The Psychedelic
Author: Chambon
Date: 2022-09-09T00:00:00+00:00
Keywords: Nonfiction; Health; Health & Well Being; Psychedelic Library; com4

LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE Dr Olivier Chambon LE POUVOIR THE RAPE UTI QUE DES HALLUCINOGENES \ \ : I les arenes

LA MEDECINE

PSYCHEDELIQUE

Le Pouvoir therapeutique des hallucinogenes

DR OLIVIER CHAMBON

les arenes

A VERTISSEMENT

Les psychedeliques sont d'usage formellement interdit en France et severement reprimes par la loi. Cet ouvrage n'incite en aucun cas a la consommation de ces produits. II veut susciter la reflexion sur des bases objectives, scientifiques et depassionnees, avec toute la progressivite et toute la prudence necessaires.

INTRODUCTION

«Si les portes de la perception etaient degagees, toute chose apparaitrait a l'homme comme elle est, infinie. »

William BLAKE

Les psychedeliques sont de retour, mais cette fois dans les laboratoires et les hopitaux, et pour leurs indications therapeutiques. Dans Ie monde entier, des scientifiques s'interessent a ces substances hallucinogenes pour etudier leur action sur certaines pathologies resistant aux traitements psychiatriques, notamment les depressions chroniques, la dependance alcoolique, Ie stress posttraumatique. Dans Ie monde entier, mais non en France ou ces substances sont assimilees a des drogues, ce qu'elles ne sont pas (nous reviendrons sur ce point essentiel). La plupart des soignants ne connaissent pas ces recherches. Parler de LSD, de MDMA (ou ecstasy), d'ayahuasca, d'iboga ou de champignons a psilocybine vous apparente a un dangereux dea-ler plus qu' a un medecin. Qui sait que la recherche legale sur l'interet medical et psychologique des psychedeliques a repris depuis les annees 1990? , Aux Etats-Unis, apres plus de vingt-cinq annees de sta-gnation, les agences federales de controle de la recherche (FDA, NIDA) ont approuve plusieurs etudes. Leur but? Examiner les bases physiologiques et les effets des hallucinogenes (ayahuasca, peyotl, psilocybine, ibogaIne, keta—

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
mine, DMT, MDMA, LSD) sur Ie systeme nerveux central chez l'homme, et avancer dans la mise en reuvre de leur utilisation therapeutique 1 . Dans d' autres pays occidentaux - en Suisse, en Allemagne, en Russie, au Bresil, en Israel, en Espagne et aux Pays-Bas -, les recherches reprennent progressivement 2 . La France reste un des seuls pays developpes qui continue d'ignorer l'interet scientifique de ces substances 3 , et qui, par ailleurs, possede l'une des lois les plus repressives en matiere d'usage. Le but premier de ce livre est de rassembler une information serieuse, rigoureuse et depassionnee sur les psychedeliques afin d'informer Ie grand public comme les professionnels. lIne s' agit pas de praner une revolution culturelle. Mon objectif est de changer Ie point de vue du public, des medias, des hommes politiques et des legislateurs vis-a-vis de ces substances au potentiel therapeutique extremement puissant, qui ont ete devoyees dans leur utilisation, puis stigmatisees et diabolisees, avant d' etre penalisees et totalement interdites.

IE SUIS MEDECIN PSYCHIATRE depuis vingt annees. Mon metier consiste a soulager la souffrance de ceux qui me confient leur equilibre et leur sante psychiques. Depuis toujours, je cherche a mieux comprendre pour mieux ecouter et mieux soigner. J' ai ete pionnier, en France, dans la mise en place des methodes de soins comportementales et cognitives pour les patients psychotiques chroniques, puis j'ai introduit Ie concept de psychotherapies integratives et eclectiques, et j' ai cree, en collaboration avec le Pr Michel Marie-Cardine, Ie premier diplame universitaire de «psychotherapie integrative» a l'universite Claude-Bernard a Lyon. Ensuite, ma pratique en cabinet liberal a stimule mon interet pour les methodes utilisant les etats modifies de conscience (EMC), comme l'hypnose ericksonienne et

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INTRODUCTION
l'EMDR. Enfin, une etude approfondie des autres approches medicales integrant les EMC m'a fait prendre conscience de l'immense service que pourraient rendre les substances psychedeliques a ma patientele, et comprendre les conditions historiques et sociales qui les avaient ecartees injustement du champ de la medecine. Pour la redaction de cet ouvrage, j'ai confronte de nombreux points de vue : ceux des «consommateurs» que j' ai rencontres, mais aussi ceux de scientifiques, de medecins, de chimistes, ceux de pratiquants de differentes formes de spiritualite. Je me suis egalement interesse a la fa

on dont notre societe per
oit ces substances. II s'agit du premier livre, en langue fran
aise, dont l'auteur est a la fois medecin, psychiatre, et a fait l'experience des substances psychedeliques dans des pays et des contextes ou leur utilisation est legale. Et, croyez-moi, quand un medecin qui n'a jamais teste les PDL en parle, cela se repere tout de suite: ses sources d'informations sont de seconde main; il ne peut faire mieux que du «copier-coller» a partir d'erreurs publiees dans d'autres ouvrages aux conceptions partielles et partiales.

Des medicaments puissants, non des drogues

Les experiences des annees 1950-1970 nous ont appris que l'usage des psychedeliques pouvait ne pas etre anodin : une transe en hypervigilance peut favoriser l' emergence de materiel psychique mal controle ou anxiogene. II arrive que ces produits focalisent l' attention de l'usager sur les parties les plus vulnerables et les plus desagreables de son esprit.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
lIs ne devraient donc etre consommes que sous la supervision d'un therapeute qualifie, possedant une connaissance en profondeur des psychedeliques ou PDL G'utiliserai souvent cette abreviation). Comme tout autre medicament, les PDL ont des indications et des contre-indications, des situations ou leur utilisation est utile et d' autres ou elle serait malavisee. Comme tout medicament puissant, il existe un index therapeutique qui a besoin d' etre respecte : une dose sure et une dose dangereuse, une frequence de prise recommandee, et de nombreuses directives qui doivent etre suivies pour en prevenir Ie mauvais usage. Comme dans Ie cas de la chimiotherapie du cancer, ou du lithium pour les patients maniaco-depressifs, ces produits necessitent d' etre administres prudemment et surveilles. Comme tout outil, ils devraient etre utilises par des gens correctement formes et supervises. Et, comme tout outil puissant, ils devraient etre accompagnes d'un manuel d'instruction. Ce qui serait Ie sujet d'un autre ouvrage - Ie jour ou ces produits seront reconnus et autorises medicalement. D'un point de vue chimique, les psychedeliques classiques sont tres peu toxiques chez l' adulte, surtout lorsqu' on les compare aux drogues induisant des dependances (alcool, heroIne, cocaIne, nicotine) ou meme aux medicaments legaux : on peut par exemple se permettre de prendre cent fois la dose psychedelique de LSD sans mettre sa sante en danger, ni creer d' atteintes organiques, alors que l'on serait mort assurement, dans de telles conditions, avec l'aspirine ou un antidepresseur classique 4 ! En fait, la litterature clinique s'accorde a dire que les PDL sont genera-Iement «surs et efficaces» quand ils sont utilises «comme convenu ». Et, pourtant, les psychedeliques sont prohibes, ce qui non seulement bloque l'accession de ces substances au sta-tut de medicament utile, mais s' avere totalement inefficace contre l'utilisation sauvage, voire en augmente 5 les risques.

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INTRODUCTION

Un dicton bien connu des utilisateurs dit ceci : «Ce n' est pas parce que ces substances sont dangereuses qu'elles sont interdites, c'est parce qu'elles sont interdites qu'elles sont dangereuses.» Pourquoi ? Quand une substance est interdite au grand jour, elle se developpe souterrainement. Elle devient inaccessible aux chercheurs mais facilement accessible au marche noire Les gens achetent donc des substances produites illegalement et les utilisent dans un environnement clandestin sans surveillance et sans connaissance reelle des produits. Quand des millions de gens prennent des drogues legales chaque semaine (l'alcool, par exemple), la communaute medicale met naturellement en place des recherches et des programmes d'education du grand public. Ce n'est pas vrai pour les medications psychedeliques. De nos jours, si quelqu'un fait une mauvaise experience (un «bad trip») sous psychedelique et qu' il cherche de I' aide, il a tres peu de chances de tomber sur un professionnel de la sante mentale qui soit forme a bien gerer ce genre de crise; certaines interventions medicales inappropriees risqueraient meme de I' aggraver. En outre, les substances vendues illegalement sont Ie plus souvent impures (melangees a d' autres substances ignorees), et leur dosage (quantite reellement presente de la substance) est Ie plus souvent inconnu. Tout au long de cet ouvrage, je montrerai, a l'epreuve des faits, pourquoi les psychedeliques ne sont pas des drogues mais des medicaments tres puissants necessitant des precautions. Pris dans de bonnes conditions de securite, ils ont une action therapeutique specifique sur des pathologies psychologiques ou somatiques resistant aux autres traitements. lIs n'induisent pas de dependance physique et possedent un rapport benefices/risques superieur a bien des medicaments actuellement commercialises.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

La medecine psychedelique : histoire d'une premiere naissance qui a mal tourne

II existe d'ores et deja bien assez d'experiences, parfois millenaires, mais aussi de donnees scientifiques publiees, et de recherches en cours prometteuses, pour oser proposer d'inclure dans la pharmacopee officielle un grand nom-bre de psychedeliques pour leur contribution au traitement encore trop peu efficace de certaines pathologies physiques et psychiques d'abords difficiles. En Occident, entre 1947 et 1976, on a assiste a une explosion phenomenale de l' interet et de la recherche (a la fois dans et en dehors des laboratoires) sur les psychedeliques et sur leurs applications. Durant cette periode, plus de 700 articles de recherche 6 furent publies dans des revues a comite de lecture, attestant la securite et l'efficacite des PDL, et enrichissant la pratique clinique et la methodologie de recherche 7 . De la fin des annees 1940 jusqu' au milieu des annees 1960, de tres nombreuses publications decrivirent l'evolution de quelque 40000 patients ayant pris part a une therapie assistee par PDL ou a des essais cliniques, et plusieurs dizaines de livres parurent sur Ie sujet. Un certain nombre de conferences internationales sur les therapies par PDL furent tenues. Deux types differents de psychotherapies assistees par psychedelique (ou PAP) apparurent. L'une d' elles mettait en avant les experiences mystiques et leurs retombees psychologiques (therapie psychedelique) ; ce type de therapie etait specialement destine aux patients alcooliques ou a la rehabilitation de criminels, en utilisant de hautes doses (plus de 200 JIg) de LSD. L' autre type de therapie (psycholytique) explorait l'inconscient en synergie avec la therapie psychanalytique. II se focalisait sur Ie traitement des nevroses et des troubles psychosomatiques en utilisant de faibles doses de LSD (100 a 150 JIg), ainsi que d'autres PDL8.

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INTRODUCTION

Les psychedeliques furent consideres comme les outils d'exploration de l'esprit humain les plus prometteurs que la psychologie ait jamais connus. Bien des esprits les plus brill ants dans leur domaine s' engagerent avec enthousiasme dans cette nouvelle direction. Notre societe modeme, mais aussi notre psychiatrie moderne, n' etait cependant pas prete a accepter et a integrer Ie changement radical de paradigme, de conception du monde et de la realite impliquee par l'experience psychedelique. Des 1968, la FDA americaine (1' Agence nationale du medicament: Food and Drug Administration) interdisait toute recherche humaine avec les PDL, et en 1970 Ie CSA (Controlled Substances Act) finissait de prohiber toute forme de consommation des PDL. Une legislation identique se repandit dans Ie monde occidental, principalement par Ie biais de l'ONU, relais tres efficace des lois americaines. Les praticiens et les chercheurs avaient produit des resultats tres prometteurs qui, du fait de la prohibition imposee , a partir de 1966 aux Etats-Unis puis a travers Ie monde, furent tres peu exploites. Des contraintes difficilement fran-chissables furent egalement imposees a la recherche dans ce domaine 9 , mettant un point d' arret aI' etude humaine des PDL.

La recherche reprend

En 1992, la FDA permit la reprise de la recherche sur les PDL avec des sujets humains (Doblin, 1992). Un nouvel age d' or de la recherche sur les benefices therapeutiques des PDL commen
a. II faut souligner Ie role important du Dr Rick Strassman en 1990, qui a obtenu, apres un long parcours labyrinthique aupres de l' Administration ameri—

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
caine, l'autorisation d'etudier a nouveau, chez l'homme, les effets physiologiques et psychologiques d'un psychedelique universel Io , la DMT (N, N-5,5-dimethyltryptamine) lors d'injections intraveineuses allant jusqu'a 0,4 mg/kg, donc tres fortement psychedeliques 11 . Actuellement, trois associations americaines et trois associations europeennes jouent un role majeur dans Ie financement et Ie soutien de ce renouveau de la recherche: la Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS; www.maps.org), Ie Reffter Research Institute (RRI; www.heffter.org), Ie Council on Spiritual Practices (www.csp.org).laFondationBeckleyenAngleterre.la Societe psychedelique rosse, et I' Association suisse pour la therapie psycholytique (SAePT). Aujourd'hui, huit domaines principaux de recherche clinique sur l'utilisation des PDL sont en cours de developpement : 1. La therapie assistee par PDL (psilocybine, LSD et MDMA) pour les sujets presentant une anxiete liee a une mort prochaine ; 2. La psilocybine dans Ie traitement des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ; 3. Le LSD, l'amide de J'acide lysergique (LSA) et la psilocybine dans Ie traitement des douleurs neuromusculaires de la face; 4. La psilocybine en tant que catalyseur d'experiences spirituelles ; 5. La psychotherapie assistee par MDMA (ecstasy) chez les sujets atteints de trouble de stress posttraumatique; 6. La psychotherapie assistee par ketamine et ibogaIne dans Ie traitement des toxicomanies a l'alcool et aux opiaces (heroIne) ; 7. Des etudes en sciences fondamentales (biologie, imagerie medicale, etc.) sur divers psychedeliques. 8. Le traitement de certaines depressions (ketamine).

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INTRODUCTION

J' AI ECRIT CE LIVRE pour qu' il soit accessible a tous, et j' aimerais que chacun puisse se faire sa propre opinion sur ces substances a la reputation sulfureuse. II appartient a nous, medecins, et a vous, usagers du systeme de sante fran
ais, de contribuer au changement des mentalites afin que la loi permette l'utilisation therapeutique des psychedeliques. II ne s'agit ni plus ni moins que d'introduire dans Ie Vidal (Ie livre des medicaments dont se servent medecins et pharmaciens) une nouvelle classe de medicaments. Certaines organisations, comme la MAPS12, luttent deja pour la reprise legale de la recherche academique, therapeutique, scientifique et spirituelle avec les PDL. Puissent aussi les medecins, psychiatres et psychologues, qui souhaitent connaitre de nouvelles clefs pour comprendre et traiter Ie corps et l'esprit, trouver des reponses dans ces pages. Je suis bien conscient qu'il s'agit la d'un sujet delicate Pour paraphraser Gordon Wasson, «ceux qui par lent de psychedeliques mais n' en ont jamais pris sont discredites par leur inexperience, et ceux qui parlent de psychedeliques parce qu' ils en ont pris sont parfois discredites a cause de leur experience ». Certains expliqueront Ie tabou de ce sujet en France par l'heritage culturel : ne sommes-nous pas Ie pays de Descartes, la terre de la raison triomphante et d'un certain rationalisme parfois excessif? Mais ce serait ignorer que la plupart des pensees innovantes de ce grand homme lui sont venues dans des etats modifies de conscience, les fameux reves dont il fait Ie recit 13 .

Chapitre I QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES ?

«Apres avoir acheve la Creation, Dieu se demanda ou cacher les secrets de l'univers. Le Tout-Puissant reflechit : devrais-je les cacher au fond de I' ocean? Non, les humains peuvent inventer des sous-marins et ces secrets tomberont dans les mains de gens qui ne les meritent pas. Devrais-je les cacher aux confins de l'univers? Pas bon non plus; les humains peuvent developper des vaisseaux spatiaux et les secrets peuvent tomber dans de mauvaises mains. Alors, une idee vint aDieu: les secrets de I'univers peuvent etre caches aI' interieur de I' esprit humain, au plus profond de son ame. Ainsi, seuls les valeureux peuvent les trouver. » Ancien conte, cite par Strassman

Un psychedelique est une substance naturelle ou synthetique, dont la consornmation entraine des changements aux niveaux physique, emotionnel, mental et spirituel. C' est un medicament efficace et puissant n' entrainant pas de dependance physique. II peut etre employe avec securite pour I'organisme et I'esprit, moyennant Ie respect de precautions d'utilisation bien precises. Un psychedelique n' est pas une drogue. La definition que je viens de vous proposer doit vous etonner : n'est-elle pas a l'oppose de tout ce que vous avez pu entendre jusqu'alors? Et, pourtant, elle est rigoureusement exacte : au cours de cet ouvrage, je vous Ie demontrerai de fa
on precise en m' appuyant sur de

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
nombreux travaux de recherche. Pourquoi l' interet potentiel de ces substances n'est-il pas officiellement reconnu? Je tenterai aussi de repondre a cette question en vous pro-posant plusieurs explications. Ce qui est sur, c'est que les psychedeliques ont ete ignores et ecartes par Ia majorite des membres de la communaute academique en tant que sujet de recherche de premier ordre, au nom d'un positionnement qui tient plus compte des peurs collectives du corps social que d'une approche rationnelle. Mais, attention, les psychedeliques ne sont pas des medicaments miracles. lIs impliquent activement Ie sujet et necessitent son engagement dans un cadre soigneusement prepare et protege. Ce qui fait l' originalite des PDL, et constitue certainement la cle de leur impact therapeutique, c'est l'importance de la participation active du patient. Prendre un PDL, c' est d' emblee se situer a mi-chemin entre la prise d'un medicament et Ie suivi d'une psychotherapie.

Plusieurs mots, une seule realite ?

Le mot «psychedelique» est Ie plus general, celui qui englobe toutes les manifestations produites par les substances du me me nom. Mais il existe d'autres termes. Chacun reflete des conceptions medic ales differentes. Les plus anciens (hallucinogene, delirogene, psychotomimetique) correspondaient a une conception pathologique dans laquelle les psychedeliques etaient censes n' induire que des phenomenes mentaux anormaux, proches de la psychose, et n' etaient ainsi etudies que dans Ie cadre du laboratoire ou de l'hopital, sans aucune intention psychotherapeutique. D' autres appellations (psycholytique, psychedelique, entheogene) s' associent a divers contextes et intentions the—

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

rapeutiques, et permettent d' apprehender I' interet medical et spirituel de ces substances.

Peut-on parler de stupefiants ?

Le terme de «stupefiant» est particulierement inadapte pour representer les PDL, et pourtant il sert de base a leur classification dans la categorie des drogues, en France. " A l'origine, avant la premiere convention intemationale de 1961 sur les stupefiants, ce terme possedait une definition en pharmacologie ou il designait, par analogie avec leurs effets, les substances qui stupefient, un groupe de produits (essentiellement des opiaces) connus pour inhiber les centres nerveux et pour induire une sedation de la douleur. Par glissement de sens, il a ensuite designe depuis les annees 1980 tous les psychotropes illegaux ou soumis a reglementation, souvent aussi appeles «drogues ». Ce qui est totalement inapproprie, puisque, loin de stupefier, les psychedeliques augmentent au contraire la profondeur de la conscience.

Les hallucinogenes

La designation d'« hallucinogene» est probablement l'une des plus populaires. Elle met I' accent sur la dimension perceptive de la reponse a ces substances. Un hallucinogene est cense n'induire que des hallucinations, c'est-a-dire des illusions de perceptions, des perceptions imaginaires sans objet reel. Or ce n' est Ie plus souvent pas Ie cas des psychedeliques. Citons David Nichols (2004), professeur de , pharmacologie a l'Universite de Purdue (Etats-Unis) : «Le terme hallucinogene a ete cree originellement dans l'idee que ces substances produisent des hallucinations, un effet,

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cependant, qu'elles ne provoquent pas habituellement, au moins aux doses typiques. Donc ce terme est errone. » Si les visions liees a la prise de PDL etaient de simples retombees d'une hyperstimulation du neocortex 1 (des hallucinations selon la conception scientifique), elles ne seraient pas aussi complexes, aussi organisees, aussi structurees, aussi pertinentes et aussi pleines de sens pour ceux qui en font l' experience. En medecine, les hallucinations qui surviennent dans Ie cadre d'une psychose sont essentiellement de nature auditive. Quand des hallucinations visuelles se manifestent, c'est principalement dans des cas d'atteintes toxiques du cerveau, et accompagnees d'un etat de gran de confusion mentale. Or, dans l'experience des visions sous PDL, Ie sujet conserve simultanement une conscience etonnamment claire et reste tout a fait capable de tenir compte des autres aspects de la realite. De fait, les Occidentaux qui ont experimente ces substances vous diront avoir ressenti «des modifications de la conscience de soi et une transformation des rapports avec Ie monde », sans aucune confusion mentale. Pour Jan Kounen 2 , la substance va «permettre de penetrer des mondes qui sont plutot des visions que des hallucinations, dans Ie sens ou elles ont une coherence. Ce n' est pas une realite deformee ; c' est une autre realite complete qui se superpose a la realite, qui, elle, reste la reali te » . «Hallucinogene» est peut-etre Ie mot qui fait Ie plus peur parce qu'il colporte l'idee que les PDL vous entrainent dans des univers artificiels, de nature delirante, sans possibilite de controle de votre part et sans aucune valeur de verite ou de connaissance. II s' oppose au terme de «substance visionnaire », qui, lui, implique que Ie consommateur peut percevoir (avec de reels benefices) de nouvelles realites jusqu' alors inconnues, que ce soit ai' interieur de lui (origine psychologique des visions) ou a l'exterieur de lui (aspect transcendantal).

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

Si l'on s'en tient a une conception purement psychologique des visions, les images qui surgissent sous les effets des PDL en contexte therapeutique manifestent symboliquement des contenus psychiques de I' inconscient et pour autant ne manquent pas d' objet, ffit-il psychique, ce qui les differencie completement des «illusions sans objet» que sont par definition les hallucinations 3 . L' exploration de l'inconscient par les PDL permet d' extraire de fa
on rapide un materiel psychique extremement riche et d'une gran de coherence qui pourra ensuite etre retravaille par diverses methodes de psychotherapie. La vision elle-meme signale un debut d'integration a un niveau cortical superieur, comme c' est Ie cas pour Ie reve. " A un autre niveau, si l'on evoque l'aspect spirituel, Ie terme «hallucinogene» est equivoque pour les chamanes, puisque, selon eux, c' est notre realite quotidienne, ou ordinaire, qui est la veritable illusion ou hallucination. On pourrait faire un parallele avec Ie choix propose au heros du film Matrix : prendre une pilule bleue (notre serotonine habituelle, cette substance psychotrope dans laquelle baigne naturellement notre cerveau, qu'on peut alors qualifier d'hallucinogene du quotidien) et rester dans Ie monde engendre par la «Matrice», ou bien prendre une pilule rouge (une substance psychedelique), et voir l'envers du decor, une realite cachee et cependant plus vraie que la precedente. Les PDL sont alors consideres comme des outils pour percevoir d' autres realites, bien plus reelles que la realite ordinaire pour ceux qui les vivent. Ces «autres mondes» (pour reprendre Ie titre d'un film de Jan Kounen) correspondent a des champs d'energie possedant d'autres frequences de vibration que celles de notre monde ordinaire, voire des univers paralleles ou de la matiere noire, comme Ie postule Ie Dr Rick Strassman (2005) en se basant sur les decouvertes de la physique quantique. Notre cerveau est un processeur de donnees qui nous

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
pennet d'halluciner de fa
on stable la realite sous-jacente. II absorbe des donnees par l' intermediaire de recepteurs appeles «sens». S'il n'hallucinait pas, s'il voyait vraiment la realite, il percevrait uniquement des champs d' energie en mouvement, beaucoup de vide et tres peu de matiere (ce que decrit la physique quantique). Mais, en fait, il interprete en permanence cette energie en formation (la matiere) selon ses donnees anterieures sur Ie sujet, et l' «hallucine» sous une fonne deja connue. II ne nous dit que ce qu'il per
oit, et non pas ce qui est vraiment. En se fondant sur ces perceptions, nous «croyons savoir la verite» sur une chose, alors que nous n'en connaissons pas la moitie. En realite, nous creons la verite que nous connaissons. La conscience assemble et synthetise la realite de fa
on a nous faire evoluer dans cette realite. Cette construction cognitive de la realite nous est propre et ne constitue pas la realite en soi mais une maniere de s'y adapter. Les visions psychedeliques ont des qualites identiques a celles de nos perceptions ordinaires. Ainsi, elles peuvent etre vecues comme des realites par : leur clarte et leur intensite, la puissance de l' experience qu' elles degagent, Ie jugement que ce qui est vu surpasse tout ce que l'on aurait pu imaginer de son propre chef, l'intuition que ce qui est vu possede une existence independante, et les sentiments noetiques (de connaissance) associes aI' experience. Comme Descartes Ie remarquait, ce n' est pas simple du tout de prouver que ce que nous voyons habituellement provient de la perception vraie d'un monde reel independant, et non pas des divagations de notre imagination. La qualification d'hallucination est en fait totalement depend ante du jugement d'un observateur exterieur qui, parce qu'il ne voit pas dans la realite ordinaire ce que Ie sujet sous PDL est en train de voir, qualifie ces phenomenes d'illusoires, d'irreels ou d'hallucinatoires; en fait, cela peut s'interpreter differemment, et les visions peuvent notamment

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

resulter du fait que de nouveaux canaux de perceptions (ou d'anciens qui avaient ete obtures) soient devenus disponibles grace a la substance. Dire que ces visions sont des hallucinations, c'est un peu comme si un non-voyant qualifiait un voyant d'« hallucine» parce que ce dernier est capable de voir ce que lui ne voit pas. II peut arriver que plusieurs personnes aient la meme vision lors d'une seance collective, ou qu'un sujet puisse «voir» des choses qui se sont reellement deroulees, mais dont il n' avait pas connaissance : dans ce contexte, on ne peut pretendre que les visions ne viennent que de fantasmes personnels sans support reel. Un utilisateur dit a propos de ses visions 4 :

«C' est une realite constante, independante. Vous pouvez choisir d'y porter ou non votre attention. Elle va continuer a evoluer meme sans votre attention. Et quand vous vous y interessez a nouveau, vous n' allez pas la retrouver comme elle etait quand vous etes partis, mais comme les choses se sont deroulees depuis votre depart. Ce n' est pas une hallucination, mais une observation. »

Les psychedeliques nous confrontent donc a un questionnement fondamental : y a-t-il une seule realite ou plusieurs, a des niveaux de perception differents? Estelle independante de nous ou construite par nous ? De quelle nature sont les phenomenes que Ie sujet est ainsi devenu capable d' observer? II existe donc, pour resumer, deux possibilites non exclusives l'une de l' autre: soit les PDL augmentent la disponibilite du materiel psychique contenu dans l'inconscient du sujet, soit les PDL permettent la perception de mondes invisibles paralleles, qui existent independamment de l'experimentateur. En fait, on peut avancer qu'une dose faible de PDL (<<psycholytique») met au jour l'inconscient du sujet et qu'une dose psychedelique forte revele son «extra-conscient», c'est-a-dire du materiel

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

(connaissances, mondes invisibles, entites) qui ne provient pas du psychisme inconscient du sujet, mais reside a I'exterieur de lui. Cette existence d'une realite independante du sujet, de ses conditionnements, de ses fantasmes et de son inconscient, est suggeree par la constatation que Ie type de visions peut etre independant des attentes specifiques ou du milieu culturel du consommateur. Ainsi, deux etudes ont decrit les reactions subjectives de deux populations distinctes ayant consomme I'ayahuasca 5. La premiere (Hamer) est constituee d'lndiens de la foret tropicale sud-americaine, et la seconde (Naranjo), de Chiliens blancs en milieu urbain. Ces demiers ne connaissaient ni I' origine de la substance qui leur etait administree ni sa relation avec les Indiens d' Amazonie, et ils ne pouvaient en anticiper les effets. lIs ont cependant rapporte des experiences qui reprennent certains themes bien connus de I'experience chamanique, dont la sensation d'une ame separee ou distincte du corps, Ie vol, la metamorphose en mammirere, oiseau ou poisson et la possession par l'esprit. En outre, ces Chiliens citadins blancs ont souvent decrit deux sortes de visions specifiques des Indiens de la foret tropicale : celles de reptiles et de grands felins. Dans Ie cas des Indiens, les felins etaient toujours des jaguars; parmi les Chiliens, il s'agissait de tigres, de leopards et/ou de jaguars. Pour certains specialistes comme Metzner (2006), Ie terme d'hallucinogene devrait etre rehabilite, a condition d'en comprendre differemment Ie sens : en effet, «hallucination» provient du latin hallucinor, qui veut dire «se promener dans l' esprit », soit un voyage en etat modifie de conscience. Metzner dit ainsi qu'il «prefere utiliser Ie terme hallucinogene lorsqu'il est traduit comme "induisant des voyages dans I' esprit" ».

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

Psychidiliques, l'appellation la plus juste

En 1957, Ie Dr Humphrey Osmond cherchait un nom pour designer les substances psychoactives qui permettent l'enrichissement de l'esprit et l'elargissement de la vision. II voulait eviter l'association, automatique a l'epoque, entre les effets psychologiques du LSD et les symptomes de psychose experimentale. Pour echapper au terme d'hallucinogene, reducteur a la psychose, et suite a une correspondance epistolaire stimulante avec l' ecrivain Aldous Huxley, il crea donc Ie terme «psychedelique» qui signifie, etymologiquement, «permettant la manifestation de l'esprit» ou bien aussi «rendant l'ame plus visible ou plus nette ». Ainsi etaient deja presents, au creur du terme lui-meme, les deux aspects, therapeutique et spirituel. Le psychiatre Timothy Leary et l' equipe de Harvard popula-riserent ce terme dans les annees 1960. Humphey Osmond comprit que la mescaline et Ie LSD (les PDL qu'il avait experimentes a l'epoque) provoquent des etats psychiques ressemblant plus ai' etat visionnaire relate par les grands mystiques qu'a une pathologie. Pour ce pionnier, cette therapie visait l'atteinte d'un etat mystique de conversion spirituelle. Voici comment, dans son article princeps de 1957, il presente la creation du neologisme :

«Pour ma part, mes experiences avec ces substances ont ete des plus etranges, inspirant la crainte et pourtant parmi les plus belles choses de la vie. Elles ne representent pas une fuite de la realite, mais un elargissement ou une eclosion de cette realite (. . .). Si la principale caracteristique de ces agents etait de simuler la maladie mentale, alors "psychotomimetique" aurait vraiment ete Ie terme generique approprie. C' est vrai qu'ils Ie font, mais ils font beaucoup plus (.. .). J'ai essaye de trouver un nom approprie pour ces agents dont je discute ici, un nom qui inclurait les concepts d'enrichissement de l'esprit

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
et d'elargissement de la vision. Quelques possibilites sont : psychephoriques, mouvement de l' esprit; psychehormique, qui eveille I' esprit; et psycheplastique, qui moule l' esprit. Psychezymique, fermentation de l'esprit, vraiment approprie. Psycherhexique, eclatement de l'esprit, assez difficile, mais memorable. Psychelytique, relachement de l'esprit, c'est satisfaisant. Mon choix s'est arrete sur Ie terme "psychedelique", manifestation de l'esprit puisqu'il est euphonique, clair et non contamine par d' autres associations. »

Le terme de «psychedelique» reflete un desaccord philosophique profond avec celui d'« hallucinogene ». II signifie rendre l'esprit plus pleinement con scient de lui-meme, de ses contenus et de ses processus. Par definition, un psychedelique ouvre l'esprit, et nettoie les portes de la perception. Un psychedelique revele des niveaux plus profonds et plus fondamentaux de la perception, et mene a la lumiere de la conscience des choses qui etaient auparavant inconnues, non per
ues, secretes et cachees. Les recepteurs de notre cerveau (les organes des sens) ne sont capables de capter qu'une infime partie des messages envoyes par Ie monde exterieur; on ne peut pas dire que, dans l'etat de conscience ordinaire, on per
oit Ie monde objectivement, tel qu'il est reellement. Un PDL permet d'etendre la partie visible du monde un peu comme l'ajout d'une nouvelle antenne sur un toit permettrait de capter d'autres programmes. En tant qu' adjectif, «psychedelique» contient aussi un autre sens, par opposition a celui de «psycholytique ». II signifie que Ie sujet ingere des doses fortes, dites «psychedeliques », permettant alors une ouverture plus profonde du psychisme qu'a des doses faibles, dites «psycholytiques ». Ces doses fortes permettent d' acceder a des informations au-dela de la simple biographie

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personnelle, au-dela de l'inconscient freudien ou non freudien, avec, notamment, I' apparition de souvenirs de la naissance, ou l'induction d'experiences mystiques ou transpersonnelles (Grof). Vne experience completement differente, d'une autre realite, peut survenir, au cours de laquelle Ie sujet peut se sentir transporte dans un autre temps ou espace, une autre dimension, ou un autre niveau d'existence, qui peuvent lui sembler completement reels. C' est cette experience qui apparait avoir les effets les plus profonds et les plus durables chez l'utilisateur. II s'agit de declencher, par l'effet de choc du PDL, une experience mystico-religieuse. Celle-ci doit servir, dans Ie cadre du traitement psychotherapeutique associe, de point de depart pour une restructuration et un retablissement de la personnalite du patient. Pour Osmond, Ie terme «psychedelique» n' etai t pas contamine par d'autres associations semantiques! La pop-culture des annees 1960 psychedeliques a bien entendu change cet etat de fait et lourdement charge Ie terme de significations culturelles et politiques; au point qu'il semblerait incongru, de nos jours, de dire d'un chamane qu'il prend des drogues psychedeliques. Pour designer les substances modifiant l'esprit, sans risque d'addiction, et approchees avec respect et reverence, il fut alors propose un nouveau terme : «entheogene ».

Entheogenes : quand on insiste sur la dimension spirituelle

Une des principales utilisations des PDL a trait a la spiritualite. La consommation de la substance est alors vecue comme un sacrement, un rituel sacre. Ce n'est pas pour rien que les plantes psychoactives ont ete appelees «les plantes des dieux 6 ». Un entheogene est une substance qui engendre

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(-gen) Dieu ou l'Esprit (-theo) a l'interieur de soi (-en). Ce terme a ete lance en 1979 par Ruck pour evoquer «la liberation ou l'expression d'un sentiment divin a l'interieur de soi ». Ce terme est encore relativement inconnu, en dehors de milieux tres specialises. II souligne l' objectif de croissance et de developpement spirituel poursuivi par les consommateurs. II met en avant Ie caractere sacre et la place tres particuliere qu'ont tenue ces substances pour les peuples qui les ont utilisees depuis des millenaires. Les entheogenes ont ainsi un role fondateur reconnu dans d'innombrables traditions religieuses et spirituelles. La notion de «dieu» (theo) doit etre ici prise dans un sens tres large, indiquant une realite spirituelle plus profonde, qui repose sous, a l'interieur et autour de la realite de nos perceptions quotidiennes. II peut aussi representer Ie dieu particulier ou les dieux de n' importe laquelle des traditions indigenes qui puisse etre associee a une plante ou a un champignon. Dans les milieux utilisant ces substances, Ie terme entheogene est devenu plus populaire que celui de psychedelique, et cette tendance va probablement s' accentuer. En revanche, en tant que medecin cherchant avant tout de nouveaux medicaments pour mes patients, ce terme me parait trop specialise, mettant uniquement en avant la dimension authentiquement spirituelle de ces substances. De plus, il pourrait laisser accroire qu' il suffit d' en consommer pour vivre a tous les coups une experience mystique alors que bien souvent l' existence ou la portee de celle-ci, quand elle survient sous PDL, depend grandement du niveau preexistant de preparation et de developpement spirituel du consommateur.

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Les empathogenes-entactogenes

II s'agit d'une appellation con
ue pour designer une sous-famille de substances psychedeliques, qui possedent des proprietes particulieres et appartiennent au groupe des phenethylamines methoxylees, substances ayant des structures chimiques proches a la fois des amphetamines et des psychedeliques du type mescaline. Un «entactogene» (litteralement: «qui touche a I'interieur») est une substance provoquant un fort sentiment de connexion avec soi-meme, I' entourage et Ie milieu ambiant. Ce terme a ete cree par Nichols en 1986, et on I'utilise de maniere interchangea-ble avec Ie terme «empathogene» (<<qui provoque I'empathie»), cree quelques annees plus tot (1983) par Metzner. Les empathogenes-entactogenes facilitent un processus d'ouverture et de partage chez I'individu, vis-a-vis de ses emotions ou de ses souvenirs perturbants par exemple. lIs donnent aussi Ie sentiment d'etre plus proche des autres et de mieux les comprendre. Le membre Ie plus remarquable de cette categorie est la MD MA (plus connue sous Ie nom d' ecstasy). II est possible pour une substance d' etre a la fois entactogene et (a plus fortes doses) psychedelique (ex. : Ie 2-CB ou la MDA). Mais meme les PDL classiques (LSD, psilocybine, etc.) peuvent provoquer des experiences d'empathie et, a ce titre, etre qualifies d' empathogenes. Ainsi, Ie temoignage de cette consommatrice experimentee 7 :

«Je suis capable d'avoir acces a une partie en moi qui se sent intensement connectee au reste de la creation. J' ai l' impression d'y etre contactee par line information qui ne m'est pas disponible quand je suis dans un etat ordinaire de conscience. Je m'y sens aimee, et reconnue, et validee, et appreciee. Vous pourriez appeler cela un effet empathogene. »

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Les psychotomimetiques, premiere appellation des PDL

Ce terme fut Ie premier a apparaitre, peu de temps apres la decouverte fortuite des effets psychologiques du LSD en 1943. Les scientifiques de l'epoque (fin des annees 1940, debut des annees 1950), pour qui les etats modifies de conscience ne pouvaient etre envisages que sous un angle pathologique, pensaient tenir la une substance qui pouvait simuler la psychose, d' ou l' appellation «psychotomimetique », litteralement «qui mime la psychose ». L' espoir etait de comprendre les bases biologiques de la schizophrenie, de trouver un equivalent de LSD qui soit present naturellement dans Ie cerveau des patients psychotiques, pour developper de nouveaux medicaments efficaces contre cette maladie. Cet espoir fut assez vite de
u, du fait des differences essentielles entre l'experience du LSD et celIe de la psychose. II ne faut pas confondre psychose et psychotomim6-tisme : les notes d' echelles de mesure des sympt6mes de psychose peuvent en effet etre elevees lors d'une prise de PDL, sans que cela signifie que Ie sujet soit en train de devenir psychotique. Cela revele simplement Ie manque de sensibilite et de discrimination des instruments de mesure utilises, incapables de faire la difference entre une hallucination et une vision, par exemple, ou entre l'acces a de nouvelles informations et une idee d61irante. II existe de grandes differences entre les psychoses et les experiences modifiees de conscience sous PDL : les professionnels de la sante mentale, manquant de connaissances et d'experience en ce domaine, ont tendance ales confondre. Les choses doivent etre replacees dans leur contexte; l'important ne se situe pas dans la particularite de l'etat de conscience, mais dans I' attitude du sujet qui s'y trouve. Selon qu'il se sent maitre de l'experience ou qu'il en devient Ie jouet, cela peut faire toute la difference. Le malade psychotique est ballotte chaotiquement par l' experience ; effraye, il

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est enclin a combattre et a lutter; ses efforts vont se reveler futiles et entrainer encore plus de peur. Au contraire, la personne saine reste maitresse de cet etat d'etre. Tout en faisant l' experience de modifications radicales de la conscience, elle apprecie les nouvelles experiences qui se presentent a elle, et, tout en ressentant crainte et etonnement, va continuer a les explorer et me me a s'en rejouir. La difference entre un chamane et un psychotique, c'est que Ie premier maitrise parfaitement Ie passage d'un mode de conscience a l'autre, et peut entrer et sortir a volonte des etats modifies de conscience qu'il provoque a des fins utilitaires. Le controle de la realite reste bien en place, avec un minimum d' experience des hallucinogenes, et l' effet psychedelique est activement recherche par Ie sujet. La psychose n'est ni volontaire ni desiree. Les agents hallucinogenes, lorsqu'ils sont pris dans des cadres appropries et de maniere responsable, induisent un etat mental coherent accompagne d'un sentiment d'ordre interieur et de croissance personnelle 8 . Un utilisateur experimente de PDL peut etre considere comme un navigateur competent ou un «co-equipier» de la substance 9 . Notons aussi qu'un symptome particulierement essentiel dans la psychose est absent (sauf maladie preexistante sous-jacente) dans l'experience psychedelique : ce sont les hallucinations auditives malveillantes (des voix disant du mal du sujet qui les entend ou des gens qui l' entourent) 10. " A la difference de la psychose, l' experience psychedelique peut etre structuree et pleine de senSe Quand Ie sujet en depasse les aspects difficiles, l'experience peut etre gra-tifiante, inspirante et plaisante. Avec tres peu d' exceptions, a la fin des seances de PDL (quand elles sont encadrees, bien sur), les gens se sentent vraiment mieux, en meilleure forme physique, plus heureux, enrichis interieurement et dans un etat de plenitude. Rien de cela ne peut etre dit a propos de la psychose !

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Les dilirogenes

Ici, «delirogene» est a prendre au double sens d'inducteur de delire et/ou de delirium. Le delirium est un etat de confusion aigue, dans lequella pensee est desorganisee et incoherente, la concentration et la memoire sont tres perturbees, et Ie sujet perd son orientation dans Ie temps et l'espace. Le terme «delire », quant a lui, designe Ie developpement, chez un individu, d'une construction intellectuelle inebran-lable a laquelle Ie patient adhere et qui n'existe que dans Ie psychisme du delirant, alors que la personne concemee par Ie delire a conserve par ailleurs son integrite intellectuelle. Cette construction intellectuelle apparait, pour l'entourage, irreelle. Le delire induit invariablement des difficultes relationnelles importantes et des consequences sociales nefastes. Aucun delirant ne s'est jamais regroupe avec d' autres pour echanger tranquillement, et avec distance, sur ses experiences (premiere grosse difference avec I'experience psychedelique). Les effets des PDL ne sont pas assimilables au delire. Alors que, chez Ie sujet schizophrene ou delirant chronique, les processus de clivage psychique et de projection produisent une neo-realite hallucinatoire (particulierement accoustico-verbale) et delirante (imaginaire), generee par I'inconscient, les productions psychiques liees aux PDL semblent proceder d'un mecanisme different. Elles sont beaucoup plus proches des etats modifies de conscience ou EMC (Ie concept d'Altered States of Consciousness, ASC, des Anglo-Saxons), ou etats etranges de la conscience 11 d' origine spontanee ou qui se produisent sous l' effet d'une pratique specifique. Ici, contrairement au delirant, Ie sujet sait qu'il est en train de vivre quelque chose de different et d'extraordinaire, gardant toujours, en parallele, au moins une partie de sa conscience de la realite ordinaire, et, une fois I' experience finie, il n' adhere pas totalement et rigidement

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aux autres realites qu'illui a ete donne d'experimenter. Ces etats etranges de la conscience sont «des experiences de courte duree, qui comportent une modification de la conscience de soi et une transformation des rapports avec Ie monde» (Valla, 1992). Ce type d'etat regroupe des experiences humaines tres polymorphes. Dans leur definition, on peut retenir la notion de perte de conscience des limites exterieures de soi, associee a une maniere inconnue d'apprehender un environnement inconnu, qui correspond aux concepts psychopathologiques de depersonnalisation et de derealisation, sans qu' il soit possible d' en referer, chaque fois, a la pathologie 12. Charles Tart, dans les annees 1960, partant des travaux sur Ie reve et l'hypnose, definissait les etats alteres de conscience comme Ie vecu d'un changement qualitatif dans Ie fonctionnement mental : il ne s'agit pas de plus ou de moins (quantitatif), mais d'une difference qualitative, nettement eprouvee. II existe de nombreuses experiences entrainant des EMC sans utilisation de PDL : hypnose, meditation, transes, pratiques chamaniques sans substances, isolation sensorielle, sorties hors du corps (OBE). Lemaire et Ziskind (1988) ont decrit les modifications de la conscience survenant lors de l'utilisation de caissons d'isolation sensorielle. Les OBE (Out of Body Experience) consistent en un etat altere de conscience dans lequelle sujet sent que son esprit ou sa conscience de soi est separe de son corps physique, et au cours duquel l'experience lui parait reelle et differente du reve. On peut les rapprocher du voyage astral des traditions orientales. Ce type d'experience n'est pas en correlation obligatoire avec une pratique religieuse ; ces phenomenes peuvent etre aussi lies a l'immersion sensorielle artistique (musique, meditation contemplative...) ou a un facteur de stress (effroi, annonce d'un deces, experience de mort imminente.. .). Des phenomenes semblables ont ete decrits de tout temps par les theologiens et les mystiques, les medecins, les

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ethnologues, les createurs et les artistes, les philosophes 13. On peut se referer au grand ouvrage de Mircea Eliade (1961) sur les techniques de I' extase, ainsi qu' au texte de George Lapassade (1987) sur «Les etats modifies de la conscience ». Toujours est-il que la description de ces etats ressemble souvent a la description semiologique des experiences psychedeliques. Le consommateur ne confond pas ses visions avec ce qu'il continue a voir en meme temps dans la realite physique ordinaire. Cependant, cela ne rend pas pour autant I' experience moins puissante : Ie sujet confere vraiment une realite a ses visions, mais illes con
oit comme appartenant a une realite separee qu'il ne pourrait apprehender sans Ie PDL. Quant aux rapports avec Ie delirium, les PDL sont des composes chimiques qui, a des doses non toxiques, entrainent rarement de la confusion mentale, des troubles de la memoire ou une desorientation a l'egard des personnes, de l'espace et du temps (Hoffer et Osmond, 1967). Seule exception, les glycolates naturels (atropine, scopolamine, hyosciamine, contenus dans Ie datura ou d'autres plantes comme la jusquiame, la mandragore, et la belladone) et synthetiques (trihexyphenidyl) 14, qui induisent une confusion mentale importante, avec perte massive du rapport a la realite, desorientation spatio-temporelle et troubles mnesiques. Cette classe de PDL est d'un maniement delicat et reellement dangereux pour Ie non-initie; ils n' ont d' ailleurs pas fait l'objet d'etude d'utilite et d'efficacite en clinique. Nous n'en parlerons donc pas plus dans cet ouvrage.

Les psycholytiques

Sandison introduisit Ie terme «psycholytique» (c'est-a-dire relachement ou ouverture de l'esprit) en 1960 pour designer l'utilisation du LSD, de la mescaline et de la

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psilocybine comme adjuvants d'une psychotherapie deja en cours. L'idee est qu'a travers l'utilisation repetee de doses faibles ou moyennes de la substance l'assouplissement des defenses mentales permet au patient de devenir plus intensement conscient de sa dynamique emotionnelle auparavant inconsciente et de ses patterns de comportements probablement acquis lors de la petite enfance; une telle prise de conscience amplifie les effets de la psychotherapie et amene a la resolution des conflits interieurs. Ici, Ie sujet est juste cense faire l' experience d'un contact plus large et plus profond avec les productions de son propre inconscient, mais non avec des realites non visibles, exterieures a lui. En cours de seance, il reelabore un materiel psychique refoule et des structures irreelles, des faux concepts, idees et attitudes, qui ont ete accumules tout au long de sa vie. II y a donc une sorte de nettoyage psychologique qui semble accompagner l'imagerie subjective. Hofmann (2003) parle d'un affaiblissement, voire une rupture de la barriere Moi-Toi. Ces deux elements aident les patients noyes dans un reseau de problemes relatifs au Moi a echapper a leur fixation et a leur isolement, ce qui leur permet d'etablir une meilleure relation au medecin et, par suite, d' etre plus receptifs a une influence psychotherapeutique. Le sujet devient plus disponible. C'est une approche tout a fait compatible avec la conception psychanalytique du traitement, et les psychanalystes europeens furent les principaux psychotherapeutes " a explorer cette voie. A l'inverse, l' approche psychedelique
trouva son essor essentiellement aux Etats-Unis.

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Comment classer les psychedeliques?

