pour l’individu, et plus ou moins acceptée voire parfois totalement rejetée par son environnement social, à l’égard d’un produit (drogue, tabac, alcool, médicaments), d’une pratique (jeu, sport), voire d’une situation (relation amoureuse).

Addictologie

Science des comportements de dépendance, envisageant leurs causes et conséquences à la fois sous l’angle de la physiologie et de la génétique, de la psychologie et de la sociologie.

Alcooliques Anonymes

Mouvement d’auto-support qui propose aux personnes alcooliques de bénéficier d’un soutien mutuel, au travers du partage de leurs expériences.

Alcoolisme

Maladie chronique induite par la consommation répétée de boissons alcoolisées, pouvant occasionner des lésions parfois irréversibles du système nerveux central, du foie, du pancréas.

Benzodiazépine

Molécule psychoactive exerçant une action pharmacologique anxiolytique et hypnotique (selon la dose) donnant lieu à une fréquente automédication. Souvent utilisée par les personnes toxicomanes pour atténuer les symptômes du manque ou pour réduire l’anxiété.

Cannabis

Plante herbacée de la famille des cannabinacées dont certaines variétés produisent une résine riche en cannabinoïdes et notamment en tétrahydrocannabinol (THC), à l’origine de leurs propriétés psychoactives.

Cocaïne

Alcaloïde psychoactif extrait de la coca et pourvu de propriétés psychostimulantes dont l’usage peut donner lieu à dépendance.

Communauté thérapeutique

Lieu de vie communautaire, faisant de l’impact de la vie collective et de la pression du groupe de pairs les facteurs essentiels du processus thérapeutique.

Craving (voir appétence)

Besoin irrésistible et massif.

Cure

Ensemble de mesures coordonnées en vue de l’application d’un schéma thérapeutique donné, ayant sa dynamique propre et fréquemment appliqué aux alcooliques ou aux toxicomanes afin de réaliser le sevrage de la drogue : on parle couramment dans ce cas de « cure de sevrage ». Une fois franchi le cap du sevrage, le patient toxicomane ou alcoolique peut aborder une nouvelle phase venant conforter son abstinence, phase dite de postcure.

Dépendance

On désigne ainsi la situation d’assujettissement d’un individu à la prise d’une drogue : l’interruption de cette dernière pratique entraîne un malaise psychique, voire physique, qui incline le sujet à pérenniser sa consommation.

Ecstasy

Amphétamine donnant lieu à un usage nocif et parfois toxicomaniaque, et dont les effets neurologiques et cardiovasculaires se révèlent souvent toxiques.

Hépatite C

Inflammation du foie que caractérise une nécrose diffuse ou en foyers. L’hépatite peut être d’origine virale – elle est alors souvent transmise par échange de seringues entre usagers de substances psychoactives par voie intraveineuse –, ou d’origine toxique – elle se rencontre alors chez la personne dépendante de l’alcool comme chez d’autres types d’usagers abusifs de substances psychoactives.

Héroïne

Opiacé obtenu par synthèse à partir de la morphine dont l’usage abusif détermine rapidement une dépendance physique et psychique importante, l’héroïnomanie.

Manque

État temporaire de l’individu dépendant constituant une expérience récurrente du vide et du désir de plénitude, tenue pour être par elle-même susceptible de donner lieu à dépendance.

Méthadone

Opiacé de synthèse, d’action pharmacologique voisine de celle de la morphine, prescrit dans le cadre de traitements de substitution des héroïnomanies.

Narcotiques Anonymes

Mouvement d’auto-support qui propose aux usagers de drogues de bénéficier d’un soutien mutuel, au travers du partage de leurs expériences.

Overdose

Intoxication aiguë, à l’issue parfois fatale, découlant de l’usage d’une substance psychoactive : le terme s’applique essentiellement aux intoxications par opiacés injectables (héroïne, méthadone…) ou par cocaïne.

Polytoxicomanie

Dépendance portant de façon simultanée ou séquentielle sur la consommation abusive de plusieurs substances psychoactives.

Postcure

Phase du traitement d’une personne dépendante postérieure à la cure (phase de désintoxication ou de sevrage). Pendant la postcure, le patient conforte sa capacité d’autonomie psychique et sociale par la double expérience de l’abstinence et de la vie en collectivité, tout en bénéficiant d’une aide psychologique, éducative et, si besoin, médicale.

Prévention

Ensemble de stratégies, souvent articulées en programmes, visant à empêcher le développement d’une conduite considérée comme porteuse de risque et notamment des conduites d’usage abusif de substances psychoactives. Ces stratégies de prévention ne peuvent être pleinement efficientes que si elles s’articulent avec les stratégies de soins et de resocialisation.

Psychotrope

Substance dont l’effet principal est de modifier le psychisme, sans pour autant induire systématiquement de phénomènes de dépendance ou d’accoutumance.

Sevrage

Stade initial de la prise en charge des sujets physiquement dépendants de substances psychoactives. Le sevrage s’opère, selon les cas, en milieu hospitalier ou en ambulatoire et vise à limiter le malaise physique et psychique lié au syndrome de manque.