Presque tous les psychedeliques actuellement connus sont des alcaloldes qui appartiennent a deux familIes chimiques : les phenethylamines (qui incluent notamment la mescaline, la MDMA ou ecstasy) et les tryptamines (qui incluent la DMT, la psilocybine, Ie LSD, l'ibogalne et d'autres). Seules exceptions notables, la ketamine (arylcyclohexylamine), la sauge divinatoire (diterpene), ainsi que les plantes atropiniques, comme Ie datura par exemple (glycolates) 15. Les tryptamines peuvent etre subdivisees en trois classes: - les indolalkylamines simples, comme la DMT et la psilocybine; - les indolalkylamines complexes, comme l'ibogalne, l'harmine et l'harmaline; -les ergolines, comme Ie LSD. Les phenethylamines et les tryptamines agissent princi-paIement sur Ie circuit cerebral de la serotonine (et plus precisement Ie recepteur 5-HT2A a la serotonine). Les phenethylamines agissent en outre a travers la dopamine et la noradrenaline, neurotransmetteurs principalement responsables d'effets stimulants. Cela explique probablement les proprietes plus stimulantes et plus energetisantes des phenethylamines, comparees au tryptamines. On peut s' en apercevoir exterieurement en comparant Ie rythme extremement rapide, presque percutant, des chants associes typiquement au peyotl (mescaline), par rapport aux chants plus calmes, plus suaves et plus melodiques accompagnant les rituels des ayahuasqueros lors de ceremonies d' ayahuasca, et des curanderos (guerisseurs) utilisant les champignons a psilocybine. II existe bien entendu encore bien d' autres substances psychedeliques. II s'en cree de nouvelles chaque annee. Hautefeuille (2002) les classe dans ce qu'il appelle la

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Planete Shulgin, du nom de la reference mondiale en la matiere : Alexander Shulgin. Celui-ci a publie, avec sa femme, Anna, deux sommes de connaissance, l'une concernant les phenethylamines : PiHKAL (Phenethylamines I Have Known and Loved = les Phenethylamines que j'ai connues et aimees) (1991) et l'autre pour les tryptamines : TiHKAL (Tryptamines I Have Known and Loved) (1997). En les lisant vous pourrez tout connaitre sur la chimie de ces substances, l'histoire de leur conception, ainsi que leurs proprietes psychotropes. Semblent particulierement interessantes, pour leurs applications therapeutiques ou spirituelles : la MDA, Ie 2-CB, Ie DPT (deja teste positivement comme traitement des addictions a l'alcool), Ie STP, ou DOM, et Ie DOB. Peut-etre en entendrez-vous parler dans un avenir proche ou lointain, aussi tenais-je ales citer ici.

Drogues et psychedeliques n'appartiennent pas au meme monde

Le Pr Albert Hofmann, peu de temps avant sa mort, dans sa preface de l'edition 2008 du livre de Grof LSD Psychotherapy, insistait sur l'importance de bien distinguer les PDL des drogues :

«Le LSD et la psilocybine ne sont pas des drogues au sens usuel du terme, mais font partie des substances sacrees, qui ont ete utilisees pendant des milliers d'annees dans des cadres rituels. Les psychedeliques classiques comme Ie LSD, la psilocybine et la mescaline sont caracterises par Ie fait qu'ils ne sont ni toxiques ni source d'addiction. C'est ma preoccupation majeure de separer les psychedeliques du debat actuel sur les drogues, et de souligner Ie potentiel enorme

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de ces substances pour la connaissance et la conscience de soi, comme ajout a la psychotherapie, et pour la recherche fondamentale sur l' esprit humain. »

Les substances psychedeliques n'induisent pas de dependance physique 16 et sont meme employees, avec efficacite, pour Ie sevrage des patients heroYnomanes ou , alcooliques (nous l'illustrerons abondamment plus loin). A ce titre, elles ne doivent pas etre appelees «drogues », meme si, aI' origine, Ie terme «drogue» signifiait tout simplement «medicament». Un jour, alors qu'un journaliste faisait reference au peyotl (cactus contenant de la mescaline) comme a une drogue, un chamane indien Huichol repondit : «L' aspirine est une drogue, Ie peyotl est sacre. » Que des substances psychoactives permettent de traiter des drogues represente encore un paradoxe ou une impossibilite, meme pour des specialistes de la question, qui parlent alors, ironiquement, de drogues anti drogue. Et pourtant les faits sont la. Prenons l'exemple de groupes ethniques fortement affectes par des substances comme l' alcool, qui represente pour eux Ie type meme du produit d'importation desinsere de son contexte, donc a fort potentiel toxicomaniaque. On voit alors les guerisseurs de la cote peruvienne traiter leurs alcooliques au moyen de l'usage rituel du cactus a mescaline, avec un taux eleve de succes (environ 60 % avec cinq ans de recul) 17. Les Indiens nord-americains reduisent considerablement l'incidence de l'alcoolisme dans leurs reserves en redonnant vie a leurs pratiques ancestrales qui incluent l'usage ritualise du peyotl et du tabac 18. Dans notre societe occidentale, dans les annees 1960-1970, existaient deja deux grandes tendances : d'une part, l'experience des substances psychedeliques visant l' expansion de la conscience (psychologie transpersonnelle) et Ie culte de la joie, de la communication et de la

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liberte (culture psychedelique); d'autre part, l'experience de la drogue (par excellence, l'heroIne), comme tentative de mise a distance de la realite, valeur refuge contre l'hosti-lite de ce monde, conduisant a une perte du sens des choses plutot qu'a une quete. Les recherches effectuees sur les PDL au cours de ces annees-Ia revelerent Ie caractere prometteur de ces substances pour traiter des conditions psychiatriques tres difficiles, dont I' alcoolisme et la toxicomanie 19. Les recherches actuelles, avec I' iboga, I' ayahuasca et la ketamine, notamment, montrent a nouveau Ie grand potentiel antitoxicomaniaque des PDL. Penchons-nous donc sur ce qui differencie essentiellement une drogue d'un medicament psychedelique. Les drogues elles-memes peuvent etre classees en deux familIes : (1) celie des substances qui accelerent ou amplifient certaines fonctions psychobiologiques normales (comme l'attention, la rapidite de pensee, l'eveil, etc.); ce sont les «speeds» ou «stimulants », comme la cafeine, la cocaIne, la nicotine, les amphetamines; (2) celie des substances qui modifient dans un sens oppose les memes fonctions psychobiologiques, en les ralentissant ou en les reduisant; ce sont les «sedatifs », les «calmants », comme les opiaces (dont fait partie l'heroIne), les benzodiazepines (exemple : Valium) et l'alcool. Les psychedeliques font partie d'une troisieme famille de substances : celIe qui modifie la qualite de la conscience plutot que de produire une accentuation ou une reduction des processus mentaux comme dans Ie cas des deux familIes precedentes. Ces substances ont la particularite de reveler au sujet qui les consomme une perspective radicalement differente sur les contenus et les processus de son esprit. L' effet des psychedeliques est tres variable, meme pour une dose identique donnee a la meme personne a differents moments. La nature de l'effet obtenu est autant liee au

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contexte psychologique et environnemental, present lors de la prise, qu'a la dose de la substance. Par contraste, les produits appartenant aux deux premieres familIes (les drogues) produisent des effets semblables chez differentes personnes ou chez une meme personne a differents moments 20. Le tableau suivant indique une ligne de demarcation precise entre les drogues (alcool, nicotine, cocaIne, amphetamines, heroIne) et les psychedeliques.

Tableau I

Drogues Substances psychedeliques Dependance physique importante Pratiquement pas de dependance physique. Utilisees avec efficacite demontree dans Ie traitement des dependances aux autres drogues Utilisation recreative Utilisation avec une intention spirituelle ou therapeutique, ces substances faisant aussi contacter des cotes difficiles de l' inconscient, ce qui les rend naturellement peu attractives pour un usage festif Fuite de la realite Perceptions plus aigues des realites externes et internes. Prise en compte de dimensions cachees de la realite et d' autres realites inaccessibles aux etats de conscience ordinaires Danger pour soi, au niveau Utilite therapeutique au niveau physique, emotionnel, psychologique et physique. Quasi-psychologique ou spirituel innocuite pris dans des conditions de bon encadrement Danger pour autrui ou pour la Souvent amenent l'individu a societe s' engager de maniere utile et empathique vis-a.-vis des membres de la societe, avec une plus grande conscience ecologique Pas de recherche en montrant Nombreuses recherches l'utilite scientifiques en montrant l'utilite

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Effets negatifs sur la societe. A I' origine de la structure Souvent associees a des reseaux philosophique et religieuse de mafieux (ex. : cocaIne) ou nombre de civilisations et societes soutenues par des groupes de anCIennes pression (ex. : alcool) Aucun enseignement veritable ni Enseignement spirituel profond aucune comprehension profonde procure par la substance elle-tires de la consommation meme, revelations essentielles concernant l'individu ou l'univers, modifiant positivement sa vie et ses rapports a ce qui I' entoure

Toutes les informations contenues dans ce tableau ont ete confirmees par des travaux de recherche clinique (voir chapitre II). L'utilisation de PDL n'est generalement pas compulsive ni durable, et ces substances n'induisent pas de dependance. Elle est Ie plus souvent episodique, et la plupart des consommateurs n'en continuent pas l'utilisation au long terme apres leurs premieres experiences. Les etudes epide-miologiques montrent que l'utilisation de ces substances survient surtout chez les 15-25 ans, qui habituellement en arretent l'usage passe cet age 21. L'utilisation chronique de PDL est inhabituelle 22 . C'est donc bien en contraste avec l'abus compulsif, qui est Ie plus souvent retrouve avec les drogues ayant un effet de recompense, comme les amphetamines, la cocaIne, ou les opiaces, qui produisent un manque. Quand on demande aux individus pourquoi ils prennent des PDL, ils repondent souvent qu'ils les utilisent pour leur developpement personnel ou spirituel, une meilleure comprehension et une decouverte de soi, et que leur utilisation leur semble importante pour eux, parce qu' ils ressentent souvent un gain en termes de prises de conscience personnelles, religieuses ou philosophiques. Ces types de perception peuvent resulter d'une modification du fonctionnement

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cognitif du cortex frontal, une aire du cerveau OU se produisent les decisions et l' attribution de significations 23. Ce raisonnement peut expliquer pourquoi les humains prennent des PDL alors que ces substances ne produisent pas d' effets de recompense dans les modeles animaux : Ie type de renforcement qu'elles procurent chez l'humain est essentiellement de nature cognitive, sous forme de perception d'un elargissement de la conscience, d'une plus gran de comprehension ou d'intuitions profondes, qui n'aurait pas de contrepartie chez les especes dites «inferieures », ayant un cortex frontal moins developpe.

Les psychedeliques ne sont pas des medicaments ordinaires

II existe un certain nombre de parametres fondamentaux qui differencient nettement l'usage de ces substances des autres medicaments, comme les antidepresseurs, les narcotiques et les tranquillisants par exemple 24 . La possibilite d'utiliser un PDL comme auxiliaire medicamenteux en psychotherapie repose sur ses effets, qui sont opposes a ceux des psychotropes du type tranquillisants. Alors que ceux-ci ont plut6t tendance a occulter les problemes et conflits, si bien qu' ils apparaissent moins aigus, qu'ils perdent de leur importance aux yeux du patient, ils sont au contraire mis a nu avec Ie PDL; ils sont vecus plus intensement, donc plus facilement reconnus et plus accessibles a un traitement psychotherapique. II est reconnu que les psychotherapies avec PDL provoquent une experience contenant une profonde expansion de la conscience (etat modifie de conscience) au travers de laquelle l'individu ne gagne pas seulement en termes

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d'« insight therapeutique» vis-a-vis de sa dynamique emotionnelle et nevrotique, et en termes de modifications comportementales, mais aussi par ce que cette experience provoque comme questionnement sur sa propre vision de la nature de la realite, en transcendant ses conceptions existentielles. Dans ce champ, il est couramment accepte que Ie concept de set and setting 25 est Ie determinant Ie plus important de l' experience psychedelique, au cours de laquelle la substance joue juste Ie role de catalyseur ou de «gachette ». La notion du set and setting souligne que les facteurs les plus importants sont Ie positionnement interne du consommateur, Ie cadre interne ou set (motivation, attente, in tentionnalite, projet, mais aussi personnalite et degre de developpement spirituel ou energetique anterieurs), et l' environnement externe, Ie «cadre exterieur» ou setting, comprenant la presence d'un therapeute ou d'un «guide ». Nous reviendrons sur ces notions cles. Contrairement aux traitements psychotropes couramment utilises en psychiatrie (antidepresseurs, anxiolytiques) qui sont censes agir essentiellement par leur action pharmacologique, Ie cadre interne et externe ne jouant qu'un role mineur. Cette decouverte du role determinant du cadre peut d' ailleurs etre etendue a l' ensemble des autres experiences entrainant des etats modifies de conscience sans substances (hypnose, meditation, transes, isolation sensorielle). Un aspect important, concernant la psychotherapie assistee par psychedeliques (PAP), est la rapidite du processus therapeutique. En comparant les PDL avec les medicaments psychotropes classiques, agissant sur l'humeur, qui doivent etre pris pendant de longs mois, on s' aper
oit que les PDL ne necessitent qu'un nombre tres restreint de prises, sous la supervision d'un therapeute, au cours de seances de psychotherapie. En contrepartie, Ie temps de presence soignante necessaire lors de la prise de PDL est assez important

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(plusieurs heures), meme si, au final, Ie processus psychotherapeutique est gran dement accelere. Meme de faibles doses provoquent des changements comportementaux et psychiques prononces pendant au moins cinq heures, dans la plupart des cas. Les patients ont donc besoin d' etre surveilles en continu pendant toute cette duree, et aussi plusieurs heures apres, pour reduire au minimum toute survenue d' effets negatifs. L'incidence de ceux-ci est basse lorsque les individus sont soigneusement selectionnes, surveilles et sui vis, tout particulierement quand on leur a donne des doses adequates de PDL de bonne qualite pharmaceutique. Grinspoon et Bakalar (1986) ont souligne que «c' est une erreur de comprehension de penser que la PAP est une forme de chimiotherapie qui doive etre envisagee de la meme maniere que la prescription de lithium ou de phenothiazines (remarque de la traduction : les phenothiazines sont des neuroleptiques prescrits pour les psychoses) ». C' est plutot «un hybride entre la pharmacotherapie et la psychotherapie» qui integre des caracteristiques proven ant des deux approches. Toujours en rupture vis-a-vis de l'usage habituel des autres substances psychoactives en psychiatrie, il est generalement reconnu que l'experience personnelle du therapeute ou du «guide» est un prerequis essentiel d'une psychotherapie psychedelique effective. Sans cette experience prealable, la communication entre Ie therapeute et Ie sujet dans un etat psychedelique est severement limitee. Ce principe entraine par voie de consequence que l'un des parametres importants de I' experience psychedelique est I' expertise du therapeute. Sur Ie meme modele que la formation psychanalytique, Ie clinicien a tout interet a avoir vecu lui-meme quelques seances sous PDL, avec une finalite explicitement didactique, cette demarche etant completee par une supervision des seances psychedeliques qu'il pratiquera par la suite chez ses patients 26.

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

Le PDL est un catalyseur ou un amplificateur des processus psychiques et physiques : ce n' est pas un remede miracle qui guerirait a lui tout seul, independamment du reste. Prendre une substance hallucinogene conduit ainsi a repenser totalement son rapport au soin, au medicament et a la medecine, tout autant que son rapport a soi, a son corps et a sa conscience. Les PDL ne font pas tout Ie travail a la place de la personne : ils lui montrent ce qui est a changer, ils lui donnent des indications precises, en enlevant couche apres couche les voiles de ses illusions ou de ses croyances erronees, mais Ie chemin sera ensuite fait par la personne ; c' est Ie travail essentiel de l'integration. II semble d' ailleurs que les PAP conduisent principalement a activer les mecanismes endogenes d'autoguerison, comme d'ailleurs beaucoup de methodes utilisant a fin therapeutique les etats modifies de conscience (hypnose ericksonienne, EMDR). Enfin, a la difference des medicaments ordinaires, qui necessitent une prise quotidienne sur Ie long cours, les PDL agissent souvent en une seule ou quelques prises. Les benefices financiers seraient interessants pour notre Securite sociale, mais les laboratoires pharmaceutiques y verraient pour leur part une perte de gains ne les incitant pas a commercialiser ces produits. Pahnke 27 decrit une periode de changements positifs survenant pendant Ie premier mois apres I' ingestion d' une dose forte de PD L, une «aura psychedelique» (psychedelic afterglow) :

«L'humeur est positive et energique; il y a un sentiment de liberation vis-a-vis des preoccupations liees au passe et de la culpabilite et de l'anxiete; la disposition et la capacite a entretenir des relations personnelles intimes sont accrues. Ces effets benefiques persistent pendant deux semaines a un mois puis sont graduellement integres dans des souvenirs tres evocateurs qui influenceront encore l'attitude et Ie comportement ulterieurement. Durant cette periode immediate apres la

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
fin de la seance, il y a une opportunite unique pour un travail therapeutique efficace sur les problemes familiaux ou les autres relations interpersonnelles. »

Les effets des psychedeliques

Les effets des PDL sont sensiblement differents d'une personne a une autre. En effet, Ie contenu d'une experience depend plus de la constitution psychologique du sujet et du contexte materiel et affectif que de la substance specifique utilisee. Et il depend aussi beaucoup de la motivation, des intentions et du degre de preparation du sujet qui re
oit Ie « sacrement psychoactif». Cependant, il semble exister une correlation entre la dose ingeree et la nature de I' experience psychedelique, selon les quatre phases decrites par Masters et Houston (1966) : (1) sensorielle (images eidetiques 28 et autres changements perceptuels, modification de I' image corporelle, distorsions spatiales et temporelles) ; (2) biographique-analytique (reviviscence d' experiences emotionnelles importantes du passe, confrontation a des problemes personnels, conflits relationnels, buts de l'existence) ; (3) symbolique (images historiques, legendaires, mythologiques et archetypales) ; ( 4) et integrale (experience religieuse, union mystique, illumination, integration psychologique). Une dose legere peut ne provoquer que des couleurs rosees et une sensibilite aux nuances de la musique; une dose plus forte peut mettre Ie sujet en contact avec des thematiques psychanalytiques ou lui procurer un sens de communion avec la nature; une dose encore plus forte peut

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

provoquer une experience ou existe une complete dissociation d'avec Ie sens de soi, de son corps et de l'environnement, Ie sujet vivant la «mort de son ego », une «grace» potentielle, mais qui peut etre aussi terrifiante. Alors que la dose peut influencer grandement les effets, l'etat d'esprit du sujet - ouverture et receptivite, qualite de l'attention et intentionnalite - peut se reveler encore plus important pour determiner l'effet final. Ceux qui se trouvent dans un etat d' esprit ouvert, detendu et avec un vrai desir d' experience spirituelle peuvent connaltre une experience transcendantale avec une dose meme moderee. Bien sur, un tel etat d' esprit receptif peut engendrer une experience spirituelle sans aucune prise de substance. En fait, certains experts disent que notre etat de conscience «normal» constitue en realite une version appauvrie et reduite d'une realite sous-jacente beaucoup plus large, plus profonde et plus vivante, celIe des yogis et des physiciens quantiques, a laquelle, dans notre immaturite, nous resistons 29 .

LES VOlES DE LA CONNAISSANCE ET DU CHANGElVlENT : ENTRE CIEL ET ENFER

Aldous Huxley, celebre auteur du Meilleur des mondes, voyait trois facettes dans l' experience avec mescaline : Ie ciel, I' enfer et les visions. Le psychologue Adolf Dittrich parvient a des conclusions similaires. II a repertorie trois categories d' etat modifie de conscience sous psychedeliques : «I' infini oceanique », «la dissolution angoissante du soi» et la «restructuration vision-nalre ». On retrouve plus ou moins ces trois modifications fondamentales dans chaque etat de conscience modifie 30. C' est la proportion de chacune de ces dimensions qui conduit soit a la beatitude, soit a l'horreur, et, presque toujours, ala connaissance.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Les effets psychotherapeutiques classiques

Les premiers chercheurs s'aper
urent vite que les volontaires absorbant des psychedeliques relataient l'apparition de profondes modifications dans leurs processus emotionnels et psychologiques, qui s'averaient semblables a ce qui se passe au cours d'une psychotherapie. Ainsi, les pionniers de la psychotherapie psychedelique chercherent a utiliser l'augmentation de la suggestibilite par la substance, pour renforcer l'alliance therapeutique entre Ie patient et Ie therapeute. lIs pensaient tirer profit des capacites accrues de symbolisation visuelle des pensees et des sentiments, pour explorer plus en profondeur les conflits inconscients presumes sous-jacents. La production, sous PDL, d'associations nouvelles et plus creatives entre les pensees, les souvenirs et les sentiments foumissait la possibilite d'un travail psychologique plus profond que tout ce que l' on pouvait faire sans substance, et donc permettre une meilleure resolution des conflits interieurs. En psychotherapie, les PDL facilitent les phenomenes de transfert 31 (au sens psychanalytique du terme) et ramenent a la conscience des souvenirs de l'enfance refoules. lIs font ressurgir des faits de l'histoire personnelle, facilitent l' exercice de la memoire, magnifient les emotions et favorisent les prises de conscience. Au cours de seances sous PDL, des souvenirs datant meme de la prime enfance peuvent redevenir vivants. Et il ne s'agit pas la d'un souvenir ordinaire, ni d'une reminiscence, mais d'une reviviscence, comme l'a formule Ie psychiatre fran
ais Jean Delay. Des productions de l' inconscient, des «reves eveilles» vont pouvoir se manifester, en lien avec Ie relachement des mecanismes de defense psychique habituels, la levee des « filtres» psychiques qui organisent Ie refoulement. Les effets produits par Ie PDL sur Ie mental ordinaire se combinent avec les attitudes compatissantes et encourageantes de

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES ?

la part du therapeute, pour produire des intuitions personnelles nouvelles et puissamment ressenties. Au travers de la psycholyse (autrement dit, l'assouplissement des defenses), Ie patient devient plus intensement conscient de ses dynamiques emotionnelles et structures reactionnelles auparavant inconscientes (probablement acquises lors d'interactions familiales precoces), et une telle prise de conscience pennet une resolution des conflits interieurs. Lors de l'utilisation de plus fortes doses, l'intensifica-tion de la relation therapeutique va bien au-dela des limites rencontrees en psychotherapie conventionnelle, prenant frequemment un aspect caricatural. II est alors beaucoup plus facile pour Ie patient et Ie therapeute de reconnaitre et de comprendre la nature transferentielle des problemes manifestes. Pour un therapeute experimente s'offre ainsi une opportunite unique de mettre en reuvre des experiences emotionnelles correctrices a des niveaux tres profonds, qui ne sont pas facilement accessibles lors d'une psychotherapie classique. Le psychiatre tcheque Stanislav Grof fit aussi la decouverte etonnante qu'en augmentant la dose de la substance une ouverture psychique encore plus profonde pouvait se produire : souvenirs de la naissance et de la vie intra-uterine, puis experiences transpersonnelles (au-dela de l'ego). Ainsi, Grof remarqua qu'apres avoir traverse des conflits provenant de l'enfance precoce (selon la psychodynamique freudienne), les patients se trouvaient en train de revivre des caracteristiques sensori-emotionnelles importantes de leur naissance - caracteristiques auxquelles Grof donna Ie nom de «matrices perinatales» (de I a IV, selon la phase de l'accouchement OU se retrouve Ie sujet). Puis, apres qu'ils etaient passes par l'imagerie du traumatisme de la naissance et des matrices perinatales (surtout les matrices II et III, particulierement penibles a revivre, et frequemment associees a des contenus violents et sexuels), Grof nota que

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les patients accedaient a un troisieme et nouveau domaine, celui des dimensions transcendantes ou mystiques de la conscience (Ie domaine «transpersonnel»).

Les effets transpersonnels, un deft pour les psys d'aujourd'hui?

Les effets psycholytiques s'inscrivent naturellement dans Ie cadre d'une psychotherapie classique. Mais qu'en est-il des effets transpersonnels, ceux qui sont Ie plus craints et Ie plus stigmatises? «Transpersonnel» signifie litteralement «au-dela du personnel ». Les experiences vecues a ce niveau impliquent Ie depassement des limites habituelles du corps-ego, de l' espace tridimensionnel et de la linearite du temps, qui restreignent notre perception du monde, en etat de conscience ordinaire. Le domaine transpersonnel est a la source d'une grande variete de phenomenes «anormaux» ou meme paranormaux, qui remettent en cause non seulement les cadres conceptuels actuels de la psychologie et de la psychiatrie, mais aussi la philosophie moniste materia- " liste de notre science moderne. A ces doses elevees, les PDL amenent Ie sujet dans les domaines du transcendantal et du vecu mystique, dissolvent les frontieres du moi, provoquent une expansion de la conscience allant au-dela du soi et ouvrent les «portes de la perception», permettant des perceptions extrasensorielles. Les psys ne sont pas formes pour travailler dans cette perspective; leur theorie du fonctionnement psychique n'est pas suffisamment large pour inclure toute la gamme de phenomenes potentiels rencontres. D'ou l'utilite d'aller puiser dans les decouvertes de la psychologie transpersonnelle, ou Ie spectre de conscience etudie est bien plus vaste. La psychologie transpersonnelle ne repose pas sur les travaux d'un seul auteur, et s'inspire de plusieurs

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

chercheurs. Sont particulierement interessants les travaux de Charles Tart de Ken Wilber et Stanislav Grof. II est tres utile, dans la pratique, de posseder ainsi un cadre theorique qui puisse aider les sujets a interpreter et a donner sens a leurs experiences vecues en etat non ordinaire de conSCIence. Pour Grof (2007), les experiences transpersonnelles peuvent etre classees en trois categories : 1. Ie depassement des limites spatiales habituelles, ou des limites de ce que Ie philosophe-theologien Alan Watts appelle «l'ego prisonnier de sa peau»; 2. Ie depassement des limites habituelles du temps, avec passage au-dela du temps lineaire pour vivre un «temps» ou passe, present et futur peuvent coexister dans Ie «maintenant» ; 3. la troisieme categorie est encore plus etrange; elle implique l'extension de la conscience a des mondes et a des dimensions que notre culture industrielle occidentale ne considere pas «reels» (rencontres avec des etres archetypaux, des paysages mythologiques, des esprits desincar-nes, des dieux et demons, des habitants d'univers paralleles, etc. ). Les vecus «extraordinaires» de l' experience psychedelique n'ont d'impact positif durable que s'ils s'inscrivent dans un cadre therapeutique ou spirituel, c'est-a-dire avec des intentions precises, des attentes constructives, des motivations de developpement personnel, professionnel ou spirituel, des attitudes mentales appropriees (etre pret as' abandonner a tout ce qui se produira et se laisser aller dans Ie flux de l'experience), et s'ils sont accompagnes de rituels creant des reperes porteurs de signification. Seul ce type de cadre permettra vraiment de donner sens, d'integrer, d'ancrer, et de reutiliser dans la vie quotidienne les prises de conscience et apprentissages acquis au cours du voyage psychedelique. C' est aussi cette structure qui

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permettra une continuite et une progression, au travers de la repetition des prises de la substance, pour un veritable parcours therapeutique ou initiatique personnalise. Voici quelques-unes des caracteristiques de I' experience transpersonnelle : -Ie sentiment que I'on a quitte son corps (ce qu'on nomme Out of Body Experience ou OBE dans la litterature anglo-saxonne) ; - la conscience de devenir un etre non physique; - des visions possedant une grande intensite emotionnelle ; - un sentiment de dissolution de I'ego et de perte d'iden- . , tl te ; -Ia rencontre de mondes mythologiques ; - un revecu du processus de la naissance ; - des reves tres vivides ou des souvenirs concernant des . . , IncarnatIons pas sees ; - des rencontres avec des etres archetypaux ; -I' experience de mort et de renaissance psychologique de I'ego; - des sentiments d'unite cosmique avec l'humanite, la nature, I'univers et Dieu; - des experiences proches de celles decrites dans les etats de mort imminente.

Les effets spirituels
lis font partie de I' experience psychedelique, mais possedent des caracteres propres que je souhaiterais distinguer. Rick Strassman (2005) decrit ainsi les etats psychologiques qu'une «molecule de I'esprit» doit provoquer avec une fiabilite raisonnable : «Ce sont des sentiments de joie extraordinaire, d'intem-poralite, et la certitude que ce dont nous faisons I' experience

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est "plus reel que Ie reel". Une telle substance peut nous conduire a une vision de la coexistence des opposes, comme la vie et la mort, Ie bien et Ie mal; une connaissance de ce que la conscience continue apres la mort; une profonde comprehension de !'unite de base de tous les phenomenes; et un sentiment de sagesse ou d'amour penetrant toute existence. » Les caracteristiques de l'experience mystique ant ete differenciees en sept types par Stace, en 1961. On peut y voir une description de l'experience mystique universelle, une experience religieuse primordiale, depassant et integrant les clivages imposes par les religions institutionnalisees. En voici la liste synthetique : · Qua1ite noetique : Ie mystique ressent ce qu' il vit comme une illumination au un acces a la connaissance authentique; ses visions et pen sees sont vecues comme appartenant a une realite objective et independante, basees sur une connaissance directe et intuitive. " · Emotions profondement positives CIa texture de l'univers est Amour) : des sentiments de grace, de joie, de paix, de bonheur et d'harmonie. · Sentiment du caractere sacre de 1a vie et de toutes choses : tout ce qui est apprehende revet une nature divine. · Unite interne : tout est « Un » ; sentiment que derriere la multiplicite apparente du monde il y a une unite qui est apprehendee lorsque la conscience se detache des formes sensorielles et des contenus conceptuels ; au bout du compte, Ie mystique sent que les frontieres du soi se dissipent, et il devient un avec une existence plus large que lui-meme; s'y associe Ie sentiment que toutes les chases et creatures sont reliees, et que toutes les chases sont vivantes. · Transcendance des 1imites du temps et de l' espace : passe, present et futur coexistent simultanement sur un axe vertical; Ie mystique ressent que les notions de temps et d'espace ne sont plus applicables.

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· Ineffabilite de l'experience : il s'agit d'une difficulte a decrire par des mots l' experience mystique, les concepts habituels semblant inadaptes ou insuffisants, pour des phenomenes se situant au-dela de toute description verbale. · Paradoxalite : les canons de la logique sont remis en cause; pour atteindre les royaumes du Divin, nous devons laisser derriere nous notre rationalite habituelle. Pahnke (1963) rajoute deux autres categories a cette lis te : · Caractere transitoire : la duree de l' etat de conscience mystique est delimitee, et bien differenciee quand l' experience est terminee ; c' est une difference importante entre la conscience mystique et la psychose. · Changements positifs durables dans les attitudes et les comportements : quand une personne traverse une experience caracterisee par les huit categories decrites ci-dessus, elle presente souvent des changements dans l'un au moins des domaines suivants : - envers elle-meme : integration plus forte de la personnalite; plus grand sentiment de valeur personnelle; detente des mecanismes de defense de l' ego; meilleure acceptation de soi; plus grande foi dans la creativite personnelle ; plus grand optimisme ; - envers les autres : plus grande sensibilite, tolerance, compassion et plus d'amour; - envers la vie : changements de valeurs, de buts et de signification de la vie; plus grande implication professionnelle ; perte de la peur de la mort; appreciation plus grande de la totalite de la creation; - envers l'experience mystique elle-meme : elle est ressentie comme un apprentissage utile. L' echelle de mysticisme de Hood 32, utilisee en recherche pour evaluer les effets spirituels des PDL, emprunte de maniere presque identique ces categories.

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L' effet entactogene et empathogene

Voici un bon resume de 1'« experience entactogene », provenant d'un questionnaire administre par Turek (1974) a dix patients auxquels fut proposee la MDA:

«Des sentiments de paix et de tranquillite, des sentiments de tendresse et de gentillesse, une plus grande beaute et signification de la musique, des sentiments de proximite emotionnelle avec son conjoint, une conscience accrue de l'importance des relations interpersonnelles, des sentiments de joie, I' experience d'une unite en relation avec un monde interieur en soi, sentiment d'etre dans un etat spirituel eleve, experience d' etre une pure conscience, juste en train d"'etre", acquisition d'une connaissance revelee a un niveau intuitif, sentiment que I' etat de conscience vecu durant la seance est plus reel que la conscience normale de la realite quotidienne, et perte du sens habituel du temps. »

Les effets physiques

Certaines substances agissent autant chez l'animal que chez l'homme, laissant supposer des effets purement physiques. L'ibogalne, par exemple, diminue les phenomenes d'addiction, de manque et de sevrage chez l'animal. Une telle action devrait a priori passer par des mecanismes plutot biologiques, l'aspect psychologique et spirituel ne semblant pas etre mis en reuvre a ce niveau. D' autres, comme la psilocybine, peuvent agir sur des nevralgies (douleurs des nerfs) a des doses insuffisantes pour creer une experience psychedelique, necessitant done, la aussi, un passage par des mecanismes plutot biologiques. Les effets de l'ayahuasca et de l'iboga sur des maladies neurologiques comme la maladie d' Alzheimer ou Ie

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syndrome de Parkinson, ou bien les effets de l'iboga sur Ie virus du sida ou sur la leishmaniose, doivent aussi, logiquement, passer par un mecanisme plus biologique que psychologique ou transpersonnel. Strassman (2001) invoque les composantes biologiques de certains effets curatifs constates chez les sujets ayant absorbe de la DMT. Par exemple, Strassman indique :

«(...) l'euphorie provoquee par la DMT aida les volontaires a considerer plus resolument leur vie et leurs conflits. Ces sentiments extatiques peuvent etre, en partie, lies a I' irruption puissante, induite par la DMT, de la beta-endorphine cerebrale morphinomorphe. La DMT a aussi stimule une production massive, dans Ie cerveau, de vasopressine et de prolactine. Les scientifiques croient que ces composantes sont importantes dans les sentiments de lien, d'attachement et de bien-etre avec les autres membres de I' espece. II se peut que l'elevation du niveau de ces produits chimiques cerebraux ait facilite la confiance de la part des volontaires, la detente face aux effets de la substance et Ie partage de problemes extremement personnels d'une fa
on qui semblait prealablement impossible. Cela pourrait s'appliquer a la plupart des psychedeliques utilises en clinique humaine ».

L' action regulatrice exercee par les PDL sur Ie systeme serotoninergique cerebral permet de prevoir ou d'expliquer certains de leurs effets benefiques, notamment sur les troubles de l'impulsivite, les troubles obsessionnels compulsifs et les depressions. L' activation de certaines parties «dormantes» des genes (<< l' ADN poubelle », partie de l' ADN qui etait censee ne servir a rien) pourrait expliquer certains des effets physiques des PDL33. Ainsi, dans les 98 % de notre ADN qui etaient censes ne servir a rien resident probablement des potentialites revelees par les PDL. On peut facilement en

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comprendre l'importance, sachant que notre ADN est a la base de nos processus physiques les plus intimes. Mais parfois les effets somatiques benefiques des PDL sont inexplicables par les connaissances de la medecine occidentale. Ainsi, par exempIe, comment expliquer la guerison subite d'une pathologie chronique de la hanche, ayant resiste cinq ans a tous les traitements medicamenteux, apres une seule seance d'iboga au cours de laquelle Ie sujet avait demande explicitement a la plante de Ie soigner a ce niveau? Si c'est un effet placebo, a la limite tant mieux, pourvu que cela marche, et que }'iboga ainsi que les autres PDL se revelent etre de merveilleux facilitateurs de }' effet placebo. Pinchbeck (2003) suggere cependant un autre mecanisme a l'reuvre dans Ie cas de ces guerisons physiques; parlant de }' ayahuasca, cet auteur nous dit :

«Les Indiens la reverent pour ses pouvoirs de guerison. La purge de parasites et de toxine fait partie du processus de soins. J' ai senti comme si une intelligence etrangere me parcourait, examinant mes organes, mes nerfs et mes processus cellulaires, procedant a de subtils ajustements. C' etait comme si j'etais un ordinateur et que l'ayahuasca etait un programme en train de me scanner et de me reparer. Quand elle eut acheve son travail, j' ai vomi - l' acte de vomir fut comme Ie "bip" a la fin de l' execution d'un programme.»

Les psychedeliques : quelques mecanismes d'action possibles

Au niveau bioIogique, ils agissent sur les substances chimiques presentes dans Ie cerveau et responsables de son fonctionnement dans Ie domaine de la pensee, des emotions

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et des comportements. Parmi ces substances, appelees «neuromediateurs », celIe qui est principalement mobilisee par les PDL se nomme la serotonine. Mais on a pu mettre en evidence l'effet des PDL sur bien d'autres neuromediateurs, dont notamment Ie glutamate 34. Une zone du cerveau semble particulierement impliquee : Ie cortex frontal. Cette region cerebrale devient hyperactive lors d'une prise de PDL, de maniere concomitante aux effets psychologiques. Cela a pu etre demontre autant avec une tryptamine comme la psilocybine - quand on mesure Ie taux de metabolisme du glucose du cortex frontal (et prefrontal)35 -, qu'avec une phenethylamine comme la mescaline, quand on en mesure Ie flux sanguin local 36 . La ketamine cree aussi un hypermetabolisme du glucose du cortex frontal 37. On pense que la conscience implique des interactions complexes du cortex, du thalamus et du striatum. Les modifications de ce reseau par activation des recepteurs 2A de la serotonine est actuellement la theorie la plus populaire pour expliquer les mecanismes d' action des agents psychedeliques tryptamines et phenethylamines 38. Ce circuit connectant Ie cortex frontal, Ie striatum et Ie thalamus est un systeme de regulation; il contribue a la collection, au traitement et a la transmission d'informations internes et externes. Les circuits neuronaux qui impliquent Ie thalamus sont souvent qualifies de «porte d'entree vers la conscience». Cette structure cerebrale est responsable du tri de l'information et de sa distribution. On suppose que les PDL modifient Ie filtrage des stimuli par Ie thalamus, de sorte que les aires corticales superieures (notre cerveau «raison-nant») sont envahies par des stimuli perceptifs internes et extemes proven ant de toutes les modalites sensorielles 39 . Les hallucinogenes classiques agissent ainsi sur Ie systeme de porte sensori-moteur du cerveau qui normale—

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ment empeche la majorite des stimulis sensoriels d'arriver a la conscience. C'est un systeme de filtre indispensable au bon fonctionnement quotidien en etat ordinaire de conscience, pour eviter que Ie cerveau ne soit submerge d'informations inutiles ou intraitables. En ouvrant «les portes de la perception» (pour reprendre Ie titre de Huxley), les PDL provoquent I' afflux, dans la conscience, de stimuli sensoriels et de processus cognitifs, qui passent habituellement inaper
us ou restent caches dans la partie inconsciente de l'esprit. Tres proche egalement des neurosciences, Winkelman 40 a recemment cree Ie terme de «psycho-integrateur », pour symboliser les effets des PDL sur Ie fonctionnement cerebral. Un psycho-integrateur favorise avant tout l'activite des niveaux les plus bas du cerveau que Mac Lean 41 appelle «cerveau reptilien» (ou «complexeR») et «cerveau paleo-mammalien» (ou systeme limbique). Le cerveau paleo-mammalien gere l'identite de soi, la survie de I' espece, les relations sociales et familiales, ainsi que l' apprentissage et la memoire, les emotions sexuelles et agressives, et leur integration dans Ie comportement humain. L' activation du cerveau paleo-mammalien et de ses fonctions par les psycho-integrateurs (et les etats modifies de conscience en general) favorise l'integration systemique de la psyche. La stimulation du cerveau reptilien par les psycho-integrateurs conduit a une integration plus gran de de toutes les aires cerebrales; elle est responsable d'une augmentation de l' eveil et de la conscience, et interfere avec les routines comportementales gerees par Ie cerveau reptilien. Le cerveau paleo-mammalien et Ie systeme limbique convoient les influences sociales et emotionnelles sur l'activite mentale et Ie comportement. Winkelman postule que les substances psychedeliques forcent une reintegration holistique (glob ale ) des processus elementaires neurologiques, emotionnels, comportementaux et cognitifs,

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principalement au travers d'une modulation au long terme des systemes serotoninergiques. Par I' activation des processus corticaux du plus haut niveau et la desinhibition des systemes cerebraux de plus bas niveau et du cortex visuel, plus d'informations deviennent disponibles pour Ie cerveau qui est alors stimule en direction d'un fonctionnement plus integratif. Le travail avec l'electro-encephalographie de Stuckey et colI. (2005) au Bresil ou de Riba et Barbanoj (2005) en Espagne semble confirmer cette direction. Les psycho-integrateurs sont aussi, par necessite, des « desintegrateurs » -la connexion avec Ie tout-venant comme consequence de la desintegration provisoire de l'ego. Certains de ces effets proviennent de leur puissante action de deconditionnement, par laquelle ils inhibent les reponses conditionnees et bloquent les voies habituelles de la neurotransmission. Leur effet est aussi extremement dissociatif, favorisant certains systemes cerebraux aux depens des autres - comme celui gerant l'environnement exterieur. Leur dissociation est concomitante a I' activation puissante des autres types de connexions, qui occupent alors totalement la conscience. Deux analogies sont souvent evoquees par les experts pour caracteriser Ie mode d'action des psychedeliques. La premiere est la metaphore de I' amplificateur : la substance a la fonction d'un amplificateur non specifique des contenus psychiques. On peut aussi dire que Ie PDL est un catalyseur, c'est-a-dire un element qui permet qu'une autre chose arrive, mais qui ne fait pas partie du resultat 42 . Une seconde analogie est la metaphore du microscope qui suppose que les psychedeliques pourraient jouer Ie meme role que celui du microscope en biologie, a savoir ouvrir directement sur des observations reproductibles et verifiables concernant des contenus et processus psychiques, mais aussi des phenomenes non visibles de notre univers materiel, qui sont habituellement inaccessibles.

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Une autre analogie 43 semble pertinente, celIe du poste de television. Elle illustre aussi la nature differente des phenomenes observes, en fonction des doses ingerees. Notre cerveau est un recepteur du monde exterieur, et les PDL jouent Ie role d'un zappeur qui permet de changer de chaine pour recevoir d'autres programmes qui semblaient invisibles tant qu' ils n' etaient que des ondes flottant en l' air, en attente d'ouvertures de canaux. Ainsi, a doses faibles, les PDL permettent l' acces aux niveaux de changement les plus simples et les plus familiers : les niveaux personnels et psychologiques. Ces effets sont analogues au reglage plus precis de l'image televisuelle, reglage du contraste, de la lumiere et des couleurs. Les images consistent en des sentiments, souvenirs et sensations, qui ne sont ni inhabituels ni inattendus, mais ce qui est la est vu plus clairement, plus en detail. C' est l'effet psycholytique. Une dose plus forte de PDL va aller plus loin, et changer directement de chaine. Ce n' est plus Ie spectacle que nous regardions dans la realite quotidienne, canal normal. Un PDL permet un acces regulier, repete, et digne de confiance, a d'autres canaux. C'est l'effet psychedelique. Les autres plans d'existence sont toujours la, communiquant tout Ie temps. Mais nous ne pouvions les percevoir parce que notre cablage cerebral nous contraint a etre en quasi-permanence branche sur canal normal. Si nous changeons simplement nos facultes receptrices cerebrales, par Ie biais de l' accession a un etat modifie de la conscience, nous pouvons les apprehender et interagir avec eux. Le PDL agit aussi par un mecanisme essentiel : il augmente la suggestibilite du sujet aux messages therapeutiques. II en favorise ainsi l'incorporation et permet aussi un recadrage des croyances pathologiques de l'individu. Le terme de «psychotherapie narrative» convient particulierement a cet effete II represente une approche symbolique ou rhetorique, basee sur un rituel, permettant de remodeler les

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contenus de la conscience, que les anthropologues ont aussi appelee «therapie symbolique 44 » ou «efficacite symbolique 45 ». La psychotherapie narrative consiste en l' application ou en l'activite interpretative de mythes culturels preformes, pla
ant les evenements dans une histoire qui est therapeutique, parce qu' elle soutient des attentes de guerison, rend la maladie ou Ie traitement comprehensibles, decourage les comportements malsains, ou favorise autrement la sante. Le patient est implique dans une histoire personnelle de transformation de soi et de renaissance. Le PDL amene Ie sujet a penser «en dehors de la boite»; il lui pennet de developper d'autres systemes d'interpretation des mondes interieurs et exterieurs, de construire sa realite differemment de ce qu' il s' est habitue a faire automatiquement, conditionne par les aleas de son histoire personnelle. II lui ouvre un nouveau champ de possibilites, avec des nouvelles options, de nouvelles solutions ou tout simplement (mais cela est relie) de nouvelles questions. Les PDL ont cette propriete d'augmenter l'ouverture de l'esprit aux messages culturels, en modifiant la suggestibilite et en induisant un etat d'autoabsorption a tonalite spirituelle. Cela pennet une restructuration cognitive et affective therapeutique. Ainsi, Sjoberg et Hollister (1965) ont montre que la mescaline augmentait la suggestibilite des sujets , (mesuree par l'Echelle de suggestibilite de Stanford) a un niveau comparable a celui produit par l'induction d'une transe hypnotique. Plus pres de nous, l'etude de Spitzer (1996), conduite en double aveugle et controlee avec un placebo (voir glossaire en fin d' ouvrage pour la definition de ces termes), a montre que la psilocybine augmentait l'activation des reseaux semantiques, c'est-a-dire qu'elle conduisait a une disponibilite accrue d' associations distantes, amenant donc a la conscience des contenus cognitifs qui seraient normalement restes inactives. Cet effet produit une plus

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

gran de creativite, un elargissement de la conscience et une plus grande suggestibilite. Au cours des seances de therapie psychedelique, plutot que de separer la creation du sens et la psychopharmacologie dans des domaines d'intervention cliniques divergents (comme la culture americano-europeenne Ie fait en separant la psychologie clinique et la psychiatrie biologique dans des disciplines sans aucun rapport), Ie changement de signification de l' existence et la psychopharmacologie representent deux aspects synergiques d'une meme intervention. Pour cette raison, les tentatives de repliquer les effets therapeutiques des PDL dans des ambiances steriles de laboratoire sans cadre narratif ni suggestions therapeutiques peuvent se montrer improductives et refleter seulement l' artefact d'une approche reductionniste, n'explorant que Ie niveau chimique des produits. Le cadre et Ie rituel permettent donc d' utiliser cet etat d'hypersuggestibilite de maniere therapeutique et sociale. La ritualisation des modifications induites de la conscience, avec ou sans substances, instaure un cadre symbolique universel dans lequel ces experiences font sens et deviennent maitrisables, parce que s' inserant dans un modele d'integration culturel ou la symbolique individuelle trouve a s'inscrire. Dans les groupes ethniques, les prises de psychedeliques accompagnent donc souvent les rites de passage, au moment de l' adolescence en particulier, permettant l'appropriation par Ie jeune du discours, des images et des mythes generes et proposes par sa collectivite 46 . Cette malleabilite aux messages therapeutiques contient une contrepartie negative : les psychedeliques pourraient s' averer, places dans de mauvaises mains, des outils de manipulation psychologique. C' est ce que denoncent ceux qui parlent de «soumission chimique » liee aux plantes hallucinogenes. Toute psychotherapie efficace necessite de creer, temporairement, une telle suggestibilite chez

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Ie patient: c'est l'ethique du therapeute qui en fera une experience benefique. Tout comme un couteau tranchant, qui, bien employe, permet de delivrer un prisonnier de ses liens et, mal employe, peut blesser quelqu'un. De meme, vu l'hypersuggestibilite d'un sujet sous PDL, certaines des idees imp Ian tees accidentellement peuvent etre dangereuses (Kent, 1998). Ceux qui sont determines a suivre la voie de Jim Morrison vers la «Fin» ne s'en emouvront pas, mais les autres devraient noter que la musique, les gens et les cadres associes a une ideologie de mort ou a une ambiance de desespoir risquent de programmer I' esprit dissocie de maniere dommageable 47. Marsch (1979) souligne ajuste titre:

« L' experience de la substance est comme toute experience : sa signification se trouve d'abord dans la personne, non dans la substance qui ne fait que liberer. Ce a quoi cette liberation nous mene, confusion ou perspicacite extatique, depend du sujet et des circonstances. Vue sous cet angle, l'experience du PDL devient une experience semantique : c'est une experience qui consiste a creer et decouvrir des significations. »

La suggestibilite n'explique cependant pas tout. Pour Johnson 48, si l'on ajoute a l'observation des cultures indigenes qui ingerent les hallucinogenes classiques quasiment toujours dans un contexte sacre 49 , les decouvertes des etudes cliniques en double aveugle - montrant que, dans des conditions bien amenagees, les hallucinogenes provoquent des experiences de type mystique a une frequence elevee 50 -, on comprend que l'association des hallucinogenes avec des experiences spirituelles releve aussi de l'activite pharmacologique de ces agents et non seulement d'un mecanisme de suggestion culturelle. Les PDL reproduisent, de maniere amplifiee et acceleree,

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QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES?

les capacites naturelles de notre cerveau a creer des etats modifies de conscience: Strassman releve la ressemblance frappante des experiences de volontaires de son etude ayant pris de la DMT avec des etats de conscience modifies se produisant naturellement. Cet auteur interroge les raisons qui ont pousse la Nature ou Dieu a faire la DMT et a l'introduire dans notre cerveau : «Quel est I' avantage biologique ou evolutif dans Ie fait que diverses plantes et notre corps synthetisent la molecule de l'esprit (la DMT)? Si la DMT est liberee a des moments de tension particuliere dans nos vies, est-ce une cOIncidence, ou est-ce que cela obeit a un dessein? Dans ce cas, a quelle fin ?» Pour Strassman, les ressemblances entre les phenomenes se produisant naturellement et ceux induits par la DMT corroborent l'hypothese que les experiences psychedeliques spontanees ont pour cause instrumentale des niveaux eleves de DMT endogenes (a savoir a l'interieur du cerveau) : «11 se peut que ce soit sur les ailes du DMT endogene que nous faisons l' experience d' etats d' esprit transformateurs, associes aux experiences de naissance, mort et seuil de la mort, de contact avec des entites, et a la conscience mystique! spirituelle. » Les substrats neuro-anatomiques qui sont apparemment les plus affectes par les PDL sont ceux qui presentent Ie plus d'interet pour les chercheurs dans les domaines de la conscience et des sciences cognitives. Ces substrats cerebrauxjouent un role crucial pour nous, en tant qu'etres conscients, sur la fa
on dont nous construisons la realite et dont nous definissons exactement qui nous sommes en relation avec Ie reste du monde 51. Ainsi, il est fort a parier que les recherches cliniques sur l'utilite des PDL en psychiatrie et en medecine conduiront a des decouvertes tres importantes sur ce que I' on appelle I' « esprit» et la nature de ses relations avec Ie cerveau. Le philosophe en chacun de nous a envie de mieux comprendre qui nous sommes et

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pourquoi nous sommes la. Nos peurs irrationnelles vis-a- vis de cette plongee dans la nature de la conscience doivent etre mises de cote, et les PDL devraient etre reconnus pour ce qu' ils sont : les outils qui nous permettront finalement de . A ffileux nous connaltre.

Chapitre II MYTHES ET IDEES RE

UES

«Quand Ie sage montre la lune, I' imbecile regarde Ie doigt. »

Proverbe chinois

La plupart des prejuges concernant les psychedeliques tournent autour de la question des dangers. L'image des PDL etant fortement coloree par la peur, un immense mur de mefiance entoure aujourd'hui ces substances. Et c'est comprehensible. II existe, c' est vrai, des dangers reels. lIs surgissent dans les cas d'utilisation solitaire des PDL et sont principalement d' ordre psychologique. Les cas recenses de morts liees a la prise de LSD ne sont pas dus a une overdose: Ie probleme, c'est que Ie consommateur s'est soudain cru detenteur de pouvoirs surnaturels et a entrepris de marcher sur une autoroute ou de voler en sautant par la fenetre. II s' agit la de faits rares, attribuables au mauvais usage de la substance et non pas a la substance elle-meme. Prise avec de grandes garanties de securite, dans un cadre medicalise, la substance ne presente pas de danger, que ce soit du point de vue psychologique ou du point de vue physiologique. II n'est pas inutile de rappeler , que chaque annee, aux Etats-Unis, 515000 personnes, soit pres d'un demi-million, decedent a cause de drogues tout a fait legales: 440000 personnes tuees par Ie tabac, 75000 par l' alcool. Or pour Ie LSD on denombre. .. 0 mort.

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En revanche - il faut Ie repeter et Ie faire savoir -, les psychedeliques etant les substances psychoactives les plus puissantes que l'on connaisse, l'utilisation dans un cadre inadequat, ou avec des intentions ambivalentes, peut causer une detresse psychologique considerable, meme si elle est generalement transitoire. Le plus souvent, les discussions qui portent sur les risques psychedeliques concernent en realite la question du cadre d'utilisation. Les PDL sont des outils. La fa
on dont ils sont employes fait toute la difference. Imaginez que vous demandiez a un groupe de personne de milieux tres differents d' evaluer si un couteau est un objet dangereux ou utile. Dans ce contexte, un chirurgien vous presentera ses statistiques d' operations reussies (grace au bistouri), un commissaire de police vous parlera de meurtres et de mutilations, une menagere considerera l'utilite du couteau pour couper la viande et les legumes, et un artiste pensera a la gravure sur bois. Dire qu'une seule de ces conceptions est l'unique verite serait evidemment absurde; il est evident pour tout Ie monde que Ie facteur crucial est l'intention et la fa
on dont on va se servir du couteau. Personne ne considererait serieusement que les dangers et les benefices potentiels de cet outil constituent des proprietes intrinseques. C'est pourtant exactement ce qui s'est produit dans les discussions passees concernant les psychedeliques.

Demeler Ie vrai du faux

« Les psychedeliques creent une dependance. C'est comme une drogue.»

Bien au contraire ! Trois articles recents et approfondis, faisant une revue de la litterature scientifique sur l' utilisation

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therapeutique des psychedeliques, concordent pour souligner qu'il y a quelque chose de particulier a exploiter dans Ie potentiel de ces substances vis-a-vis des addictions 1 . Quand on connait I'efficacite tres Iimitee des traitements conventionnels dans ces pathologies, l'exploration du potentiel therapeutique des PDL pour traiter les personnes souffrant de dependances a l'alcool et aux drogues est non seulement necessaire, mais aussi une question d'ethique. En fait, la plupart sont d' excellents medicaments pour sortir des dependances aux drogues: ketamine, ayahuasca, iboga, et LSD sont Ies plus reputes pour cela. Metzner (2006) pense meme que la meilleure indication des PDL dans la societe occidentale concerne Ie traitement de l'alcoolisme et des toxicomanies. L'Hoasca Project au Bresil a bien montre une reduction importante de ces addic- , tions parmi les membres de I'Egiise UDV 2 , consommant regulierement de I' ayahuasca au long cours. De meme, les , membres de la NAC3 aux Etats-Unis, consommant regulierement Ie peyotl, s'averent beaucoup moins touches par l'aicoolisme que les autres membres de la population des Indiens natifs d' Amerique, devastee par ce fleau. Dans ces deux premiers cas, cependant, on ne peut pas attribuer l'effet anti drogue ala seule consommation d'ayahuasca ou de peyotl; Ie fait d' appartenir a une communaute spirituelle, et d'y trouver du soutien et un accompagnement rituel, do it aussi jouer un grand role. Cependant, quand on examine l'histoire de la recherche psychedelique en Occident, on s' aper
oit que I' application la plus repandue du LSD se " fit dans Ie traitement de l'alcoolisme. A la fin des annees 1960, outre les tres nombreuses publications sur ce sujet, il existait six hopitaux en Amerique du Nord qui traitaient cette pathologie par des programmes specialises utilisant Ie LSD. Comme les psychedeliques provoquent une expansion et un approfondissement de la conscience, ils constituent un antidote Iogique et naturel aux effets de retrecissement,

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d' endormissement et de fixation de la conscience, provoques par les drogues. De plus, de par leur effet purgatif, Ie peyotl, l'ayahuasca et l'iboga pourraient s'averer des traitements encore plus efficaces que Ie LSD dans Ie cadre des toxicomanies. Le «drogue» a besoin de se purger non seulement des residus toxiques de la drogue dans son corps, mais aussi de ses habitudes et de ses schemas mentaux, emotionnels et perceptuels. Le programme mis en place a Takiwasi (Perou) par Ie Dr Jacques Mabit, pour traiter les toxicomanes a la cocaIne dans un cadre residentiel, inclut un soutien psychologique, des seances d'ayahuasca et du travail physique de jardinage ou de boulangerie. Idealement, la vie en communaute devrait toujours etre une composante du traitement, afin d' offrir Ie meme type de soutien continu au long cours apres la phase de traitement intensif, comme c'est Ie cas pour les membres de l'UDV ou de la NAC. Mais les PDL entraineraient-t-ils eux-memes une dependance? Seraient-t-ils des «drogues anti drogue », comme on peut l'entendre dans la bouche des gens mal informes? En aucun cas. Qu'on Ie dise bien une fois pour toutes : les PDL n'engendrent pas de dependance ni d'addictions et ne sont pas consideres comme des substances entrain ant un effet de recompense 4 .

Drogues versus psychedeliques : des effets differents sur Ie cerveau

Deux regions cerebrales ont ete identifiees, pour I' instant, comme particulierement importantes dans Ie processus d' addiction aux drogues: Ie nucfeus accumbens et I' aire tegmentafe ventrafe qui appartiennent au circuit dit «de la recompense ». Elles communiquent entre elles via un messager chimique, la dopamine. Toutes les drogues semblent agir en augmentant la quantite de dopamine dans ce circuit.

". ". CE N'EST PAS LE CAS DES SUBSTANCES PSYCHEDELIQUES.

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MYTHES ET IDEES RE<;UES

Les vraies drogues (cocaIne, heroIne, amphetamines) creent une dependance physique en agissant principalement sur Ie systeme dopaminergique de recompense! plaisir, particulierement dans les regions mesolimbiques du cerveau 5 . Alors que les psychedeliques agissent princi-paIement sur les recepteurs serotoninergiques 5HT2A ou d'autres recepteurs, et manquent d'affinite pour Ie systeme dopaminergique (exception faite pour la MDMA [ecstasy], ce qui implique des precautions pour son usage therapeutique). Dans un article passant en revue les substances addictives qui activent les voies cerebrales de la recompense (celles qui rendent «accro»), les drogues identifiees avec cette action comprenaient les opiaces, la nicotine, Ie cannabis, la phencyclidine (PCP), la cocaIne, les amphetamines, l'alcool, les barbituriques, les benzodiazepines et meme la cafeine, mais il n'y avait pas mention des PDL6. Aucun article de recherche ne montre la possibilite d'entralner des animaux as' autoadministrer des PDL, ce qui indique bien que ces substances ne possedent pas les caracteristiques pharmacologiques necessaires pour pouvoir initier ou maintenir une dependance 7 . De plus, excepte pour une minorite de consommateurs, il n'y a pas de dependance psychologique. La plupart des utilisateurs recreatifs des PDL classiques diminuent ou arretent leur consommation avec Ie t emps 8. Plusieurs raisons: d'une part, Ie sujet s'aper
oit tres vite des changements qu'il doit apporter dans sa vie pour prolonger et integrer les prises de conscience qu'il a pu entrevoir pendant l'experience psychedelique. Celle-ci constitue pour lui un « avant-gout» des possibilites reelles de sa conscience. Ce qui suscite, chez beau coup, une motivation pour entretenir ces possibilites au quotidien, en pratiquant diverses methodes therapeutiques ou spirituelles et sans recourir a une substance. Souvent, les sujets se contentent de quelques prises, jugeant l' experience trop intense et la substance trop precieuse pour en abuser.

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Ce sont en outre souvent des produits qui font vivre des choses difficiles psychologiquement ou physiquement et ont parfois un mauvais gout: ce ne sont pas vraiment des candidats ideaux pour un usage recreatif! Des plantes comme l'iboga ou l'ayahuasca continuent a avoir des effets positifs, sur la personne, des semaines, voire des mois apres une seule prise (alors qu'il n'y a plus de substance dans Ie corps) : l'individu n'a donc pas besoin d'en reprendre immediatement ni souvent. Rien de tel avec les drogues: apres l'arret, non seulement Ie changement positif ne continue pas, mais apparait une souffrance liee au besoin psychologique d'en reprendre pour vivre a nouveau un moment agreable. Enfin, les PDL, lorsqu'ils sont employes de fa
on therapeutique, ne necessitent, dans la majorite des cas, que une a trois prises. Au-dela, s'il n'y a pas d'effet, pas la peine d'insister. On est bien loin du debut d'une toxicomanie au long cours. Seul bemol a ce tableau : l' ecstasy (MDMA), qui, par son action sur les neurones dopaminergiques, possede un danger (faible mais reel) de dependance, chez les jeunes utilisateurs festifs, mais non dans les conditions d'utilisation medicale.

«C' est dangereux. On peut faire une overdose et mounr. »

La mesure classique de la toxicite aigue d'un medicament est ce qu'on appelle 1'« index therapeutique» : Ie rapport entre la dose qui tue 50 % des sujets (LD50) et la dose qui est efficace dans 50 % des cas (ED50). Plus cet index est eleve, meilleur est Ie profil de securite du medicament. Or, pour les tryptamines (LSD, DMT, psilocybine, etc.), il est au-dessus de 600; ces substances ont donc peu de risques letaux si on les compare a d'autres comme l'aspirine, dont l'index est a 199, ou a la nicotine, avec un index a 21.

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MYTHES ET IDEES REC;UES

Les PDL sont paradoxalement d'un usage plus sur que beaucoup de medicaments du commerce. Vous pouvez prendre cent fois la dose psychedelique habituelle de psilocybes ou de LSD et vous n' en mourrez pas, ni n' aurez d'atteinte organique. Faites la meme chose avec de l'aspirine ou avec un traitement antidepresseur classique et vous ne pourrez plus lire la suite de cet ouvrage ni d'aucun autre, parce que vous serez mort! Andrew Weil, dans sa preface a la nouvelle edition (2008) du livre de Grof sur Ie LSD, va meme jusqu'a dire: «Dans des termes purement physiologiques, Ie LSD est la substance la moins toxique connue par la science. line tue pas, meme en cas de surdosage massif, et, en depit des changements enormes qu'il produit dans la conscience, n'a pas d'effets negatifs ou durables sur Ie corps.» En 1967, l'administration americaine estimait que 8 millions de personnes avaient consomme du LSD: en 1969 l'article de McGlothin indiquait qu'il n'y avait aucune mort recensee suite a l' absorption d'une trop forte de dose de LSD. Dix ans plus tard, en 1977, les autorites estimaient que 20 millions de personnes avaient ete initiees au LSD aux , Etats-Unis et en Europe sans que Ie nombre total d' accidents attribuables a son utilisation n' atteigne Ie nombre de ceux produits par l'alcool en une seule journee. Le degre auquel une substance altere l'esprit n'est lie en aucun cas avec celui auquel celle-ci cree un dommage physique. L'intuition du bon sens est donc fausse. En fait, il existe presque une relation inverse entre Ie danger physique et les effets psychoactifs parmi les substances de consommation de plaisir. Les cigarettes, qui n'ont que de faibles effets psychiques, sont parmi les plus dangereuses physiquement, alors que Ie LSD et la ketamine, qui produisent des etats de conscience profondement modifies, ont Ie moins d' effets durables sur Ie corps humain. Les etats modifies de conscience (EMC) ne sont pas toxiques pour Ie

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corps. Les reves que nous avons chaque nuit sont des EMC profonds qui sont essentiels pour la sante. En Angleterre, Ie LSD n'a pas ete relie a plus de un mort par an, en moyenne, sur une duree d' observation de dix annees, contre 115 000 morts par an pour la cigarette 9 . Concernant les deux plantes Ie plus souvent suspectees de dangerosite, et faisant pourtant partie de la famille assez sure des tryptamines, l'ayahuasca et l'iboga : - La dose letale d'ayahuasca est de cinquante fois la dose therapeutique, soit 7,8 litres d' ayahuasca, ce qui est impossible a ingerer, vu son gout tres desagreable et les vomissements qu' elle induit; malgre Ie nombre de sujets ayant consomme de l'ayahuasca, seul un cas de mort relie a cette plante a ete pub lie 10, un cas obscur qui demande une clarification des causes exactes 11 ; enfin, il a ete montre que la prise au long cours et repetee d' ayahuasca est associee a une meilleure sante physique 12 . «La medecine de l'homme blanc vous fait vous sentir bien au depart, puis mal apres; la medecine de l'Indien vous fait vous sentir mal au depart, puis bien apres. » Cette maxime chamanique 13 illustre ce qui est rapporte par de nombreuses personnes : elles se sentent rechargees a la fois physiquement et psychiquement apres l'ayahuasca (c'est aussi vrai pour l'iboga d'ailleurs). - L'ibogalne est au niveau de l'aspirine pour la toxicite, selon Ie pharmacologue fran
ais Goutarel. Sur les 8 morts actuellement repertories suite a l'ingestion mal encadree d'iboga, certains avaient en fait une pathologie incompatible avec la prise de cette plante, et d' autres avaient pris concurremment d'autres substances: c'est plus Ie deficit du processus de selection des patients que l'iboga elle-meme qui est en cause. Face a cela, soit on adopte la fameuse attitude de I' avocat qui dit : «Vous voyez, c' est tres dangereux, il faut l'interdire », soit on adopte une attitude scientifique et I' on se rend compte que, rapporte au nombre de gens ayant pris de l'iboga, cela reste un chiffre bien

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inferieur aux centaines de morts lies aux drogues de substitution (methadone et Subutex), et plus encore aux milliers de deces dus aux drogues 14 .

Si l'on s'interesse a la famille des phenethylamines, a l'index therapeutique plus bas que les tryptamines, avec surtout la MDMA (I' ecstasy), la mortalite annuelle est de 4 pour un million d'utilisateurs. Ces morts proviennent de mecanismes qui ne sont pas specifiques a l'ecstasy, mais communs a toutes les amphetamines 15, et resultent de causes qui, la plupart du temps, ne peuvent etre separees de la consommation d'alcool et d'un exercice physique intense, caracteristiques des «raves parties ». En revanche, aucun sujet n'est mort lors de l'utilisation therapeutique de l'ecstasy en milieu medical. Autre cas, une patiente, en Angleterre, morte apres consommation de MDMA suite a une ingestion d'eau trop importante, alors que Ie risque reel dans ce pays de mort par MDMA est de 1 sur 650000 a 1 sur 3 millions et qu'en meme temps des milliers de gens mourraient dans ce pays " des complications liees a l'alcool et au tabac. A New York, la mortalite liee aI' ecstasy a ete evaluee a 2 personnes pour 110 millions de doses consommees. Avec les hallucinogenes classiques (LSD, mescaline et psilocybine), il n'y a pas de toxicite physiologique. Ce sont surtout les reactions psychologiques qu'il faudra surveiller. En 1967, Cohen declarait, a propos du LSD: «On ne connait pas de mort directement causee par la toxicite du LSD.» Cette affirmation fut renouvelee vingt ans plus tard par Jaffe (1985) : «Chez l'homme, on ne connait pas de mort attribuable aux effets directs du LSD. » Cette observation reste vraie de nos jours. Les hallucinogenes ne provoquent pas de modifications mettant en danger la vie dans les fonctions hepatiques, renales ou cardio-vasculaires parce qu'ils ont peu ou pas d'affinite pour les recepteurs

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biologiques des systemes entretenant les fonctions vegeta-tives vitales l6 . Certains symptomes physiologiques peuvent survenir comme des vertiges, de la faiblesse, des tremblements, des nausees, de la somnolence, des paresthesies (picotements, fourmillements, etc.), une vision brouillee, des pupilles dilatees, des reflexes tendineux multiplies, une augmentation moderee de la frequence cardiaque et de la tension arterielle l7 . Neanmoins, ces effets somatiques sont variables et relativement peu impressionnants, meme a des doses fortement psychedeliques 18. Dans son ouvrage Drogues et dependances, l'INPES affirme, en depit de toutes les donnees scientifiques, que : «Tous les champignons hallucinogenes sont veneneux et presentent un reel risque d'etre mortels I9 .» Or Ie seul champignon hallucinogene pour lequel un risque d'intoxication reel existe est l' amanite tue-mouches. Personne n' est jamais mort directement de la consommation de psilocybes hallucinogenes (les plus utilises, et de loin, parmi les champignons dits «magiques»). La aussi les consommateurs Ie savent, et si un organisme officiel comme l'INPES continue a diffuser de telles informations, il serait etonnant que les professionnels de sante qui les lisent puissent ensuite discuter de fa
on credible avec leurs patients. Jansen (2004) propose une reflexion pertinente sur la notion de risque, et la fa
on dont elle est manipulee par les gouvernements et les medias :

«Tout ce que les gens font, depuis monter a cheval jusqu'a prendre de l'herolne, possede un profil de risque: tant de personnes auront mal a la tete, tant seront malades, et tant mourront. Dire que quelque chose est sur ou non depend du niveau de risque que nous considerons comme acceptable. II n'y a pas d'absolu. Par exemple, de nombreux gouvemements acceptent un tres haut niveau de risque pour la boxe, incluant

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un risque de lesions cerebrales irreversibles, mais considerent les risques de fumer du cannabis comme etant inacceptables. Ces attitudes trouvent leur reflet dans Ie statut legal different de ces deux divertissements. Le risque de mourir en montant a cheval a ete montre identique a celui de prendre la "drogue tueuse" (?!) ecstasy (Saunders, 1997 2 °). Les attitudes, aussi bien que les faits et les statistiques, definissent donc la notion de securite. La securite depend aussi de variables comme qui, quoi, pourquoi, quand et OlI. Ce qui est securise dans un hopital peut etre dangereux dans une discotheque, et de nombreuses choses qui sont securisees dans une discotheque ne Ie seraient certainement pas dans un hopital. »

« Les psychedeliques peuvent detruire les cellules du cerveau. »

Non seulement c'est faux, mais les recherches actuelles font au contraire etat d'une action protectrice et antidegenerative des psychedeliques sur Ie cerveau. Les effets mentaux profonds du LSD ont pu faire croire, bon sens oblige, que cette substance devait endommager Ie cerveau. II ne faut pas se fier aux apparences, et cette correlation est erronee. L'injection repetee de doses massives de LSD chez l'animal n'ajamais eu aucun impact durable sur sa structure cerebrale 21 . Cette peur provient aussi d' erreurs de comprehension qui se sont transformees en rumeur : ainsi, la MDMA fut malencontreusement assimilee a une autre substance creant la maladie de Parkinson, parce que les deux avaient ete presentees ensemble dans une me me emission televisee. Mais, plus grave, on retrouve Ie meme type d' erreur dans des documents officiels distribues aux professionnels de sante. L'INPES 22 a diffuse en mars 2006 un ouvrage intitule Drogues et dependances, ou il est dit que la MDMA

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peut en trainer des maladies degeneratives du cerveau. Les " organismes d'Etat discreditent leurs messages de prevention quand ils laissent passer de telles erreurs; les usagers actuels ont acces a la litterature internationale via Internet, et en savent toujours plus long que les gens des ministeres. Notons aussi une curieuse tendance chez les chercheurs, " surtout ceux commissionnes par des organismes d'Etat, pour prouver la toxicite des psychedeliques : ils administrent a des animaux des quantites massives (bien superieures aux doses de l'utilisateur humain) du PDL teste, par voie d' administration souvent invasive (intraveineuse, voire pire, directement intracerebrale), de maniere repetee et durable, donc d'une fa
on completement opposee a ce qui se passe en recherche therapeutique chez l'homme, pour ensuite s'etonner puis s'alarmer de certains troubles qui apparaissent chez ces pauvres animaux : imaginez ce que cela donnerait si on vous administrait de la simple aspirine dans les memes conditions : elle serait classee produit toxique impropre a la consommation! II fut un temps ou les etudes sur l'ibogaYne etaient faites sur des rats et des chiens auxquels on administrait pendant plusieurs jours des doses qui correspondent a plus de dix fois la dose la plus forte recommandee pour Ie traitement antidepen-dance; on remarquait une toxicite de l' ordre de 10 a 15 % sur les cellules du cervelet appelees «cellules de Purkinje ». Depuis, les recherches sur les primates ont conclu a une absence de toxicite sur Ie cerveau.

II est bien moins connu du grand public que les PDL peuvent au contraire avoir une action protectrice, voire antidegenerative sur Ie cerveau. Ainsi, les indolalkylamines comme la psilocybine et la DMT (presente dans l'ayahuasca) ont une activite agoniste serotoninergique sur les recepteurs de type lA. Or l'action neuroprotective de ces agonistes a ete demontree chez differentes especes 23 .

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De meme, les ergo lines, comme Ie LSD, ont une activite agoniste serotoninergique sur les recepteurs de type 2A, qui semble aussi etre de nature neuroprotectrice 24 . La ketamine et l'ibogaIne, par leur activite antagoniste du glutamate sur les recepteurs NMDA du cerveau, pourraient avoir un effet neuroprotecteur chez les patients ayant une attaque cerebrale. La ketamine possede un effet antiepileptique dans les etudes chez les animaux 25 . L'ibogaine a ete citee comme protectrice vis-a-vis de la neurotoxicite liee a la methamphetamine 26 . L'ibogaine est aussi evaluee dans Ie traitement de la maladie d' Alzheimer. Un brevet a ete depose il y a une dizaine d'annees, dans cette indication 27 , en se basant sur Ie fait que l'ibogaine reduit Ie dysfonctionnement du systeme NMDA, qui entraine des dommages dits «excito-toxiques» aux cellules nerveuses. L'harmine (composant de l'ayahuasca), dont Ie role therapeutique dans la maladie de Parkinson postencepha-litique etait connu au debut du xx e siecle, fait a nouveau l'objet d'interet pour Ie traitement des diverses formes de maladie de Parkinson 28 . Deux chercheurs, Juan Sanchez-Ramos et Briony Catlow de l'Universite de South Florida a Tampa, sont en train d' etudier l' action de la psilocybine comme facilitatrice de la naissance et du developpement de nouvelles cellules cerebrales (neurogenese) dans une aire du cerveau humain adulte appelee l'«hippocampe», associee a l'apprentissage et a la memoire. Enfin, certains faits semblent indiquer que, pour certains PDL au moins, les performances cerebrales et la creativite peuvent se trouver stimulees par leur consommation. Au niveau des performances cognitives, l'etude de I'Hoasca Project, portant sur des consommateurs au long " cours d'ayahuasca 29 dans Ie cadre de l'Eglise bresilienne UDV, montra non seulement qu'il n'y avait pas de deficits

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cognitifs detectes chez ces personnes, mais qu'en plus la plupart d' entre elles avaient de meilleurs resultats que les sujets controles (ne consommant pas d' ayahuasca), concernant la facilite et Ie rappel verbal, les habiletes mathematiques et la concentration. Beaucoup des membres les plus " ages de cette Eglise, depassant les 80 ans, ont ete decrits dans cette etude comme beneficiant d'une acuite mentale remarquable et d'une gran de vigueur physique. Rappelons, dans un autre domaine, qu' Albert Hofmann, Ie pere du LSD, est mort a 102 ans, apres avoir teste de nombreuses fois les PDL, tout en soutenant, tout au long de sa vie, une activite intellectuelle de haut niveau. Cette etude a aussi permis de constater qu' au long cours l'ayahuasca augmentait les performances aux taches d'apprentissages verbaux a court terme, capacite qui diminue normalement avec l'age, et peut etre considere comme un «developpeur cognitif» ou medicament «nootropique »30.

« Les psychidiliques favorisent la creativite. »

Plusieurs exemples montrent qu'ils peuvent en effet ameliorer les capacites de resolution de problemes ou la decouverte de nouvelles idees, dans Ie domaine scientifique, lequel est pourtant presume etre celui de la raison et de la logique. On savait deja depuis longtemps que les etats modifies de conscience pouvaient apporter des solutions aux hommes de science. Ainsi Ie chimiste allemand Friedrich August yon Kekule, qui decouvrit la structure du benzene grace a un reve. Ou Descartes lui-meme, dont les celebres reves contribuerent grandement a I' elaboration de sa philosophie (paradoxe ironique, les «cartesiens» ne croient pas en la valeur des experiences permises par les etats modifies de conscience).

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MYTHESETIDEESRE

UES

Plus proche de nous, Francis Crick decouvrit la structure en double helice de l' ADN -la plus importante des decouvertes biologiques du xx e siecle - alors qu'il etait sous l'influence du LSD. Cela lui valut d'ailleurs Ie prix Nobel (partage avec James Watson). Le chercheur Kary Mullis, prix Nobel pour ses travaux sur les polymeres, utilisa aussi Ie LSD pour avancer dans ses recherches. Mullis a ete l'un des rares chercheurs de haut niveau a oser declarer son utilisation de PDL. Mark Pesce attribue a la psilocybine Ie credit de sa contribution a l'ecriture de VRML, un langage de programmation de realite virtuelle. Harman et Fadiman (1970) administrerent 200 mg de mescaline a 27 scientifiques. L' experience psychedelique permit a ceux-ci de trouver de nombreuses solutions utiles et des nouvelles fa
ons de penser, jugees valides selon les criteres de la science positiviste.

« On peut devenir Iou, rester ''perche'' toute sa vie ou bien se suicider. »

Un des risques potentiels (meme s' il est rare) est l' apparition d'une reaction psychotique, pour une duree de quelques jours a quelques mois 31 . Ce risque semble n'exister que chez les individus ayant une fragilite anterieure a la prise 32 . La consommation du PDL declenche alors un episode psychotique qui serait de toute fa
on survenu ulterieurement, par exposition a un autre facteur de stress 33 . Alors que Ie LSD peut provoquer des phenomenes mentaux impressionnants lorsque la personne est sous l'effet de la substance, il n'y a pas de faits convaincants montrant qu'une simple prise puisse creer une pathologie mentale severe durable chez des sujets n' ayant pas d' antecedents familiaux de maladie mentale 34 . Les medecins des annees 1960 et 1970 furent autant influences par les medias que Ie public, et la plupart

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des affections psychiatriques decrites comme «induites par Ie LSD» concernaient en fait quelque chose d' entierement different 35 . Un episode psychotique de plus de 48 heures sera extremement rare chez des patients bien selectionnes, bien prepares, et bien suivis et soutenus pendant et apres la seance de PAp36. Un bon cadre therapeutique reduit grandement tout risque eventuel : par exemple, une relation de bonne qualite et un rapport de confiance etablis avec l'accompagnant vont minimiser Ie risque de reactions negatives a la psilocybine 37 . Cohen (1960), lors d'une enquete aupres de chercheurs ayant administre de la mescaline ou du LSD, montra qu'une seule reaction psychotique de plus de 48 heures survint parmi 1200 participants (des sujets sains, non des patients) lors des recherches (soit un taux de 0,8 pour 1 000). L'individu qui eut cette reaction etait en fait Ie vrai jumeau d'un patient schizophrene, et aurait donc du, selon les criteres actuels, etre exclu de la recherche. Les reactions psychotiques de plus de 48 heures s'averaient legerement plus «frequentes» chez des patients prenant ces substances lors d'une psychotherapie que pour les sujets sains experimentaux, avec un taux de 1,8 pour 1 000. Cohen (1960) decouvrit aussi que Ie taux de tentatives de suicide et de suicides aboutis etait de 1,2 et 0,4, respectivement, pour 1 000 patients. Le lien causal entre les suicides et la prise de PDL n'etait evident que pour une portion de ces patients, et aucune tentative de suicide ni aucun suicide ne survinrent chez les 1200 sujets

. . expenmentaux salns. McGlothin et Arnold (1971) font etat d'un seul cas de psychose lors d'un suivi de 247 utilisateurs de LSD. Dans une autre etude, en 1971 par Malleson, Ie taux de complications pour 4300 patients et 49 500 applications du LSD etait de 0,07 % pour Ie suicide et de 0,9 % pour une crise psychotique durable. Bergman (1971) releve la frequence

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d'une reaction psychologique negative toutes les 70000 ingestions de peyotl chez les membres de la NAC : et encore, seule 1 sur 5 de toutes ces reactions est un episode psychotique aigu. Si l' on compare ces donnees a la population de patients en psychotherapie classique, ou meme a l'incidence de ces troubles dans la population generale, cela exonere definitivement les PDL. Quand on parle de suicide, on parle forcement de depression, et l'usage medical des PDL est plutot un facteur preventif des suicides, puisqu' il peut etre efficace contre la depression 38 . Cote psychose, les PDL ne semblent done pas produire de psychoses de novo chez les gens emotionnellement sains. Quelques rares psychoses peuvent cependant etre precipitees chez des individus deja predisposes 39 et chez lesquels n ' importe quel autre facteur de stress aurait pu deelencher l'episode psychotique : d'ou l'importanee de la selection medicale des beneficiaires d'une psyehotherapie assistee par PDL. Nichols a effeetue une recherche sur Medline, debut 2003, concernant les cas de psychoses induites par LSD, et n' a trouve que trois cas sur les 20 annees precedentes. Pour Nichols, ce type de resultats est generalisable aux autres PDL. Deux autres pseudo-associations causales entre PDL et psychoses sont frequemment retrouvees : (1) celIe liee au hasard : un sujet peut a la fois etre psyehotique et fumer du tabac : on n' impute pas au tabac la responsabilite de la psychose; (2) on retrouve souvent un phenomene d'automedication chez les sujets commen
ant une psychose, qui prennent une substance pour calmer leur douleur psychologique, celle-la etant alors faussement mise en cause comme etant a l'origine de la souffrance. Quand une substance d'utilisation largement repandue se voit associee a quasiment I' ensemble des troubles mentaux possibles, il y a fort a penser que l'on est plus en train de

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decrire la pathologie psy rencontree dans la population generale (qu'elle consomme ou non la substance) que les effets negatifs de la substance! L' ecstasy est remarquable de ce point de vue car elle a ete associee a toutes les pathologies psy. Si l'on examinait les troubles psychologiques presents chez les conducteurs automobiles, on obtiendrait peut-etre la meme liste, mais en conclurait-on que la voiture rend fou? Quoique... II me parait aussi tres interessant de relever que dans l'etude de Bergman (1971) des schizophrenes consommaient regulierement du peyotl (mescaline) sans incidence negative pour eux, dans Ie cadre d'une pratique religieuse. D' autres ont signale que les patients presentant des symptomes typiques de la schizophrenie etaient generalement capables de bien tolerer Ie LSD, peut-etre du fait de leur habitude a naviguer dans des etats modifies de conscience 40 ou parce que leur cerveau produisait deja des substances de type psychedelique comme mecanisme biologique de leur maladie 41 . Cela suggere pour Ie moins que les PDL ne constituent pas une cause directe de psychoses, mais peuvent tout au plus precipiter des episodes psychotiques, chez des personnes ayant une maladie latente. Apres tout, si les PDL interagissaient directement, de maniere negative, avec l'un des systemes neuronaux impliques dans la psychose, alors leur utilisation devrait systematiquement provoquer une acumination des symptomes psychotiques, ce qui n'est pas Ie cas. Pour Jansen (2004), il semble extremement improba-ble qu'une substance psychedelique puisse produire les changements necessaires pour creer une psychose durable, quelle que soit l'intensite de l'experience elle-meme. II y a certainement des gens qui deviennent paranolaques pendant qu'ils prennent la substance, mais ils ne Ie restent pas quand elle est eliminee du corps, a moins qu'ils n'aient deja une autre maladie sous-jacente. La plus forte evidence qu'une drogue puisse creer une psychose durable conceme

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l'alcool, dont l'usage chronique conduit a l'«hallucinose alcoolique» (ou syndrome de Wernicke). L' alcool peut etre l'une des rares drogues qui soit capable de causer les dommages organiques au cerveau necessaires pour produire une psychose chronique. En fait, Ie principal risque est que du materiel psychologique inconscient soit active, et qu'un tel materiel, s'il n'est pas correctement elabore et integre psychologiquement, puisse conduire a des difficultes de nature non psychotique, comme des emotions negatives durables ou des symptomes psychosomatiques, se prolongeant au-dela de la seance 42 . La encore, un soutien relationnel de bonne qualite par les assistants presents, avant, pendant et apres les seances, va minimiser grandement Ie risque de perturbations psychologiques durables 43. Fink (1966) dit aussi que Ie risque Ie plus grand n'est pas tellement de precipiter un etat de type schizophrenique, mais plutot de plonger Ie sujet dans un etat modifie de conscience prolonge, avec diminution du controle emotionnel. On peut y voir une forme de PTSD (syndrome de stress posttraumatique) liee a l'intensite d'une experience psychedelique qui aurait ete mal vecue et mal integree, et une technique comme l'EMDR44 permettrait peut-etre de traiter ces rares cas.

«On peut faire un "bad trip", un mauvais voyage ou des experiences effrayantes. »

En effet, la detresse psychologique aigue, ou bad trip, est un risque, Ie plus frequent de la consommation d'hallucinogenes. II se manifeste par une crise d' angoisse pouvant aller jusqu'a la terreur : crise de panique, troubles de l'humeur et paranoIa peuvent en constituer Ie tableau clinique. Les effets perturb ants de cette crise peuvent etre vecus dans differents domaines :

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- sensoriels (par exemple des illusions sensorielles effrayantes ), - somatiques (conscience exacerbee des processus physiologiques ), - psychologiques (pensees ou sentiments perturbants concernant sa propre vie), - et metaphysiques ou transpersonnels (pensees ou sentiments perturbants concernant des forces malefiques fondamentales )45. Parce que Ie vecu emotionnel est souvent intensifie sous l'influence d'un PDL, ces effets peuvent entrainer des comportements dangereux chez un individu non prepare ou non encadre. Par exemple, la peur et des idees bizar-res ont pu conduire des individus a une agression contre soi ou autrui 46 , voire, dans des cas tres rares, a des gestes qui ont mis fin a leur vie, comme sauter par la fenetre d'un immeuble 47 . Si de tels incidents restent rares meme lors d'une consommation sans preparation ni surveillance, les chercheurs et medecins utilisant les PDL doivent cependant les prendre tres au serieux et assurer toutes les mesures necessaires pour en eviter la survenue 48 . Contrairement aux autres medicaments agissant sur Ie systeme nerveux central, les effets des PDL dependent beaucoup de l'etat d'esprit, des attentes et des motivations de l'utilisateur (cadre interne ou «set») ainsi que des conditions materielles et relationnelles entourant Ie sujet (cadre externe ou «setting») lors de la prise du produit. Ces cadres ont une influence primordiale sur Ie deroulement et Ie contenu de l' experience. Par exemple, une attitude mentale ou un environnement qui evoquent une intention religieuse vont grandement accroitre la chance que Ie PDL provoque ... une experience spirituelle. A l'inverse, une utilisation dans un cadre non structure, imprudente ou juste recreative peut susciter des consequences imprevisibles et parfois psychologiquement dommageables. Le contexte sociocultureljoue

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aussi : la prohibition et la peur d'une repression policiere ou un sentiment de culpabilite, lie a la transgression d'un interdit, peuvent favoriser des reactions paranolaques. Ainsi, lors des premieres phases d' experimentation clinique avec Ie LSD, les chercheurs voulaient demontrer que cette molecule reproduisait un modele de psychose (souve-nez-vous du terme «psychotomimetique»), et rien n'etait donc fait pour en decouvrir les effets positifs. Les sujets a qui !'on donnait du LSD dans des services hospitaliers etaient prevenus qu'ils allaient vivre des symptomes de la schizophrenie, et bien sur la plupart vecurent des sentiments de panique, d' anxiete, avec une impression de devenir fous. L' ambiance hospitaliere classique (avant que les chercheurs ne se rendent compte qu'il etait necessaire de la transformer radicalement, lors des experiences avec les PDL) predeter-minait les sujets a se voir comme des patients ou des victimes passIves. Voici Ie recit de l'ecrivain Allen Ginsberg, a qui les medecins donnerent du LSD, dans une chambre sans fenetre, dans une clinique de Palo Alto :

«Ie pensais que j'etais pris au piege dans un reseau geant de forces au-dela de mon controle qui etaient peut-etre en train de faire des experiences sur moi ou qui venaient peut-etre d'une autre planete ou d'une sorte d'agence supra-gouver- nementale ou d'un ordre militaire cosmique, comme un Big Brother de science-fiction.»

Un element d'impredictibilite est inevitable, me me chez les utilisateurs experimentes 49 . Mais la probabilite d'etre submerge par des visions effrayantes est accrue lorsque des individus prennent Ie PDL sans preparation adequate ni structure rituelle, con
ue pour contenir et canaliser l' expenence. Meme dans de bonnes conditions d'utilisation,

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I' experimentateur peut avoir a traverser des passages difficiles, en contactant sa part d'ombre personnelle, et un certain nombre de sujets, pourtant bien prepares, vi vent des experiences effrayantes ou desagreables. Ainsi, meme dans l'etude exemplaire de Griffiths (2006), oilles participants etaient extremement bien selectionnes et bien encadres, certains rapporterent une anxiete importante ou un episode paranolde pendant la seance avec la psilocybine. Cependant, ces effets furent rapidement geres par la reassurance foumie par I' accompagnant et ne persisterent pas au-dela de la seance. Et ils n' empecherent pas ces participants de juger cette experience comme tres significative spirituellement et personnellement. Enfin, ils n'eurent besoin d' aucun medicament tranquillisant, ni d' appeler Ie medecin de garde de la recherche. Aucun de ces sujets n' evalua par la suite que cette experience avait diminue en quoi que ce soit leur qualite de vie subjective ulterieure. Albert Hofmann, interroge par Gnoli et Volpi (2006), rappelait qu'avec Ie LSD en moyenne un voyage sur cinq est un horror trip, une experience tres difficile, qui revele qu'en nous-meme nous avons autant Ie paradis que I'enfer. D' ou la necessite de prendre des precautions. Quand Gnoli et Volpi demanderent a Hofmann si l'on pouvait, dans des dispositions emotionnelles adequates, faire en sorte qu'une experience positive ait lieu, Hofmann repondit :

«On a fait naturellement des experiences en ce sens, surtout en psychologie et en psychiatrie. Selon ce que nous sommes, selon les vecus qui nous occupent ou nous preoccupent, selon nos etats mentaux, il est possible de supposer ce que Ie LSD fera emerger. Mais un controle authentique de I' experience avec du LSD n'est pas possible. On ne peut donc pas realiser un choix ou une option a volonte. Et c' est pour cela qu' it s' agit d'une experience dangereuse. On ne peutjamais prevoir ce qui va survenir. II est impossible de savoir si les vecus qui vont

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emerger de l'inconscient vont etre positifs ou negatifs. C'est pour cette raison que les substances hallucinogenes devraient etre prises seulement sous Ie controle d'une personne compe-tente, d'un medecin ou d'un psychiatre... Chez les Indiens, leur usage etait precisement soumis au controle du chamane. II sait comment se preparer, quand et selon quelles doses la substance do it etre prise. C' est pourquoi j' estime dangereuse une liberalisation complete des substances hallucinogenes. »

Et c'est aussi pourquoi il definissait Ie LSD comme son Sorgenkind, «l'enfant qui me cause du souci», «mon enfant difficile ». Dans un environnement adequat, les experiences de bad trip peuvent conduire a une transformation therapeutique lorsqu'elles sont gerees par des professionnels aguer-ris, entraines pour cette forme de therapie. Aguerris, dans ce contexte, veut dire que Ie therapeute a lui-meme une experience personnelle de la prise du PDL administre au patient. Dans un grand nombre de ses livres, Stanislav Grof a formule une cartographie detaillee des procedures utilisables pour passer d'une experience difficile a une percee vers une experience transcendante 50 . C' est exactement comme en psychotherapie : parfois Ie patient doit passer par une phase difficile, pour pouvoir aller vraiment mieux apres. La souffrance n' est bien sur pas une fin en soi et, pour qu' elle ne soit pas traumatisante, elle doit etre elaboree, prendre un sens, pointer vers une issue positive, etre vecue dans Ie cadre d'un soutien. C' est alors que ce qui semblait un mauvais voyage debouche sur une experience bouleversante d' amour et de revelation. Quand on fait une psychotherapie et que du materiel psychique douloureux remonte chez Ie patient, appelle-t-on cela un bad trip? Quand une radiographie revele un cancer du poumon, accuse-t-on la radiographie d'etre a l'origine du cancer? Soulignons-le encore une fois, les PDL ne sont

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que des revelateurs d'une verite interieure ou d'une autre realite, exterieure. En revanche, dans un environnement inadequat, non therapeutique, Ie bad trip peut etre vecu de maniere traumatique et laisser un souvenir marquant pouvant aller jusqu'a la reviviscence (meme quelques annees apres). En France, Medecins du monde a cree depuis 1997 une «mission rave », pour prendre en charge sur place les bad trips survenant lors de consommation en milieu festif. L'intervention de soignants experimentes permet de reduire I' impact traumatique et, dans un second temps, d'amener l'usager a se reapproprier son experience. Qu'il puisse, une fois l'episode aigu passe, avoir un regard critique sur son mode de consommation ainsi que sur les facteurs associes a la survenue du bad trip. Malheureusement, il reste encore beaucoup a faire dans ce domaine pour sensibiliser et former les soignants, notamment dans les services d'urgence 51 .

« II y a des ''flashbacks'' longtemps apres »

Un flashback (ou «retour d' acide », comme les nomment certains) consiste a refaire I' experience de certaines modifications de la conscience et des perceptions induites par un PDL, a distance de la prise de la substance, alors que celle-ci a completement disparu du cerveau de l'individu. On parle aussi de «troubles durables de la perception lies aux hallucinogenes» ou HPPD (Hallucinogen Persisting Perception Disorder), dans la classification americaine des maladies mentales (Ie DSM-IV-TR), lorsqu'ils entrainent une souffrance psychologique ou une alteration du fonctionnement social. En fait, de nombreux utilisateurs illicites des PDL font etat de quelques breves anomalies visuelles survenant apres l'utilisation de ces produits, mais seulement une minorite d' entre eux les trouvent

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suffisamment perturbants pour qu' ils soient consideres comme un HPPD52. Alors que les medias, dans les annees 1960-1970, mettaient en avant les flashbacks comme un facteur dissuasif de l'utilisation recreative des PDL, en realite une grande partie des usagers qui en font l'experience les trouvent plutot agreables ou interessants. II est d'ailleurs curieux de noter que, dans les cultures traditionnelles, l' experience visionnaire est vecue comme un phenomene positif, alors que, dans notre culture, les modifications de la perception sont considerees forcement comme un phenomene nefaste. Les premieres etudes sur les utilisateurs de LSD 53 suggeraient que 12 % des sujets ayant moins de dix prises faisaient etat de la presence de flashbacks, et qu'ils etaient moins frequents dans des cadres medicaux que lors de prises illicites. Les symptomes des HPPD sont mieux definis que les flashbacks : ils consistent Ie plus frequemment en des interferences visuelles comme des pseudo-hallucinations geometriques simples (points, grilles, zigzags, spirales, etc.); la vision de halos, de flashs lumineux ou colores, ou de trainees attachees aux objets en mouvement; et la perception de faux mouvements sur les bords du champ de VISIon. Recemment, Halpern et Pope (2003) ont passe en revue les HPPD, et ils en tirent trois constatations majeures. - Premierement, ils no tent que Ie terme de flashback lui-meme a ete defini de manieres tellement differentes,qu'ils pensent qu'il est maintenant virtuelle-ment sans valeur. - Deuxiemement, ils remarquent que, quand Ie LSD (la substance a laquelle on attribue Ie plus ces HPPD) etait utilise dans un contexte de therapie ou de recherche, I'HPPD apparaissait moins frequemment que quand il etait utilise de maniere recreative. C' est d' ailleurs tout aussi vrai avec les autres substances : par exemple, dans

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la fameuse recherche de Griffiths (2006), OU 36 participants recevant de la psilocybine avaient ete soigneusement selectionnes, il n'y eut aucun phenomene de perceptions persistantes chez les 30 sujets reevalues un " an apres. - Finalement, Halpern et Pope relevent que, du fait des differentes definitions du flashback, il est impossible d'en connaitre la reelle frequence d'apparition. lIs concluent en disant qu' en se basant sur les millions de gens qui ont pris des PDL l'incidence de I'HPPD apparait finalement faible. Paradoxalement, les doses elevees de PDL peuvent etre moins a risque que les doses moyennes ou faibles, car Ie sujet a moins la possibilite de resister et va plus se laisser aller afin de regarder en face ce que son esprit a produit. La resolution et l'integration du materiel psychique surgi lors de la seance seront donc plus completes, et Ie risque de flashback moins eleve 54 . D' ou viennent ces flashbacks? Ces phenomenes peuvent etre interpretes de plusieurs maniereS 55 : soit comme Ie resultat d'une modification neurophysiologique induite par l'usage d'hallucinogenes, soit comme la resultante d'une comparaison instantanee, faite par Ie sujet travers ant un etat de depersonnalisation anxieuse «spontanee», avec Ie souvenir de ses experiences psychedeliques sous hallucinogenes. Une autre hypothese consiste a penser qu'en cas de non-elaboration et de non-integration du materiel psychique refoule revenu a la conscience lors de l'experience PDL, par defaut d'un cadre therapeutique approprie, celui-ci peut devenir «traumatisant» et etre a l'origine d'irruptions psychiques repetees, douloureuses et non desirees, comme dans Ie PTSD. Les flashbacks peuvent aussi traduire Ie fait qu'un nouveau canal de perception (des energies, par exemple) s'est ouvert grace a la prise du PDL, et on peut alors comprendre que, si Ie sujet sait s'en servir (s'il est

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soignant par exemple), il a acquis une competence supplementaire. En fait, dans la tres grande majorite des cas, il existe souvent un phenomene inverse a celui du flashback: les visions presentes 10rs de l' experience psychedelique sont l'objet d'un travail progressif d'approfondissement, d'elargissement et d'integration de leurs sens, qui s'effectue automatiquement par l'inconscient du sujet. Des semaines, des mois apres, Ie sens des choses vues apparait progressivement au gre des evenements et de la maturation des esprits. Les chamanes disent que «la plante travaille» ou plutot que chacun travaille avec la plante, a sa fa
on. Concluons sur ce point avec Holland (2001) : il rappelle que les etudes montrent que les phenomenes deflash-backs, dans les rares cas OU ils emergent, peuvent etre con troles par les personnes qui les vivent, et qu'ils sont Ie plus souvent vecus comme agreables, ce qui tend a accrediter la these que ces phenomenes ne sont habituellement pas dangereux et ne font pas souffrir les gens.