Substitution

Modalité de traitement neurobiologique d’un sujet pharmacodépendant, reposant sur l’administration d’un médicament (méthadone, buprénorphine, LAAM chez l’héroïnomane ou nicotine chez le tabagique) qui a une activité pharmacologique similaire à celle de la substance psychoactive à l’origine de la dépendance.

Toxicomanie

Comportement de dépendance à l’égard d’une ou plusieurs substances psychoactives.

Tranquillisant

Médicament psychoactif appartenant généralement à la famille chimique des benzodiazépines. Destiné à lutter contre l’anxiété, le tranquillisant est susceptible de donner lieu à usage abusif, voire à dépendance.

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Sites utiles

Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) : www.ofdt.fr

Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) : www.afssaps.fr

Institut national de veille sanitaire (InVS) :

www.invs.sante.fr

Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) : www.inpes.sante.fr

Fil santé jeunes : www.filsantejeunes.com

Addictions drogues alcool info service (Adalis) :

www.drogues-info-service.fr

Sida info service : www.sida-info-service.org

Hépatites info service :

www.hepatites-info-service.org

Tabac info service (TIS) : www.tabac-info-service.fr

Tabac.gouv : www.tabac.gouv.fr

Ministère de la Santé et des Sports :

www.sante-sports.gouv.fr

Académie de médecine :

www.academie-medecine.fr

Haute autorité de santé (HAS) : www.has-sante.fr

Institut de recherche et d’enseignement en maladies addictives (IREMA) : www.irema.net

Association française des centres d’évaluation et d’information sur la pharmacodépendance (CEIP) : www.centres-pharmacodependance.net

Fédération nationale des associations de prévention toxicomanies (FNAPT) : www.fnapt.org

Association nationale des intervenants en toxicomanie et addictologie (ANITeA) : www.anitea.fr

Alcooliques Anonymes France :

www.alcooliques-anonymes.fr

Narcotiques Anonymes :

www.narcotiquesanonymes.org

Débiteurs Anonymes :

www.debiteursanonymes.org

Dépendants Affectifs et Sexuels Anonymes :

dasafrance.free.fr

Gamblers Anonymes :

gamblersanonymes.tripod.com

Outremangeurs Anonymes : oainfos.org

Association nationale de prévention en alcoologie et addictologie (Anpaa) : www.anpaa.asso.fr

Institut de recherches scientifiques sur les boissons (IREB) : www.ireb.com

Société française d’alcoologie (SFA) :

www.sfalcoologie.asso.fr

Fédération des acteurs de l’alcoologie et de l’addictologie (F3A) : www.alcoologie.org

Office français de prévention du tabagisme (OFT) : www.oft-asso.fr

Comité national contre le tabagisme (CNCT) :

www.cnct.org

Société française de tabacologie (SFT) :

www.societe-francaise-de-tabacologie.com

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Bibliographie

Les Jeunes Suicidants à l’hôpital, Marie Choquet et Virginie Granboulan. Préface de Philippe Jeammet et postface de Patrice Huerre (EDK, Inserm, Fondation de France, 2004).

Propositions pour une politique de prévention et de prise en charge des addictions, rapport des Prof. Jean-Pierre Lépine, Dr Alain Morel, Prof. François Paille, Prof. Michel Reynaud et Dr Alain Rigaud (2006).

Drogues et dépendances, données essentielles (La Découverte, OFDT, 2005).

Le Cannabis en question, sous la direction du Professeur Jérôme Palazzolo (Hachette pratique, 2006).

Tout savoir sur la cocaïne, J. Pellet et Dr P. Stein (Favre, 2006).

Alcoolisme : le parler vrai, le parler simple, Hervé Chabalier. Rapport de la mission Hervé Chabalier sur la prévention et la lutte contre l’alcoolisme (Robert Laffont, 2005).

L’Aide-mémoire d’addictologie, sous la direction d’Alain Morel, Jean-Pierre Couteron et Patrick Fouilland. Préface de Marc Valleur (Dunod, 2010).

Stress, Souffrance et Violence en milieu hospitalier, Aline Mauranges (Mutuelle nationale des hospitaliers et des personnels de santé, 2001).

Du plaisir à la dépendance, nouvelles addictions, nouvelles thérapies, Professeur Michel Lejoyeux (Points, 2009).

Le Genèse des addictions, Odile Lesourne (Hors Collection, 2007).

Les Femmes face à l’alcool, Fatma Bouvet de la Maisonneuve (Odile Jacob, 2010) Malades de la santé, Anne Eveillard (Les Carnets de l’info, 2007).

Les Addictions, Jean-Claude Matysiak et Marc Valleur (Armand Colin, 2006).

Les Addictions du sujet âgé, Lydia Fernandez (In Press, 2009).

No satisfaction, Fernando Geberovich (Albin Michel, 2003).

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>

Remerciements

Marie de Noailles, David Delapalme et Gérard Chevalier tiennent à remercier Anne Eveillard, John Deen, le Docteur Mark Collins et Nicolas Lhermitte pour leur précieuse collaboration à ce livre blanc.

Merci aussi à Sarah, Catherine, le Professeur François Goupy et Hazelden Foundation.

Thierry Colson <tplcolson@gmail.com>