« II y a une descente aux enfers au retour du voyage (un "crash") »

Non. II n'y a pas de phenomene d'effondrement depressif ou d' epuisement, ce que I' on appelle un «crash» apres la prise d'un PDL. Au contraire, tres souvent, Ie sujet se sent bien, en pleine forme, debordant d'energie, comme
regenere. Les descentes, ou crashs, sont induits par les drogues, soit par un mecanisme biologique (epuisement des ressources cerebrales en catecholamines, comme avec les amphetamines et la cocaIne), soit par un mecanisme psychologique (retour a la realite, a son caractere deprimant et a ses frustra-tions, comme avec l'heroIne). Au niveau des effets

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biologiques, en l'absence d'une nouvelle prise de drogue, surviennent une grande fatigue, une perte d' entrain et une forte tendance depressive; ainsi, la deprime qui s'ensuit pousse a reprendre de la drogue a intervalles toujours plus courts, souventjusqu'a epuisement total. Des troubles de la memoire et les deficits cognitifs peuvent durer de quelques jours a plusieurs semaines. Mais, repetons-Ie bien ici, ces phenomenes n'apparaissent pas avec les PDL.

«ra rend les gens dangereux, pour eux-memes et/ou pour les autres. »

Au contraire! Loin de creer des sociopathes ou des psychopathes, les PDL, pris de maniere ritualisee dans un cadre communautaire, soudent les membres d'une me me culture, et augmentent la presence et la qualite du soutien social. Les etudes ont pu constater une amelioration du comportement social des membres de l'Eglise de l'UDV prenant de l'ayahuasca 56 . Les pratiques religieuses associees au peyotl ont permis aux Indiens natifs d' Amerique du Nord de se ressouder et de revitaliser leur culture en voie de desagregation 57 . On a impute des effets prosociaux aux tryptamines comme l'ayahuasca ou la psilocybine parce qu'el-les s' opposent, de par leur action biologique rapide sur Ie systeme serotoninergique cerebral, au syndrome dit de «depletion serotoninergique », qui est associe a des comportements antisociaux ou d'autoagression 58 . Notons brievement quelques autres faits en faveur du retentissement social positif des PDL. Contrairement a ce que l'on pourrait facilement croire, les utilisateurs reguliers de MDMA sont moins agressifs que la moyenne des gens 59 .

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MYTHES ET IDEES REC;UES

Le LSD et la psilocybine on ete employes, avec un certain succes, pour reduire Ie taux de recidives criminelles chez des detenus 6o . Dans l'etude de Griffiths (2006), deux mois apres l'ingestion de psilocybine, les participants firent etat d'une plus grande amelioration que Ie groupe placebo concernant leur sociabilite, au niveau tant de leurs attitudes que de leurs interactions et de leurs comportements. Un an apres l'etude, ils demeuraient des membres tout a fait productifs de la societe. Rappelons-nous les hippies, commu11aute dont l'ideologie et les pratiques s'etablirent sur la base d'une experience intensive du LSD (Morin, 2008). C'etait tout sauf une communaute violente. Elle pronait Ie respect de la vie, la reconnaissance de la dignite humaine, Ie pacifisme, la fratemite universelle, la convivialite et Ie partage des biens. Les hippies etaient bien vecus comme des gens dangereux, mais par les conservateurs americains.

«C'est un true de hippies, de la contre-culture. L'utiliser comme un medicament, c'est de l'antipsychiatrie.»

Contrairement a l'usage chamanique ou medical anterieur, il est vrai que, dans les annees 1960, certains ont utilise les psychedeliques, et principalement Ie LSD, comme instrument politique de remise en cause de l'ordre social. Le LSD a souffert du vent de liberte qu' il insuffla au cours de son usage de masse, inspirant hippies, revolutionnaires, fanatiques du rock and roll, penseurs anticon-formistes, et autres elements de la societe que la culture dominante d' alors per
ut inevitablement comme antisociaux et subversifs. Toute societe possede ses propres mecanismes d'autodefense et d'homeostasie, et la tentative de passage en force d'une contre-culture utilisant Ie LSD comme cheval de bataille ne pouvait que conduire a une

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reaction conservatrice extreme. C' est sans doute ce qui explique que Ie LSD fut classe dans Ie meme groupe que l'herolne, c'est-a-dire «sans utilite medicale et dangereux». Cette image sulfureuse est encore vivace aujourd'hui : ainsi, quandj'ai propose a d'autres collegues psychiatres dejeter un reil sur les travaux actuels prometteurs de la recherche sur Ie LSD, j'ai pu entendre, avant tout examen serieux de ma proposition, que c'etait Ie retour de l'antipsychiatrie, du totalitarisme et de Timothy Leary! Qui est ce fameux Timothy Leary, et pourquoi a-t-il nui a l'image des PDL? Leary est tout d'abord un psychologue qui a suivi une brillante carriere universitaire qui l'a conduit a Harvard en 1958. Les premiers chercheurs et therapeutes - Grof, Stolaroff et Janiger, parmi d' autres - qui travaillaient deja depuis des annees avec les PDL avant que Leary ne s' engouffre sur leurs traces avaient intentionnelle-ment maintenu un profil bas : ils etaient bien conscients du potentiel revolutionnaire et du changement de paradigme qu'impliquaient leurs travaux, et ils etaient conscients qu'ils devaient progresser lentement et prudemment pour ne pas risquer Ie rejet du courant majoritaire. Leary, nouveau venu dans la recherche psychedelique, invalida cette strategie precautionneuse. II choisit de repandre en masse l'utilisation du LSD en utilisant les medias pour faire passer aussi vite que possible Ie message psychedelique. Leary fut alors renvoye de Harvard, et, dans les annees qui suivirent, ses declarations devinrent de plus en plus provocatrices. II utilisa les medias pour disseminer des messages effrayants et radicaux 61 , qui conduisirent a une reaction de panique previsible: «Je dirais qu'a present notre societe est si folIe que, meme si les risques etaient de 50-50 que la prise de LSD vous rende fou pour toujours, je pense que ce risque vaut la peine d' etre tente. » Leary insistait pour que tous les jeunes gens d' Amerique utilisent Ie LSD afin de detruire leur ego, avec l' aide de la reecriture superficielle qu'il fit

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du Livre tibetain des morts. II ne se rendait pas compte de la difference majeure entre un psychologue de Harvard age de 40 ans, qui choisissait d'abandonner ses roles sociaux, et un adolescent de 16 ans. Cet «aneantissement de l' ego» conduisit beaucoup de consommateurs a une quete nihiliste et nocive. L'approche superficielle de Leary manquait d'un cadre profondement enracine permettant les processus de separation, de transcendance et de reintegration, que les cultures chamaniques avaient mis au point depuis (approximativement) 75000 ans. II voyait dans Ie LSD une fa
on de deconditionner et de deprogrammer les gens, pour qu'ils rompent avec l'hypnose de la culture consensuelle. Mais ni Ie LSD ni Leary ne pouvaient repondre a cette question fondamentale: une fois que l'ego d'un individu etait lib ere de ses roles sociaux, qu'etait-il suppose faire? C'est une bonne chose que d'accroltre les perceptions et de deconditionner l' ego, mais il faut aussi etre capable de retourner, quand necessaire, a la realite consensuelle. Cependant, a cette epoque, Ie LSD a eu bon dos : on l'accusa de maintes nuisances dont il n'etait pas responsable. Ainsi, on lui attribua la mort de nombreuses rock-stars de l'epoque comme Sid Barret, Jimi Hendrix, Janis Joplin, Brian Jones, Jim Morrison et Brian Wilson. En realite, ils furent detruits physiquement ou psychologiquement par des overdoses d'alcool et d'opiaces, justement parce que les psychedeliques avaient ete interdits. De nos jours, en visant simplement Ie retour des psychedeliques dans Ie cadre de la recherche medicale, il n' est bien sur plus question de chercher a provoquer un changement de societe ni de proposer une consommation de masse sans limites ni precautions. On peut au contraire tirer profit des extravagances commises dans les annees 1960 pour proposer une approche bien plus ponderee et plus prudente. line s' agit plus d' opposer une culture a une autre, mais bien plutot

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d'integrer progressivement les meilleures inspirations que I' experience psychedelique peut apporter a notre culture.

« Ce sont des hallucinations, ou des fantasmes, mais ce n' est pas la realite. »

Meme si les visions permises par les PDL ne sont que des experiences symboliques ou fantasmatiques, l'important, ce qui est ici vise, concerne les resultats therapeutiques positifs maintes fois demontres. Toutefois, interrogeons-nous sur Ie statut de ces «hallucinations ». Les PDL provoquent des distorsions sensorielles, mais non de veri tables hallucinations. Le terme d' « hallucinogene» est donc inexact quand on I' applique aux PDL classiques (voir page 19) : il hypertrophie de fac;on inadequate les effets perceptuels, neglige ant ainsi les effets majeurs sur les cognitions et les emotions. Les psychopharmacologues definissent en fait comme «hallucinogene» tout agent chimique qui genere des modifications dans les perceptions, pensees et emotions, en presence d'une conscience demeuree toutefois claire et lucide. De toute maniere, la perception de la realite par notre cerveau est en fait deja un processus hallucinatoire qui nous fait voir la matiere autre que ce qu'elle est en realite : princi-paIement de l'energie et du vide, selon la physique quantique. Le fonctionnement «normal» du cerveau consiste a halluciner la realite, sous l'emprise d'un de ses principaux neuromediateurs, la serotonine : on appelle cela perce voir la «realite ordinaire ». Pourquoi donc les hallucinations du cerveau fonctionnant sous une substance tres proche de la serotonine (ex. DMT) seraient-elles moins vraies? En fait, dans les deux cas, il ne s'agit pas d'hallucinations mais bien de lentilles differentes qui revelent deux realites tres reelles mais legerement decalees 62 , deux facettes

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d'une realite hypercomplexe et multidimensionnelle telle que celIe exploree par la physique quantique. Pour Heaven et Haring (2006), les plantes sacrees foumissent un moyen de sortir de nos hallucinations occidentales collectives, de notre hypnose negative, et d'enrichir et de changer nos . . VISIons. Gordon Wasson, un banquier new-yorkais vice-president de la celebre banque J.P. Morgan, raconte ainsi sa premiere experience de consommation de champignon a psilocybine, en presence de la non moins celebre curandera Maria Sabina: «Je sentis que j'etais maintenant en train de voir pleinement, alors que la vision ordinaire ne me procure qu'une vue imparfaite. J' etais en train de voir les archetypes, les Idees platoniciennes, qui sous-tendent les images imparfaites de la vie quotidienne. »

« Les psyehedeliques, Ie ehamanisme et Ie neochamanisme, tout eela releve d'une seete. »

Pour eviter tout soup
on de derive sectaire, il faudrait rendre l'utilisation medicale des PDL legale et transpa-rente. Mais, avant cela, il est important de communiquer, de faire savoir et non pas d'interdire, ce qui suscite un appel a la transgression. Comment? En reconnaissant les resultats des etudes deja effectuees, en reintroduisant la recherche en France et en autorisant des indications medicales ciblees pour les patients qui pourraient Ie plus en beneficier. Cela evitera les projections fantasmatiques de certaines personnes qui enoncent, sans preuve, et par affirmation plus que par demonstration, les mots de secte, de «soumission chimique », chaque fois que les mots chamanisme et psychedelique sont prononces. En France, il existe actuellement une sorte de chasse aux sorcieres modeme, menee par certaines organisations antisectes; ces associations peuvent faire un

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travail tout a fait benefique lorsqu' elles mettent en evidence de veritables sectes ou des pratiques dont la dangerosite est etablie. Mais elles ont parfois elles-memes une attitude rigide et fermee, qui pourrait conduire a les transformer elles-memes en «sectes antisectes ». Avant de taxer toute utilisation de la medecine traditionnelle ou energetique automatiquement et abusivement de phenomene sectaire, avant de parler de « soumission chimique », de manipulation et d' abus de pouvoir, il faut enqueter, observer, ecouter. Les a priori ne profitent a personne. II est vrai que les familIes, tout particulierement, ont peur si l'un de leurs proches consomme des psychedeliques, surtout dans Ie cadre d'un usage ritualise chamanique. Pourtant, c' est justement dans ces conditions qu' elles devraient etre Ie plus rassurees, tant Ie cadre chamanique est porteur de securite d'utilisation. Si les familIes reagissent autant, c'est souvent par amour et en croyant bien faire. Mais c'est parfois aussi par jalousie ou par intolerance vis-a-vis des changements qui s'operent chez l'un de leurs membres, qui, grace aux prises de conscience permises par les PDL, n'a plus envie de jouer les jeux relationnels pathologiques de naguere. En effet, comme dans toute psychotherapie, la personne peut changer et devoir rentrer en conflit avec ses proches, et meme avoir besoin de s'eloigner d' eux; c' est la que certaines familIes (fonctionnant, elles-memes, de fa
on sectaire) ne supportent plus leur perte d'emprise sur leur jeune et reprochent alors (par Ie mecanisme psychique bien connu de projection) aux therapies psychedeliques (ou energetiques, ou emotionnelles, bref, tout ce qui fait trop bouger et changer) d'exercer une emprise sectaire. Selon l'UNADFI63, qui soutient les familIes contre les derives sectaires, l'un des criteres de caracterisa-tion d'une secte est la «destruction» (mis par moi entre guillemets) de la famille : «critiques, attaques, injures,

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" calomnies. Eloignement, rupture de la relation parenti enfants. Separations, divorces ». Mais alors comment differencier ces retombees familiales, parfois inevitables et meme occasionnellement salutaires lors d'une psychotherapie reussie, d' avec une soumission sectaire? La encore, l'UNADFI propose des clefs:

" «A la base, il doit y avoir une escroquerie intellectuelle, morale et financiere; une secte s' evertue a rendre Ie retour impossible. Les sectes utili sent des techniques "psy", quelquefois de maniere remarquable. Mais Ie danger reside dans l'objectif de la secte; celle-ci, en effet, a une strategie d' enfermement du "patient". Le psychotherapeute a, au contraire, une strategie d'autonomisation du patient. Le gourou recherche une mise en dependance de la personne pour la transformer en alienation. Le psy, a contrario, donnera a son patient, au travers d'une dependance momentanee, les moyens de rechercher et d'utiliser ses propres ressources. S'il faut etre attentif a la finalite des techniques utilisees, il ne faut donc pas rejeter pour autant les techniques psy; elles constituent, en effet, des outils indispensables au soulagement et au traitement des troubles, ainsi qu'au developpement personnel.»

Les pratiques chamaniques et leur utilisation ritualisee des PDL (tout particulierement avec l'ayahuasca et l'iboga) ne repondent a aucun des criteres sectaires proposes par l'UNADFI.

« Les psychedeliques peuvent nous soumettre a quelqu 'un, nous rendre dependant de lui. »

Les etats modifies de conscience, quels qu' ils soient, qu'ils proviennent ou non de pratique chamanique, induisent, il est vrai, un certain etat de suggestibilite. Mais

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celui-ci peut s'averer etre un levier essentiel du changement therapeutique. La plupart des psychotherapies induisent ou utilisent d'ailleurs la suggestibilite du patient pour amener Ie mental de celui-ci a lacher ses conditionnements negatifs et a adopter de nouveaux schemas de vie plus adaptes et " plus productifs 64 . Evidemment, tout depend de la moralite, des intentions et de l'ethique du therapeute, c'est-a-dire la fa
on dont il va utiliser cette suggestibilite. De ce cote-la, les traditions chamaniques sont irrepro-chables : leur but est de soigner et de proteger la communaute, et de redonner a chaque individu de la societe toutes ses forces pour qu'il vive pleinement, authentiquement et individuellement sa vie d'etre humain. Un bon chamane est comme un bon medecin : son but, c'est que Ie consultant n' ait pas besoin de retoumer souvent a lui. Ralph Metzner " (2006) a visite de nombreuses Eglises utilisant les PDL comme sacrements, que ce soit en Amerique du Sud, en Amerique du Nord ou en Europe. II fait ainsi etat de son " . expenence :

" «En rencontrant des gens des differentes Eglises, aucun n'a cherche a m'influencer pour rejoindre sa religion particuliere ou pour accepter son ideologie, mais j' ai neanmoins beaucoup apprecie leurs valeurs, qui sont de nature humaniste et apportent leur soutien a la famille et a la communaute. »

En outre, les sujets sous l'effet des PDL ne sont pas toujours si suggestibles que cela : ils vivent souvent une experience qui leur est unique, independante des rituels, des croyances et de la cosmogonie tres particuliers lies a la plante utilisee et au type de chamanisme local en encadrant l'usage. Ce qui montre qu'ils ne sont pas en etat de soumission chimique, mais bien plutot en train de rencontrer leur propre verite interieure, aides en cela par la plante psychedelique.

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Souvent, les organisations antisectes ironisent sur les chamanes qui font payer leurs services, laissant sous-enten- dre qu'il s'agirait la d'un exemple typique d'escroquerie financiere. Peut-on se faire hospitaliser et soigner en France gratuitement? Les gens pauvres (parce que, dans les pays ou exercent les chamanes, Ie niveau de vie est bien moins eleve qu'en France, rappelons-le) n'auraient-ils pas Ie droit de gagner de l'argent? Enfin, de plus en plus de soignants occidentaux s'initient au chamanisme par Ie biais du neochamanisme. Le terme de chamane provient de Siberie. Actuellement, on l'emploie pour toute pratique de soins et de divination qui implique l'induction intentionnelle d'un etat modifie de conscience, appele «Ie voyage chamanique ». Celui-ci permet au chamane d'entrer dans la «realite non ordinaire», pour y puiser un savoir et un pouvoir therapeutiques, grace aux esprits vivant dans ces «autres mondes ». Les deux principales techniques chamaniques pour entrer dans ces etats modifies de conscience sont les percussions rythmiques, pratiquees plus dans l'hemisphere Nord (Asie, Amerique et Europe) et les plantes ou champignons hallucinogenes, utilises plus sous les tropiques, et particulierement en Amerique centrale et du Sud. Les premieres sont enseignees " actuellement, en Europe et aux Etats-Unis, grace a la FSS (Foundation for Shamanic Studies), creee par Ie Pr americain Michael Hamer, qui a rassemble les elements centraux de toutes les formes de chamanisme sans prise de substance, pour les enseigner au plus grand nombre et diffuser ainsi un chamanisme adapte a notre monde moderne 65 . Hamer n'a jamais qualifie son travail de «neochamanisme» : c' est une invention des anthropologues modemes, et je prefere eviter cette appellation, qui est souvent employee de maniere pejorative pour evoquer une sorte de «chamanisme New Age». Hamer a voulu demontrer que resident en chacun de nous de reelles capacites chamaniques, pourtant negligees,

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voire ridiculisees, par notre societe. L'Occidental moyen n'ira bien sur jamais aussi loin dans l'exploitation de ces capacites qu'un chamane indigene entraine depuis sa naissance et soutenu par sa communaute. II n'en reste pas moins qu'il est errone d'appeler neochamanisme ses tentatives de renouer avec ce savoir ancestral 66 . On reproche aux Occidentaux qui ont fait l' apprentissage du chamanisme de jouer aux apprentis sorciers ou d'etre des charlatans. C' est oublier que, grace a cette formation neochamanique, ils sont plus aptes que quiconque a instaurer un encadrement ritualise et securise de l'experience psychedelique et a foumir des garanties de son bon deroulement. D'ailleurs, Ie cadre therapeutique moderne mis en place dans les recherches en cours sur les psychedeliques s'est beaucoup inspire lui aussi des traditions chamaniques millenaires et contient donc de nombreux aspects comparables aux pratiques neochamaniques.

«Y a-t-il une explication scientifique aux phenomenes extraordinaires survenant en etat modifie de conscience? »

Certains phenomenes decrits par les consommateurs de psychedeliques impliquent une rupture du continuum espace-temps, la possibilite d'etre en connexion instantanee avec tous les points de l'univers, et un role organisateur de la conscience sur la matiere et sur les flux d'energie : est-ce scientifiquement possible? La physique quantique repond «OUI ». Le Dr Stanislav Grof ecrit dans Beyond the Brain (<<Au-dela du cerveau») :

«La pensee scientifique qui prevaut actuellement en medecine, psychiatrie, psychologie et anthropologie represente une extension directe du modele newtonien-cartesien de l'univers,

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developpe au XVII C siecle. Puisque toutes les hypotheses de base de cette fa
on de concevoir la realite ont ete remises en cause par la science physique du XX C siecle, il semble naturel de s' attendre a de profonds changements tot ou tard dans toutes les disciplines qui en sont les derives directs. »

La physique quantique offre des possibilites d'explications scientifiques des phenomenes extraordinaires observes en etat modifies de conscience. Le cerveau lui-meme, sous l'influence des PDL pourrait se transformer en «ordinateur quantique» et etre capable d'interagir d'une nouvelle maniere avec I'univers, I' energie, la matiere. David Bohm 67 , physicien de Londres, protege d'Einstein et l'un des physiciens quantiques les plus respectes au monde, ecrit :

«Nous pouvons raisonnablement nous demander si l'etroite analogie entre les processus quantiques et nos experiences interieures ainsi que nos processus de pensee est une cOIncidence... La remarquable analogie, point par point, entre les processus de pensee et les processus quantiques suggererait qu'une hypothese reliant ces deux champs aurait bien des chances d'etre productive. Si une telle hypothese pouvait etre verifiee un jour, elle expliquerait bien des nombreuses caracteristiques de notre pen see . . . »

Karl Pribram, un neurophysiologiste repute de l'Universite de Stanford, quant a lui, s'exprime en ces termes :

«Dans Ie cerveau, quand nous regardons les impulsions electriques voyageant a travers les neurones, et les structures qui apparaissent pendant que ces billions de neurones interagissent, on peut dire que c'est analogue... aux processus qui se deroulent au niveau quantique... Si nous avons vraiment raison de penser que ces phenomenes de type quantique...

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s' appliquent, tout au long de nos processus psychologiques, a ce qui se passe dans Ie systeme nerveux, alors nous avons peut-etre une explication, en tout cas nous avons certainement un parallele, au type d'experiences que les gens ont appelees experiences spirituelles. Parce que les descriptions que l'on obtient des experiences spirituelles semblent paralleles aux descriptions de la physique quantique. »

L'ouvrage The Holographic Universe 68 , du physicien Michael Talbot, resume ces conceptions et comporte par ailleurs tout un chapitre sur Ie LSD, comme exemple d'application de la physique quantique ala psychologie. Le Dr anglais Karl Jansen (2004), membre du Royal College of Psychiatrists, parle de la ketamine comme d'un produit introduisant Ie cerveau dans l'univers quantique, et fait notamment reference aux travaux de Bohm. Les travaux de David Bohm et de Karl Pribram portent un regard neuf sur Ie man de : nos cerveaux construiraient une realite «concrete» irreelle, et la realite objective n' exis-terait pas. Cette idee n'est certes pas nouvelle puisque, depuis des siecles, les philosophes ont dit que Ie monde materiel etait une illusion, comme l'est la perception de nous-memes en tant qu'etres physiques dans un monde physique. Mais ce qui est remarquable, c'est que la science moderne est en train de Ie prouver. Elle donne un sens a un vaste eventail de phenomenes si difficiles a cerner qu'ils restaientjusqu'a present exclus de son champ. En 1987, dans son ouvrage intitule Synchronicity: The Bridge between Matter and Mind, Ie physicien canadien David Peat de la Queen's University soutient que la synchro-nicite - une cOIncidence insolite et si riche de sens qu'elle ne peut resulter du seul hasard - trouve son explication dans Ie modele quantique. Elle traduirait ce fait si difficile a admet-tre : les processus de pensee sont bien plus intimement

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connectes au monde physique que nous ne Ie soup
on- . nlons. Certains physiciens sont alles jusqu'a considerer que la conscience jouait un role dans toute la creation de l'univers, incluant la matiere vivante ou inerte, et n'est pas un simple produit du cerveau 69 . Le cerveau ne serait qu'un emetteur-recepteur capable de nous connecter a la conscience. Les etats modifies de conscience, et notamment ceux obtenus sous PDL, augmenteraient gran dement cette capacite. C' est aussi ce qu'exprime, d'une autre fa
on, l'astrophysicien James Jeans dans The Mysterious Universe:

«De nos jours, il existe un consensus - et, en ce qui conceme les sciences physiques, il est presque unanime - pour dire que Ie courant de la connaissance est en train de s' orienter vers une conception non mecanique de la realite. L'univers commence a se presenter plus comme une gran de pensee que comme une grande machine. L'esprit n'apparait plus comme un intrus accidentel dans Ie royaume de la matiere; nous commen
ons a nous rendre compte que nous devrions plutot saluer en lui Ie createur et l' orga nisateur de ce royaume de la matiere. . . »

Ici, on voit a quel point la science rencontre la spiritualite et rejoint les observations effectuees dans Ie cadre de la recherche psychedelique.

Pourquoi tant de mythes et d'idees fausses sur les psychedeliques?

Le rejet de l'utilisation medicalisee des psychedeliques provient de processus psychologiques, les « biais cognitifs », que nous allons decrypter ensemble. On lit regulierement,

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dans la presse, des articles catastrophistes entretenant l'idee que les psychedeliques seraient des drogues, forcement nocives : ils montent en epingle les quelques rares incidents et omettent de citer les millions de prises de POL qui se sont bien deroulees - il est vrai que la presse s'interesse toujours aux trains qui deraillent, jamais a ceux qui arrivent a l'heure. C'est un peu comme si l'on se focalisait uniquement sur les accidents de la route pour dire que la voiture do it etre supprimee, negligeant l'immense majorite des trajets quotidiens effectues par des millions de personne qui, heureusement, se deroulent sans encombre. Les therapeutes cognitifs parleraient de mecanisme d' abstraction selective (prendre un fait hors de son contexte et ne se focaliser plus que sur lui) accompagnee de generalisation abusive (declarer que ce fait represente toute la realite). Oe la meme fa
on, demander a des urgentistes ou a des policiers de parler des POL, c'est comme demander a un avocat specialise dans Ie divorce de nous parler du mariage et de ses bienfaits : cela me semble une source d'information biaisee, et, jusqu' alors, usagers et specialistes des POL n' ont pas eu assez Ie droit a la parole. La presse et les pouvoirs publics procedent a la fa
on des avocats : ils partent du principe que les psychedeliques sont dangereux et ils se contentent de rassembler les faits qui semblent corroborer leur postulat, en ignorant les faits qui les contredisent. Par exemple, concernant la dangerosite, un avocat de la nocivite des POL affirmerait qu'ils sont dangereux, en disant : «La preuve, un jeune s' est suicide apres une prise de substance.» Un scientifique, pour sa part, observe que, sur des milliers de gens ayant consomme des PDL, Ie taux de suicide n' est pas plus eleve que dans la population generale 70 . Dira-t-on dans les medias qu'un jeune s'est suicide a cause de l'alcool quand il y a eu prise concomitante de ce toxique chez un jeune depressif? Non. Et pourtant, si l'on suivait la logique mediatique, tous les

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jours il faudrait publier un article a ce sujet. Interdit-on l'alcool pour autant? Non, alors que les politiques interdisent les psychedeliques, par souci de la sante de nos conci-toyens. L'etude de Rossow 71 montre cependant que Ie risque de suicide sur la vie entiere est de 0,63 % chez les non-alcoo- liques et de 4,76 % chez les alcooliques : l'abus ou la dependance augmentent donc par 8 Ie risque; une autre etude de Sjogren 72 etablit la presence de 36 % d'abus et de dependance a l'alcool dans la population des morts par suicide. Tout a l'oppose, l'etude de Cohen (1960) portant sur 2500 patients a montre que la frequence des suicides chez les personnes prenant du LSD est de 1/800 chez des patients psychiatriques et de 0 chez des sujets sains dans des etudes sous surveillance medicale. Les cas d'incidents dramatises et parfois faussement attribues aux PDL73 dans les medias sont capables d'influencer les attitudes des professionnels, mais n'ont pas de valeur scientifique. Neanmoins, ceux-ci ont domine la scene publique jusqu' a maintenant. La controverse est evidente : quelqu'un jugerait-ill'utilite d'un medicament approuve par l' Agence fran
aise du medicament, et commercialise par l'industrie pharmaceutique, sur la seule base de son abus par certaines personnes et par une utilisation inconsideree en dehors du cadre medical? Probablement pas. Jusqu'a maintenant, en France, les hallucinogenes n'ont pas pu beneficier d' evaluation serieuse de leur interet, avec une attention scientifique neutre, et par des methodes de recherche eprouvees. La seule evaluation s'est faite sur les cas d'abus rapportes. Le benefice du doute n'a meme pas ete applique a ces substances. Si l'on ne tient compte que des incidents sans les mettre dans Ie contexte des benefices therapeutiques, alors il faudrait fermer les hopitaux en France: en effet, les affections nosocomiales (maladies liees au passage a l'hopital) tuent entre 4500 et 5000 personnes en France par an.

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II existe de nombreuses croyances sur les dangers presumes des PDL. Lorsque ces dangers s'averent par la suite invalides par la science, les medias ne s' en font pas toujours l'echo. Dans Ie langage de la psychologie cognitive, ce biais est appele «maximalisation du negatif » et « minimali-sation du positif». Par exemple, au debut des annees 1970, la presse focalisa enormement l'attention des lecteurs sur les supposes dommages chromosomiques et anomalies congenitales des bebes nes de meres ayant pris du LSD pendant leur grossesse. Plus tard, les resultats negatifs d' etudes plus rigoureuses et mieux controlees 74 refuterent ces theses alarmistes, mais ces resultats qui rehabilitaient Ie LSD furent tres peu repris dans les medias. Autre remarque - ici il ne s'agit pas d'un biais cognitif, mais de mauvaise foi -, il suffit, pour les autorites politiques et sanitaires, d'un seul incident pour condamner une substance, sans prendre en compte la fa
on dont cet incident s'est deroule. C'est ce qui s'est produit pour Ie seul cas de mort par consommation d'iboga signale en 2005 en France et qui a conduit au classement de l'iboga dans la categorie des stupefiants. II s'agissait d'un toxicomane qui avait pris de l'herolne pendant une seance d'iboga. C'est l'herolne et non l'ibogalne qui est responsable de la mort du toxicomane, parce qu' il s' etait drogue en me me temps. Les patients toxicomanes ont malheureusement de nombreuses fa
ons de rencontrer la mort dans leur parcours, et celui-ci, prevenu des risques qu'il courait, n'a pu renoncer a sa drogue. Ce que les autorites auraient dfi faire, c' est se renseigner sur Ie reel potentiel therapeutique des ceremonies d'iboga et s'apercevoir que Ie rapport benefices/risques etait vraiment en faveur de l'iboga par rapport aux autres traitements conventionnels de la toxicomanie, ou, la aussi, on compte presque tous les jours des morts en cours de traitement. La simple ignorance, ou meconnaissance, peut conduire a une vision erronee des PDL. On peut en illustrer les

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effets par la loi du carre de la distance, que l' on peut enoncer comme suit : «Le degre de critique a I' egard d'une chose est proportionnel au carre de la distance entre la personne qui critique et l'experience personnelle reelle de cette personne vis-a-vis de la chose qu'elle critique.» Ceux qui n'ont jamais pris de PDL se discreditent donc eux-memes puisqu'ils parlent de ce qu'ils ne connaissent pas par l'experience (malheureusement, ceux qui en ont deja pris sont discredites par les autres). Si la societe est extremement reticente a l'utilisation de ces produits, c'est peut-etre pour la simple raison que les gens ont peur de ce qu'ils ne comprennent pas 75 , de ce qu'ils ne peuvent pas voir ni toucher. lIs craignent leur propre esprit, parce qu'ils ne comprennent pas les vastes mondes en eux contenus. De maniere plus generale, les gens ont peur du changement, meme quand ils ne sont pas satisfaits de leur vie. lIs ont peur de perdre Ie sentiment de securite lie a leurs certitudes, peur de quitter Ie monde confortable du connu pour aller explorer de nouveaux territoires. Certains biais proviennent de la methodologie de recherche utili see. Les seules accusations et critiques totalement negatives vis-a-vis des PDL se fondent sur des etudes de cas non controlees, de tres faible valeur scientifique car etant ce qui peut etre Ie plus soumis a une interpretation biaisee ou a une manipulation des donnees. Seules des etudes dites «controlees contre placebo, avec tirage au sort» (que I' on appellera par la suite «CCP») peuvent repondre aux questions de securite d' emploi et d' efficacite therapeutique. Une etude CCP presente plusieurs caracteristiques : (1) l'etude est prospective, c'est-a-dire que l'on va evaluer et suivre des Ie depart les sujets a qui l'on va donner une dose connue et pure des substances a etudier; (2) il y a un groupe de comparaison, c'est-a-dire des sujets qui ne vont pas prendre Ie PDL mais une autre 8ubstance connue (Ie plus souvent un placebo) ;

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(3) il y a tirage au sort, ce qui veut dire que les sujets prendront Ie PDL ou Ie placebo non pas de leur propre choix, ce qui risquerait de creer deux groupes tres disparates et donc incomparables, mais selon un processus de designation aleatoire ; (4) il y a «aveugle», c'est-a-dire que Ie patient ne saura pas s'il re
oit la substance ou Ie placebo, ou meme «double aveugle », ce qui veut dire que celui qui administre Ie traitement ne sait pas ce qu'il donne; on elimine ainsi les effets qui seraient lies aux attentes des patients ou des experimentateurs, effets non specifiques ou «placebo ». Les essais cliniques appartenant au groupe des etudes CCP sont divises en phase I, II et III (voir glossaire). Seules les phases II et III permettent de repondre de fa
on fiable aux questions concernant la securite d' emploi, les effets secondaires et l'efficacite therapeutique des PDL. Aujourd'hui, la nouvelle vague de recherche a permis la validation medicale de certains PDL par des etudes de phase II (psilocybine, MDMA, ibogaIne) et meme de phase III (ketamine). Dans les milieux scientifiques et medicaux, la meme ou l'on pourrait s'attendre a trouver une certaine expertise sur ces substances, toute une generation de professionnels ne connait presque rien aux psychedeliques, si ce n' est que ce sont les substances pharmacologiques les plus strictement controlees au niveau legal. Meme les psychiatres ne re
oi-vent aucun enseignement a ce propos lors de leur formation; ils pensent que ce sont des produits dangereux et sans interet therapeutique. Moi-meme, j'en etais persuade avant de m'y interesser et de m'informer serieusement. Malheureusement, la publicite negative concernant les PDL a non seulement influence l' attitude du public en general, des educateurs et des legislateurs, mais aussi l'opinion de nombreux professionnels du soin. L'hysterie internationale des annees 1960 et Ie relais mediatique ont eu plus d'influence sur les psychiatres et les psychologues que les

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resultats des etudes cliniques indiquant la securite relative des PDL lors d'une utilisation responsable. Resultat des courses, la plupart des connaissances des professionnels sur les PDL refletaient plus des biais emotionnels irrationnels que des donnees scientifiques solides. Un exemple tres illustratif provient de ces psychiatres, farouches opposants a. l'utilisation therapeutique du LSD: ils avan
aient qu'il pouvait creer des dommages subtils au cerveau, non encore detectables par les moyens d'investigation de l'epoque, mais, en me me temps, ils n'hesitaient pas a. prescrire des lobotomies prefrontales (on retire la partie la plus anterieure du cerveau) a. certains de leurs patients. II faut dire que les professions medicales et psychiatriques ont ete veritablement traumatisees par la fa
on dont la recherche sur les PDL a ete brutalement interrompue a. la fin des annees 1960. Dans les annees 1960, en effet, la plupart des grands pontes de la recherche psychiatrique americaine (et un certain nombre en France) commencerent leur carriere en etudiant les PDL. Et, comme Ie dit Strassman (2001), «les membres les plus influents de la profession decouvrirent que la science, les donnees factuelles et la raison etaient incapables de defendre leurs recherches contre l'action des lois repressives nourries par l'opinion, l'emotion et les medias». La comprehension des professionnels de sante vis-a.-vis du chamanisme est, elle aussi, tres deformee. Dans la vision soit amusee, soit negative qu'ils en ont, ils n'imaginent pas un instant la technologie eprouvee par une experience millenaire, qui permet d'utiliser les etats modifies de conscience etJou les PDL, afin de produire des changements psychologiques et physiques profonds. lIs ne considerent pas les chamanes et les peuples traditionnels comme des etres intelligents, doues d'humour, de compassion et d'un grand sens pratique 76 ; ils les prennent peut-etre pour des primitifs naIfs, incultes, impregnes d'une pensee magique

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issue d'un melange de toute-puissance et d'infantilisme. En bref, les professionnels de sante souffrent, pour la plupart, d'une sorte de cognitivo-centrisme. Le cognitivo-centrisme consiste a designer un etat mental particulier, soit, dans notre societe moderne, I' etat de conscience ordinaire, comme etant la seule base valable pour fonder une science ou effectuer des observations serieuses ou utiles, et pouvoir parler de verite et de realite. Les societes anciennes et preindustrielles valorisaient, recherchaient et cultivaient les etats modifies de conscience, alors que notre societe industrielle occidentale en a peur, s' en mefie, les diabolise, les ridiculise ou les declare pathologiques, tout cela parce que les phenomenes qu'ils induisent ne rentrent pas dans Ie paradigme materialiste cartesiano-newtonien actuel. Le milieu de la recherche n' est pas non plus exempt de biais : la MDMA (ou ecstasy) fut aussi victime de rumeurs, mais cette fois-ci d'origine scientifique, propagees par l'equipe de Ricaurte et McCann (1998-2002), largement sponsorisee par Ie gouvemement americain qui cherchait, par tous les moyens possibles, a interdire la consommation de cette substance. McCann et Ricaurte publierent en 1998 une premiere etude semblant montrer que la MDMA pouvait detruire jusqu'a 85 % du fonctionnement serotoninergique du cerveau. En fait, il s' avera ulterieurement que cette recherche etait biaisee : les auteurs n'avaient pas inclus de moyen de controler si les sujets de l'etude avaient ou non reellement pris de l'ecstasy. En outre, ils avaient effectue de mauvaises mesures de la serotonine. Une etude ulterieure de Buchert 77 , portant sur un plus grand nombre de sujets et independante, montra que la diminution du fonctionnement serotoninergique n'etait, au plus, que de 5 % et etait totalement reversible apres deux a trois mois d' abstention. Ensuite, Ie meme Ricaurte, fortement soutenu par les agences gouvemementales americaines de controle

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MYTHES ET IDEES REC;UES
des medicaments et des drogues, publia une autre etude, dans la prestigieuse revue Science, soutenant qu'une prise unique de MDMA pouvait creer une maladie de Parkinson par atteinte du systeme dopaminergique cerebral. Suite a la reaction de nombreux experts 78 qui contestaient ses resultats, Ricaurte finit par publier un dementi de ses resultats dans la meme revue, en 2003, avouant une erreur majeure dans sa recherche : les singes sur lesquels il avait effectue ses travaux n'avaient pas re
u de la MDMA, mais de la methamphetamine, substance beaucoup plus toxique. Finalement, d' autres chercheurs demontrerent qu' il n' y avait pas de risques chez l'homme, lorsque la MDMA pure etait consommee dans des conditions medicalement surveillees 79. Mais, la encore, Ie mal etait fait, et Ies epoux Reagan " (Ie mari etant alors president des Etats-Unis) en profiterent pour faire une declaration publique de War on drugs (guerre contre les drogues). lIs montrerent au public des images de «trous dans Ie cerveau» imputes a la MDMA suite aux travaux dits scientifiques de Ricaurte, qui n'etaient en fait que des zones d'hypoperfusion cerebrale (moins de sang present) momentanees et sans consequences negatives. II faut bien se rendre compte que l' esprit du public est beaucoup plus marque par les rumeurs infondees que rassure par les travaux ulterieurs de recherche contradictoires, eux-memes beaucoup moins relayes et moins portes a leur connaissance par les medias. Idem pour l'ibogalne 8o . En mars 1990, alors que les resuI-tats de la recherche montraient un interet tres prometteur de cette substance pour Ie traitement des herolnomanes, Ie Dr Contoreggi, membre du NIDA (important organisme americain qui permet d'obtenir la permission de mener des essais cliniques), est contacte par Bob Sisko. Celui-ci convainc Ie Dr Contoreggi de rencontrer un toxicomane avant et apres son traitement, pour se faire une opinion. II

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lui montre un patient qui sniffe cinq cents dollars d'herolne par jour, en tres mauvaise forme, et ne pouvant finir l' entretien que grace a une injection de morphine. Lorsqu'il revient apres son traitement, c'est un autre homme, et Ie Dr Contoreggi, qui a pourtant l'habitude de soigner des dependants, n' en revient pas :

«Ce grand type d'allure athletique et saine s'avance. Aucune trace de manque. En fait, il rayonne de bonne sante (...). II a l'allure vive, et une etincelle dans les yeux. Le fait est que je suis un medecin, pas un chercheur sur les rats. Je savais que nous n'avions rien en developpement qui pouvait faire une chose pareille. Cela paraissait impossible. »

Son enthousiasme parvient aux oreilles de son directeur, Ie Dr Jerome Jaffe, conservateur, et adversaire farouche de l'ibogalne. Celui-ci ne veut surtout pas entendre parler de traitements reussis, ce qui ne serait pas dans sa «philosophie ». Aussi menace-t-il Contoreggi de Ie renvoyer s'il continue ses evaluations pre-et posttraitement. Et il publie un article, «L'ibogalne ne marche pas», dont les arguments se fondent sur une seule etude realisee sur les rats, qui plus est remise en question car biaisee. Pour leur repondre, Ie groupe de l' Albany Medical College du Dr Stanley Glick refait une batterie de tests sur des rats entraines, eux, a s'auto-injecter de la morphine: ils montrent l'efficacite reelle aussi bien sur les signes de manque que sur la diminution, voire la disparition de la consommation. Mais cette equipe a moins de pouvoir que celIe de Jaffe, et leur etude ne sera pas publiee avant novembre 1991.

Chapitre III

LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE

Ce chapitre rassemble l'essentiel des donnees scientifiques actuelles sur l'efficacite des psychedeliques dans Ie traitement de certaines maladies mentales ou physiques. Ici plus qu'ailleurs dans Ie livre, vous verrez a quel point la prohibition totale de l'usage des PDL est d'essence beaucoup plus moraliste et plus emotionnelle que scientifique et concrete. La recherche sur les substances psychedeliques, ainsi que les applications psychotherapeutiques des psychedeliques, a ete recensee et analysee par Lester Grinspoon et James Bakalar (1979-1997) dans leur livre Psychedelic Reconsidered, et plus tard, en Allemagne, par T. Passie (1997). Entre 1950 et Ie milieu des annees 1960, plus de mille articles scientifiques ont ete publies dans les revues " de psychiatrie clinique aux Etats-Unis et en Europe, decrivant Ie traitement par des substances hallucinogenes de pres de 40000 patients. Les psychiatres americains Rick Strassman (1991 et 1995) et Charles Grob l , entre autres, ont egalement publie d'interessantes syntheses sur Ie sujet. Puis, tout recemment, un ouvrage edite par Winkelman et Roberts (2007), Psychedelic Medicine - New Evidence for

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Hallucinogenic Substances as Treatment, est venu rendre compte des resultats des etudes actuelles, depuis la reprise de la recherche clinique avec les psychedeliques, ces dix dernieres annees. L' ouvrage que vous tenez dans les mains est Ie premier livre en langue fran
aise a. realiser une telle synthese des recherches sur l'utilisation medicale des PDL. , La MAPS et Ie Reffter Research Institute aux Etats-Unis, la Hofmann Foundation en Suisse, publient pour leur part l'essentiel des travaux sur Ie sujet sur leur site Internet, qu'il s' agisse d' etudes anciennes ou de recherches recentes. Les PDL peuvent etre employes comme traitement principal ou comme facilitateurs d'une psychotherapie en cours. On appelle cela une «psychotherapie assistee par psychedelique» (PAP). En depit de ses premiers resultats prometteurs, obtenus a. partir des etudes des annees 1950-1960, l' evaluation de l' efficacite des PAP souffrait de limitations methodologiques. Dans la plupart des cas, les etudes etaient de nature anecdotique ou manquaient de groupe de controle dans leur protocole. Les rapports anecdotiques de cas cliniques peuvent etre remis en question pour plusieurs raisons, incluant les effets placebo (la substance a bien eu un effet, mais qui n'etait lie qu'aux attentes positives du sujet ou a. l'influence suggestive du cadre therapeutique, non a. un effet pharmacologique reel) et les biais du therapeute dans son evaluation de l'amelioration. Le manque de «groupe de controle» etait aussi un probleme. II est reconnu qu'un bon protocole de recherche doit inclure la presence d'un groupe de sujets, servant de point de comparaison, qui beneficie de l'ensemble de la psychotherapie associee, mais sans prendre Ie PDL en question. Ce «groupe de controle» doit provenir d'un tirage au sort (randomisation) pour etre sur que les deux populations de l'etude, celIe qui recevra Ie placebo (ou un autre produit de comparaison) et celIe qui recevra Ie PDL teste, soient comparables vis-a.-vis de

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
toutes les variables risquant d' influencer l' effet du traitement (age, sexe, niveau socio-economique, etc.). Autre probleme, les effets aigus des PDL sont si typiques et si particuliers que la plupart des chercheurs disent qu'il est tres difficile de realiser des etudes dites «en aveugle ». «En aveugle» signifie que Ie participant a I' etude ne sait pas s' il re
oit Ie placebo (ou Ie produit de comparaison) ou Ie PDL. Dans une etude dite «en double aveugle », ni Ie sujet ni Ie therapeute ou Ie moniteur ne savent si c'est Ie PDL qui a ete pris ou bien un placebo. Dans les etudes modernes, on emploie un «placebo actif», c'est-a-dire une substance qui cree des effets physiques ressemblant a ceux du PDL teste, pour que Ie sujet puisse croire qu'il a peut-etre pris un PDL, ce qui maintient Ie principe de 1'« aveugle ». Malgre ces limitations, nous verrons que la recherche a fourni des resultats tres encourageants pour Ie traitement de certaines pathologies physiques ou mentales, et que la nouvelle vague qui se met en place utilise des protocoles repondant aux exigences et standards scientifiques actuels. Elle repond notamment aux criteres d' exigence suivants :

I) Specification du diagnostic selon les classifications intemationales du DSM - IV et de I ' lCD-I 0; 2 ) Utilisation d'instruments d'evaluation standardises pour les symptomes ou la psychopathologie des patients; 3) Specification des variables concernant les therapeutes et l' environnement therapeutique; 4) Utilisation de criteres operation-nels standardises pour juger de l' evolution du traitement; 5) Utilisation de groupes controles avec tirage au sort.

Les essais cliniques actuels qui repondent aces criteres d'exigence peuvent etre classes en trois phases:

- Dans les etudes de phase I, les investigateurs testent une nouvelle substance dans un petit groupe de volontaires

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
sains (20-60) pour la premiere fois, pour en evaluer la securite, determiner la fourchette des doses bien tolerees et identifier les effets secondaires ; - Dans la phase II, la substance etudiee est donnee a un plus grand groupe de patients malades (100 a 400) pour en connaltre encore mieux la securite d'utilisation et voir si Ie produit est efficace ; - En phase III, la taille du groupe therapeutique s' etend a de nombreux patients (1 000 a 4 0(0), pour confirmer l' efficacite de la substance, mieux en suivre les effets secondaires, la comparer a des traitements habituellement prescrits dans Ie me me type de pathologie etudiee et rassembler des informations qui en permettront l'usage Ie plus securise.

De nos jours, nous assistons aI' entree des hallucinogenes (ibogaIne, MDMA et psilocybine) dans des etudes de phase II. En tant qu'anesthesique legalement utilise, la ketamine a deja passe ces trois phases et, en tant que psychedelique, elle a deja reussi avec succes Ie test de plusieurs etudes de phase II. La plupart des etudes que je citerai impliquent des methodes de psychotherapie grandement tributaires des travaux de Grof sur la psychotherapie assistee par Ie LSD. Elles lui en empruntent les elements suivants : la mise en place d'un cadre exterieur specialement con
u pour son confort et son incitation a I' introspection ; la therapie effectuee par un couple homme/femme de cotherapeutes; l'utilisation de programmes d'accompagnement musical; et l'encouragement fait au patient de se laisser totalement aller dans Ie flux de l'experience, et d'accepter de se confronter a n'importe lequel des sentiments pouvant survenir, pendant que Ie therapeute lui sert de guide et de soutien au cours de la seance.

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE

Attention! Certains psychedeliques (comme Ie LSD, la psilocybine, l'ecstasy, la ketamine, voire la mescaline) peuvent etre utilises dans Ie cadre des protocoles de soins modernes. Les plantes ayahuasca et iboga 2 , par contre, ne doivent etre utili sees que dans un cadre tres ritualise, sous la direction d'un praticien traditionnel (chamane) tres experimente. Notre societe ne pourra beneficier des potentialites therapeutiques de ces plantes-la que Ie jour on la medecine moderne collaborera avec la medecine traditionnelle.

La ketamine 00 «Special K»

De quoi s' agit-il ?

La ketamine, ou hydrocloride de ketamine, a ete synthetisee en 1962 par un chimiste americain du nom de Calvin Stevens. En 1966, Ie laboratoire Parke-Davis la breveta pour une utilisation en anesthesie humaine. Pendant la guerre du Vietnam, la ketamine fut l'anesthesique Ie plus utilise. En 1970, l'agence du medicament americaine, la FDA, approuva son utilisation chez les enfants, les adultes, et les personnes agees. Depuis, la ketamine a ete tres largement utilisee, comme anesthesique, en hopital ou en cabinet medical, du fait de sa grande marge de securite (contrairement aux autres anesthesiques, elle ne necessite pas d'assistance cardio-respiratoire), son debut d'action rapide (5 minutes en injection intramusculaire) et sa courte duree d'action (une heure). C'est d'ailleurs cette breve duree d'action, par rapport a la plupart des autres PDL, qui en fait Ie candidat ideal pour une utilisation dans Ie cadre

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d'une psychotherapie psychedelique dans des conditions de pratique courante. Plus de 7 000 publications decrivent sa grande efficacite et sa surete au niveau biologique 3 . Les etudes cliniques n'ont decele aucune alteration du comportement au long cours ni aucun trouble de la personnalite qui aurait resulte de I 'utilisation de la ketamine 4 . La ketamine est une substance d'action rapide, qui n' appartient ni a la classe des narcotiques ni a celIe des barbituriques. Elle a ete appelee «anesthesique dissociatif» parce qu' elle semble deconnecter l' esprit du corps, a la difference des anesthesiques conventionnels, qui eteignent la conscience. Cette action dissociative de la ketamine engendre un phenomene d'emergence, c'est-a-dire un etat dans lequel la conscience et les perceptions sont profondement changees et radicalement redirigees : Ie patient perd contact avec la realite exterieure et s'engage dans une experience psychedelique profonde 5 . Cette experience, d'une duree de 45 minutes a une heure (en cas d'injection intramusculaire), est induite par des doses de ketamine correspondant a un sixieme a un dixieme de celles typiquement utilisees en chirurgie pour I' anesthesie generale. J e ne sais pas si vous vous rappelez Ie modele en trois phases de Stanislav Grof entrevu au chapitre I, aussi vais-je vous Ie presenter a nouveau. Grof avait remarque, au cours de ses tres nombreuses seances de PAP avec Ie LSD, que les sujets traversaient trois etats differents selon la dose de LSD consommee (dans un ordre allant de la plus faible a la plus forte dose). Le premier, dit «psychodynamique», implique la vie du sujet depuis sa naissance. Le deuxieme, dit des «matrices perinatales », reproduit Ie vecu lors de la grossesse et de l'accouchement. Aux plus fortes doses, Ie sujet entre plus facilement dans la derniere phase, dite « transpersonnelle », concernant toutes les experiences

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allant au-dela de l'ego. La ketamine differe des autres psychedeliques, dans Ie sens ou, aux doses moderees, elle fait rarement passer Ie sujet par Ie niveau psychodynamique. Au contraire, elle Ie catapulte, Ie plus sou vent directement, au niveau transpersonnel 6 .

La ketamine : un produit surprenant Ce produit possede de nombreuses caracteristiques, qui en font Ie candidat ideal pour devenir un jour Ie premier psychedelique a etre utilise en clinique et en cabinet medical : sa courte duree d' action, sa grande maniabilite, sa commercialisation deja effective depuis longtemps pour l'anesthesie, et Ie grand nombre d'etudes scientifiques en ayant montre la securite et l'efficacite au titre de psychedelique pour Ie traitement de l'alcoolisme et des toxicomanies a l'herolne (dont des etudes de phase III).

Les premiers travaux sur la ketamine

L' exploration de la ketamine en tant qu' agent psychotherapeutique commen
a a la fin des annees 1960 avec l'reuvre de Lilly7. II conduisit une recherche sur les etats de conscience modifies provoques par la ketamine et determina la relation dose/effets : en injection intramusculaire, des doses inferieures a 25 mg ne produisent pas de visions, des doses entre 30 et 75 mg produisent des images visuelles avec les yeux fermes, des doses entre 75 et 150 mg permettent au patient d' exterioriser I' experience visuelle et conduisent l'esprit a se detacher du corps, des doses entre 150 et 300 mg provoquent une dissociation complete du corps physique, et Ie sujet devient Ie participant d'une experience visuelle intense, et, enfin, des doses superieures a 300 mg font tomber dans l'inconscience complete 8 . Khorramzadeh et Lofty furent les premiers a etudier

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l'usage de la ketamine en psychiatrie en 1973. lIs administrerent la ketamine a 100 patients hospitalises en psychiatrie, pour divers diagnostics psychologiques et psychosomatiques, comprenant des depressions, des anxietes, des phobies, des troubles obsessionnels compulsifs, des reactions de conversion, hypocondrie, hysterie, cephalees de tension, et colite ulcereuse. lIs etablirent que 91 de leurs patients se sentaient bien six mois apres, et 88 continuerent a se sentir bien apres un an de suivi. Les complications etaient tres minimes et consisterent en apprehension (2 sujets), nausee (3 sujets) et vomissements (2 sujets). lIs conclurent que les effets abreactifs (cathartiques) de la ketamine etaient bien relies avec les proprietes d'« expansion de la conscience» de cette substance. En 1976, Khorramzadeh et Lofty etudierent aussi la correlation entre Ie type de personnalite des patients et Ie type de phenomene d'emergence produit par la ketamine au reveil de 606 patients ayant subi une anesthesie pour acte chirurgical. Selon la classification du questionnaire de personnalite d'Eysenck, les patients qui correspondaient au type «Extraversion» vivaient surtout des reves agreables, et certains pensaient meme qu'ils etaient au paradis. Ceux qui avaient une personnalite de type nevrotique-inhibee se sentirent plus facilement un peu etourdis par des sensations de chute rapide ou de mouvements circulaires. Enfin, ceux ayant une note de psychotisme (personnalites un peu etranges, moins connectes aux autres ou a la realite) elevee etaient plus susceptibles de faire l'experience d'une perte de controle de leurs membres avec une sensation de flotter en dehors de leur corps. Kungurtsev 9 a montre un autre type d'interaction entre la personnalite et l'experience sous ketamine. Les sujets tres controles, ayant des difficultes a se laisser aller, ou qui connaissaient des difficultes interpersonnelles, faisaient plus souvent des experiences negatives. Pour eux, la dissolution

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du sentiment d'un Moi individualise etait difficile a vivre. Les autres sujets, plus detendus et plus prompts a ressentir des sentiments d' amour vis-a-vis de leurs semblables, faisaient une experience a tonalite beaucoup plus grati-fiante, voire extatique. Un autre chercheur, Fontana lO , utilisa la ketamine comme appoint a une psychotherapie antidepressive, de maniere a faciliter «une regression profonde au ni veau prenatal, vecue comme une desintegration et une mort, suivie d'une progression vecue comme une renaissance ». II remarqua que la ketamine «permet non seulement au therapeute d'etre temoin de la reverie de son patient, mais aussi de s'y introduire et de corriger, in situ, des experiences primaires grace a la relation duelle ». II souligna les avantages de la ketamine qui rend possible «l'accession a des niveaux de regression jamais observes auparavant ». Roquet (1974) fut Ie premier clinicien a utiliser la therapie psychedelique par ketamine (TPK) dans un format groupal. II combina diverses techniques psychanalytiques avec les pratiques de guerison issues des ceremonies des Indiens du Mexique et crea une nouvelle forme de therapie psychedelique qu'il nomma «psychosynthese» (a ne pas confondre avec la therapie du meme nom developpee par Assagioli). Roquet traita principalement des patients nevrotiques, tout en decrivant par ailleurs des experiences assez reussies avec des troubles de la personnalite et des patients psychotiques choisis. Son programme therapeutique incluait d'autres substances psychedeliques en plus de la ketamine, comme du LSD, du peyotl, des champignons a psilocybine, datura et des graines de morning glory. Kungurtsev ll realisa une etude pionniere dans Ie cadre du traitement de la dependance a l'alcool, avant les travaux de Krupitsky, que nous developperons plus loin. II traita pres de 400 patients avec une forme de TPK. 68 % de ses patients resterent sobres pendant l'annee qui suivit Ie

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traitement - ce qui constitue un pourcentage de succes tres eleve, en comparaison d' autres programmes de traitement pour I' alcoolisme. En effet, dans Ie groupe de controle, compose de patients traites dans Ie meme hopital, d'une moyenne d' age comparable et au meme degre de gravite du trouble, Ie taux de patients restant sobres a un an fut de 47 %. De plus, la TPK provoqua des changements positifs dans la vie des sujets, all ant bien au-dela de l'objectiflimite a une vie abstinente. lIs connurent de profonds changements concernant leurs valeurs existentielles, leurs relations aux autres et leur conception du monde 12 . Enfin, les notes d'anxiete et de depression des patients diminuerent de maniere statistiquement significative, meme chez des patients dont Ie diagnostic initial n' etait pas de depression ou d'anxiete nevrotique 13 .

La ketamine comme antidepresseur

La majorite des etudes biochimiques sur la ketamine ont ete conduites par un chercheur de Yale, John Krystal. Bien que les travaux de Krystal concernent principalement les effets de la ketamine sur Ie fonctionnement perceptif et cognitif, son groupe d'investigateurs a aussi realise une etude clinique evaluant ses effets antidepresseurs 14 . Dans cette etude pionniere, sept patients deprimes re
urent, en double aveugle et par tirage au sort, soit de la ketamine IV (0,5 mg/kg), soit un placebo IV : seuls ceux qui avaient re
u la ketamine connurent une amelioration significative de leurs symptomes depressifs 15 dans les soixante-douze heures apres l'injection. Une equipe de chercheurs Japonais 16 a etudie les effets de 1 mg/kg de ketamine 1M dans les suites postoperatoires de patients deprimes, dans Ie cadre d'une chirurgie orthopedique. 70 patients deprimes et 25 non deprimes ont

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participe a l'etude. Les patients deprimes ont ete separes en deux groupes de 35 personnes : Ie premier (A) re
ut une induction anesthesique contenant plusieurs produits dont la ketamine, et Ie second (B) re
ut la meme induction mais sans ketamine. La comparaison des deux groupes permit de conclure, de maniere statistiquement significative, que la ketamine ameliorait l'etat depressifpostoperatoire et soula-geait la douleur postoperatoire chez des patients deprimes. Dans la prestigieuse revue American Journal of Psychiatry, Ostroff et colI. (2005) ont publie Ie cas d'une patiente de 47 ans, profondement deprimee, resistante a quatre mois de divers traitements antidepresseurs, et a qui l'on proposa une therapie par electrochocs (ECT). Lors des deux premieres seances, les electrochocs ne declencherent aucune activite electrique critique dans Ie cerveau de la patiente, c'est-a-dire qu'ils ne pouvaient theorique-ment pas induire de changements positifs. Et pourtant la patiente s' ameli ora de fa
on rapide et spectaculaire des Ie jour suivant chaque seance d'ECT. II s'avera que la preme-dication utilisee pour les seances d'ECT etait la ketamine a 0,5 mg/kg 17 . Les auteurs de cet article pensent qu'il y a de serieuses raisons pour penser que la ketamine est a l'origine de l' effet antidepresseur ultrarapide chez cette patiente (evidemment cela reste a confirmer par d'autres etudes, pour eliminer l' effet placebo). Un autre groupe de chercheurs americains a recemment publie les resultats d'une etude de la ketamine pour les troubles de l'humeur 18 . Cette etude montra qu'elle etait efficace de maniere significative dans Ie traitement de depressions resistantes aux autres traitements. II s' agissait cette fois-ci d'une veritable etude controlee, en double aveugle, contre placebo. Les patients avaient une depression majeure selon Ie DSM-IV, resistante aux traitements antidepresseurs. Un tirage au sort fut ensuite effectue : les uns (17 patients) re
urent une IV de ketamine (0,5 mg/kg)

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et les autres un placebo en IV. Les sujets ayant re
u de la ketamine montrerent une amelioration significative de leur depression comparativement aux sujets ayant re
u un placebo. Cette amelioration se manifesta des deux heures apres l'injection, et persista de maniere statistiquement et cliniquement significative pendant toute la semaine qui suivit. Un effet antidepresseur rapide et important resulte donc d'une unique injection IV de ketamine. Enfin, dans une etude de cas clinique, Liebrenz 19 se pencha sur Ie cas d'un homme de 55 ans souffrant d'une depression majeure resistante au traitement et d'une dependance surajoutee aux benzodiazepines et a l'alcool. Cet homme re
ut une perfusion IV de 0,5 mg/kg de ketamine sur une periode de 50 minutes. Le sujet ressentit les premieres ameliorations au bout de la vingt-cinquieme minute de perfusion et continua a decrire des effets positifs pendant les 7 jours suivants. La ketamine semble non seulement posseder des effets antidepresseurs, mais aussi agir tres rapidement. Cette action n'a pas ete affectee par la dependance a l' alcool et aux benzodiazepines. De maniere interessante, deux etudes recentes 20 , portant sur ce qu' on appelle 1'« impuissance apprise» chez les animaux (test dit de «nage forcee»), viennent confirmer Ie potentiel antidepresseur de la ketamine.

La ketamine dans Ie traitement des addictions

Evgeny Krupitsky a realise la recherche clinique scientifique la plus complete et la plus rigoureuse sur la TPK effectuee jusqu' a ce jour. II commen
a a utiliser la ketamine comme vecteur de psychotherapie psychedelique en 1985, dans l'ancienne Union sovietique. Depuis 1985, Krupitsky a utilise la TPK sans complications pour traiter plus de 1000 patients dans son centre (pres de Saint-Petersbourg).

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE

Au debut, il voyait dans la ketamine un modele de conditionnement avers if pour Ie traitement de la dependance a l'alcool. Puis, constatant les proprietes entheogenes particulieres de la ketamine, il traita les dependances a l'alcool et a l'herolne dans un nouveau modele a la fois existentiel et transpersonnel. Les etudes de Krupitsk y 21 ont clairement demontre que la TPK augmentait Ie taux d'abstinence des patients alcooliques. Les sujets beneficiant d'une TPK connurent un taux de sobriete de 69,8 % un an apres, comparativement au groupe controle dont Ie taux fut de 24 % d' abstinence a un an de suivi. En outre, une etude de Krupitsky, publiee en 2002, chez des toxicomanes a l'herolne, etablit que la TPK augmentait Ie taux d'abstinence des patients dependant a l'herolne. Dans cette etude, Ie tau x d'abstinence du groupe TPK a la fin du suivi de un an etait cinq fois plus eleve (25 %) que celui du groupe controle (5 %). L'etude permit aussi de mettre en evidence une reduction considerable du sentiment d'appetence (craving) pour l'herolne, sans reaction negative significative chez les sujets traites. Cette etude fut Ie premier essai clinique controle en double aveugle de la ketamine, entierement realise en suivant Ie paradigme EBM (Evidence Based Medicine ou medecine basee sur les preuves), et il demontra clairement l'efficacite de la psychotherapie psychedelique. L' etude la plus recente de Krupitsk y 22 illustre un autre point important: plusieurs seances (deux a trois) d'administration de la ketamine ont un effet superieur a celui d'une seance unique, dans Ie cas de patients resistant au traite-mente Les effets positifs, psychologiques et psychotherapeutiques des psychotherapies psychedeliques sont en effet souvent tres prononces dans une periode de plusieurs semaines apres une seance therapeutique, mais, ensuite, ces effets peuvent decliner 23 . Ce qui signifie que des seances repetees

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
de TPK pourraient avoir un effet cumulatif engendrant des changements psychologiques positifs durables et ameliorant les effets des traitements au long cours. Les donnees de cette etude recente foumissent des elements en faveur de cette hypothese : les patients heroYnomanes beneficiant de trois injections (a. distance) de ketamine vont mieux et ont un meilleur taux d'abstinence que ceux beneficiant d'une seule injection. L' augmentation du nombre de seances de TPK augmente l'efficacite du traitement. Ainsi, 59 patients heroYnomanes se sont vu offrir une psychotherapie assistee par une injection de ketamine avant leur sortie d'hopital. Puis ils furent separes de fa
on aleatoire en deux groupes. L'un re
ut deux seances supplementaires de psychotherapie avec ketamine, l'autre deux seances supplementaires de psychotherapie sans ketamine. Au terme d'un sui vi d'une annee, Ie groupe ayant re
u les injections supplementaires de ketamine connut un plus grand taux d'abstinence (50 %) que Ie groupe sans supplement (22 %). Enfin, Krupitsk y 24 fit etat de changements plus globaux dans la personnalite des patients alcooliques et heroYnomanes ayant suivi la TPK. lIs devinrent moins anxieux, moins deprimes, plus responsables et plus murs, emotionnellement, avec une force du Moi accrue et des changements positifs dans leur image d'eux-memes. Les patients commencerent a. envisager d' autres buts, d' autres valeurs, d' autres significations et d' autres plaisirs dans leur vie; ils devinrent plus confiants et plus equilibres, plus ouverts emotionnellement, autosuffisants, et plus responsables vis-a.-vis de leur vie et de celIe des etres chers a. leur creur. Beaucoup de patients de Krupitsky se convertirent a. une vie plus spirituelle, grace aux experiences transpersonnelles vecues sous ketamine, et bien qu'ils vi vent dans un pays ancre dans l'atheisme depuis trois generations. Ces resultats cliniques encourageants survinrent suite a. un changement positif dans les valeurs, les relations et la vision du

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monde de ces patients. lIs montrerent une transformation des attitudes emotionnelles; une diminution du niveau de conflit interieur, de tension interne, de malaise et d'isolement emotionnel; une meilleure image de soi; et une tendance a depasser les aspects passifs de leur personnalite. Ces changements significatifs produisirent une attitude positive envers la sobriete et soutinrent la stabilite au long cours de leur temperance.

Ketamine et schizophrenie

La ketamine peut avoir un effet benefique sur les patients schizophrenes dits «deficitaires », souffrant d'une psychose chronique, qui semblent avoir certaines zones cerebrales en hypoactivite. La ketamine pourrait reactiver ces zones. Ainsi, Shipilenia 25 a administre de la ketamine a 29 schizophrenes chroniques souffrant de symptomatologie dite «negative » (dans Ie sens deficitaire) et qui n' avaient pas repondu aux traitements antipsychotiques typiques. Beaucoup de patients sortirent de leur etat d'apathie et de demotivation, et furent consideres comme etant tres amelio- / . res par ce nouveau traltement. Par cette action stimulante, la ketamine peut reactiver momentanement les symptomes dits «positifs» de la maladie (hallucinations, idees delirantes)26. Cette acumination du trouble n'est cependant que passagere, et elle n'est pas obligatoire : ainsi, dans l'etude precedente, aucun des 29 patients n' avait connu d' apparition de ces symptomes positifs. En outre, une autre etude de Lahti 27 , conduite avec 30 patients, montre que, dans un environnement controle et securise, l'administration de doses psychedeliques de ketamine a des volontaires schizophrenes n'induit aucun effet negatif a court et a long terme, et ne change aucun aspect de l' evolution de la maladie.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Des etudes sont neanmoins menees, se basant sur l'hypothese que des substances pharmacologiques ayant des proprietes inverses de celles de la ketamine pourraient devenir des traitements utiles dans la schizophrenie. Ces etudes ont deja conduit a la proposition de nouveaux traitements pour la maladie mentale, comportant des effets proglutamate antiketamine 28 .

Les precautions indispensables

De rares cas de convulsions, de detresses respiratoires ou de coma (en association avec d'autres produits ou par surdosage) ont ete decrits. La consommation concomitante de depresseurs du systeme nerveux central en augmente grandement les risques (benzodiazepines, barbituriques, alcool, opiaces.. .). La voie intraveineuse (IV) doit aussi etre evitee, car c' est la seule risquant de creer, lors d'une injection trop rapide, un arret respiratoire. Mais ce qui domine la dangerosite, c'est Ie risque d'accidents lies aux caracteristiques anesthesiantes et dissociatives du produit, les utilisateurs pouvant se brfiler ou se blesser (notamment lors de chutes) sans s'en rendre compte. La position allon-gee est obligatoire. II semble que les troubles cardio-vasculaires n'apparaissent que sur des terrains predisposes; les antecedents d'insuffisance cardiaque, d' hypertension ou d' accident vasculo-cerebral constituent donc des contre-indications. La ketamine doit etre evitee chez les gens souffrant de glaucome. On voit donc }'importance extreme de l'examen et du suivi medical, lors de toute psychotherapie assistee par ketamine.

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Les mecanismes d'action de la ketamine : hypotheses et supputations

On peut faire l'hypothese d'au moins trois mecanismes d'action pour la ketamine : (1) un mecanisme biologique; (2) un effet curatif lie aI' experience transpersonnelle et ses effets benefiques sur la personnalite; (3) et un effet plus specifique, lie au role initiatique de l'experience de «mort-renaissance» vecu particulierement avec cette substance.

L' effet biologique Outre l'effet documente de la ketamine sur les recepteurs NMDA, Krupitsky et Grinenko (1997) ont demontre, par l'analyse EEG (ou electro-encephalogramme) assistee par informatique, l'effet de la ketamine qui augmente l'activite delta du cerveau (de une et demie a deux fois) et particulierement l'activite theta (de trois a quatre fois) dans toutes les regions du cortex cerebral. Cet effet reflete une activation du systeme limbique par la ketamine lors des seances, ainsi qu'un renforcement des interactions entre Ie systeme limbique et Ie cortex. II est aussi possible de considerer ce resultat comme un indice indirect de renforcement des interactions entre les niveaux conscients et inconscients de l' esprit durant la TPK. Les donnees biochimiques 29 montrent que l'action psychopharmacologique de la ketamine affecte a la fois Ie metabolisme des neurotransmetteurs mono-aminergiques et opioldergiques, c' est-a-dire les systemes neurochimiques cerebraux impliques dans Ie developpement (la pathogenese) de la dependance aI' alcool. II est possible que ces processus sous-tendent, a un certain degre, l' efficacite de la TPK. La ketamine est surtout une substance qui empeche la stimulation des recepteurs NMDA par Ie glutamate dans Ie cerveau (activite antagoniste). Cette propriete pourrait bien expliquer son activite antidepressive. Les antagonistes

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

NMDA peuvent en effet induire la neurogenese (ou croissance de nouveaux neurones), notamment en stimulant la production d'une proteine de croissance cerebrale, la BDNp30, caracteristique rencontree chez beaucoup de produits antidepresseurs. La recherche actuelle accorde de plus en plus d'importance au role du glutamate dans la comprehension des mecanismes cerebraux de la depression 31 .

L' effet transpersonnel Des etudes 32 suggerent que Ie vecu d'une experience au-dela des frontieres de l'ego peut induire de nombreux effets benefiques. D'autres publications scientifiques 33 indiquent que l'experience spirituelle transpersonnelle est un facteur de remission important dans l' addiction a diverses substances. Ainsi, l'etude de 2002 de Krupitsky montre que les effets psychologiques efficients dans l'experience a la ketamine sont bien de nature psychedelique. La TPK est plus efficace lors d'utilisation de doses fortement psychedeliques de ketamine (2 a 2,5 mg/Kg en 1M) que lorsqu'une dose subpsychedelique (0,2 mg/kg) est employee. Bien qu'une dose subpsychedelique de ketamine induise certains effets pharmacologiques, elle ne produit pas une experience psychedelique complete. Les evaluations quantitatives des effets de la ketamine dans Ie groupe fortement dose, par l'emploi de l'echelle HRS (Hallucinogen Rating Scale)34, etaient semblables aux evaluations des effets induits par une dose de DMT consideree comme pleinement psychedelique par des utilisateurs confirmes 35 . Les sujets dans Ie groupe a haute dose montraient une experience psychedelique «au sommet» (peak experience) typique, alors que les patients du groupe a basse dose vivaient une experience qu'on pourrait qualifier d'imagerie guidee facilitee par la ketamine 36 . La TPK a haute dose produisit un taux d'abstinence significativement plus eleve chez les herolnomanes

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lors des 24 premiers mois de suivi, comparativement a la TPK a basse dose. La TPK a haute dose apporta aussi une diminution plus forte et plus durable du sentiment de manque pour I 'heroIne, de meme que des changements positifs plus importants dans les attitudes emotionnelles inconscientes non verbales.

Le phenomene de «mort-renaissance» Cette experience psychedelique induite par la ketamine differe significativement de celIe des hallucinogenes serotoninergiques, comme Ie LSD, la psilocybine et Ie DMT. Elle est assez semblable aux etats de mort imminentes (EMI ou NDE)37. L'injection intramusculaire de 150 a 200 mg de ketamine peut reproduire toutes les caracteristiques habituellement associees aux EMI38. Une etude anterieure indique que les EMI provoquent frequemment des effets de transformation et de guerison 39 . De la meme maniere que les EMI spontanes, les EMI induits lors des experiences psychedeliques liees a la ketamine peuvent apporter des remissions stables et induire des changements dans Ie developpement spirituel et la vision du monde 40 . Voici Ie temoignage du chercheur russe Igor Kungurtsev (1991), qui auto-experimenta la ketamine pour mieux l'administrer a ses propres patients alcooliques :

«Les anesthesiologistes ont etabli que la ketamine induisait frequemment des etats de confusion, des sensations de mort et des hallucinations desagreables. Cela est connu sous Ie nom de "phenomene d'emergence", et est considere comme un effet secondaire de la ketamine chez les patients operes chirurgicalement et non prepares aces effets psychologiques. En consequence, nous avions l'idee que nous pourrions associer ces sensations de mourir avec l'odeur et Ie gout de l'alcool, selon un modele de conditionnement aversif. Cependant,

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peu de temps apres avoir commence notre recherche, nous rencontrames des situations qui etaient incompatibles avec ce modele. Apres les injections de ketamine, beaucoup de nos patients firent etat d' experiences tres intrigantes. lIs nous dirent qu'ils s'etaient sentis deconnectes de leurs corps, et "flottaient" dans des mondes etranges. Certains d' entre eux, pour la premiere fois de leur vie, parlaient de Dieu, du sens de la vie et de leur vie affective. Bien que nous cherchions a aider les patients a former des associations negatives pour developper une aversion pour l'alcool, leur experience etait plus profonde et mystique, parfois sans aucune relation avec nos suggestions ou avec la psychotherapie en cours. A ce moment-la, j'entrepris une serie d'autoadministrations qui changerent completement ma conception de la ketamine. .. Trois minutes apres l'injection,je sentis ce monde commencer a disparaitre, et je me vecus comme un point de conscience en train de flotter dans d' etranges mondes. Le sentiment Ie plus surprenant etait que je n'avais plus de corps, et pourtant Ie "je" existait encore. Ensuite vint une etape ou meme ce sentiment de soi desincame disparut et je ressentis la terreur d'etre mort. Alors, je reussis a m'abandonner et a me laisser aller. Tout ce qui restait etait une conscience pure; il n'y avait plus de "je" en tant que moi. Cette experience changea profondement mon point de vue sur la ketamine, et me donna de nouvelles clefs pour comprendre les concepts du bouddhisme et d'autres philosophies orientales. Ma conception de la mort changea aussi radicalement. Pendant plusieursjours apres cette seance,j'avais Ie sentiment d'un lacher-prise interieur, comme si ma vie etait un jeu que je jouais avec une grande facilite. Pendant que je m' affairais a mes activites quotidiennes, j' etais tres calme et centre. C' etait un sentiment extraordinaire. Apres cette experience, nous avons change notre modele de soins et adopte une approche transpersonnelle. Nous appelons maintenant notre traitement la "psychotherapie mort-renaissance".»

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Quelles sont les perspectives de recherche?

Un chercheur americain 41 a recemment mis en chantier deux essais cliniques pour confirmer l' efficacite de la TPK dans la prise en charge des dependances ai' alcool (etude 1) et aux opiaces (etude 2). Dans chacune de ces etudes, les patients recevront de la ketamine ou un placebo aux huitieme et quinzieme jours d'un traitement habituel d'un programme hospitalier de trois semaines. L' evolution au long cours sera assuree par des mesures effectuees tous les six mois pendant les deux annees suivant la sortie d'hospi-talisati on. Bien que les etudes d'efficacite de la TPK se soient focalisees sur l'alcoolisme et la toxicomanie a l'herolne, ces resultats devraient pouvoir etre extrapoles aux autres addictions, tant il est evident que l'experience transpersonnelle induite par la ketamine est propice a l'etablissement d'une vie sobre. Par exemple, il est possible que la TPK soit utile pour Ie traitement de dependances a d'autres depresseurs du systeme nerveux central (SNC) que l'alcool ou l'herolne, comme les dependances aux benzodiazepines ou aux barbituriques. De plus, les etudes preliminaires 42 ont demontre que la TPK etait efficace pour Ie traitement des dependances a l'ephedrine, un stimulant du SNC. Ces donnees suggerent que la TPK peut etre un traitement efficace pour les dependances a d'autres psychostimulants comme la nicotine, la cafeine, la cocaIne et les amphetamines. II est prevu, a long terme, d' engager des essais cliniques pour tester la TPK comme adjuvant utile au traitement standard, dans les dependances a la cocaIne et au tabac. Les etudes de Khorramzadeh et Lofty (1973), et de Krupitsky et Grinenko (1997) indiquent un potentiel de la TPK dans Ie traitement des indications suivantes : depression reactionnelle, depression saisonniere et cyclothymie; trouble anxieux generalise, phobies, trouble obsessionnel

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compulsif et hypocondrie ; boulimie et addiction a la nourriture; syndrome de stress posttraumatique; personnalite evitante et personnalite histrionique; cephalees de tension, migraines, trouble douloureux; syndrome des intestins irritables, fibromyalgie et syndrome de fatigue chronique. Toutes ces affections constituent donc des sujets d'etude possible de la TPK. Et, de fait, une equipe de chercheurs americains est en train d'investiguer Ie role de la ketamine pour Ie traitement des douleurs severes resistant aux autres traitements 43 . Pour ses experiences de mort-renaissance, la ketamine pourrait etre proposee, au meme titre que Ie LSD ou la psilocybine, pour traiter l'anxiete des personnes en fin de vie, souffrant de maladies graves. Le croisement de la ketamine avec Ie 2-CB, qui pennet une meilleure memorisation de I' experience ketamine et un meilleur ancrage corporel durant celle-ci, ou avec la MDMA, qui amplifie les sentiments d' amour et de beaute universe Is vecus sous ketamine, offre aussi des voies prometteuses de decouvertes. Enfin, d'autres inventaires de personnalites (par exemple I' enneagramme) devraient pouvoir approfondir la tres interessante question de la reaction differentielle des gens a la meme substance, et sa predictabilite.

La MDMA 00 ecstasy

Peu de gens savent que la MDMA, plus connue sous Ie nom d' «ecstasy», a un passe medical anterieur a son usage recreatif. Dans les annees 1970-1980, ce produit chimique (methylene dioxy methamphetamine) de la famille des phenethylamines etait utilise par un petit groupe de

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psychiatres et de therapeutes. Disperses a travers les Etats-Unis et la Suisse, ils furent impressionnes par 1 'utilite constamment confirmee de cette substance. lIs la donnerent a leurs patients avec des resultats remarquables. Ces praticiens prives, qui appelaient la substance «Adam», avaient eu la surprise de decouvrir un outil pharmacologique qui assouplissait les defenses psychologiques et permettait a leurs patients de s'ouvrir plus entierement au cours dtt " processus psychotherapeutique. A des doses plus petites que dans les utilisations festives, la MDMA induit en effet un changement subtil et doux dans la conscience, permettant a ses utilisateurs de s'adonner a une autoanalyse sincere et profonde. Adler, ecrivain new-yorkais, decrit son experience avec la MDMA comme l'equivalent d' «une annee de psychotherapie en deux heures ». L'utilisation judicieuse, supervisee et occasionnelle de doses orales uniques de MDMA comme medecine psychiatrique et psychedelique semble etre un outil revolutionnaire pour ameliorer les champs de la psychologie et de la psychiatrie. Selon Metzner, une seance de cinq heures avec la MDMA peut activer et elaborer un materiel psychique qui demanderait normalement cinq mois de seances hebdomadaires de psychotherapie 44 . Ainsi, dans Ie contexte psychotherapeutique, l' acuite intellectuelle peut etre avivee, les souvenirs et les images mentales affluent, la resolution des conflits peut sembler plus aisee, les emotions et pensees negatives, diminuees. La MDMA augmente Ie rapport amour/peur : la capacite de s'aimer soi-meme et d'aimer les autres prend Ie pas sur la peur. La MDMA permet aux patients, souvent pour la premiere fois de leur vie, de s' accepter pleinement et de sentir un amour envers eux-memes qu'ils n'avaientjamais ressenti auparavant. Cette experience peut etre therapeutique par elle-meme.

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Dans Ie modele therapeutique classique, les souvenirs douloureux et reprimes demeurent inaccessibles avant que des annees de psychotherapie ne les mettent progressivement au jour. Sous l'influence de la MDMA, ces traumatismes psychiques apparaissent souvent au premier plan pour etre traites et analyses en une seule seance intense.

Le principal benefice : anesthesier la peur et la douleur mentale

Au lieu de se sentir vulnerables et anxieux durant l'experience de reviviscence de leur traumatisme, les patients restent detendus, presque sans aucune peur. C'est sans doute l' element distinctif Ie plus remarquable par rapport a une therapie classique. Ce sentiment de confiance en soi est d'une valeur inestimable en psychotherapie, puisqu'il permet d' explorer plus facilement et volontairement Ie materiel psychique douloureux. En reduisant la peur face au probleme de fond et aux souvenirs reprimes, en aidant Ie patient a se sentir calme face a ce qui auparavant evoquait la terreur, la MDMA est un outil tres utile dans la prise en charge du syndrome de stress posttraumatique (PTSD = Post Traumatic Stress Disorder), pathologie ou la reviviscence et l'elaboration du traumatisme sont des elements essentiels pour Ie changement. Les sentiments de depression et d' anxiete sont remplaces par un sentiment de confort et de contentement. Car les autres effets subjectifs de la MDMA comprennent une reprise de l'espoir et un sentiment d'etre plus relie aux autres, deux facteurs essentiels pour sortir de la depression et des idees noires. Quand les gens sont suicidaires, ils se sentent souvent seuls, mais l'experience de la MDMA leur redonne un sentiment d' appartenance et de connexion a l'humanite et a la nature. Adamson (1985) a collecte

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50 temoignages de patients ayant consomme la MDMA dans un cadre therapeutique. Dans son livre, les patients decrivent leur experience et utilisent spontanement les termes d'empathie, d'ouverture, d'acceptation, de pardon et de lien emotionnel. Ce sont des mots opposes a ceux que les personnes suicidaires utilisel1t pour decrire leur detresse psychologique. Eisner (1989) decrit aussi plusieurs cas de therapie assistee par MDMA dans lesquels la depression est specifiquement mentionnee comme l'une des pathologies . , " traltees avec succes. Habituellement, une seance permet de ressentir une meilleure perception des buts importants de l'existence. La vie du sujet prend un sens nouveau. La beaute de cette experience permet au patient d'avoir une premiere idee du resultat d'une psychotherapie reussie. C'est une sorte d'« acompte », un point de repere pour avancer. Le Dr Claudio Naranjo caracterise ce sommet de l'experience comme «un moment bref et suspendu de complete sante mentale», qui permet de saisir plus clairement ce qu'il faut faire pour rejoindre a nouveau ce havre de paix dans l'ave-nir, par ses propres qualites et sans prendre de substance 45 . Avec un bon accompagnement therapeutique, Ie patient peut comprendre quels changements sont necessaires dans sa vie pour pouvoir retrouver ce sentiment d'amour et d' acceptation.

La MDMA comme adjuvant au processus therapeutique

Un effet inattendu supplementaire de la MDMA est une puis sante capacite antalgique. Les patients en phase terminale souffrant de douleur chronique decouvraient qu'ils etaient delivres de toute douleur pendant leur seance de MDMA. Adam gagna ainsi la reputation d'etre «une penicilline de l'ame» et «un antalgique psychique».

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De me me qu'en chirurgie une anesthesie permet des incisions plus profondes et Ie retrait de la tumeur maligne, la MDMA est un produit qui, ajoute durant la therapie, pennet un examen plus incisif des couches les plus profondes du materiel psychique. Dans ce domaine de soin qui ne possede pas de produits anesthesiques, une substance sure et aux effets temporaires a ainsi donc ete decouverte et rajoutee a l' arsenal therapeutique. Les therapeutes ont trouve une fa
on de rendre plus confortable et plus rapide une psychotherapie qui aurait ete beaucoup plus douloureuse. Tout trouble psychiatrique ameliorable par la psychotherapie peut etre traite plus profondement et plus rapidement par une psychotherapie assistee par MDMA. De nombreux therapeutes ont ete impressionnes par Ie degre d' empathie engendre par une experience de MDMA. C' est cela qui la rend particulierement utile en therapies de couple et en therapie familiale, ou chacun a besoin de comprendre ce que ses proches sont en train de vivre et ses emotions. Benefice supplementaire de la MDMA : Ie renforcement du lien avec Ie therapeute. Le sentiment d'amour de soi tend a deb order a l'exterieur du sujet, se developpant sous forme d'une acceptation et d'un amour des gens alentour : l'alliance therapeutique se solidifie. Un sentiment de confiance envahit Ie patient : il est assure que son therapeute se preoccupe de son sort et cherche a I' aider. Cette sensation s'etend aux seances suivantes, sans prise de la substance, renfor
ant tout Ie processus psychotherapeutique. La MDMA est aussi un outil dans Ie champ de la medecine, notamment chez les patients souffrant de douleurs chroniques ou de maladies psychosomatiques, ainsi que pour les mourants. Certains therapeutes conduisirent meme des seances avec des patients en phase terminale de maladie grave, les aidant a faire la paix avec eux-memes et avec leur famille, avant leur mort.

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Ouvrir son creur L' ecstasy «ouvre Ie creur», au sens propre : elle libere I' ocytocine presente dans cet organe, via une stimulation des recepteurs serotoninergiques 5-HT1A. Or l'ocytocine est une hormone impliquee dans l'attachement, l'amour, l'extase. II existe une boucle de regulation entre Ie creur et Ie cerveau emotionnel, qui procure un apaisement emotionnel et un renforcement des capacites cognitives. La MDMA stimule specifiquement ce systeme. Cette ouverture a l'amour (de soi, de la vie et des autres) explique une grande partie des proprietes therapeutiques de la MDMA. Voici la description de l'ecstasy par les therapeutes des annees 1970-1980, relevee par Saunders (1996) : «L' ecstasy est unique dans la mesure OU elle a raison des inhibitions et conduit tres vite Ie sujet de la haine aI' amour et a la comprehension de l'autre. /1 prefere la compagnie a l'isolement, donner plutot que recevoir. Cette attitude gene reuse permet une meilleure analyse de soi et facilite la prise de decision. »

Le Dr Mitchel Liester a interroge 20 psychiatres qui avaient vecu une experience personnelle de la MDMA (1 a 22 utilisations). Environ 85 % d'entre eux disaient que la MDMA possedait un grand potentiel comme adjuvant au processus psychotherapeutique. La grande majorite parlaient de benefices psychologiques ou spirituels qu'ils avaient pu constater dans leur propre vie apres utilisation de MDMA46. Les effets aigus les plus frequents etaient une modification de la perception du temps (90 %), une meilleure capacite a interagir ou a s'ouvrir aux autres (85 %), une attitude moins defensive (80 %) et une reduction de la peur (65 %). Les effets secondaires les plus frequents (pas forcement mal vecus par les sujets) etaient la reduction de J'envie d'entreprendre des taches mentales ou physiques (70 %), la diminution de l'appetit (65 %), une tension dans les machoires (50 %) et une diminution de la libido (45 %).

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Les resultats d'une autre etude impliquant 12 cliniciens americains et 5 suisses utilisant la MDMA dans leur pratique furent presentes a une conference a Berne (Suisse). Tous les praticiens sentirent que la valeur therapeutique de la MDMA etait «tres positive ». Plus des trois quarts de ces therapeutes etablirent que leurs patients s' etaient grandement ameliores lors d'une therapie basee sur la prise de conscience et que la valeur psychologique globale de la MDMA etait vraiment importante 47 . La premiere etude descriptive des effets de la MDMA chez un groupe de patients poursuivant des objectifs psychotherapeutiques fut realisee par Greer et Tolbert entre 1980 et 1983. 29 sujets prirent oralement entre 75 et 150 mg de MDMA, relayee par une dose supplementaire, deux heures apres, de 50 mg. L'intention etait de les aider a atteindre leurs objectifs psychotherapeutiques. Les resultats furent recueillis verbalement juste apres la seance, puis par un questionnaire rempli entre deux mois et deux ans apres la seance (moyenne de neuf mois apres). 28 sujets avaient un objectif precis pour la seance: 16 Ie realiserent completement et 11 partiellement. Tous les sujets firent etat de benefices durant la seance, comprenant des changements positifs dans leurs attitudes ou dans leur etat emotionnel, et des sentiments de proximite et d'intimite avec toutes les personnes presentes. Les 29 connurent par la suite une amelioration de leurs relations aux autres. 22 sujets declarerent des benefices cognitifs, comme un elargissement de perspective mentale, une meilleure introspection concernant des problematiques personnelles, ou une plus grande objectivite vis-a-vis de soi-meme. 15 personnes modifierent certaines de leurs priorites existentielles apres la seance; il s'agissait chaque fois de changements vecus comme positifs. Des 28 sujets qui repondirent aux questionnaires de suivi, 14 parlerent d'une diminution dans leur consommation de substances psychoactives (alcool, marijuana,

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cafe, tabac, cocaIne) et seulement 3, une augmentation. Les effets indesirables habituels pendant et peu apres la seance concernaient une tension dans la machoire, des grince-ments de dents, une insomnie, de la fatigue et un appetit diminue 48 . La MDMA fut ainsi administree a une cinquantaine d'individus supplementaires avec des resultats semblables et fut aussi utilisee de maniere libre pendant quasiment une decade comme appoint a la psychotherapie par approximativement 4000 psychotherapeutes aux Etats-Unis 49 .

Des effets toxiques ?

Au niveau de la securite d'utilisation, il etait important de connaitre les effets de la MDMA sur la physiologie, la psychologie, Ie cerveau et ses systemes de neurotransmetteurs, chez des sujets sains. C'est ainsi que l'innocuite, dans des conditions d'utilisation clinique surveillee, fut confirmee par les travaux de Davison et Parrott 50 , de Downing 51 , de Grob 52 et de Vollenweider 53 . Chez Ie volontaire sain, on etudia aussi les effets cardio-vasculaires et neuroendocri- niens 54 , Ie retentissement sur Ie fonctionnement cerebral par des techniques d'imagerie medicale et d' electro-encephalogramme 55 , et les effets sur les neurotransmetteurs cerebraux 56 . Mais cette securite d'utilisation de la MDMA n' est plus valable lors de prises festives, massives et repetees. Dans ces conditions nefastes d'utilisation, l'impact de la MDMA sur Ie systeme dopaminergique cerebral (implique dans la dependance aux drogues) peut creer une dependance, et la toxicite neurologique peut devenir un risque bien reel. Ainsi, les chercheurs font bien la difference entre les utilisations medicales de la MDMA qui ne presentent pas de risques de toxicite, et les utilisations abusives et potentiellement

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dangereuses dans Ie cadre d'une utilisation recreative 57 . Les premieres souffrent du battage mediatique mettant en avant uniquement les derives, au point de risquer de «jeter Ie bebe avec l'eau du bain»58. Tout semble une question de doses, de frequences et de conditions d'administration. Ainsi, une dose modeste de MDMA donnee a des rats deux fois par semaines pendant huit semaines, ou meme une fois par jour pendant quatre jours, ne produit pas de toxicite cerebrale, alors que la me me dose donnee deux fois par jour pendant quatre jours produit une toxicite 59 . Utilisee en psychotherapie, la MDMA sera administree dans un environnement sans bruit, dans une piece a temperature normale et non surpeuplee. Or il est bien etabli par les experimentations animales que la toxicite induite par les amphetamines (c' est Ie cote «amphetaminique» de la MDMA qui peut etre toxique) est tres accentuee par la surpopulation, Ie bruit et une haute temperature ambiante 60 . Fantegrossi et colI. (2003) ont aussi montre qu'une temperature ambiante trop elevee et la surpopulation potentiali-saient la toxicite de la MDMA chez les souris. II est donc raisonnable de postuler que les problemes de toxicite aigus releves chez les utilisateurs recreatifs de MDMA sont lies a son ingestion dans un environnement trop chaud, surpeuple et bruyant.

Comment un medicament devient une drogue illegale

Malgre une expertise realisee en 1984 a la demande des autorites sanitaires americaines qui concluait a la necessite de ne pas classer la MDMA comme stupefiant sur les listes internationales (compte tenu de ses qualites therapeutiques et de l' absence de preuves de toxicite ou d' effets indesirables dans Ie cadre de son utilisation therapeutique), Ie gouvemement americain, inquiet de son utilisation

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«sauvage» extensive, decida tout de meme de prononcer son interdiction. En 1985, la Drug Enforcement Administration (ou D EA : agence americaine de repression de la toxicomanie) declara la MDMA illegale. Contre l'avis des medecins et psychotherapeutes, Ie gouvemement decreta que cette substance n'avait aucune utilite medicale et que, comme la cocaIne et I' heroIne, elle possedait un grand potentiel d'addiction toxicomaniaque. En une nuit, ce qui etait un medicament utilise par des cliniciens experimentes devint une drogue illegale, d'un usage reprehensible d'une amende de 125 000 $ ou d'une peine de quinze ans de prison. L' affaire fut alors portee devant Ie comite d'experts de l'OMS, et celui-ci finit par definir la MDMA comme une substance interessante et meritant d' etre etudiee, mais. .. il confirma la decision de la DEA! Notons au passage qu'en France c'est un arrete ministeriel du 9 juillet 1986 qui la classe au tableau B, liste des stupefiants illicites sans aucune uti lite therapeutique, en depit des donnees de recherche existantes. La raison officiellement invoquee, pour ce passage en force par la DEA, etait qu' Adam, l'outil therapeutique, s' etait repandu dans Ia population generale pour devenir l' ecstasy, la drogue des «rave-parties ». La substance etant totalement prohibee, aucun travail clinique ne pouvait plus se derouler, et il devint excessivement difficile d'obtenir une autorisation pour des recherches avec des etres humains. En reponse a cette interdiction hative de la MDMA, un groupe de medecins se reunit pour informer Ie gouvemement sur cette substance psychoactive speciale et pour defendre leur pratique clinique et leurs patients. En vain. II faut malheureusement Ie deplorer, et remarquer au passage que l'accumulation de donnees et de temoignages fiables de professionnels semble ne servir a rien. L' attitude des organismes officiels ne put empecher l'utilisation illicite de continuer de plus belle, mais mit un terme a toute

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accumulation legitime de connaissances sur cette substance. Tout espoir d'utilisation clinique et therapeutique disparut. En revanche, grace a cette prohibition, Ie milieu des dealers s' enrichit, et les substances proposees devinrent de plus en plus frelatees. Une analyse effectuee en 1999 61 , a partir d'une saisie policiere de plaquettes d' ecstasy, montrait, par exemple, que presque la moitie d' entre elles ne contenaient pas du tout de MDMA. Selon Tal Schaller 62 , les multinationales de l'industrie pharmaceutique ont joue un role preponderant dans cette interdiction. Nous citons cet auteur:

«(La MDMA), comme elle ne pouvait etre brevetee, fut consideree par les multinationales pharmaceutiques comme un medicament dangereux pour les medicaments psychotropes qu'elles vendent. En payant quelques experts pour en donner des quantites enormes a des rats afin de provoquer leur mort, en faisant pression sur les organismes officiels, voire en soudoyant leur personnel (c'est monnaie courante !), en montant en epingle, dans les medias, un ou deux cas de jeunes s' etant suicides apres en avoir consomme ou en payant des journalistes pour inventer de toutes pieces des histoires de ce genre (c'est aussi monnaie courante dans ce milieu !), les multinationales reussirent a faire interdire Ie MDMA, un produit pourtant beaucoup moins toxique que bien des neuroleptiques vendus par milliers de tonnes dans Ie monde entier. Des pilules d'ecstasy de basse qualite, avec de plus en plus d'impuretes et d'autres substances ajoutees, sont produites et vendues a tour de bras dans les discotheques on elles massa-crent l'immunite de milliers d'adolescents ignorants, mal encadres dans leur desir d'explorer leurs mondes interieurs et de decouvrir leur potentiel psychique. »

En Suisse cependant, par autorisation speciale de l'Office federal de la sante publique, trois psychiatres (les

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Drs Bloch, Styk et Widmer) de la Societe medicale suisse pour la therapie psycholytique (SMSTP) ont pu administrer, entre 1988 et 1993, de la MDMA seule ou un traitement alternant MDMA et LSD chez 171 patients. Les seances de MDMA et de LSD etaient conduites en petits groupes, combinant les elements de la therapie psycholytique de Leuner (doses basses a moyennes, en groupe, avec therapie verbale en continu) et ceux de la therapie psychedelique de Grof (hautes doses, seances individuelles, musique et silence pendant). Une dose moyenne de 125 mg de MDMA et de 100 a 400 Jlg de LSD etait utilisee. La duree moyenne de therapie etait de trois ans, et celIe du suivi, de deux ans. Les patients re
urent des questionnaires a renvoyer pendant Ie suivi, et 121 d'entre eux y repondirent. Les seances sans substance avaient lieu tous les 15 jours, avec une moyenne d'une seance avec substance tous les 5 mois. Deux tiers des patients cherchaient une aide pour des problemes interpersonnels, et deux tiers aussi pour des symptomes psycholo-glques. 85 % des patients firent etat d'une amelioration bonne ou moyenne durant Ie traitement, et 91 % lors du sui vi. 84 % dirent que leur qualite de vie s' etait amelioree, et 82 % connurent une plus gran de acceptation de soi. 81 % avaient des meilleures relations avec leur famille, et !'implication dans Ie travail etait devenue meilleure pour 57 % (moins bonne pour 3 %). Le temoignage des ex-patients permet de dire que la therapie avec MDMA est un traitement sur. Dans leurs notes personnelles, les auteurs ne signalent qu'un seul patient se plaignant de depression persistante apparue trois mois apres la derniere seance psycholytique. Durant la psychotherapie (qui dura en moyenne trois ans), on ne deplora aucun suicide, aucun des patients ne fut hospitalise en hopital psychiatrique, ni n'eut d'episode psychotique d'une duree de plus de 48 heures. Cela concorde avec les autres etudes sur la securite d'utilisation des PDL63. En

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1997, Widmer soulignait que les conclusions des differentes equipes ayant utilise la MDMA etaient similaires : les therapies psycholytiques sont des traitements silrs.

La recherche reprend cependant : la MDMA et Ie syndrome de stress posttraumatique

Les syndromes de stress posttraumatique (PTSD) ont ete choisis preferentiellement par les cliniciens-chercheurs actuels pour demontrer Ie potentiel psychotherapeutique de la psychotherapie assistee par MDMA. La MDMA diminue significati vement I' acti vite de I' amygdale cerebrale gauche 64 , region du cerveau impliquee dans la neurochi-mie de la peur et des reactions de stress extremes, rencontrees face a toute situation rappelant de pres ou de loin Ie traumatisme originel. Un traitement combine MDMA et psychotherapie peut etre ideal pour traiter les PTSD car la MDMA attenue la reponse de peur et diminue Ie besoin defensif sans pour autant bloquer l' acces aux souvenirs ni empecher Ie vecu profond et authentique des emotions 65 . Les participants peuvent faire l'experience de la peur, de la colere et du sentiment de deuil, sans se sentir submerges ni depasses par ces emotions. En outre, ils developpent une perception plus objective du traumatisme comme faisant parti du passe, avec une conscience accrue du soutien et de la securite existant dans Ie moment present. Michael et Ann Mithoefer conduisent depuis 2004 la premiere etude controlee contre placebo, en double aveugle, de la MDMA pour les patients atteints de stress posttraumatique ayant resiste a d' autres traitements medicamenteux ou psychologiques. Cette etude, multicentrique et intemationale, est actuellement aussi mise en place en Israel et en Suisse 66 . lIs viennent, debut janvier 2008, de recruter Ie vingtieme et demier patient de leur etude et sont en train d' analyser les

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resultats qui devraient paraitre debut 2009. Les sujets traites ont subi des agressions physiques ou sexuelles, ou bien sont traumatises suite a des actes de guerre ou de terrorisme. lIs sont repartis par tirage au sort en deux groupes. Chaque groupe beneficie de onze seances de 90 minutes de psychotherapie et de quatre seances d' evaluation. Mais, au cours de deux seances additionnelles de huit heures, les patients d'un groupe re
oivent (sans savoir qui re
oit quoi) de la MDMA (125 mg suivis, deux heures apres, d'une demi-dose supplementaire de 62,5 mg, pour pro longer l' etat de «plateau» de l'effet), et les patients de l'autre groupe, un placebo. Quatre patients du groupe placebo beneficient en fin d' etude de deux seances avec MDMA. Les resultats preliminaires 67 revelent quatre types de reponses : (1) une reduction tres importante et durable des symptomes du stress posttraumatique dans Ie groupe ayant re
u la MDMA, (2) une reduction partie lIe des symptomes du stress posttraumatique dans Ie groupe ayant re
u la MDMA, (3) une reponse importante mais seulement temporaire au placebo, (4) une non-reponse au placebo, sui vie d'une reponse importante ou partie lIe a la MDMA. Tous les patients dirent qu'ils avaient trouve utiles leurs seances avec ce medicament. Certains declarerent qu'elles avaient ete fondamentales et leur avaient meme sauve la vie. Cependant, d'autres furent un peu de
us que la MDMA ne soit pas une baguette magique capable de mettre un terme a tous leurs symptomes, ou bien dirent qu'ils auraient trouve utile d'avoir encore une ou quelques seances additionnelles avec ce produit. Les premieres impressions montrent que la MDMA peut etre utilisee en toute securite avec les patients atteints de stress posttraumatique et qu'elle montre un potentiel evident d' efficacite.

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Deux etudes menees avec Ie me me protocole ont deb ute en Suisse 68 et en Israel 69 . Ces deux etudes ont rec;u l'approbation de la FDA americaine et de l' Agence europeenne des medicaments (AEM).

L'ecstasy au secours de )'armee israelienne Pres de 500 reservistes de I' armee israelienne ont ete atteints d'un syndrome de stress posttraumatique au decours des 34 jours de guerre ayant oppose les troupes israeliennes aux milices shiites hezbollah du Liban, en juillet et aout 2006. En 2008, des medecins de l'hopital psychiatrique Beer-Yakov au sud de Tel-Aviv testent la reponse de ces patients a l'ecstasy. Rakefet Rodriguez, Sergio Marchiveski et Marina Kaufchicz, qui dirigent Ie programme experimental, sont convaincus que I' ecstasy peut les aider a guerir ces soldats.

D'autres applications encore

En 1994, Charles Grob, psychiatre du Harbor-UCLA Medical Center en Californie, a obtenu de la Food and Drugs Administration americaine (FDA) la possibilite de reprendre des experimentations a visee therapeutique sur des sujets volontaires. Et, durant l'ete 1999, Charles Grob, a l'issue de son etude preliminaire 70 , rec;ut l' agrement therapeutique officiel pour l'utilisation de la MDMA a des fins therapeutiques comme medication antalgique, anxiolytique et antidepressive, pour les cancereux en fin de vie. Enfin, la MAPS (ou Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies) joue actuellement un grand role pour lancer une etude, a l'ecole medicale de Harvard a l'hopital McLean, visant a etablir l'utilite de la psychotherapie assistee par Ie MDMA dans Ie traitement de l'anxiete associee a un diagnostic de cancer en phase avancee 71 . Le principal investigateur, Ie Dr John Halpern, veut enroler 12 patients et

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a commence a recruter des volontaires pour son etude. C' est la premiere etude clinique sur les PDL qui ait pu reprendre place a l'ecole medicale de Harvard depuis 1965.

L'information et la prevention des risques lies it l'utilisation sauvage de la MDMA

Outre les recherches therapeutiques, il est urgent et necessaire de mettre en reuvre des programmes de prevention des risques courus lors de l'usage illegal non medicalise dans les milieux festifs. Des millions de personnes a travers Ie monde prennent de I' ecstasy : elles devraient etre informees des risques qu' elles courent et de la maniere d' eviter tout accident. L'un des plus grands risques est Ie coup de chaleur : danser toute la nuit dans un environnement surchauffe peut s' averer tres dangereux. Pour la protection des millions de participants aux rave-parties a travers Ie monde, il faudrait concevoir une tres large campagne d'information recommandant instamment de nombreuses pauses : il faut savoir se rafraichir et penser a s'hydrater regulierement avec de l'eau uniquement. La recherche clinique et les etudes chez l'humain sont essentielles pour nous en apprendre plus sur la fa
on de minimiser les dangers lies a l'utilisation illicite de l'ecstasy comme des autres PDL. II ne s'agit bien sur pas de promouvoir l'usage non medicalise de l' ecstasy, mais de se situer dans une optique pragmatique de reductions des risques pour un usage qui existe deja bel et bien et que les acteurs de la sante publique doivent prendre en compte de maniere realiste. Ainsi, en France, la mission rave de Medecins du monde s' est attelee a la tache d' etudier et de prevenir les risques chez les usagers de drogues de synthese en milieu festiftechno 72 , pas toujours tres bien soutenue par les pouvoirs publics (parfois meme carrement entravee dans son action. . .). De meme, les personnes ayant un passe ou un potentiel

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toxicomaniaque (heroIne, cocaIne, amphetamines, alcool, benzodiazepines, principalement) devraient s' abstenir de toute prise de MDMA, car l'action de celle-ci sur les neurones a dopamine favorise Ie besoin de consommer ces drogues 73. Meme si des consequences nefastes variables sont decrites chez les consommateurs (attaques de panique, differentes manifestations d'anxiete aigue), ces dangers sont domines par Ie risque de depression et celui de psychose amphetaminique 74. Ce type d'evolution defavorable ne concerne qu'une infime minorite des milliers de consommateurs episodiques ; elle est d' autant plus frequente que les doses absorbees sont importantes, que la duree d'intoxication est longue et que Ie sujet est jeune. La MDMA ne provoque ni syndrome de depersonnalisation, ni desorganisation de la pensee, ni rupture avec la realite. Mais, lors de consommations abusives pendant plusieurs semaines consecutives, on peut observer la constitution de pharmaco-psychoses semblables a celles qui sont declenchees par l'abus d'amphetamines ou de cocaIne. Comme pour chacune des tres rares occasions ou la consommation inappropriee d'un PDL se retrouve associee a l' apparition de signes psychotiques, on decrit deux types d'episodes psychotiques au decours d'une consommation abusive de MDMA75 : · les episodes psychotiques aigus qui peuvent etre tres brefs, et dont l' evolution est resolutive au bout de quelques Jours ; · les psychoses chroniques; dans ce cas, on retrouve principalement deux cas de figure: (1) soit une personnalite predisposee, vulnerable, qui aurait de toute fa
on fait une decompensation psychotique lors de l'exposition a tout autre facteur de stress; (2) soit un sujet en fait deja psychotique qui utilise la substance (ici la MDMA) comme

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une forme d'automedication contre les symptomes negatifs ou deficitaires de la psychose (apragmatisme, anhedo-nie, aboulie, repli autistique ou depressif...) ou contre ses elements anxieux ou depressifs.

LeLSD

Le LSD, ou diethylamide-25 de l'acide lysergique, est un alcalolde de l'ergot du seigle (un champignon parasite des vegetaux). C'est la substance hallucinogene la mieux etudiee et la plus frequemment utilisee dans tout l'Occident, bien que de nombreuses substances aient des effets similaires. Le LSD-25, synthetise par Sandoz et distribue sous Ie nom de Delysid, a ete largement disponible jusqu'en 1966.

«Le LSD et la psilocybine ne sont pas des drogues au sens usuel du terme, mais font partie des substances sacrees, qui sont utilisees depuis des milliers d'annees dans des cadres ritualises. Les psychedeliques classiques comme Ie LSD, la psilocybine et la mescaline sont caracterises par Ie fait qu'ils ne sont ni toxiques ni source d'addictions. C'est mon premier souci de separer les psychedeliques de ce qui peut etre dit sur les drogues et de souligner I' enorme potentiel inherent a ces substances pour la conscience de soi, comme appui a la psychotherapie, et pour la recherche fondamentale sur l'esprit humain. »

Ainsi parlait Albert Hofmann, Ie decouvreur du LSD, dans sa preface a l'edition 2008 du livre LSD Psychotherapy (S. Grot), quelques mois avant sa mort.

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Les premiers travaux scientifiques sur Ie LSD

Apres la decouverte par «hasard» de Hofmann, Ie premier pas important dans l'histoire du LSD fut accompli par Walter Stoll, fils du superieur de Hofmann chez Sandoz et psychiatre ala clinique psychiatrique de Zurich. II trouva cette substance psychoactive d'un grand interet et conduisit la premiere etude scientifique du LSD chez des sujets volontaires sains et chez des patients psychiatriques. Ses observations des effets du LSD sur les deux categories de personnes firent l'objet d'une publication en 1947. Cette etude fit sensation dans Ie milieu scientifique et stimula un grand nombre de recherches cliniques et experimentales, dans de nombreux pays. La possibilite d'un usage therapeutique du LSD fut suggeree pour la premiere fois deux annees plus tard, par Condrau, en 1949. Dans Ie debut des annees 1950, plusieurs equipes de recherches etablirent Ie role du LSD comme catalyseur de la psychotherapie, par Ie biais de sa capacite a approfondir et a intensifier Ie processus psychotherapeutique. Les pionniers de cette approche furent Busch et Johnson (1950), et Abramson (1955, 1960), -' aux Etats-unis; Sandison, Spencer et Whitelaw (1954, 1957), en Angleterre; et Frederking (1955) en Allemagne de l'Ouest. Leurs resultats attirerent une attention considerable parmi les psychiatres et stimulerent des cliniciens de nombreux pays du monde a commencer I' experimentation therapeutique du LSD dans leur propre pratique. Jusqu'a la fin des annees 1950, chacun y va de son recit ou de celui des eleves et collaborateurs que I'on a entraines dans l'aventure. Une etude retrospective concernant l'experimentation medicale du LSD en Californie 76 , entre 1955 et 1961, totalise, sur l' ensemble des cobayes, 24 % de medecins et de psychologues. En France, a la meme epoque, quelques psychiatres experimenterent egalement Ie LSD, essentiellement a l'hopital psychiatrique Sainte-Anne

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a Paris, autour du laboratoire de psychophysiologie et de psychotherapie du Pr Soulairac 77. Dans les quinze annees qui suivirent, de tres nombreuses publications confirmerent la proposition initiale que Ie LSD pouvait accelerer Ie processus psychotherapeutique et raccourcir Ie temps necessaire au traitement de differents troubles emotionnels, ce qui en faisait un outil potentiellement valable dans I' arsenal therapeutique psychiatrique 78. En outre, apparut un nombre croissant d'etudes indiquant que la psychotherapie assistee par Ie LSD pouvait etre utile a certaines categories de patients psychiatriques habituellement consideres comme etant de mauvais candidats a la psychanalyse ou a d'autres formes de psychotherapies. De nombreux chercheurs individuels et des equipes therapeutiques firent ainsi etat de succes therapeutiques a des degres variables avec les patients alcooliques, herolnomanes, sociopathes, criminels psychopathes, et des sujets avec differents troubles du caractere. Au debut des annees 1960, un domaine nouveau et passionnant de la psychotherapie par LSD fut decouvert: Ie soin des patients atteints d'un cancer ou d' autres maladies incurables. Les etudes avec les individus en fin de vie indiquaient que la psychotherapie par LSD pouvait non seulement apporter un soulagement de la souffrance emotionnelle et de la douleur physique associee aux maladies chroniques, mais aussi changer de maniere radicale la conception de la mort et I' attitude du patient envers elle 79 . Stolaroff et ses collegues conduisirent un programme pendant plusieurs annees au debut des annees 1960 a la Fondation intemationale pour les etudes avancees a Menlo Park en Califomie. La therapie necessitait plusieurs seances preliminaires d'evaluation psychologique, de selection et de preparation, avant que Ie sujet ne beneficie d'une journee entiere de traitement par LSD, avec une surveillance au cours de toute la journee suivante par quelqu'un ayant

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deja termine Ie meme programme. Le livre de Bishop The Discovery of Love (1963) comporte des temoignages de patients ayant fait l'experience de ce programme. On peut egalement citer l'ouvrage de Myron Stolaroff, The Secret Chief, qui regroupe des conversations avec Jacob, un therapeute americain qui pratiqua secretement, pour echapper aux poursuites judiciaires dont il aurait pu faire injustement l'objet, des therapies au LSD avec plus de 3 000 patients, jusqu'a sa mort en 1988. On peut distinguer deux types de psychotherapies au LSD: l'approche psycholytique et celIe dite «psychedelique ». Les annees 1950 furent marquees par les travaux de Sandison et de son equipe qui creerent l' approche psycholytique avec Ie LSD. Utilisant de faibles doses de LSD, Sandison 80 montra comment cette substance pouvait favoriser Ie travail avec l'inconscient de ses patients nevrotiques, en restant dans un cadre classiquement psychanalytique. Plus tard, quelques etudes furent conduites, avec un minimum de variables contr6lees (donc avec un protocole d'evaluation plus proche des normes actuelles), avec Ie LSD pour la therapie psycholytique 81 . Les resultats montraient peu d'evidence pour la superiorite de la therapie psycholytique sur la therapie conventionnelle. Neanmoins, l'etude en double aveugle (encore plus rigoureuse scientifiquement) de Soskin 82 indiqua, en accord avec de nombreuses etudes non contr6lees, que l'action du LSD pouvait accentuer et approfondir Ie processus psychotherapeutique. Hans Carl Leuner (a partir de 1955, en Allemagne) pratiquait, lui aussi, des therapies psycholytiques, avec de relativement petites doses de LSD (50 a 100 flg), qui conduisaient a des etats de reve eveille, facilitant les processus de decharge emotionnelle (catharsis) dans Ie cours des psychotherapies. Les annees 1960 furent marquees, quant a elles, par les

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travaux de Hoffer et Osmond (1966), qui creerent l' approche psychedelique. Au depart, Hoffer et Osmond, ayant remarque que les patients alcooliques restaient abstinents apres etre passes par I' experience traumatisante d'un delirium tremens, voulurent en provoquer une equivalente par de hautes doses de LSD (150 a 300 flg), poussant ainsi les patients aI' abstinence. En fait, ils constaterent que, contrairement a leur hypothese de depart, ce qui conduisait les patients a I' abstinence durable n' etait pas des effets traumatiques, mais bien au contraire des experiences tres positives d'expansion de la conscience et de sentiment religieux 83 . Suite a ces premieres experiences, Hoffer et Osmond developperent la technique de traitement psychedelique. Cette procedure etablit I' induction d' experiences religieuses mystiques comme etant a la base de son action therapeutique. Elle utilise une preparation quasi religieuse du patient, des plus hautes doses de LSD, un environnement specifique et de la musique. L' effet transformant du processus mort-renaissance conduisant a des etats d'« unite cosmique» y est particulierement souligne. Cette approche fut affinee durant les annees 1960 et atteint sa forme la plus aboutie dans les etudes scientifiques rigoureuses menees au Spring Grove Hospital, dans Ie Maryland, et dans Ie Centre psychiatrique de recherche du NIMH, a

Catonsville, egalement dans Ie Maryland (Etats-Unis)84. Enfin, une combinaison des approches psycholytiques et psychedeliques fut suggeree en premier par Alnaes (1965) et Grof (1967). Cette approche «psychedelytique», developpee a partir des annees 1970, integre a la fois les effets intenses des seances individuelles avec de hautes doses psychedeliques et I' elaboration des productions de l'inconscient au cours d'une serie de seances psycholytiques a faibles doses de PDL. Elle est consideree comme la forme la plus moderne d'utilisation des psychedeliques et a deja ete appliquee lors de quelques etudes pilotes 85 , et

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notamment lors de l'etude suisse de la SAePT, entre 1988 et 1993 au cours de son experimentation du LSD et de la MDMA (se referer aux etudes sur la MDMA, citees plus haut). Enfin, citons ici, pour son caractere original et exceptionnel, Ie travail de Jan Bastiaan, praticien hollandais (ancien directeur de l'Institut de psychanalyse d' Amsterdam) qui utilisa avec succes la «LSD therapie» dans Ie traitement des troubles psychotraumatiques (PTSD) chez les survi-vants des camps de concentration 86 . L'experience du LSD permit d'etablir une regIe fondamentale, valable pour l'utilisation de toutes les autres substances psychedeliques : l'importance primordiale du cadre therapeutique pour induire les effets benefiques desires. Les premieres etudes therapeutiques reposant sur les mecanismes purement pharmacologiques du LSD, c'est-a-dire se contentant de donner Ie LSD a des sujets dans un laboratoire, ne montraient aucun effet interessant : Ie LSD ne provoque des effets positifs que dans un cadre en lui-meme therapeutique. L'utilisation optimale du LSD pour des objectifs psychotherapeutiques devrait toujours impliquer l'administration de la substance dans Ie cadre d'un programme psychotherapeutique tres elabore, ou les facteurs extra-pharmacologiques jouent Ie role essentiel. Le LSD n'est con
u que comme un catalyseur qui active des potentiels psychiques innes, d'une maniere relativement non specifique. L'histoire du LSD et des autres hallucinogenes dans la culture americaine, ainsi que ses nombreuses et extraordinaires consequences sociales et politiques ont ete decrites par Jay Stevens (1987) dans son livre Storming Heaven - LSD and the American Dream.

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Le LSD, un complement therapeutique pour les patients alcooliques

Le cadre therapeutique etant par definition assure dans la therapie psycholytique, interessons-nous a la therapie psychedelique. Ie vais illustrer l'importance des facteurs extra-pharmacologiques par l'expose de deux cas extremes et opposes, l'un utilisant un programme a haut potentiel therapeutique amenant des resultats tres favorables de la therapie assistee par LSD87, l'autre avec un cadre quasiment «antitherapeutique»88 et concluant a l'inefficacite du LSD, en sachant que ces deux etudes s'adressaient au meme type de patients: des sujets alcooliques hospitalises. " A partir de 1963, un groupe de psychiatres et de psycho- -' logues travaillant a Catonsville dans Ie Maryland (Etats-Unis) entreprit une exploration systematique du potentiel de la therapie psychedelique pour Ie traitement de divers troubles psychiatriques, I' entralnement de professionnels de sante mentale et Ie soin aux patients mourant de cancer. Ce programme de recherche, mene initialement dans l'unite de recherche du Spring Grove Hospital, et, a partir de 1969, au Centre de recherche psychiatrique du Maryland a Catonsville, fut dirige par Ie Dr Albert Kurland. L' equipe de ce centre et Ie cadre propose au patient etaient un modele du genre, tant tout y etait pense de maniere therapeutique, humaine et spirituelle. Dans I' etude qui commen
a en 1963, 69 patients alcooliques hospitalises furent etudies, et tous ameliorerent leur score a une echelle de personnalite, Ie MMPI. Aucun patient ne fut mis en danger par Ie LSD, et certains d'entre eux connurent une amelioration spectaculaire. Dans ce groupe de patients, pour une pathologie tres difficile a traiter habituellement, 23 (soit 33,33 % de l'echantillon) resterent abstinents au sui vi de six mois. Les resultats de l'approche habituelle de traitement dans l'unite de traitement de l'alcoolisme du meme h6pital etaient

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seulement de 12 % de remission a 6 mois 89 . Pour confirmer ces premiers resultats et montrer que ceux-ci n'etaient pas lies uniquement a l'enthousiasme de l'equipe traitante, un groupe controle fut introduit lors d'une deuxieme etude 90 . La me me equipe prit ainsi en charge deux groupes de patients, l'un recevant une dose psychedelique de LSD et I' autre, une dose plus basse. L'utilisation d'une dose de 50 flg de LSD comme controle permettait de mieux comprendre comment une dose elevee et Ie passage par une experience mystique agissent, en comparaison avec la liberation emotionnelle et la resolution de conflits internes qui peuvent se derouler avec une faible dose. L' etude comporta 135 patients qui re
urent, par tirage au sort, soit une forte dose (450 flg), soit une faible dose (50 flg) de LSD. Une batterie de tests psychologiques fut administree avant l'acceptation dans Ie programme et une semaine apres la seance psychedelique. Les progres des patients furent evalues aux sixieme, douzieme et dix-huitieme mois apres la fin du programme de therapie. Une semaine apres la seance, les deux groupes therapeutiques connurent une amelioration statistiquement significative des notes de leurs tests. Une equipe independante de travailleurs sociaux conduisit les evaluations du suivi. Elle conclut que 44 % du groupe haute dose etait vraiment rehabilite contre seulement 25 % du groupe basse dose. Le taux d'abstinence a six mois apres la fin de l'etude etait de 53 % pour Ie premier groupe et de 33 % pour Ie second, avec une difference statistiquement significative (p < 0,05). Un an apres la fin du traitement, il n'y avait plus de difference statistiquement significative entre les deux groupes. Et, un an et demi apres Ie traitement, la psychotherapie assistee par LSD (hautes doses et basses doses confondues) s'avera un succes pour environ la moitie des patients alcooliques, alors que la meme population, traitee dans Ie meme hopital de maniere conventionnelle, n'avait un taux de reussite que de 12 %.

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Ces resultats de l'equipe du Spring Grove sont en contraste total avec ceux de l'etude controlee conduite par Ludwig, Levine et Stark, au Mendola State Hospital a -' Madison (Wisconsin, Etats-Unis). Les auteurs assignerent 176 patients alcooliques volontaires dans l'un des quatre groupes suivants, par tirage au sort: 1) therapie psychedelique avec Ie LSD, 2) therapie «hypnodelique» (seance d'hypnose realisee alors que Ie sujet a pris du LSD), 3) administration de LSD seul et, 4) pas de therapie specifique Guste la therapie institutionnelle classique). Les resultats de cette etude furent extremement negatifs : les auteurs ne trouverent aucune difference significative entre les differents groupes de patients, pour lesquels les taux de rechute furent tous tres eleves. Cette etude respectait tellement bien les criteres de recherche de l'epoque qu'elle re
ut me me Ie prix Hoffueimer de l' Association psychiatrique americaine. Et pourtant, concernant tous les principes de psychotherapie assistee par psychedelique, des deficiences enormes peuvent y etre reperees, cachees derriere une methodologie de recherche apparemment soignee et meticuleuse. Examinons-les une a une. Les auteurs pretendaient tester la psychotherapie psychedelique par LSD alors qu'ils n'employerent qu'une approche psycholytique, qui n' a jamais pretendu etre efficace dans Ie traitement de l' alcoolisme. Les therapeutes engages dans Ie projet ne se sentaient pas impliques dans ce travail qu'ils ne consideraient que comme une activite peripherique. Aucun d'entre eux n'avait personnellement explore d'etat psychedelique ou hypnotique (ce qui est pourtant un prerequis indispensable pour accompagner ensuite quelqu'un d'autre dans ces etats) ; ils n'avaient pas d'experience en tant qu'hypnotherapeutes et n'avaient pas pratique auparavant de psychotherapie assistee par psychedelique, se contentant d'un cours de formation acceleree superficiel pour chacune de ces approches. La preparation des patients a la

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seance LSD (quand on sait a quel point elle est importante et necessite cinq a dix seances d'une heure) ne consistait qu'en une seance de deux heures, dont la moitie etait passee a realiser des mesures de suggestibilite. Bien que les doses de LSD aient correspondu a la frange inferieure du dosage psychedelique (3 flglkg), l'approche etait essentiellement psycholytique. II y avait un echange verbal continu, qui est connu pour augmenter les resistances du patient et interferer avec la regression profonde necessaire. Les therapeutes n'etaient presents aux cotes du patient que trois heures puis Ie laissaient seul pour Ie reste de la seance. Les experiences mystiques, considerees comme essentielles dans la cure psychedelique de ce genre de patients, apparurent chez 8,4 % d'entre eux, compares aux 78 % de l'etude du Spring Grove. Ces auteurs avaient donc construit leur etude autour d'un certain nombre d'elements antitherapeutiques qui garantissaient un echec therapeutique. L'utilisation de therapeutes inexperimentes et non motives, une preparation defectueuse des patients, une orientation antimystique, la violation des regles fondamentales de la therapie psychedelique et un manque critique de soutien humain peuvent etre mentionnes ici comme des facteurs determinants. Le LSD peut etre considere comme un facilitateur, et dans cette etude il semble avoir facilite la mediocrite, dissimulee derriere une presentation brillante et paree d'une elegante methodologie statistique.

Le sevrage des heroiilomanes

Sur la base de ses resultats encourageants, l'equipe du Centre de recherche psychiatrique du Maryland conduisit une etude sur la psychotherapie assistee par LSD pour des herolnomanes 91 . Une moitie des volontaires re
ut une haute dose (200-500 flg) de LSD apres avoir beneficie

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d'une moyenne de 24 heures de preparation psychologique intensive, alors que l'autre moitie participait au programme habituel de soins contre la toxicomanie, dans la meme institution, etale sur une meme duree. La repartition des patients entre Ie groupe experimental (LSD) et de controle se fit par tirage au sort. On demandait aux deux groupes de rester en contact regulier avec l'hopital de jour de la clinique apres Ie traitement et de proceder a des analyses d'urine reguliere pour controler la presence ou non de drogue. 11 des 34 patients du groupe LSD resterent abstinents dans les six mois, contre un seul dans Ie groupe controle. Apres un an de suivi, 8 patients du groupe LSD etaient encore abstinents, et aucun dans Ie groupe de controle. On peut considerer ces resultats comme tres prometteurs dans cette population de patients si difficiles a traiter. Les etudes de sui vi habituelles des patients herolnomanes indiquent en general un taux de rechutes de 94 a 97 % dans les quelques semaines qui sui vent un traitement conventionnel de cette toxicomanie. Un aspect de la therapie psychedelique avec les alcooliques et herolnomanes merite une attention. Alors que Ie traitement efficace des nevroses et troubles psychosomatiques necessite toute une serie de seances psycholytiques, pour les patients dependants, des ameliorations spectaculaires sont frequemment observees apres une seule prise de LSD a doses elevees. Nous avons mentionne plus haut que l'on pouvait relier cela a la facilite avec laquelle de nombreux patients alcooliques ou herolnomanes pouvaient atteindre des etats de conscience transcendantaux. Dans Ie programme du Spring Grove, Ie nombre de seances par patient etait limite par Ie protocole de recherche. Tous les herolnomanes et la plupart des alcooliques beneficierent d'une seule seance de LSD; certains patients alcooliques eurent deux ou, exceptionnellement, trois seances de LSD. II existe de bonnes raisons de penser que de bien meilleurs resultats pourraient avoir ete obtenus si Ie protocole de

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recherche avait ete moins restrictif. Dans une pratique clinique plus ouverte a Prague, ou il etait possible d'administrer des series de seances de LSD, Grof (2008) rapporte avoir observe dans plusieurs cas non seulement des abstinences durables, mais aussi des restructurations positives tres profondes de la personnalite dependante de ces patients. Un autre enseignement est ainsi a tirer de ces recherches: l'utilite des doses repetees dans Ie temps. L'effet positif du LSD sur l'alcoolisme semble etre d'au moins deux mois, mais, pour Ie faire durer, il faut, dans certains cas, renouveler les prises. Halpern (2007), en se basant, d'une part, sur l'article d' Abuzzahab et Anderson (1971), qui passerent en revue 31 recherches effectuees entre 1953 et 1969 sur les effets du LSD, portant sur 1 105 alcooliques en tout, et, d' autre part, sur l'une des etudes controlees les plus rigoureuses effectuees avec Ie LSD dans ce domaine 92 , aboutit a la conclusion suivante : les effets antiaddictifs du LSD sont prouves sur une periode de deux mois. Apres, dans certains cas, pour prolonger l' effet therapeutique et soutenir Ie sujet dans son processus de changement, il faut une prise de rappel. Cela est a rapprocher des etudes ayant montre que la prise reguliere de peyotl (Indiens natifs d' Amerique du Nord)93 ou d'ayahuasca (Indiens d' Amerique du Sud)94 dans un cadre ritualise, collectif et religieux, diminue Ie taux d' alcoolisme et de toxicomanie chez une population pourtant a risque eleve.

Le LSD pour soulager la douleur et accompagner les patients en fin de vie

C'est une application essentielle du LSD. Entre 1963 et 1967, Ie psychiatre Eric Kast publia plusieurs articles illustrant son travail pionnier d' administration de LSD aux " mourants a l'Ecole medicale de Chicago. Pour cinquante patients atteints de gangrene, Kast compara Ie Dilaudid,

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Ie Demerol et Ie LSD, pour leurs effets antalgiques. Le Dilaudid permit trois heures de soulagement de la douleur, Ie Demerol deux heures, et, de maniere remarquabIe, Ie LSD eut un effet antalgique de 92 heures, allant meme parfois jusqu'a dix jours 95 . Avec Ie LSD, les effets analgesiques surviennent plus lentement, mais durent significativement plus longtemps. Dans I'etude suivante de Kast, concernant 128 patients, la douleur disparaissait pendant douze heures et etait reduite pendant deux a trois semaines 96 . Kast expliqua ces resultats comme 1'« attenuation de I' anticipation ». II emit I'hypothese que, chez les sujets malades, I' anticipation de la mort provoquait de I'anxiete et que, par Ie biais des mecanismes psychologiques du deni et du deplacement, celle-ci se transformait en symptomes physiques, principalement de Ia douleur. Selon Kast, la nature bouleversante de I' experience psychedelique les «distrayait» de leur anticipation de la mort, reduisant ainsi I'anxiete et Ie besoin de la transformer en douleur 97 . Des 1965, Pahnke, Grof, Yensen, et d'autres membres du Spring Grove State Hospital, conduisirent des recherches sur I'utilisation du LSD chez Ies patients cancereux. Ces chercheurs trouverent que l'analgesie ne dependait pas tellement de la dose de LSD, mais de la survenue d'une experience mystique. lIs trouverent aussi que, meme dans Ie groupe des sujets ayant une experience mystique, I'effet analgesique n'etait pas constant. En revanche, Ie changement d'attitude envers la mort etait constant. Avec ce changement, avec la prise de distance et une plus grande acceptation de certaines souffrances, la relation avec la famille se voyait aussi amelioree, ouvrant la voie vers une mort plus paisible 98 . Ainsi, il etait possible d' eviter a un plus grand nombre de malades de finir leur vie en colere ou isoles : ils vivaient leurs dernieres semaines de vie dans un etat d'esprit infiniment plus serein. Les derniers travaux de Pahnke fournissent un autre exemple de recherche sur les effets curateurs de I' experience

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mystique lors d'une therapie psychedelique. Pahnke (medecin et pretre) donna du LSD a 17 patients mourants. Ces sujets furent extremement bien prepares avec beaucoup d'attention et d'humanite. Deux tiers d'entre eux connurent une amelioration importante ou moyenne concernant la tension, la depression, la douleur ou la peur de la mort, mais il n'y avait pas de groupe controle 99 . Voici comment Pahnke decrivit ce qu'il observa, dans la Revue theologique de Harvard :

«Plus de serenite, de paix et de calme. Le plus frappant etait une diminution de la peur de la mort. II semble que l'experience mystique, en ouvrant l'esprit des patients a des domaines habituellement inexplores de la conscience humaine, peut procurer un sentiment de securite qui transcende meme la mort. Une fois Ie patient en mesure de relacher toute l'energie psychique qui Ie liait a la peur de la mort et a la preoccupation pour Ie futur, il semble capable de vivre plus pleinement Ie present. II peut porter son attention aux choses qui ont Ie plus de signification dans !'ici et maintenant. Ce changement d'attitude a un effet sur tous les gens de son entourage. La profondeur et l'intensite du degre de proximite interpersonnelle peuvent etre accentuees au point que l'honnetete et Ie courage emergent dans un melange de confrontation et d' acceptation globale de la situation dans tous ses aspects. »

Grof ecrivit un livre remarque avec l'anthropologue Joan Halifax, sous Ie titre The Human Encounter with Death 1OO , base sur son travail au Spring Grove Hospital. Grof et Halifax y decrivent les effets analgesiques des psychedeliques comme relativement imprevisibles, mais les effets philosophiques et psychospirituels, comme profonds et durables. Comme Kast, ils emirent l'hypothese que la raison pour laquelle les gens tiraient un tel profit analgesique du LSD n' etait pas due a une qualite analgesique intrinseque a

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cette substance. Dans la culture occidentale, il est bien plus acceptable de dire «j'ai mal, donnez-moi un medicament pour oter cette douleur» que de dire «je suis terrifie a l'idee de mourir, et il n'y a rien que vous puissiez faire pour moi ». D'ou l'idee qu'une partie de la douleur chez Ie cancereux en phase terminale resulte en fait d'un deplacement d'une peur de la mort. Quand les patients vivaient une experience mystique sous LSD (ou potentiellement toute experience reduisant la peur de la mort, comme une revelation spirituelle, ou une experience de mort imminente), ils avaient moins besoin de deplacer leur anxiete sur des symptomes douloureux plus acceptables socialement, et ainsi Ie degre de douleur physique ressenti pouvait diminuer. Grof etudia 60 patients en phase terminale et leur prescrivit soit du LSD, soit de la dipropyltryptamine (un autre PDL) : 29 % d' entre eux connurent une amelioration tres importante, et 41,9 % une amelioration moyenne. Ici encore, Grof decrit que «la decouverte la plus surprenante fut leur changement d'attitude envers la mort et la conception de la mort elle-meme 101 ». On comprend bien qu'apres l'interdiction , du LSD aux Etats-Unis des voix s'eleverent pour demander la continuation de la recherche dans ce domaine I02 . Les nouvelles autorisations de traitement par LSD pour les mourants sont decrites en annexe.

LSD et autres douleurs insoutenables : membres fantomes et algies neurovasculaires de la face

Le LSD s' est egalement revele interessant pour
e traitement d' autres douleurs, ses effets analgesiques pouvant parfois persister longtemps apres I' administration en phase aigue. Par exemple, certains patients souffrant d'une «douleur du membre fantome 103 >> peuvent connaitre une amelioration remarquable de leur douleur quand on leur

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donne une dose subpsychedelique de LSD (25 a 50 J.lg) chaque jour pendant trois semaines l04 . Ces effets analgesiques persistent pendant des semaines puis declinent lentement apres l'arret du LSD, suggerant que ses benefices s'etendent bien au-dela de l'effet pharmacologique aigu. Cet effet du LSD sur la douleur du syndrome du membre fantome avait deja ete teste anterieurement l05 . Heureusement, apres une longue periode d' arret de trente ans, les recherches sur la douleur et les PDL ont pu reprendre, notamment grace aux travaux de Sewell et Halpern dans Ie domaine des algies neurovasculaires de la face et des nevralgies (douleurs nerveuses) idiopathiques (c'est-a-dire sans causes apparentes) d'un des nerfs du visage, appele medicalement Ie «trijumeau». Ces douleurs sont extremement intenses, «comme une cigarette allumee appuyee sur un cote du visage », ou «comme si vous etiez en train d' accoucher a travers l' orbite », disent ceux qui en souffrent. Elles surviennent par crise de plusieurs heures, une a huit fois par jour, par series s'etalant sur 4 a 8 mois, avec une ou deux series de crises par an. Parfois, les douleurs sont chroniques, c'est-a-dire qu'il n'y a pas de periode de remission entre les series de crises. Si cela arrive et que la personne ne trouve pas de traitement efficace (ce qui est Ie cas chez au moins 10 %), elle finit par se suicider (on appelle aussi cette maladie les «maux de tete suicidaires » ). Heureusement, en 1995, un patient, Craig Adams, fit une decouverte par serendipite l06 . II remarqua qu'en prenant du LSD ou bien de la psilocybine ses crises s'arretaient (action abortive). Cela mettait aussi fin a la serie de crises (action prophylactique) et retardait la survenue d'une nouvelle serie dans l'annee (action d'allongement de la remission). Cette demiere action ne se retrouvait pas avec les medicaments classiquement employes dans ce trouble. Suite a sa decouverte, et grace a l' engagement d'un autre patient, Bob

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Wold, une association fut creee en 2001, Clusterbusters (du nom de l'affection en anglais), dediee a la diffusion de l'utilisation de la psilocybine pour ce type de maux de tete, en tentant d'impliquer et de convaincre les autorites medicales. C' est ainsi que les Drs Sewell et Halpern, du McLean Hospital, furent contactes par I' association Clusterbusters, et commencerent une etude en 2006. Celle-ci porta sur 53 patients volontaires, prenant soit de la psilocybine, soit du LSD pour soigner leurs maux de tete. Les patients demontrerent des taux eleves de reponse a la psilocybine et au LSD, a la fois pour l' action abortive (comparable au taux de reussite des medicaments classiques) et pour l'action prophylactique (bien superieure aux medicaments classiques). II faut noter que la prophylaxie avec des medicaments conventionnels implique de prendre tous les jours la medication, des Ie debut d'une serie de crises, alors que la prophylaxie avec la psilocybine ou Ie LSD ne necessite qu'une seule dose de LSD ou plusieurs doses de psilocybine espacees chacune par cinq jours d'intervalle au debut de la serie de crises. Le phenomene Ie plus interessant fut la decouverte d'une nouvelle propriete therapeutique, l'allongement de la periode de remission entre les series de crises, chez 91 % avec la psilocybine et 80 % avec Ie LSD (pour certains patients, meme, les crises ne revinrent jamais). Quant aux patients souffrant d'une forme jusque-Ia chronique, sans remission, ils connurent grace a la psilocybine des periodes de remission allant de 24 heures a 8 mois, et certains ne remplirent plus les criteres de nevralgie chronique. Des deux patients chroniques qui prirent du LSD, l'un vecut une remission de 10 jours qu'il qualifia de « miraculeuse », et l' autre fut libre de toute douleur pendant 2 mois. Parce qu'ils avaient pris de la psilocybine ou du LSD, 64 % des participants declarerent que, depuis, ils ne pre—

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naient plus aucune autre medication abortive ou prophylactique pour leurs crises. Aucun d' entre eux ne dut arreter ces PDL du fait d' effets secondaires intolerables. La plupart trouverent la psilocybine ou Ie LSD plus efficaces que les medicaments conventionnels pris anterieurement. Du fait des conditions de l'etude, qui a ete faite sans procedure en aveugle ni groupe controle, une etude pilote controlee en double aveugle est necessaire pour confirrner definitivement ces resultats. De telles investigations sont en cours (voir annexe, page 324). L'algie neurovasculaire de la face pourrait bien alors etre la premiere maladie purement neurologique a repondre a la psilocybine et au LSD 1 0 7 .

LSD et troubles obsessionnels compulsifs : une piste a suivre ?

Les PDL, agissant sur Ie systeme serotoninergique cerebral, ont Ie potentiel de soulager les symptomes du trouble obsessionnel compulsif (TOC)I08. Cela semble etre Ie cas pour Ie LSD. Savage et ses collaborateurs (1962) ont fourni la premiere publication soulignant l'effet d'un PDL sur Ie TOC, lorsque apres deux prises de LSD un patient souffrant de depression et de violentes pensees sexuelles obsedantes ressentit une amelioration profonde et durable. Bandrup et Vanggaard (1977) rapportent Ie cas d'un patient ayant souffert de pensees obsessionnelles severes et d'une peur de la contamination. Apres un traitement hebdomadaire par LSD sur une periode de 15 mois, sans aucune psychotherapie concomitante, les symptomes commencerent a s'attenuer, et trois ans apres Ie traitement Ie patient n'avait plus aucun symptome, et avait repris une vie professionnelle et personnelle tout a fait satisfaisante. Leonard et Rapoport (1987) publierent Ie cas d'un adolescent ayant un TOC et qui, apres plus d'une centaine de prises de LSD, notait que

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ses pensees obsedantes devenaient pires pendant une heure, puis s'ensuivait une remission totale pendant 4-5 heures. , Evidemment, des cas isoles ne constituent pas une preuve de l'effet therapeutique du LSD mais incitent a se pencher sur la mise en place d'un protocole scientifique de recherche pour connaitre son utilite potentielle dans les TOC. D' autant que l'innocuite du LSD semble encore une fois montree dans ces cas OU il fut consomme a de nombreuses reprises avec une suite tout a fait favorable dans la vie de ces personnes.

La securite au long cours du LSD

Trois etudes de sui vi permettent d'evaluer les effets au long terme des therapies au LSD. CelIe de Maalste et Ossebaard (1998-1999) concerne les therapies menees par Bastiaans en Hollande entre 1950 et 1980; celIe de Metzner (1998) et Doblin (1998), les therapies menees par Leary; et, enfin, celIe de Doblin 109 , Ie travail pionnier d'Oscar Janiger, a Los Angeles. Ces etudes montrent l'interet indeniable a long terme de ces traitements, pour une fraction significative des sujets interviewes (qui ont aujourd'hui, pour la plupart, plus de 70 ans), et l'absence quasi totale d'effets secondaires indesirables, meme chez des patients presentant des troubles severes. Au vu de toutes ces recherches, on peut vraiment se demander comment une substance qui avait fait scientifiquement, et aupres de si nombreux cliniciens et patients, la preuve de son utilite se soit vu classer du jour au lendemain dans la categorie des drogues privees d' «utilite medicale et , scientifique» aux Etats-Unis en 1966. II est important de ne plus reproduire les memes erreurs maintenant que les PDL ont une chance d'etre a nouveau prescrits medicalement.

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Les champignons a psilocybine

La psilocybine est la 4-phosphoryloxy-N, N-dimethyl- tryptamine, et se rencontre dans la nature chez de nombreuses especes de champignons, comprenant les genres psilocybe, conocybe, gymnopilus, panaeolus et stropharia. Les champignons a psilocybine poussent dans de nombreuses zones du " globe, incluant les Etats-Unis et l'Europe, mais, jusqu'a recemment, ils etaient principalement consommes au Mexique et en Amerique centrale.

Un peu d'histoire Les ecrits du moine franciscain Berhardino de Sahagun, Historia General de las Cosas de Nueva Espana (1598), indiquaient deja que les autochtones (que l'on appelle maintenant les «Indiens natifs d' Amerique») utilisaient ces champignons pour des activites religieuses mais aussi therapeutiques, en donnant a l'homme-medecine certains pouvoirs visionnaires qui lui permettaient non seulement de reconnaitre la cause d'une maladie, mais aussi Ie guidaient pour Ie traitement. Apres la conquete espagnole du Nouveau Monde, la Sainte Inquisition jugea que ces rituels etaient l'reuvre du diable, alors que les natifs consideraient les effets des champignons comme la manifestation directe de l'reuvre de Dieu, appelant ces champignons Teonanacatl (<< la chair des dieux»). Elle en condamna donc l'usage au debut du XVII e siecle. Vouee a la pratique clandestine par la repression et la conversion forcee au christianisme, on pensait que l'utilisation ceremonielle des champignons a psilocybine s'etait eteinte, jusqu'a sa redecouverte en 1955 par Ie banquier new-yorkais, et mycologue amateur, R. Gordon Wasson. Autorise a suivre un rituel de guerison conduit dans les montagnes d'Oaxaca, au Mexique, par une chamane locale, Maria Sabina, Wasson put ingerer des champignons de l'espece Psilocybe mexicana. Wasson ecrira plus tard un

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recit de son experience bouleversante avec les champignons magiques legendaires du Mexique pour Ie magazine Life, en 1957, et stimulera par la meme l'interet des Occidentaux pour ce phenomene jusqu'alors inconnu 110 . Plusieurs annees apres la decouverte de Wasson, des specimens de champignons furent envoyes a Bale (Suisse), dans Ie laboratoire du chimiste Albert Hofmann, qui en isola les deux principes actifs, appeles psilocybine et psilocine. Comme pour Ie LSD, la psilocybine est un stimulant tres puissant des recepteurs a serotonine de type 2A et 2C, et sa force de liaison aces recepteurs est directement correlee a la puissance de son effet hallucinogene chez l'homme 111 . Bien qu'elle n'ait pas beneficie d'un courant de recherche aussi large que Ie LSD, Ie profil d'action psychopharmacologique de la psilocybine fut neanmoins bien etudie au cours des annees 1960. La dose active de psilocybine fut situee entre 10 et 20 mg, avec une experience durant de 4 a 6 heures. Physiologiquement, la psilocybine est semblable au LSD mais plus douce. Les effets psychologiques sont aussi semblables au LSD, l'experience avec la psilocybine etant jugee plus fortement visuelle, moins intense, plus eupho-rique et avec moins d'eventuelles reactions transitoires de panique ou de paranoIa que Ie LSD. D'autres avantages de la psilocybine comparee au LSD sont : des effets plus courts, moins d' effets secondaires neurovegetatifs, moins de tendance a se sentir depersonnalise, une experience globalement positive et stable, et peu de detresse lors du revecu de materiel psychique conflictuel ou traumatique... et moins de connotations politiques.

Les recherches des annees 1960

L'ironie du sort (vu l'etat actuel de notre legislation) veut que ce soit en France que les premieres recherches

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psychopharmacologiques et cliniques aient ete conduites avec la psilocybine, et ce pas par n'importe qui, mais bien par l'un des plus grands psychopharmacologues mondiaux de l' epoque, aI' origine de la classification des neuroleptiques, Ie Pr fran
ais Jean Delay. II en montra l'interet therapeutique chez les patients nevrotiques avec notamment l'acces facilite a des souvenirs, revecus avec une forte charge emotionnelle propice a un travail psychotherapeutique. D'autres chercheurs fran
ais accompagnerent ces travaux pionniers l12 . Puis, durant les annees 1960, d'autres recherches confirmerent, au niveau international, la nature aisement controlable de l' etat de conscience modi fie provoque par la psilocybine et l'innocuite physiologique (elle n'est pas dommageable pour l'organisme) de celle-ci l13 . Leuner (1994) et Yensen (1995) ont passe en revue les resultats obtenus par la psychotherapie assistee par la psilocybine dans les annees 1960 : ils en concluent qu'approximativement 65 % des patients atteints de nevrose severe et chronique s'en sont trouves significativement mieux. Cependant, les premieres etudes des annees 1950 et du debut des annees 1960 ne tinrent pas compte de l'influence puissante du cadre mental et materiel sur les effets de la psilocybine l14 . Les recherches ulterieures, qui compor-taient plus de preparation avant les seances et davantage de soutien interpersonnel pendant la periode d' action de la substance, montrerent tres peu d' effets negatifs psychologiques, comme des reactions de panique ou des episodes paranoldes, et firent au contraire etat de plus nombreuses experiences positives chez les sujets 115 . C'est ainsi que Ie groupe de Leary1l6 s'interessa a I' interaction entre Ie contexte therapeutique et la substance, dans Ie cadre de I' administration de hautes doses de psilocybine, dans Ie but d'induire des experiences spirituelles qui produisent des changements dans la personnalite. Ces chercheurs etudierent les effets de hautes doses de psilocybine sur une

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centaine de volontaires sains dans differents cadres, sans aspects cliniques ou experimentaux mais dans des milieux chaleureux et soutenants (dans la nature, au domicile de la personne, dans des eglises). Les resultats furent evalues par un questionnaire, qui montra que 88 % de leurs sujets disaient qu'ils avaient appris des choses tres valables sur eux-memes et Ie monde, alors que 62 % affirmaient que l'experience de la psilocybine avait change leur vie en mieux l17 . L' etude de la prison Concord, dans Ie Massachusetts, fut conduite par Leary entre 1961 et 1963. Elle porta sur 32 prisonniers volontaires qui, pendant six semaines, beneficierent de seances de therapie de groupe et de deux prises de psilocybine a haute dose (20-30 mg pour la premiere seance, 50-70 mg pour la seconde). Elle evalua l'impact de seances psychedeliques sur Ie taux de recidives criminelles de ces prisonniers, dans les deux ans et demi apres l'etude l18 ainsi que dans les trente et un ans et demi apres l19 . Cette etude illustre de maniere exemplaire la necessite de programmes au long cours pour soutenir une efficacite durable des PDL. En effet, autant les prisonniers ressentirent fortement les effets benefiques des PDL, aut ant Ie taux de recidi-yes criminelles ne diminua pas, faute, selon les interesses eux-memes, de structures de relais et de soutien suite a leur sortie de prison. Et Doblin (1998) de conclure :

«L'echec de l'experience de la prison Concord pour diminuer Ie taux de recidives ne devrait pas etre interprete comme la preuve d'un manque de valeur des PDL comme adjuvants a la psychotherapie des criminels. Plutot, l'echec de cette etude devrait finalement mettre un terme au my the des PDL comme etant des pilules magiques, dont l'ingestion confere-rait automatiquement la sagesse et creerait des changements durables apres juste une ou meme quelques experiences. Des changements de personnalite peuvent etre grandement

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favorises apres une experience cathartique et des prises de conscience significatives par les PDL, mais seul un travail opiniatre et soutenu, apres la disparition des effets de la substance, permettra d'ancrer et de solidifier tout progres en direction de la guerison et du changement comportemental... Une nouvelle etude devrait voir Ie jour, dans laquelle la combinaison d'une psychotherapie de groupe assistee par psilocybine et d'un programme de soutien apres sortie de prison pourrait etre testee dans sa capacite a reduire significativement Ie taux de recidives. »

Vne autre etude, issue du meme groupe de chercheurs, sera detaillee page 259. Elle montre que des etudiants en theologie, prenant une seule fois de la psilocybine (30 mg) dans Ie cadre d'un office religieux, vivaient une transformation spirituelle, durable six mois l20 , puis vingt-cinq ans 121 apres la prise, mais non Ie groupe ayant re
u Ie placebo.

La recherche fondamentale reprend

En reponse aI' abus epidemique des hallucinogenes dans les annees 1960, la recherche clinique sur la psilocybine fut interrompue et n' a repris que tout recemment dans les milieux scientifiques et psychiatriques. Un examen des effets physiologiques et psychologiques essentiels de la psilocybine a ete conduit chez des sujets volontaires sains au Centre de recherche Heffter et a l'universite de Zurich en Suisse. Les effets sur la fonction cardio-vasculaire, la biochimie sanguine et les secretions neuroendocrines se sont tous reveles modestes et a l'interieur des limites de la normale. Surtout, les investigateurs ont conclu que la psilocybine n'etait pas nocive pour la sante physique l22 . Vollenweider et ses collaborateurs, de Suisse, et Gouzoulis-Mayfrank, d' Allemagne, ont precise

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les effets aigus subjectifs, physiologiques et perceptuels de la psilocybine l23 . Travaillant dans l'equipe de recherche du Dr Vollenweider a l'universite de Zurich, Ie Dr Olivia Carter et ses collegues ont etudie et publie des resultats sur les effets de la psilocybine vis-a-vis de la perception visuelle l24 . L'utilisation du PET (Positron Emission Tomography) Scan a permis d'etudier les effets de la psilocybine sur Ie systeme nerveux central. Elle y demontre une augmentation globale du metabolisme cerebral du glucose, avec une predominance dans les zones frontales du cerveau, qui peut etre reliee aux etats de desintegration temporaire de !'ego et aux phenomenes de derealisation l25 . Ce genre d'etude fait progresser notre connaissance du role des neurotransmetteurs dans les maladies mentales et donne des indications pour leur traitement l26 . Une etude recente conduite a Johns Hopkins Hospital porte sur des hautes doses (30 mg/70 kg) de psilocybine administrees a 36 volontaires sains. Elle n'a montre aucun effet negatif - psychologique ou physiologique - durable. Les chercheurs y ont aussi corrobore les resultats des etudes anterieures, montrant que la psilocybine pouvait catalyser des experiences mystiques chez des sujets prepares l27 .

De nouvelles recherches cliniques

Les troubles obsessionnels compulsifs La premiere etude therapeutique par la psilocybine a " reprendre aux Etats-Unis, apres plusieurs decades d'interdiction, fut recemment conduite a l'Universite d' Arizona, sous la direction de Francisco Moreno. En examinant les effets de la psilocybine sur des patients ayant un TOC (trouble obsessionnel compulsif) severe et refractaire, un trouble repute pour son absence de reponse aux traitements conventionnels, l'etude de Moreno a etabli un important

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precedent en demontrant qu' il etait a nouveau possible de conduire un traitement clinique avec des PDL, qui soit approuve par les autorites. Nous aimerions que la France fasse preuve de la meme ouverture d'esprit pour Ie bien de la science et de nos patients. Le raisonnement qui orienta ces chercheurs reconnus a s'interesser aux effets therapeutiques de la psilocybine pour les TOe fut de nature a la fois scientifique et pragmatique, et, en ce sens, pourrait bien constituer un modele d'inspiration a reproduire. En effet, ces chercheurs firent l'hypothese que les effets specifiques de cette substance sur la neurotransmission serotoninergique devaient logiquement pouvoir ameliorer les Toe (aspect scientifique) ; ils prirent aussi en consideration les comptes rendus anecdotiques, publies au non, au cours du demi-siecle precedent, decrivant Ie succes de l'automedication par LSD et psilocybine chez les patients souffrant de Toe 128 (aspect pragmatique). Ainsi, Moreno et Delgado (1997) decrivent Ie cas d'un jeune homme adolescent presentant un TOe severe et chronique (compulsions de verifications et de comptage, pratique d'actions obligatoirement repetees un nombre precis de fois, et une variete de rituels de lavage) depuis l'age de 6 ans. II commen
a a utiliser l'alcool et la marijuana a l'age de 12 ans, ce qui diminua son anxiete mais ne modifia pas ses symptomes fondamentaux de TOe. II utilisa aussi la cocaIne, ce qui exacerba les obsessions et les compulsions; finalement, alors qu'il etait au lycee, il commen
a a utiliser des champignons a psilocybine dans un but recreatif. II observa que, chaque fois, lors de l'effet psychedelique, il etait libre de toute obsession ou compulsion. Par l'utilisation repetee des champignons, il continua a ressentir un soulagement de ses symptomes obsessionnels meme en l'absence d'effets psychedeliques. Puis il connut une remission symptomatique, qui dura a peu pres deux ans apres l'arret de sa consommation.

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La psilocybine et Ie trouble obsessionnel compulsif (TOC) : un nouvel espoir therapeutique D'apres les etudes preliminaires desormais disponibles, aucun traitement decrit dans la litterature medicale ne soulage les symptomes des TOe aussi rapidement que la psilocybine. Tandis que d'autres medicaments ne produisent leur effet qu'au bout de plusieurs semaines, Ia psilocybine agit . , presque Instantanement.

Le Dr Francisco Moreno et ses collegues ont ainsi etudie Ie potentiel therapeutique de la psilocybine 129 chez 9 patients (7 hommes, 2 femmes) souffrant de TOe ayant resiste a une moyenne de 3,4 traitements differents par des medicaments antiobsessionnels connus. Les sujets re
urent quatre doses differentes de psilocybine, allant de doses subpsychedeliques (25 flglkg) it franchement psychedeliques (300 flgl kg). L'echelle d'obsession et compulsion de Yale-Brown fut administree a 0, 4, 8, et 24 heures apres l'ingestion de psilocybine. La ligne de base (avant traitement) moyenne a cette echelle etait pour ces patients de 24,1, ce qui est considere comme un TOe severe. Des reductions marquees de symptomes du TOe apparurent chez tous les sujets de l'experience, lors d'au moins l'une des prises de psilocybine (de 23 it 100 % de reduction des scores de l'echelle de Yale-Brown). L'amelioration allait en general au-dela de la peri ode d' evaluation de 24 heures. Ainsi, deux tiers des sujets connurent une reduction superieure ou egale a 50 % de leurs symptomes de TOe pendant au minimum 24 heures pour au moins l'une des prises de psilocybine. Deux des sujets firent etat d'une amelioration symptomatique pendant une semaine apres Ie test, et l'un d'eux resta en remission pendant au moins six mois. Un autre patient, qui n'avait connu qu'une amelioration minime des symptomes

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du TOC, mentionna a quel point sa participation a l'etude avait ete enrichissante et benefique pour lui. II est donc interessant de constater que, dans certains cas, la perception de bien-etre par les sujets n'est pas Ie reflet exact de la notion de sante telle qu'elle est definie par les conceptions psychiatriques ou medicales etablies. La psilocybine fut bien toleree par les sujets et confirma la bonne securite de son emploi chez l'homme. Aucun des participants ne vecut d'experience psychotique ou de complications emotionnelles, ni aucune sorte de comportement dangereux. On comprend mieux l'interet de cette etude lorsque l'on sait qu'avec les antidepresseurs classiques la moitie seulement des patients va ressentir une amelioration satisfaisante, et que pour la plupart d'entre eux elle ne surviendra qu'au bout de un a trois mois de traitement quotidien, et ne correspondra qu'a une diminution d'un tiers a une moitie de la severite des symptomes. L' effet positif de la psilocybine s'etend bien au-dela de la duree de l'experience psychedelique elle-meme et de la presence de la molecule dans Ie corps. En fait, il existe de nombreuses donnees indiquant que l'administrations de PDL chez l'animal ou chez l'homme conduit a une diminution de l'activite des recepteurs postsynaptiques lA et 2A a la serotonine, semblable a celIe retrouvee lors de l'utilisation prolongee des antidepresseurs 130 . Bien qu'il soit possible que la reduction rapide des symptomes du TOC soit liee a un simple effet pharmacologique, les gains psychologiques ou spirituels peuvent aussi influencer la perception globale qu'a l'individu de son bien-etre. Moreno et Delgado (2007) concluent leur etude par cette sage recommandation :

«Nous decourageons fortement l'usage de PDL pour Ie traitement des gens ayant des maladies mentales severes s'il est pratique sans accompagnement ou par des individus non competents, dans des environnements inadaptes. D'un autre

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cote, nous encourageons avec enthousiasme les patients, les medecins et les scientifiques a poursuivre cette ligne de recherche. »

La qualite de vie des patients atteints de maladies graves au stade terminal Tres souvent, les personnes proches de la fin de leur existence ressentent une angoisse intense qui les empeche de mourir dans la paix, la tranquillite et la dignite l31 . Cette souffrance, lorsqu'elle se traduit par une depression et du desespoir, s' associe a des taux de survie plus bas chez les patients cancereux, et a des envies suicidaires ou a des suicides plus nombreux 132 . L'approche psychotherapeutique avec des patients en fin de vie met souvent en avant Ie role de la spiritualite et des valeurs comme etant d'importantes res sources pour faire face a la souffrance emotionnelle et existentielle. Pouvoir donner un sens a sa vie permet au patient de se reconcilier avec son passe, de s' ace order avec Ie present et d'accepter un futur incertain l33 . Les recits de patients atteints de cancer en phase terminale attestent d'une forte correlation positive entre l'elevation de la conscience spirituelle induite par les substances psychedeliques et l'amelioration de l'etat psychologique pour Ie temps qu'il . " . reste ensulte a Vlvre. En avril 2004, Ie Dr Charles Grob a entame une etude pilote a l'Institut de recherches biomedicales du Centre medical Harbor-UCLA, en examinant la psychotherapie assistee par psilocybine comme traitement potentiel de l'anxiete pour 12 sujets atteints de cancer en phase avanCee l34 . L' etude vise a tester si la psilocybine peut etre efficace pour reduire l'anxiete, la depression et la douleur physique, ameliorant alors la qualite de vie de ces patients. II s'agit d'une etude en double aveugle, controlee, contre un placebo. Chaque sujet y est son pro pre controle, en participant a deux seances, l'une OU il re

oit la medication

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active, la psilocybine (0,2 mglkg), et I' autre ou il re
oit Ie placebo. Les deux seances sont separees de plusieurs semaines, et ni Ie sujet ni I'equipe de recherche ne savent si Ie sujet re
oit Ie placebo ou bien la psilocybine. Pour des raisons ethiques, il fut decide que tous les sujets auraient une chance de recevoir la medication experimentale et qu'aucun des sujets, tous atteints de maladie mortelle, ne se verrait donc prive du traitement actif. Debut 2008, 11 des 12 sujets de son etude avaient fini leur traitement. Les resultats n'ont pas encore ete publies. Cependant, une publication recente de Grob (2007) donne un exemple du type de benefices ressentis par les premiers participants ayant complete I' etude. Grob y decrit Ie cas d'une patiente americano-japonaise de 58 ans, atteinte d'un cancer du colon en phase terminale :

«Durant la seance avec la psilocybine, P. vecut un etat de reverie agreable et prolonge, avec une amelioration de son humeur et de ses tensions. Cependant, a la quatrieme heure, elle commen
a a pleurer pendant une vingtaine de minutes. Apres la seance, P. declara que ses pleurs correspondaient a un sentiment d'empathie tres profond vis-a-vis de son mari. Elle expliqua qu'au cours de cette experience elle etait "devenue" son mari, et qu'elle avait vecu elle-meme la souffrance horrible qu'il ressentirait inevitablement lorsqu'elle mourrait. Dans les mois qui suivirent sa seule seance de psilocybine, P. connut un etat emotionnel positif soutenu, moins d'anxiete et une plus grande acceptation de sa situation. En particulier, elle decrivit un renforcement du lien affectif avec son mari ainsi que plus d'interet et plus d'envie de passer des "moments de qualite" avec ses plus proches amis. Sa seule critique vis-a-vis de l'etude fut que Ie protocole ne permette qu'une seule prise de psilocybine. Elle exprima vivement son opinion qu'une seance de "rappel" (ou

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deux) aurait pu amplifier les effets positifs qu'elle attribuait a la psilocybine. »

Une etude soutenue par la MAPS est aussi en developpement pour examiner la securite et l'efficacite de psychotherapies assistees par psilocybine chez 9 sujets avec une anxiete liee a un melanome au stade IV (mortel). L'etude se deroule au Centre anticancereux du Mt. Sinai (CAMS) a Miami, et l'investigateur principal est Ie psychologue clinicien Sameet Kumar, du Departement des services psychosociaux du CAMS. L'etude a commence debut 2008. Elle cherche a reduire I' anxiete de ces patients et a produire un plus grand confort physique, existentiel et spirituel. Elle utilise, comme controle, un placebo actif. Six sujets vont recevoir 25 mg de psilocybine (dose psychedelique), et seront suivis et evalues deux semaines et deux mois apres I' experience. Pour verifier la reduction de l'anxiete, une echelle specialisee, la HADS, sera utilisee. L'intensite de l'experience mystique fera elle aussi l'objet d'une evaluation par une echelle.

Aidons les mourants en phase terminale de maladies graves! Le LSD ou la psilocybine peuvent apporter une aide immense a nos mourants. II s'agit pour eux non seulement de mieux vivre cette demiere partie de leur vie (moins d'anxiete, de depression, d'isolement, de souffrance physique), mais aussi de la transformer en une experience spirituelle essentielle. Dans Ie cas de certaines personnes en fin de vie, atteintes de graves douleurs physiques ou morales, une attitude de non-prise en compte de l'utilite de ces PDL serait condamnable en tant que «non-assistance a personnes en danger».

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Les algies neurovasculaires de laface (ouANF) J' avais deja presente, plus haut dans ce chapitre, les protocoles en cours sur l'utilisation du LSD et de la psilocybine dans Ie traitement de l' ANF, a l'hopital McLean (Universite de Harvard), sous la direction de l'investigateur principal, Ie Dr Halpern. Je voudrais maintenant decrire comment un patient, Craig Adams, decouvrit par hasard l'utilite du LSD et de la psilocybine dans cette pathologie tres invalidante. Cet homme de 34 ans etait atteint de crises d' ANF depuis l'age de 16 ans. Regulierement, tous les sept mois, il souffrait de cinq crises par jour, durant un mois. Ses douleurs pouvaient atteindre 10 sur 10 d'intensite. On lui avait prescrit un traitement par pizotifen (antihistami-nique) qui s'avera inefficace. En janvier 1993, a l'age de 22 ans, il prit du LSD de maniere recreative et fut surpris de s' apercevoir que la periode de crise normalement prevue pour fevrier ne se produisait pas. Les deux annees qui suivirent, il reprit du LSD a trois reprises et n' eut pas a souffrir des quatre prochaines attaques prevues d' ANF qui auraient dfi normalement se declencher. En avril 1995, apres douze mois d' abstinence, il vecut une nouvelle periode de crises, qui ne purent etre soulagees par un traitement conventionnel a base de propanolol et d'amitripty-line. Suspectant que son utilisation de PDL avait empeche auparavant la recurrence des crises, en octobre suivant il consomma des champignons a psilocybine et n' eut pas sa crise de novembre. Apres cela, jusqu' en decembre 1996, il consomma tous les trois mois ces champignons, avec une dose representant un quart seulement de celIe produisant des effets psychedeliques. II n'eut plus d'attaques, jusqu' a ce qu' il arrete la prise de champignons pour tester s'il y avait bien un lien direct entre leur prise et l'absence de crises. Du coup, il connut bien une nouvelle attaque en janvier 1998. II publia une premiere communication sur ce sujet Ie 28 juillet 1998, sur Internet, et, depuis, il

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consomme tous les six mois de la psilocybine, et est quasi- " ment debarrasse de toute souffrance liee a ce trouble. A deux exceptions pres. La premiere en 2001, lorsqu'il dut prendre une dose plus reduite que d'habitude, parce qu'il avait detruit sa reserve de champignons par crainte d'etre inquiete par la police. II s'ensuivit une periode de crises de sept jours. On lui prescrivit de l' oxygene (un des traitements de l' ANF), mais l'episode se termina avant que sa compagnie d' assurances n' approuve Ie traitement. Un autre episode survint en avril 2003, parce qu'il avait deliberement, a titre d' experience, pris une dose moindre, et vecut a nouveau une semaine d'attaques, a laquelle il mit fin par la prise d'une seconde dose de psilocybine. La 38 e personne a essayer Ie traitement par psilocybine de son ANF sur la base des recommandations de M. Adams fut Bob Wold, souffrant d'une forme chronique resistante de cette maladie. Malgre sa reticence a prendre un traitement psychedelique, mais a defaut d'un autre traitement efficace parmi tous ceux qu'il avait deja essayes, Wold prit plusieurs doses de psilocybine et fut stupefait de cons tater l' arret de ses periodes de crises. Furieux que ses medecins ne lui aient pas parle de la possibilite d'utiliser la psilocybine comme traitement efficace pour l' ANF, en 2001 il fonda un groupement appele les Clusterbusters (cluster headache est Ie nom anglais de l' ANF), qui se devoua a faire connaitre au public l'efficacite de la psilocybine et a l'amener a l'attention de la medecine conventionnelle. Apres avoir collecte une centaine de temoignages d' efficacite de cette substance, Bob Wold entra en contact avec l'equipe de recherche de l'hopital McLean, et ainsi debuta l'etude du Dr Halpern.

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L'ayahuasca

Le contexte et l'histoire

L'ayahuasca est dans l'air du temps, surtout depuis que , l'usage en a ete legalise aux Etats-Unis en 2006, suite a , unjugement de la Cour supreme des Etats-Unis en faveur de , l'UDV (une Eglise syncretique bresilienne qui utilise l'ayahuasca dans Ie contexte de ceremonies religieuses), au nom de la protection de la liberte religieuse. Un article du Los Angeles TImes du 19 juin 2008 explique comment des chama- , nes ambulants parcourent les Etats-Unis pour organiser des seances collectives avec cette plante. En France, on constate aussi un interet croissant pour ce breuvage psychedelique : un article du Monde 2 (25 juillet 2008) et un livre de Kounen, Narby et Ravalec en temoignent 135 , ainsi que differents recits de Fran
ais ayant tente I' experience 136. II faut dire qu'il existe en Amazonie des centres de qualite, ou l'ayahuasca est delivre dans un cadre traditionnel chamanique. Certains de , ces centres sont meme soutenus par l'Etat peruvien pour leur role reconnu d'utilite publique dans Ie traitement des toxicomanies 137 . L'ayahuasca occupe une position centrale dans l'ethnomedecine amazonienne. Les caracteristiques chimiques de ses constituants actifs, ainsi que ses modalites d'utilisation en font un objet d'etude interessant pour repondre a certains questionnements actuels de la neuropharmacolo-gie, de la neurophysiologie et de la psychiatrie. Et pourtant la consommation d' ayahuasca a ete interdite en France, un arrete ministeriel du 20 avril 2005 la classant comme substance stupefiante. Neanmoins, les donnees scientifiques confirment la surete et I' efficacite de I' ayahuasca pris dans des conditions adequates. Dans Ie chapitre sur la loi, nous essaierons de comprendre les mecanismes qui ont conduit a ce gachis.

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Le terme «ayahuasca» vient du quechua et veut dire «liane des morts» ou «liane des esprits ». Cela fait des centaines, voire des milliers d' annees que les medecins traditionnels d' Amazonie prennent eux-memes ces plantes visionnaires, pour avoir des reponses sur Ie diagnostic et Ie traitement a apporter aux patients qui les consultent l38 . , Plutarco Naranjo (1983) a trouve en Equateur des vases ceremoniels en pierre, contenant des restes d'ayahuasca, qu'il date de 3 000 ans. La connaissance de l'ayahuasca en Occident ne date pas d'hier. Parmi les reperes historiques, nous pouvons citer : Ie premier compte rendu en 1851, par Ie botaniste et explorateur Richard Spruce; la monographie, en 1957, par Richard Evans Schultes, Ie pere de l'ethno-psychopharmacologie, et expert mondial des plantes hallucinogenes; les recits des deux ecrivains Burroughs et Ginsberg, The Yage Letters, en 1963, qui permirent une premiere information de masse en Occident, sur l'existence de l'ayahuasca; enfin, n'oublions pas que c'est l'ayahuasca qui a donne leur elan createur aux anthropologues Michael Harner (qui a fonde par la suite un enseignement du chamanisme adapte aux Occidentaux) et Jeremy Narby (qui a montre Ie role fondamental de la molecule d' ADN comme point d'integration possible entre pratiques traditionnelles et science moderne, dans Ie livre devenu celebre Le Serpent cosmique), ainsi qu'au cineaste Jan Kounen (Blueberry, l'experience interdite et D'autres mondes).

Les qualites chimiques du breuvage

Le breuvage ayahuasca est en fait compose habituellement de deux ingredients: la vigne ayahuasca elle-meme (Banisteriopsis caapi) et les feuilles de la chacruna (Psycho-tria viridis).

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La vigne contient une classe de substances psychoactives et sedatives appelees «carbolines », qui comprennent l'harmine et l'harmaline. Les feuilles de la chacruna contiennent de la dimethyltryptamine (DMT), un hallucinogene tres puissant, qui est aussi produit naturellement a l'interieur du cerveau humain. La DMT est inactive quand on la consomme oralement : des enzymes presents dans les intestins, les monoamines- oxydases (MAO), degradent la DMT avant qu'elle puisse atteindre Ie cerveau. Cependant, les beta-carbolines de la vigne sont des inhibiteurs naturels de la MAO (des IMAO), ce qui signifie qu'elles permettent a la DMT de rester entiere et de produire ses effets. On ne peut qu'etre etonnes que les Indiens d' Amazonie, vivant panni des centaines de milliers de plantes forestieres, aient ete capables de decouvrir la combinaison de ces ingredients botaniques, qui, en plus, sont habituellement mis a bouillir plusieurs heures. Les Indiens disent que c'est la vigne d'ayahuasca qui leur a appris comment realiser Ie breuvage. La DMT seule, quand elle est fumee, cree une experience visionnaire tres efflorescente, avec une immersion extremement deconcertante dans des mondes totalement etrangers, pour une duree de moins de dix minutes. Les beta-carbolines, prises seules, creent des visions monochromatiques subtiles, qui sont douces, chaude-set humanisees. Un consommateur decrivait par exemple des visions de figures maternelles pleines de compassion flottant devant lui, lors d'une prise a forte dose 139. , Pour les membres de l'Eglise UDV, la chacruna est censee «apporter la lumiere» (c'est-a-dire les visions), et la liane ayahuasca symbolise la force. En effet, reunies dans Ie breuvage ayahuasca, les beta-carbolines semblent avoir un effet pacifiant et humanisant sur les visions induites par la DMT, et elles etendent la duree de l'experience, qui passe de quelques minutes a quelques heures. Le delai d' action

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est donc de une heure apres l' ingestion, et les effets durent approximativement quatre heures.

L'ayahuasca, pour quoifaire?

Winkelman (2005) a etudie la nature des motivations poussant les Occidentaux a aller consommer de l' ayahuasca en Amazonie. Ces personnes semblent etre principalement a la recherche des bienfaits personnels et spirituels puissants procures par les medecines psychedeliques. Contrairement a ce que l'on pourrait croire, elles ne sont pas a la recherche de plaisirs exotiques nouveaux, dans une dimension hedoniste, comme Ie terme «touristes de la drogue» semblerait l'indiquer. Leurs principales motivations concernent : les revelations et Ie developpement spirituels ; Ie sentiment d'un contact direct avec la nature sacree, Dieu, les esprits, et les energies liees aux plantes et a l'ayahuasca en particulier; la guerison emotionnelle, principalement vis-a-vis de traumatismes non resolus; une introspection et une meilleure connaissance de son Soi profond; une occasion de laisser s'exprimer Ie Soi superieur pour trouver une direction personnelle a sa vie. Pour la plupart des consommateurs, les benefices reels obtenus correspondent a leurs attentes initiales. Comme Ie dit tres bien Metzner (2006) :

«Le fait que des Occidentaux se donnent la peine d'aller ingerer un breuvage au gout horrible, dans un environnement et une culture tres eloignes des leurs, en sachant qu'ils vont connaitre des vomissements et des visions parfois terrifiantes, est un paradoxe remarquable, et, cependant, la gran de majorite des gens qui s'y essaient trouvent en lui [Ie breuvage] l'accomplissement spirituelle plus significatif de leur vie, ainsi que la plus profonde des guerisons. »

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Les applications medicales et psychotherapeutiques : etat des recherches

Quatre courants de recherche ont concerne l'ayahuasca jusqu' a maintenant : (1) l' etude des effets psychologiques, physiques et sociaux de la consommation au long cours de l'ayahuasca dans Ie cadre d'une pratique religieuse (Hoasca Project) ; (2) l'evaluation de l'efficacite de l'ayahuasca pour une population de toxicomanes, principalement dependants de la pate a base de cocaIne et du cannabis (centre Takiwasi) ; (3) les etudes de psychologie cognitive du Pr Benny Shanon sur les images qui surgissent pendant la prise d'ayahuasca; (4) la connaissance de la pharmacologie et des effets physiologiques de l'ayahuasca (J. Riba et col1.).

L'Hoasca Project Hoasca est l' equivalent d' ayahuasca au Bresil, ou a ete realisee l' etude, dans Ie cadre d'une des trois religions bresiliennes qui emploient legalement l' ayahuasca comme sacrement. Durant l'ete 1993, une collaboration internationale et interdisciplinaire reunit des psychiatres, des neurochimistes, des anthropologues, des physiologistes et des ethno-pharmacologues, a Manaus. Ces scientifiques prove-naient de deux universites americaines (UCLA et Miami), de trois instituts de recherches bresiliens et de l'universite de Kuopio en Finlande. Les resultats de ce projet furent publies dans des revues scientifiques avec comite de lecture (gage de serieux). Cette etude pilote avait pour objectifs principaux d'examiner les effets physiologiques et psychologiques aigus de l'ayahuasca et de quantifier la pharmacocinetique des aicaloldes de l'ayahuasca chez l'humain 140 . Un autre objectif etait de determiner si l'usage de l'ayahuasca avait des effets au long terme. Y avait-il des marqueurs, biochimiques

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ou metaboliques, qui puissent distinguer les consommateurs reguliers, au long cours, vis-a-vis de la population generale? En outre, quel etait l'impact d'une consomma- , tion reguliere, dans Ie cadre rituel de l'Eglise UDV? Les participants ressentaient-ils la consommation d' ayahuasca et leur appartenance a l'UDV comme une influence benefique dans leur vie, et, si oui, de quelle maniere ? Les objectifs initiaux de cette etude etaient relativement modestes. Les resultats excederent les attentes de plusieurs manieres significatives 141 . Les tests psychologiques ne montrerent aucun deficit cognitif ou mental chronique chez les utilisateurs au long cours d' ayahuasca. En fait, la plupart des consommateurs avaient des performances legerement meilleures que les sujets contr61es, non seulement pour des mesures de fonctionnement cognitif comme la facilite et Ie rappel verbal, ou l'habilete mathematique, mais aussi dans des domaines comme la motivation, Ie bien-etre emotionnel et l'adaptation de la personnalite. II n'y avait aucune trace de toxicite aigue lors des seances, ni de toxicite au long terme, ou d'autres effets negatifs sur la sante. L' ayahuasca, dans Ie contexte de l'UDV, est consomme regulierement par une gran de diversite d'hommes et de femmes entre 13 et 90 ans, et apparait d'un usage extremement sur. Beaucoup des membres les plus ages de l'UDV, qui depassent les 80 ans, ont utilise l' ayahuasca regulierement depuis leur adolescence, et sont remarquables pour leur acuite mentale, l' absence d' antecedents medicaux serieux et leur vigueur physique. Des entretiens psychiatriques structures des membres de l'UDV revelerent de remarquables similarites dans leur biographie, indiquant que l'ayahuasca (et leur appartenance a l'UDV) avait eu une influence tres positive dans leur vie. Presque tous les volontaires declarerent qu' avant , de rejoindre l'Eglise et de prendre l'ayahuasca, ils avaient souffert de troubles du contr61e d'eux-memes dans divers

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domaines. L' alcoolisme, la prise de drogues, une tendance aux comportements violents, aux brutalites conjugales, a l' infidelite, a la malhonnetete dans les affaires et d' autres comportements antisociaux etaient la norme pour eux. La plupart des membres dirent qu'apres avoir rejoint l'UDV leurs premieres experiences avec l'ayahuasca furent horribles, mais qu' elles changerent profondement leur vie, de maniere positive. La plupart parlerent de visions dans lesquelles ils voyaient la vie future qui les attendait inexorablement s'ils continuaient sur la voie de leurs comportements autodestructeurs. lIs prirent alors la decision de changer en bien, et beaucoup furent recompenses par des visions d' etres spirituels. Ces etres les rassurerent et confirmerent qu'ils avaient raison de changer leur vie. Tous les volontaires dirent qu'ils avaient pris ces le
ons a creur, et que les changements qu'ils avaient par la suite introduits dans leur vie les avaient rendus plus heureux et mieux adaptes. Bien qu' elles soient difficiles a quantifier, des observations occasionnelles d'interactions sociales entre les membres de l'UDV et avec leurs conjoints, leurs parents et leurs enfants semblerent confirmer ces declarations aux investigateurs de l'etude. Des etudes plus recentes 142 ont fourni des donnees a la fois qualitatives et quantitatives qui soutiennent la realite des declarations des membres de l'UDV. " A la lumiere de ces changements positifs, l'une des decouvertes de l'etude, concernant les donnees biochimiques, apparut particulierement intrigante. Jace Callaway, Ie neurochimiste de l'equipe de recherche, montra que les membres de l'UDV presentaient une elevation permanente du nombre de transporteurs de la serotonine dans leurs plaquettes sanguines, compares aux sujets controles qui n'avaientjamais consomme Ie breuvage 143 . II montra par la suite que cette elevation etait correlee a une augmentation semblable au long cours des transporteurs de la serotonine

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cerebraux (ce qui, en clair, veut dire que cela permet a. la serotonine d'avoir une action renforcee sur Ie cerveau). Ce resultat est specialement interessant puisque certains syndromes comportementaux et psychologiques inadaptes semblent associes a. des deficits importants dans la densite neuronale des transporteurs de la serotonine l44 . Ces syndromes incluent l'alcoolisme severe avec tendances a. la violence, les comportements suicidaires et la depression grave. II apparait donc qu'une ingestion reguliere d'ayahuasca peut reellement inverser un deficit biologique qui a ete associe a. un comportement violent et autodestructeur. Cela permettrait aussi de repondre au probleme lie a. l'utilisation des antidepresseurs modemes les plus conn us, inhibant la recapture de la serotonine (classe du celebre Prozac). En effet, si ceux-ci augmentent la presence de serotonine au niveau des synapses Gonctions entre les neurones), au long cours ils creent une diminution du nombre de transporteurs cerebraux de la serotonine, all ant ainsi a. l'encontre de l'objectif recherche. L'ayahuasca pourrait etre l'alternative attendue pour une modulation serotoninergique au long terme. Cet effet prosocial de l'ayahuasca, oppose au syndrome de depletion en serotonine, lui vaut une fonction d'integrateur social bien connue dans les societes traditionnelles, ou les ceremonies d'ayahuasca sont parfois utilisees pour permettre la resolution de crises dans la communaute. Une etude ulterieure suggere meme que la prise d'ayahuasca chez les adolescents, dans Ie cadre de l'une des , Eglises bresiliennes (UDV, Santo Daime), pourraitjouer Ie role de «vaccin» preventif vis-a.-vis du risque d' engagement dans des conduites toxicomaniaques 145 . En dehors de I'Hoasca Project lui-meme, des entretiens avec les membres de l'UDV revelent que nombre d'entre eux furent aux prises avec l'alcoolisme jusqu'au moment ou l'ayahuasca, dans Ie contexte d'un cadre ritualise, leur

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apprit a se confronter a leur addiction pour finir par en triompher. Sous cet angle, il n'est pas surprenant que l'ayahuasca ait ete utilise en dehors de l'UDV comme traitement contre l'alcoolisme et d'autres types de dependances aux drogues. Une recherche chez l'animal rendu alcoolique 146 suggere que cette propriete antiaddictive puisse en partie etre due a l' action de la DMT sur certains recepteurs cerebraux a la serotonine 147 . Plusieurs equipes therapeutiques sud-americaines utilisent l'ayahuasca dans Ie traitement des addictions.

Takiwasi et le traitement des addictions aux drogues Le Dr Jacques Mabit, un medecin fran
ais, a cree un centre specialise dans Ie traitement des toxicomanes, Takiwasi, a Tarapoto, au Perou. Les toxicomanes sont pris en charge dans Ie cadre d'un programme de neuf mois tres complet, associant plusieurs leviers therapeutiques. Le premier consiste en la prise de plantes medicinales, dont certaines sont utilisees pour les purges preliminaires necessaires avant la prise d'ayahuasca, et d'autres pour provoquer certains processus psychologiques benefiques, notamment lors de dietes avec isolement dans la foret. Le deuxieme est la prise d'ayahuasca elle-meme (une fois par semaine), dans un contexte chamanique adapte aux Occidentaux, lors de seances nocturnes en groupe. Enfin, les deux demiers ingredients therapeutiques sont l'accompagnement psychotherapeutique et la vie en communaute. Tous les aspects de ce programme se renforcent les uns les autres, dans une veritable synergie d'action et d'integration. Le materiel psychique qui surgit lors des experiences guidees de modification de la conscience avec l'ayahuasca sera travaille lors des ateliers de psychotherapie et canalise vers sa concretisation dans la vie en commun. Inversement, Ie quotidien se charge d' alimenter Ie vecu lors des seances therapeutiques avec ou sans plantes.

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Mabit (2007) a decrit les principaux avantages de I' ayahuasca pour les patients toxicomanes. Nous retiendrons les suivants : · L'ayahuasca permet aux patients d'aller au-dela de I'expression verbale et de ses limitations. lis deviennent conscients de leurs problemes par I'intermediaire de visions qui leur procurent un acces direct a leur monde interieur. · Le consommateur d'ayahuasca ne perd pas conscience durant la seance et, du fait, est en meme temps l' observateur et I' observe. II peut intervenir activement sur ses processus internes et redevenir Ie protagoniste direct de son traitement, ce qui instaure un profond sentiment de confiance en . SOl. · L'ayahuasca ne provoque pas d'addiction, eliminant ainsi la possibilite que Ie breuvage constitue une forme de traitement substitutif. On constate meme, au contraire, une augmentation de la sensibilite du patient a I' ayahuasca, et une reduction progressive des doses therapeutiques neces-salres. · II n' existe aucun risque de toxicite dans I'utilisation du breuvage naturel, qui respecte les barrieres physiologiques et les mecanismes naturels d'autoregulation au travers des fonctions d' evacuation (diarrhee, vomissement, trans-piration et urine) lorsque Ie patient atteint les limites de ses capacites de resistance. Les etudes du Dr Mitras Costa, de I'universite de Campinas, au Bresil, indiquent que la dose letale 50 (c'est-a-dire qui tue la moitie des consommateurs) serait, pour une personne de 75 kg, de 7,8 litres d'ayahuasca, ce qui represente approximativement 50 fois les doses therapeutiques habituelles 148. Le gout extremement desagreable du breuvage rend completement impossible d'atteindre cette dose. Aucun cas de deces suivant I'ingestion de I'ayahuasca n'a ete rapporte. Les etudes cliniques de I'Hoasca Project 149 ont clairement montre que I'utilisation correcte au long terme de I'ayahuasca n'affectait pas

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negativement les buveurs, mais au contraire les ameliorait, tant physiquement que psychologiquement, comparativement a un groupe controle 150 . Mabit a remarque les memes effets salutaires chez les ayahuasqueros (maitres soignants fonnes a la preparation et l'utilisation de l'ayahuasca) d'une sante encore remarquable a des ages avances. · L'ayahuasca pennet au sujet d'acceder au niveau transpersonnel et mystique, et ainsi de depasser les conditionnements intellectuels, culturels et sociaux de son ego. · Au niveau psychologique, l' ayahuasca active les processus d' autoguerison et de reparation du psychisme, comme : une augmentation de la capacite intellectuelle et de la concentration; l' emergence de souvenirs; la reduction de l'anxiete; la stimulation de l'activite onirique; l'identification de la partie ombre (au sens jungien) dans la personnalite, qui rei ache ainsi son emprise sur Ie sujet; la reduction des phenomenes de projection; une meilleure tolerance a la frustration; I' amelioration de l' estime de soi ; la facilitation des processus de differenciation et d'individuation. · Tous les elements precedents ouvrent au patient de nouvelles perspectives et Ie rendent plus souple, facilitant une intervention plus efficace par les diverses techniques psychotherapeutiques. L' ayahuasca sert de facilitateur tres puissant dans Ie travail psychotherapeutique et Ie developpement de la connaissance de soi. Mabit (2001) precise:

«Apres l' observation circonstanciee pendant quinze annees de plus de 8000 prises d'ayahuasca, dans des conditions precises de preparation, de prescription et de suivi therapeutique, nous pouvons affirmer qu'il existe un tres large eventail de prescriptions et une absence totale de phenomenes de dependance. L' elargissement du spectre perceptuel qui engage simultanement corps, affects et pensees offre la possibilite de vivre une experience de defocalisation par rapport a

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l'observation ordinaire du reel qui permet l'abord des problematiques habituelles de tout sujet par lui-meme sous un angle renove. L' acceleration intense des processus cognitifs qui accompagne cette demarche fait acceder Ie sujet a la conception de solutions originales et adaptees a sa personnalite. »

L' etude realisee au centre Takiwasi 151 a concerne les 143 patients ayant beneficie d'un traitement entre 1992 et decembre 1997. L'etat actuel de ces 143 patients a ete evalue en decembre 1999, soit un suivi d'au moins deux ans, ce qui est tout a fait correct. Les deux tiers consomment en mode dominant la tres addictive et degradante pate a base de cocaIne. Plus de la moitie des patients (53,5 %) ont deja essaye un autre traitement dont 1/3 en service psychiatrique. L'echantillon montre une moyenne d'age de 30 ans et une duree de consommation de substances psychoactives de 12,5 ans a l' entree. Les criteres suivants ont ete pris en compte pour juger de l'evolution : (1) l'arret ou non de la prise de drogue; (2) l'evolution psychologique personnelle; (3) la reinsertion socio-professionnelle; (4) la restructuration familiale. Trois categories d'evolution ont ainsi pu etre distin- , guees: - «Bien» : tous les criteres sont revenus a la normale, les patients ont resolu leur problematique fondamentale, - «Ameliores» : evolution favorable, la majorite des patients de ce groupe ont repris une vie familiale, travaillent et n' ont plus de conduites antisociales. lIs ne consomment habituellement plus de drogues, mais persiste une ambivalence ou une difficulte a oublier la drogue, - «Pareil ou Mal» : reprise de la drogue, ou arret de la drogue mais continuation de l'alcoolisme associe. 81 % des 143 patients ont effectue au moins un mois sur neuf du traitement et n' en sont pas sortis par fugue ou par expulsion du programme. On a ainsi pu mettre en evidence

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que 54 % de ces patients etaient «Bien» ou «Ameliores» a la suite du traitement. Si l'on examine maintenant les patients ayant suivi l'integralite des 9 mois du programme, sans sortie prematuree, soit 51 % des entrants, Ie taux de «Bien ou Ameliores» passe a 68 %. On notera que les patients sortent libres de toute medication apres leur sejour au centre. Tous ces chiffres montrent une amelioration superieure a celIe qui se produit avec les autres methodes therapeutiques habituellement utilisees pour les toxicomanies. Lorsque les patients rechutent ou simplement recidivent, 55 % recourent de nouveau a Takiwasi et 26 % a d'autres praticiens locaux de medecines traditionnelles, ce qui demontre la haute estime qu'ils portent a cette approche. Les plantes purgatives sont alors davantage sollicitees que les plantes hallucinogenes, confortant l' idee du respect acquis pour ces demieres et l'absence de toute assuetude. II n'y a pas eu de morts 152 ni de psychoses ni de suicides lies a l'ayahuasca, contrairement a certaines rumeurs que certains font circuler sur Internet 153 , pretendant que «beaucoup perdent La raison definitivement ou meurent avec L'ayahuasca». Reste a se demander quelles sont les motivations qui poussent ces personnes a colporter de telles calomnies et a se livrer a ce genre de desinformation, qui ne reposent sur aucune etude scientifique et sont en total desaccord avec tous les temoignages et les recherches des experts mondialement reconnus dans ce domaine. II faut bien sur, respecter un certain nombre de regles dietetiques et medica-menteuses, et exclure certaines pathologies somatiques, avant la prise de cette plante, dans un cadre rituel protege. Mais, moyennant ces precautions, la consommation de ce psychedelique est extremement sure, et validee par plus de deux mille ans de pratiques chamaniques. Une etude plus recente 154 , toujours realisee a Takiwasi, s' est interessee aux correlations pouvant exister entre Ie

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respect du protocole therapeutique et les resultats en termes d'abstinence (mesuree par l' ASI, Index de severite de l'addiction) chez 15 patients. 11 s'avere que les patients dans la categorie «Bien» ont valide 82 % des elements du protocole, contre 69 % pour ceux dans la categorie «Ameliores» et 19,5 % pour ceux «Pareil ou mal». Dans cette recherche, tous les patients ont declare que ces plantes aident a diminuer les effets deplaisants du syndrome d'abstinence. L'ayahuasca apparalt faciliter l'introspection et la decouverte de soi chez 14 des 15 patients. Pour eux, l'ayahuasca est une enseignante. Elle apprend, notamment : la reconnaissance de ses erreurs; la connaissance de soi, de sa volonte et de sa force interieure; de nouvelles capacites; une habilete a prendre des decisions; une motivation pour changer; une possibilite de se projeter dans Ie futur. Enfin, pour 11 sur 15 patients, «on decouvre l'existence d'une dimension invisible de la vie», pour 12 sur 15, «la relation au sacre facilite Ie processus therapeutique», et, pour 13 sur 15, «l'usage ritualise de substances psychoactives est bien differencie de leur usage non ritualise, pour ce qui est de la protection, de la guidance, du respect que cela inspire et des effets guerisseurs ». La demarche de Takiwasi est reconnue officiellement par les autorites peruviennes et s'est elargie avec des programmes de formation (accueil de stagiaires et etudiants), de recherches psycho-clinique et anthropologique, et de diffusion (ecrite et audiovisuelle, et seminaires d'evolution personnelle). J'insiste sur Ie fait que l'utilisation de l'ayahuasca a Takiwasi se fait sur Ie modele amazonien, toujours accompagne d'autres purges et de dietes, ce qui tranche tre

, nettement avec les usages des Eglises bresiliennes (DDV, Santo Daime, etc.) qui sont eloignees des connaissances ancestrales de guerison dont elles n' ont pris que Ie melange ayahuasca sans tout Ie contexte, la preparation et la cosmogonie. Takiwasi se reclame d'un usage plus proche du savoir ancestral et de sa large experience empirique.

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D'autres applications possibles?

, Chez des membres de l'Eglise Santo Daime prenant de l'ayahuasca depuis au moins dix annees consecutives, des questionnaires furent administres une heure apres l'ingestion d'ayahuasca, dans une procedure en double aveugle contre placebo 155 . En plein effet aigu de l'ayahuasca, les participants virent leurs notes s' ameliorer aux echelles mesurant la panique (ASI-R) et Ie desespoir (BHS). L'ingestion d'ayahuasca ne modifia pas l'anxiete trait (STAI-trait) ni l'anxiete etat 156 (STAI-state). Les auteurs de l'etude suggerent de poursuivre les investigations concernant les effets de l'ayahuasca sur les symptomes de desespoir et de panique. Enfin, citons deux applications potentielles originales. La premiere concerne la maladie de Parkinson. L' ayahuasca avait ete d'abord utilise par des Allemands au debut du xx e siecle pour des troubles neurologiques et avec des resultats etonnants, mais les effets visionnaires les avaient fait en suite reculer. Cependant, il existe des references plus recentes 157 de son potentiel curatif pour la maladie de Parkinson. La seconde concerne les troubles obsessionnels compulsifs (les TOC). Les chercheurs Delgado et Moreno (1998) suggerent que l' activation des recepteurs serotoninergiques 5-HT2 par les psychedeliques peut amener une reduction importante ou une amelioration durable des symptomes dans les TOC. L' ayahuasca etant dans ce cas de figure, cela me semble etre une nouvelle voie qu'il faudrait explorer.

Toxicite aigue ?

Soulignons-le d'emblee : aucun cas de deces suite a l'ingestion d'ayahuasca n'a ete documente ou rapporte de premiere main dans la litterature ethnographique et medicale consultee 158 . Ou bien tout au plus un cas 159 , mais

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dont la validite a ete remise en cause 160 . En fait, si l'on excepte les effets purgatifs, emonctoriels (vomissements et diarrhee) - parfois impressionnants, parfois absents -, puisqu'ils occupent une position centrale dans les dispositifs traditionnels a visee therapeutique 161 , la seule complication somatique aigue serieuse documentee et publiee conceme l'interaction entre l'ayahuasca et un celebre antidepresseur serotoninergique abondamment prescrit de par Ie monde : la fluoxetine 162 . Le risque potentiel est de voir survenir un syndrome serotoninergique grave, evenement rare dont I'issue pourrait etre fatale 163 . II est donc au passage rappele que participer a un rituel comportant l'ingestion d'ayahuasca exige, pour des raisons tant de securite que de sens, l' arret des prises de tout psychotrope industriel, et tout specialement de ceux augmentant les taux de serotonine cerebrale libre (inhibiteurs - selectifs ou non - de la recapture de la serotonine; IMAO-A ou non specifique; precurseurs de la serotonine). Le pharmacologue Callaway a recommande un delai de huit semaines entre l'arret des prises d'un inhibiteur selectif de la recapture de la serotonine (ISRS) et l'ingestion d'ayahuasca l64 . Au vu de la litterature sur la persistance plasmatique inhabituelle de la fluoxetine et de certains de ses metabolites 165 , cinq a six semaines paraissent deja tres raisonnables.

Crises psychopathologiques ?

Comme avec tous les PDL, et peut-etre meme plus encore dans ce cas, la preparation du sujet, ses intentions et motivations, Ie cadre et I'entourage exterieurs jouent un role preponderant dans Ie contenu et Ie deroulement de I' experience, ainsi que la nature des benefices qui peuvent en etre attendus. La probabilite de voir survenir une crise transitoire, que la tradition psychopathologique fran

aise

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pourrait nommer d'« allure psychotique de type bouffee delirante», durant ou a la suite d'une prise d'ayahuasca, est faible mais bien reelle l66 . Les guerisseurs metis de l' Amazonie peruvienne (curanderos) qui emploient l'ayahuasca (ayahuasqueros) connaissent, enoncent ce risque: ils croient que certaines personnes ont des «ames faibles» et ne devraient pas prendre Ie breuvage. Plusieurs recits se recoupant, entendus en France et au Perou, indiquent que les praticiens experimentes de l'ayahuasca eux-memes ne sont pas a l'abri d'un imprevisible, rare et soudain episode confusionnel d'intensite et de duree variables apres en avoir absorbe. La presence d'assistant(s) et/ou de confrere(s) dans Ie cercle ceremoniel fonctionne alors comme un efficace et litteral garde-fou : ils prennent Ie relais et, Ie cas echeant, aident Ie maestro qui tarde a recouvrer, la encore bien souvent litteralement, ses esprits. Ces crises sont souvent racontees sur un mode anecdotique par les praticiens ou par un tiers en leur presence. Une chronicisation parait donc de facto exclue. En France, en 2002, Frederick Bois-Mariage revelait avoir connaissance de deux cas d' episodes qualifiables de delirants, l'un apres et l' autre pendant une session d' ayahuasca. Precisons que les deux episodes n'ont ete que temporaires et n'ont pas conduit a une psychose. Le premier a eu un certain retentissement : une epouse desemparee a depose plainte au telephone aupres de l' Association de defense des familIes et de l'individu (ADFI), racontant en substance que son mari etait «dans la piece a cote en train de se battre avec des esprits ». Dans les deux cas, il s' agissait de personnes ayant participe a des ceremonies conduites par des personnes itinerantes et officiant seules : un authentique chamane (et fils de chamane) Shipibo-Conibo des environs de Pucallpa (Perou) qui part en toumee chaque annee en Europe et une autoproclamee chamane bien de chez nous qui a sejoume au Perou. La prevalence, l'incidence et les consequences de telles crises parmi les centaines

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de Fran
ais(es) et les milliers d'Europeen(ne)s qui prennent de l'ayahuasca chaque annee en Europe ou en Amerique du Sud semblent extremement faibles mais difficiles a etablir precisement, ne serait-ce qu'en raison de la discretion de ces pratiques lorsque l'ayahuasca est en delicatesse avec les autorites policieres oulet judiciaires locales. Dans un cadre adequat, rappelons toutefois que les etudes citees plus haut en montrent la grande securite d'emploi. Le risque est simplement plus eleve si l'on participe a une session d' ayahuasca apres une trop courte preparation (1 a 2 jours), dans un lieu investi pour I' occasion (pas une maloca traditionnelle ou un endroit consacre), avec un maitre de ceremonie en transit operant en solo (sans autres chamanes ou assistants presents). En faisant disparaitre les quelques pratiques rituelles stabilisees existant en France, la prohibition de l'usage de l'ayahuasca a conduit a la multiplication de tels contextes a risques. Le chamane dispose de nombreuses techniques afin de moduler les effets de l' ayahuasca et meme eventuellement d'en annuler les effets si necessaire. D'ou l'importance d'une session guidee. On dispose de donnees sur les reactions psychologiques de sujets citadins prenant de l'ayahuasca pour la premiere fois de leur vie dans un contexte ritue!. Barbosa 167 a etudie Ie vecu de 19 sujets qui prirent Ie breuvage dans Ie cadre de , l'Eglise UDV et de 9 sujets qui Ie prirent dans Ie cadre de , l'Eglise Santo Daime. Les sujets furent evalues un a quatre jours avant leur premiere seance d' ayahuasca et une a deux semaines apres cette seance. Avant l'experience, la plupart des sujets montrerent des attentes en grande partie positives envers l'ayahuasca. Apres l'experience, une reduction significative de l'intensite de symptomes psychiatriques mineurs preexistants fut notee dans Ie groupe du Santo Daime. Les sujets des deux groupes firent etat de changements comprenant une meilleure affirmation de soi, une plus grande serenite, de la vivacite et de la joie.

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L'ayahuasca par la psychologie cognitive

Benny Shannon, professeur de psychologie a l'universite de Jerusalem, a edite en 2001 un ouvrage remarquable et remarque, Les Antipodes de l' esprit, qui lance un pont entre les sciences cognitives et l'etude des etats modifies de conscience lors de prise d' ayahuasca. En dix annees, il a participe personnellement a plus de 130 seances d'ayahuasca et interroge, au cours d'entretiens structures ou non, 178 personnes de milieux culturels divers, totalisant approximativement 2500 seances. L' etude des etats modifies de conscience represente un nouveau domaine naturel d' exploration encore inexploite par les sciences cognitives. Cette fecondation croisee des deux champs d'etude a permis au Pr Shannon de formuler une typolo-gie descriptive de la structure cognitive des visions sous ayahuasca. Dans I' autre sens, Ie travail avec les etats modifies de conscience lui a permis de mettre en avant certains parametres originaux du systeme cognitif et de reveler les differentes formes que ces parametres peuvent " prendre selon la nature de l'etat de conscience du sujet. A la fin de son ouvrage, Shannon conclut en disant, je cite: «Les "Antipodes de l'esprit" revelent une geographie bien plus etonnante, et bien plus merveilleuse que la plupart des chercheurs contemporains en science cognitive n'ont pu jusqu'alors conjecturer.» Son travail permet de poser de nouveaux questionnements, comme, par exemple : comment les processus cognitifs varient-ils d' etat en etat? Comment la perception, l' apprentissage, I' intelligence et Ie developpement varient-ils d'etat en etat? De toute evidence, les 130 sessions d'ayahuasca n'ont pas nui au cerveau de ce brillant professeur ! . . .

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L'ayahuasca et les sciences fondamentales

Un autre fait est plutot rassurant : les effets physiques et psychologiques du breuvage ont fait l' objet de recherches scientifiques approfondies et sont dorenavant bien connus. L'equipe espagnole de Jordi Riba et de ses collegues etudie les effets de l'ayahuasca (utilise sous forme lyophilisee) sur de nombreux volontaires sains, depuis l'annee 2000. Une premiere etude pilote en 2001 permit d'en montrer la tolerabilite, la securite d' emploi et l' evolution temporelle des effets subjectifs et cardio-vasculaires. Cette etude permit aussi l'examen des constantes biochimiques et cellulaires du sang, qui ne revelerent aucune toxicite. L'etude de 2005 reprit ces parametres et permit d'autres decouvertes. Notamment, elle mesura la concentration et la cinetique sanguine des carbolines et de la DMT, dans les heures suivant une prise d'ayahuasca, indiquant Ie paral-lelisme entre la concentration plasmatique de DMT et les effets subjectifs. Furent aussi montres : (1) des changements particuliers de l' electro-encephalo- gramme all ant dans Ie sens d'un effet stimulant (pharmaco-EEG quantitatif) ; (2) des changements dans l'activite bioelectrique du cerveau, dans les zones impliquees dans l' attention, la memoire et l'emotion, avec la technique LORETA (Low Resolution Electromagnetic Tomography). En 2006, une nouvelle etude de Riba (et de ses collaborateurs) montra une augmentation du flux sanguin cerebral (donc une plus grande activite) dans les zones cerebrales impliquees dans l'interoception (reception et traitement des informations proven ant de l' interieur du corps, des organes) et Ie traitement des emotions, par la technique SPECT (Single Photon Emission Tomography). En 2008, la meme equipe 168 constata que l'ayahuasca ne creait pas d' alteration de la qualite subjective du sommeil,

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ni de troubles objectifs de son initiation ou de son maintien (avec des mesures de polysomnographie), au contraire de la d-amphetamine, utilisee comme controle actif. Enfin, des etudes ont montre que l' ayahuasca favorisait la cooperation des deux hemispheres cerebraux 169 en induisant des modifications des oscillations gamma du cerveau 170 . Les oscillations gamma sont des bandes de frequence du cerveau, reperables a I'electro-encephalogramme (EEG), qui surviennent lors de l'acquisition d'information par cet organe. La coherence glob ale de I'EEG est augmentee dans la bande de frequence gamma grace a I' ayahuasca 171 . La coherence est une mesure des similarites de l'EEG a deux endroits differents du cerveau et peut etre consideree comme une me sure de la communication entre deux regions du cerveau. Ces changements indiquent une augmentation de l' activation corticale, ainsi qu'un accroissement des capacites de traitement de I'information et de la complexite neuronale et cognitive. II est tres interessant de constater qu'une meditation profonde, effectuee par des moines zen, entraine elle aussi une augmentation de I' activite et de la coherence gamma dans Ie cerveau 172 , et que ce phenomene semble essentiel dans Ie processus d'eveil a de plus hauts niveaux de conscience l73 .

Le cerveau secrete lui-meme de I'ayahuasca Le pharmacologue finlandais Callaway a montre que la glande pineale produisait deux composants essentiels de l'ayahuasca, formant ce qu'il appelle une endohuasca (ayahuasca endogene). Cette glande fabrique ainsi la pinoline, tres proche de la tetrahydroharmine, et la DMT. La pinoline augmente Ie taux de serotonine dans les synapses neuronales et permet de rester eveille. La DMT est responsable de l'etat de reverie. La combinaison des deux induit donc un reve lucide, aussi appele «reve eveille». Nous sommes donc tous des producteurs et consommateurs illegaux d'ayahuasca.

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Alors, l'ayahuasca?

Reprenons les conclusions de l'equipe parisienne de Medecins du monde 174 qui nous semblent mettre l'accent sur les points essentiels a retenir, concernant I'ayahuasca : -Aucun cas de deces suite a l'ingestion d'ayahuasca n'a ete rapporte dans la litterature ethnographique et medicale consultee ; - L'etude de I'Hoasca Project sur les consequences a long terme de I'usage ritualise regulier de l'ayahuasca, une fois par semaine pendant plus de dix ans, chez des , membres de l'Eglise UDV, a conclu a la normalite physiologique, neuropsychologique et psychiatrique des personnes etudiees. En fait, bien qu' ayant pour la plupart presente des episodes de dependance a l' alcool ou a d' autres substances avant d'entrer a l'UDV, toutes ces personnes etaient abstinentes depuis, et leurs resultats aux tests neuropsychologiques etaient meilleurs que ceux d'un groupe apparie de personnes n'ayant pas pris d'ayahuasca. «En consequence des deux derniers points, il n'est pas possible de parler de toxicite de l' ayahuasca a ce jour. » Terminons en citant l'etude toute recente de Halpern (2008) qui confirme les effets benefiques au long cours de I' ayahuasca sur la sante physique et mentale, chez , 32 membres de l'Eglise du Santo Daime ayant consomme en moyenne 290 fois de cette substance.

L'iboga et I'ibogaine

L'ayahuasca nous avait conduits au Perou, l'iboga va nous transporter en Afrique, plus precisement au centre-ouest du continent. On trouve I'iboga du Cameroun au

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Congo, mais c' est au Gabon qu' elle pousse Ie mieux. Le Tabernanthe iboga est un arbuste dont on recupere la racine, ou plus precisement l' ecorce de la racine, pour la raper en petits copeaux et l'ingerer. L'ibogaYne est Ie plus abondant (2 a 4 % de l'ecorce) et Ie plus etudie des 12 alcaloYdes extraits de l'iboga. C'est une indoloalkylamine, une tryptamine, d'une duree d'action de 10 a 15 heures, administree a 20 mglkg de poids.

Les origines : Ie Bwiti

Les premieres references a l'iboga, publiees il y a un siecle, documentaient son usage dans ce qui est devenu la republique du Gabon en Afrique centrale de l'Ouest. Les chasseurs s'en servaient pour favoriser la vigilance et la stimulation des sens lorsqu'ils traquaient une proie, et les inities du mouvement religieux Bwiti l'utilisaient a des doses bien plus fortes comme plante visionnaire sacree dans les rites de passage et pour faciliter leurs experiences de contacts spirituels avec leurs ancetres. Le Bwiti est a la fois une religion, un culte des ancetres et une confrerie permettant a chacun de voyager dans Ie monde des esprits. II a aussi une visee therapeutique. Iboga et Bwiti sont indissociables, et l'on peut considerer Ie Bwiti comme la religion de l'iboga. Au Gabon, la culture sacree de l'iboga est un element majeur de l'unite culturelle et nationale. L'utilisation de l'ibogaYne pure est plus recente et temoigne de la fa
on dont nous, Occidentaux, utilisons les plantes traditionnelles : en isolant et en extrayant leurs principes actifs, puis en les employ ant hors de leur contexte rituel et , sacre. Les environnements dans lesquels l'ibogaYne est employee sont tres divers, de la recherche clinique au

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chamanisme, au developpement personnel, et dans des cadres pouvant aller d'une clinique medicalisee conventionnelle a une chapelle Bwiti. Ainsi, parmi la multitude de contextes d'utilisations possibles de l'iboga (religion, spiritualite, psychotherapie), je vais centrer mon propos sur l'utilisation de l'ibogalne pour Ie sevrage des toxicomanes, principalement a l'herolne; concernant la religion Bwiti et les experiences spirituelles permises par l'iboga, j'invite Ie lecteur a se reporter a l'excellent ouvrage de Ravalec (2004).

Une histoire franraise non achevee

La France et Ie Gabon ont une histoire commune : rappelons-nous qu'en 1904la colonie fran
aise du Gabon fusionnait avec celIe du Congo, du Cameroun et de la Centrafrique pour former l' Afrique-Equatoriale fran
aise. C' est un medecin de la marine fran
aise, Griffon Du Bellay, qui decouvre cette racine en 1864 et qui en rapporte des echantillons a son retour en France. Ceux-ci serviront quelques annees plus tard au botaniste fran
ais du nom de Baillon, qui decrit la plante et la baptise Tabernanthe Iboga H. Bn (ses initiales). C'est, pour la science occidentale, l'acte de naissance de l'iboga. Des scientifiques fran
ais commencent a en etudier les proprietes, mais n' en con
oivent son usage qu'a faibles doses comme stimulant, de plus fortes doses etant a priori considerees comme toxiques. En France, on passe donc completement a cote de la puissance psychoactive de la plante puisque ces faibles doses (20 mg par jour sont preconises comme dose antifa-tigue) ne permettent absolument pas d'atteindre Ie stade des visions qui necessiterait d' en prendre cinquante fois plus (un gramme)175. Dans les annees 1930, Ie Dr Schweitzer ouvre son

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dispensaire a Lambarene, une ville du Gabon, et s'interesse a l'iboga. En 1939, Ie Lambarene, baptise en l'hon-neur du Dr Schweitzer, est mis sur Ie marche en France. II est vendu comme «stimulant neuromusculaire» sous forme de tablettes contenant 200 mg d' extraits de racine d'iboga, avec un contenu en ibogaine estime a 8 mg. II est recommande pour une variete d'indications incluant «la fatigue, la depression, la convalescence des maladies infec-tieuses... action rapide et prolongee non sui vie de depression ». Le Dr Schweitzer lui-meme en avait pris. Et, pour I' anecdote, c' est peut -etre pour cela qu' il travaillait tard et que sa servante disait rituellement la phrase res tee celebre: «11 est minuit, docteur Schweitzer!» Le vulcanologue Haroun Tazieff a lui aussi apporte ses lettres de noblesse a l'iboga, en revelant en avoir consomme pour trouver la force d' escalader un volcan africain. II fut meme largement utilise comme dopant (a doses non psychedeliques) chez les alpinistes, les cyclistes et les coureurs de fond, jusqu' en 1966. Une serie d' alcaloides nouveaux sont isoles a partir de la racine d'iboga, notamment entre 1950 et 1970, par Robert Goutarel, qui fondera l'institut de chimie des substances naturelles du CNRS. Le retrait du marche du Lambarene , en 1966, puis l'interdiction de l'ibogaine aux Etats-Unis en 1968 (sans raison scientifique, mais uniquement par un reflexe d'inclusion automatique de l'ibogaine dans la vague de repression des substances psychedeliques a cette epoque) aboutiront a une reduction des equipes de recherche travaillant sur Ie sujet. Pourtant, a la meme epoque, en 1969, Ie psychiatre et anthropologue Claudio Naranjo avait obtenu une licence fran
aise pour l'utilisation psychotherapeutique de l'ibogaine a des doses de 4 a 5 mg/kg 176 .

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Survint Lotsof

C'est d'abord chez l'humain, avant les etudes de confirmation chez l'animal, qu'est nee l'idee d'une utilite possible de l'ibogalne pour Ie sevrage des toxicomanies, et, a cet egard, l'histoire de Howard Lotsof est exemplaire. La recherche sur l'ibogalne comme traitement des addictions commen
a a New York en 1962, au sein d'un groupe d'experimentateurs amateurs organise par Howard Lotsof autour d'un interet commun pour Ie potentiel psychotherapeutique des psychedeliques. Les effets de l'ibogalne etaient entierement inconnus par les participants, qui en consommerent a des doses de plus en plus fortes allant de 0,14 a 19 mglkg. Un sous-groupe herolno-dependant, a sa propre surprise, fit l'experience inattendue de voir disparaitre ses signes physiques de sevrage. Ravalec (2004) nous donne les details de cette decouverte en s' appuyant sur Ie livre The Ibogaine Story de Beal et Di Rienzo (1997). Howard Lotsof etait alors un jeune homme de 19 ans qui vivait encore chez ses parents dans Ie New Jersey en face de New York. Lorsqu'il prit connaissance de l'appel de Timothy Leary pour trouver un remede contre I' addiction, il se porta volontaire. 11 se procura une dose d'ibogalne qu'il confia a un ami bien plus experimente que lui en matiere de substances. Une petite semaine apres, cet ami lui telephona en pleine nuit, completement exalte : «C' est incroyable, ce truc que tu m' as donne, il faut prevenir Ie Congres. » Illui raconta que depuis qu' ill' avait avale, il ne ressentait plus aucune envie de prendre toutes ces drogues qui avaient fini par faire partie de son quotidien. Devant l' enthousiasme de son ami, Lotsof imagina une nouvelle experimentation. 11 reunit 20 volontaires, la plupart venant pour tester ce qu'ils consideraient comme une nouvelle drogue et, me me si sept etaient dependants a l'herolne (dont Lotsof lui-meme, a l'epoque) ou a la cocaIne, arreter les drogues n'etait pas leur

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intention de depart. Pour Lotsof l' experience fut vraiment enthousiasmante. Apres un sommeil reparateur de trois heures, il se reveilla frais et dispos et s' aper
ut que : «Pour la premiere fois depuis des mois je ne ressentais ni l'envie ni Ie besoin d' aller prendre de l'herolne. En fait, je voyais l'herolne comme une drogue qui ne rlmait qu'avec la mort; et je voulais la vie. Alors j' ai regarde en bas dans la rue, les arbres, Ie ciel, ma maison, et j' ai realise que pour la premiere fois de ma vie, je ne ressentais pas de peur. » 5 des 7 volontaires usagers reguliers de drogues arreterent toute consommation pendant six mois grace a cette unique prise, etjusqu'a dix-huit mois pour ceux qui suivirent une serle de cinq prises. Les deux autres se reveillerent Ie lendemain et continuerent leur recherche d'herolne. «Pourquoi ?», leur demanda Lotsof. «Parce que nous sommes des junkies, et que nous aimons cela.» II apparut alors a Lotsof que, pour ceux qui ont la volonte d'arreter - et la phase d'introspection qui precede les visions peut faciliter cette decision -, l'ibogalne constitue une aide extraordinaire :

«Ie ne sais pas si vous vous y connaissez en dependance a l' heroIne, mais parmi les cinq pour qui Ie traitement fonctionna, l'un vivait en colocation avec les deux autres pour qui il echoua. II a vecu avec ces deux types pendant six mois, pendant qu'ils se shootaient tous les jours, et lui ne prenait rien. Donc, si vous connaissez la dependance a l'herolne, vous savez combien c'est difficile. Donc on a su qu'on avait la quelque chose de tout a fait unique. »

Lotsof decide de ne pas s' arreter la. II definit la dose efficace pour interrompre les dependances aux drogues : entre 15 et 18 mglkg. Finalement, en 1985, Lotsof re
oit une licence americaine pour l'utilisation de l'ibogalne dans Ie traitement de la dependance aux opiaces 177 , et d'autres licences lui seront

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
progressivement accordees pour les indications de dependances a la cocaYne et a d'autres stimulants, a l'alcool, a la nicotine, et pour les multidependances. Entre 1988 et 1994, les chercheurs en science fondamentale prirent Ie relais, avec des equipes americaines et hollandaises qui publierent des resultats suggerant l'efficacite de l'ibogaYne dans les modeles animaux d'addiction, incluant la diminution de l'autoadministration l78 et du syndrome de sevrage avec les opiaces (morphine, heroYne), ainsi que la reduction de I' autoadministration de cocaYne. Aceto, en 1992, montra chez I' animal que la consommation des alcaloYdes de l'iboga (dont l'ibogaYne fait partie), meme en cas d'administration chronique, ne provoquait pas de tendance a l'autoadministration et non plus de syndrome de sevrage en cas d'arret. Fa
on de dire que ce que l'on avait constate chez l'homme etait replique chez l'animal : ni l'iboga ni l'ibogaYne ne creent de dependance. " A la meme epoque, deux grandes administrations americaines du medicament s' impliquerent dans la recherche avec l'ibogaYne : la NIDA en 1991, pour des recherches chez l'animaI 179 , et la FDA en 1993 pour des essais chez l'homme en phase 1180. Mais tout prit fin en 1995 uniquement pour des raisons politiques. L'ibogaYne est l'exemple typique de la fa
on dont des hommes, uniquement pour des raisons ideologiques, politiques et financieres, refusent a d'autres un traitement efficace, toujours pas utilise a gran de echelle, salvateur dans bien des cas, pour soulager des vies aussi dramatiques que celles des toxicomanes. Heureusement, en dehors de l'approbation officielle, des non-professionnels commencerent a proposer l'ibogaYne aux toxicomanes dans des contextes non medicaux , au milieu des annees 1990 aux Etats-Unis, en Slovenie, en Angleterre, aux Pays-Bas et en Republique tcheque. Des traitements en milieux medicalises plus conventionnels furent aussi menes a Panama des Ie XIX e siecle et a St. Kitts

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dans les Caralbes depuis 1996 181 . D'autres lieux de soins apparurent au Mexique et au Canada en 2002, et en Afrique du Sud en 2004. Internet joua, et continue de jouer, un grand role dans I' expansion de «la sous-culture» underground ibogaIne, avec un nombre croissant de personnes temoignant de leur experience et l'indication de nouveaux lieux de soins. Le premier forum et site Internet consacre a l'ibogalne apparut en 1997, avec Ie «Dossier IbogaIne 182 ».

Une substance originale

Une action neurobiologique specifique L'ibogalne est une substance tout a fait particuliere, qui agit sur plusieurs recepteurs neuronaux. Comme presque tous les PDL, c'est un agoniste des recepteurs serotoninergiques 5HT-2A, ce qui explique certaines des visions, mais semble n' avoir aucun role pour son efficacite sur Ie syndrome de sevrage ou sur l'autoadministration des " drogues l83 . A l'instar du Prozac, l'ibogalne et son metabolite - qui parait agir des semaines, voire des mois - bloquent la reabsorption de la serotonine, d' ou une augmentation de cette molecule du bien-etre dans les synapses du cerveau, ce qui ameli ore l'humeur. Elle emprunte les memes chemins que I' acetylcholine, Ie neurotransmetteur du sommeil REM I 84, ce qui pourrait expliquer l'etat de reverie eveillee qu' elle provoque. Elle diminue Ie niveau de dopamine 185 dans les synapses tout en favorisant sa reabsorption. Elle antagonise les recepteurs nicotiniques a3

4186 et augmente la transduction du signal a travers les recepteurs opioldes du cerveau l87 , chacun de ces effets pouvant jouer un role dans son action antidrogue. L'un de ses effets les plus interessants concerne les recepteurs NMDA, qui permettent la plasticite des synapses

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
necessaire a la memoire. On sait maintenant que les recepteurs NMDA jouent un grand role dans les processus de dependance aux drogues. L'action de l'ibogalne sur ces recepteurs, en tant qu' antagoniste selectif 188 , expliquerait en grande partie son pouvoir d'interruption des depend an-ces. En outre, son role sur la memoire semble important : Ie sujet sous ibogaIne fait tres souvent l'experience d'un passage en revue de ses differentes memoires (biographiques, transgenerationnelles et meme au-dela). Ainsi, l'etude de l'ibogalne est un sujet scientifique tres interessant qui pourrait permettre de comprendre les liens et comple- . , , mentarltes entre tous ces recepteurs et neurotransmetteurs qu'on ajusqu'a present consideres de fa
on isolee 189 . Les faits suggerent que Ie traitement par ibogaIne provoque une remise a zero (resetting) ou une normalisation des adaptations neuronales sous-tendant Ie developpement de la dependance et peut avoir des effets neurobiologiques generaux communs aux multiples syndromes de dependances a tous les types de drogues 190 . Ravalec (2004) souligne la singularite de l'ibogaIne, qui, par son action a differents niveaux, est efficace, la dependance etant liee a des modifications diverses dans Ie cerveau. Comparee a tous les autres traitements, l'action de l'iboga est beaucoup plus large. Les resultats des recherches menees vont dans Ie sens de ce qui a ete rei aye par la plupart des ex-toxico- manes traites : l'iboga comme l'ibogalne interrompent Ie besoin de drogues tres diverses. Un grand nombre de ceux qui, apres Ie traitement, ont reessaye leur drogue habituelle remarquent qu'elle n'agit plus comme avant: ses effets sont decevants, ou ils en ont moins Ie gout, comme s'ils avaient desappris leur addiction. L'action de l'ibogalne sur les zones a priori impliquees dans la memoire, l'apprentissage et les reflexes conditionnes (amygdales cerebrales, hippocampe et cortex frontal) pourrait aussi etre a l'origine de ce desapprentissage. Cela permettrait de mieux comprendre

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.. -"'.1' ., pourquol certaInes personnes traltees ont reussl a rester abstinentes meme en rencontrant des contextes qui auraient dfi provoquer Ie besoin de drogue. Que l'ibogaYne soit efficace dans les modeles animaux de dependance implique que la reduction du syndrome de sevrage n'est pas liee a un effet placebo ni a un simple effet psychotherapeutique.

Des effets psychologiques marques L'ibogaYne provoque un etat de «reve eveille », dans lequelle sujet assiste au passage en revue des nombreux evenements de sa vie, quasiment depuis sa naissance. Ses erreurs et ses mauvais choix lui sont reveles. C' est un peu comme si une seconde chance lui etait offerte d'effectuer des choix differents et de modifier ses comportements au travers d'une sorte d' examen de conscience profond. Petit a petit, il pose des questions, et les reponses surviennent. Avec l'iboga, c'est inevitable. L'enchainement des pensees est precis, juste, toujours parfaitement logique. La caracteristique de l'iboga(Yne) reside dans Ie travail «panoramique» qu' elle effectue sur la memoire. Au creur de la somme inouYe de souvenirs qui constituent un individu s'opere une sorte d' etat des lieux. Pour employer une analogie informatique, l'iboga vide les memoires du sujet en les lui presentant pour qu'il puisse mieux se comprendre 191 . II a des visions sur son passe, son present, et souvent son avenir. C' est un intense moment d'introspection lucide, s'etalant sur une vingtaine d'heures, pendant lesquelles l'individu est confronte directement a ses erreurs passees et fait I' experience de solutions ou de modifications souhaitables dans la suite de sa vie. De nouvelles interpretations surviennent bien apres l'effet direct de l'ibogaYne : des semaines, des mois plus tard, Ie sens des choses vues apparait progressivement au gre des evenements et de la maturation de I' esprit. Les effets sont durables, plusieurs semaines a plusieurs mois apres, chez de nombreux sujets 192 .

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On observe egalement des experiences transpersonnelles, qui consistent en des visions de figures archetypales, d' entites spirituelles, de parents ou de proches, vivants ou morts, ou d'ancetres. Mais elles ne semblent pas indispensables au sevrage des heroYnomanes et interessent plutot les personnes en quete authentique d' evolution spirituelle, ou s'inscrivant dans Ie cadre d'une initiation a la religion Bwiti. Comme pour la ketamine, qui exerce une action specifique sur les recepteurs NMDA, des etats similaires aux NDE (Near Death Experience) et des experiences de mort-renaissance ont ete decrits avec l'iboga, que ce soit par les ethnologues travaillant sur les ceremonies initiatiques du Bwiti ou lors d'experimentations psychedeliques. Pendant ses visions, Ie sujet est calme et pose. II per
oit la realite autour de lui normalement, sans deformations liees a son imagination, sans illusions ni alterations de la pensee et sans depersonnalisation. II reste toujours conscient, toujours lui-meme. II ne ressent pas d'ivresse. Le travail interieur semble plus souple et plus malleable qu'avec les autres PDL. Ainsi, de sa propre initiative, Ie sujet peut s'arreter pour contempler une scene, revenir en arriere, explorer une alternative dans une sequence donnee, faire revivre une scene precedente, etc. Pour expliquer cet etat de reve eveille, les etudes ont confirme la gran de similitude entre les visions dues a l' ibogaYne et Ie sommeil paradoxal : les EEG tres proches, caracterises dans les deux cas par une tres grande frequence d'ondes PGO (pontogeniculo-occipitales), qui est meme superieure avec l'ibogaYne. C. Anderson, un psychiatre de la Harvard Medical School, pense que Ie genre de reve eveille provoque par l'ibogaYne se rapprocherait de celui dans lequelle fretus passe la moitie de son temps, appele «sommeil actif». Grace au tres fort afflux d'ondes PGO qu'elle provoque, l'ibogaYne recreerait les conditions du

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sommeil fretal et entrainerait une certaine plasticite dans Ie cerveau via Ie site des amygdales du systeme limbique - la region cle des emotions, siege de la memoire emotionnelle. Robert Goutarel (1993), pharmacologue fran
ais, specialiste de l'iboga, va aussi dans ce senSe II evoque Ie «nettoyage des circuits neuronaux» permis par les ondes PGO, ainsi qu'une «reprogrammation repetee des neurones» au cours de ce processus.

L'ibogaiile, meilleur medicament potentiel pour la guerison des toxicomanies ?

Actuellement, l'utilisation pour Ie sevrage et la guerison de la toxicomanie est validee par un trepied d'arguments allant tous dans Ie meme sens : etudes chez l'animal, cas cliniques et series de cas, temoignages du milieu underground et sur Internet.

Les preuves d'efficacite dans Ie modele animal L'evidence de l'efficacite de l'ibogalne dans Ie syndrome de sevrage aux opiaces est particulierement forte dans Ie modele animal, avec une replication dans au moins huit .... publications independantes 193 . A cet egard, il est interessant que Ie syndrome de sevrage aux opiaces soit l'indication specifique pour laquelle Ie traitement a l'ibogalne est Ie plus souvent recherche 194 . Chez les animaux, les alcaloldes de l'iboga ont aussi demontre leurs capacites a reduire l'autoadministration de morphine 195 , de cocalne 196 , d'amphetamine 197 , de methamphetamine 198 , d'alcool 199 et de nicotine 2OO . Pour une illustration plus parlante, l'etude de Capendijk et Dzoljic (1993) montre que les rongeurs voient leur comportement d'autoadministration de cocaIne diminuer de 40 a 60 % apres une seule prise d'ibogalne, et de 60 a

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80 % apres des prises repetees a une semaine d'intervalle. Cette diminution persiste durant plusieurs semaines. Remarquons aussi qu'au Gabon les guerisseurs utili sent l'iboga pour soigner l'alcoolisme et que certaines personnes traitees pour des problemes de drogue ont egalement arrete Ie tabac, les cigarettes ne leur faisaient plus d' effet 201 . Le spectre d'action tres large de l'ibogaYne sur de nombreuses drogues confirme son interet potentiel pour Ie traitement des poJytoxicomanies.

Les preuves d'efficacite chez f'humain Deux series de cas, totalisant 65 patients, confirmerait l'efficacite de l'ibogaYne dans Ie syndrome de dependance aux opiaces. Une serie a concerne 33 traitements realises , dans des contextes non medicalises aux Etats-Unis et aux Pays-Bas 202 . L'autre serie de cas etudie Ie traitement de 32 patients dependants aux opiaces a la clinique de St. Kitts 203 . Une serie additionnelle de 18 cas, certains recoupant la premiere serie americano-hollandaise, fournit des descriptions detaillees supplementaires 204 . Les individus traites pour sevrage aux opiaces dans la serie americano-hollandaise etaient generalement grave-ment dependants a l'heroYne, et huit sujets prenaient en plus de la methadone 205 . Leur utilisation quotidienne moyenne de l'heroYne etait de 0,64 g, principalement par voie intraveineuse. La resolution complete des signes du syndrome de sevrage, sans comportement ulterieur de recherche de drogue, fut observee dans les 24 heures chez 25 patients et continua pour les 72 heures suivant l'administration d'ibogaYne. Quatre autres patients n'eurent pas de signes de manque mais continuerent a rechercher l'heroYne. Et trois autres encore presenterent des signes attenues du syndrome de sevrage. II y eut un deces, qui, comme la majorite des huit cas signales jusqu'a ce jour au niveau mondial, etait lie a la prise de drogue (heroYne) au moment du traitement,

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ce qui est extremement dangereux, l'ibogaYne potentialisant enormement l'effet des opiaces et creant un phenomene d'overdose lors d'une administration simultanee. L'autre serie de cas, par Mash 206 , avec les 32 patients de la clinique de St. Kitts, proposait une dose fixe de 800 mg. L' evaluation medicale, conduite avec des instruments structures de mesure des symptomes de sevrage aux opiaces, permit de mettre en evidence la resolution du syndrome de sevrage des la 12 e heure suivant l' administration d'ibogaYne et pendant au moins 36 heures apres la derniere intoxication par opiaces. Cette resolution se poursuivit lors des observations ulterieures realisees dans la semaine suivant la prise unique d'ibogaYne. On constata aussi une diminution significative des mesures de depression et de manque durant Ie mois suivant Ie traitement. Les auteurs revelerent que, dans leur experience, l'ibogaYne s'est revelee aussi efficace pour traiter Ie sevrage a la methadone que celui de l'heroYne. Les donnees concernant un total de 52 traitements impliquant 41 individus furent presentees a la NIDA pour la convaincre (en vain) de financer un projet therapeutique avec l'ibogaYne chez l'humain. Ces traitements etaient realises principalement pour Ie sevrage aux opiaces, mais aussi pour d'autres dependances aux stimulants ou a l'alcool. II est remarquable de constater que, dans cette population pour laquelle les traitements conventionnels sont tres peu efficaces, 62 % presentaient une abstinence de plus de deux mois apres Ie traitement, et 19- % de plus de un an. D'autres recherches ant ete entreprises en Hollande pour etudier l'efficacite de l'ibogaYne dans la prise en charge de toxicomanies lourdes 207 . Sheppard conclut de son experience que les effets de cette substance sont interessants dans Ie cadre de la prise en charge medicale du sevrage aux opiaces et que son utilisation facilite Ie travail psychotherapeutique lors du sevrage.

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE

L' experience underground et la litterature non officielle Les cas rapportes par la culture underground de l'ibogalne devraient etre consideres avec serieux, comme une source potentiellement valide de donnees cliniques probantes. Les effets pharmacologiques de l'ibogalne sont decrits avec une gran de coherence au travers des multiples entretiens et temoignages recueillis dans la litterature non officielle et sur Internet. Le syndrome de sevrage aux opiaces est un phenomene typique et constant, qui suit un cours precis dans un intervalle de temps limite, et peut donc etre observe de fa
on fiable par des non-professionnels, sans etre confondu avec un quelconque effet placebo. L' expansion actuelle de la culture underground, basee sur Ie bouche a oreille des patients traites, indique la possibilite d'un effet pharmacologique reel qui merite des investigations plus poussees. Si de telles investigations devaient s'averer productives pour la comprehension de la neurobiologie de l'addiction, ou pour Ie developpement de traitements innovants, cela illustrerait parfaitement Ie dicton essentiel de la medecine clinique : « Nos patients sont nos plus grands enseignants 208 . »

La toxicite

Le cervelet (les cellules de Purkinje) apparait comme la region la plus sensible concernant la neurotoxicite 209 , qui a ete observee chez Ie rat a des doses (100 mglkg) excedant de loin celles utilisees pour Ie sevrage des opiaces (ou l'usage spirituel chez l'homme). De plus, Ie rat est une espece plus sensible que les autres a la neurotoxicite de l'ibogalne, ce qui n' est pas retrouve chez les souris ou les primates 210 . Aucune neurotoxicite n'a ete retrouvee dans l'examen neuropathologique post mortem d'une femme ayant ete traitee a quatre occasions dans les quinze mois precedant sa mort, avec un dosage all ant de lOa 30 mg/kg 211 . De

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meme, des mesures quantitatives de tremblements, liees au fonctionnement du cervelet, n' ont montre aucune anomalie chez des patients ayant anterieurement pris de l'ibogalne aux doses de 10 a 30 mg/kg. Le matin suivant une prise nocturne, il existe quelques tremblements passagers chez Ie consommateur, proven ant d'un syndrome cerebelleux fonctionnel (sans atteinte organique) et tres bref.

L'iboga, un medicament anti-Alzheimer et anti-Parkinson? Differents troubles neurologiques, comme la maladie d' Alzheimer, sont lies a un dysfonctionnement du systeme NMDA qui entralne des dommages excito-toxiques. L'ibogalne en bloquant ces recepteurs pourrait permettre de soigner ces maladies neurologiques en reduisant ces dommages. Un brevet a ete depose par Ie Dr Olney (1997), consultant au NIDA, sur l'ibogalne comme medicament antineurotoxique, plus exactement comme «reducteur des dommages excito-toxiques sur Ie cerveau» avec des usages proposes sur les douleurs neuropathi-ques ou les maladies de Parkinson ou d' Alzheimer par exemple. L'action de l'ibogalne sur Ie recepteur NMDA suggere aussi un potentiel neuroprotecteur vis-a-vis des attaques cerebra-lese L'ibogalne a ete signalee comme protegeant de la neurotoxicite liee ala methamphetamine 212 .

II n'y a aucune toxicite sur Ie foie, les reins ou Ie creur, meme apres un traitement chronique de trente jours aux doses antidrogue - deux fois superieures aux doses recommandees pour une experience psychotherapeutique ou spirituelle.

Les precautions indispensables

II est risque et absolument contre-indique de prendre de l'iboga ou de l'ibogalne si l'on a des problemes de creur

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ou de tension arterielle parce qu'elle a un effet variable sur Ie rythme cardiaque (ralentissement) et sur la tension. Le risque de trouble du rythme cardiaque, en cas de creur prealablement affecte par une maladie, n'est absolument pas a negliger. Une autre contre-indication absolue est essentielle et conceme les toxicomanes : ne jamais prendre de drogues (opiacees surtout) plusieurs heures avant ni pendant Ie traitement avec l'ibogaYne. Le risque ici est tout simplement de... mourir! C'est ce qui s'est passe pour Ie seul cas de mort par ibogaYne signale en 2005 en France et qui a conduit au classement de l'iboga dans la classe des stupefiants. II s'agit d'un toxicomane qui a pris de l'heroYne pendant une seance d'iboga. Ici, c'est l'heroYne et non l'ibogaYne qui est responsable directe de la mort. C'est prouve depuis longtemps : I'ibogaYne potentialise I'action des opiaces, si bien que pour un me me effet antidouleur il faut deux fois moins de produit. Avec l'heroYne, c'est encore plus fort: c'est comme si la tolerance, plus ou moins elevee selon Ie niveau de dependance, etait d'un coup remise a zero. Les femmes sont beaucoup plus sensibles a l'iboga et a l'ibogaYne que les hommes. Alper et Lotsof (2007) observent qu'entre 1990 et 2006 huit cas de deces survenant dans les 7
heures suivant l'ingestion d'ibogaYne avaient ete signales. Les causes de certains de ces deces etaient liees a la prise de drogues au cours du traitement, a une maladie cardio-vasculaire preexistante ou a une embolie pulmonaire. La encore, si l'utilisation therapeutique de I'iboga et de l' ibogaYne, au lieu d' etre penalisee et criminalisee, etait autorisee par la loi dans un etablissement medical conventionnel, avec toutes les precautions et investigations cliniques rendues possibles dans un tel cadre, ces tres rares accidents pourraient etre evites. Comme Ie souligne Ravalec (2004), ce chiffre reste neanmoins bien inferieur aux centaines de morts liees aux autres traitements actuellement

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proposes pour Ie sevrage ou Ie traitement des toxicomanes, a savoir les drogues de substitution (Methadone et Subutex), et plus encore aux milliers de deces dus aux drogues

L' avenir

On a beaucoup etudie l'ibogaIne, mais beaucoup moins l'iboga qui est un ensemble complexe d'aicaloldes, dont beaucoup ont une action anti drogue propre et semblent parfois complementaires. L' etude scientifique de I' iboga pourrait ainsi demontrer une efficacite encore plus grande que pour l'ibogaIne, notamment sur les dependances. II existe au Gabon un savoir issu d'une longue pratique avec l'iboga. Les Occidentaux auraient tout interet a observer la pratique des Africains et a apprendre a leur contact. La fa
on dont Ie traitement a l'ibogalne est dispense dans les cliniques modemes ne permet pas de maitriser aussi bien Ie travail psychotherapeutique qui est par contre Ie rayon des ..... guerisseurs africains 213 . A l'inverse, pourquoi ne pas faire venir les guerisseurs africains dans notre cadre medical, les former sur les questions ou les techniques qu'ils ne connaissent pas, et travailler ici avec eux? La surveillance medicale moderne s' ajoutant aux precautions rituelles traditionnelles, les risques seraient alors vraiment limites a .

quaslment zero. Les patients traites a l'ibogalne considerent souvent les visions et les emotions fortes qu'elle provo que comme une reelle opportunite d' avoir acces a des problemes jouant un role determinant dans leur abus de drogue, et se sentent ensuite plus ouverts et a meme d'utiliser Ie processus psychotherapeutique. lIs vi vent les experiences visuelles oniroldes liees a I' ibogaIne comme des prises de conscience concernant directement les raisons de leur comportement toxicomaniaque.

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Les personnes sans toxicomanie, qui prennent I' ibogaIne pour des raisons psychologiques ou spirituelles, partagent Ie me me point de vue : Ie reve eveille et les autres effets subjectifs de la substance sont d'une gran de valeur pour permettre de depasser les blocages psychologiques 214 . Les Ngangas (guerisseurs africains) utili sent traditionnellement I' iboga pour traiter la depression, les angoisses et meme la schizophrenie. Certains psychiatres occidentaux ont deja essaye l'ibogalne pour la psychotherapie. Pour Naranjo (1969), avec l'ibogaIne, l'inconscient se revele avec une telle clarte que Ie sujet s' aper
oit facilement de son ancienne erreur profondement ancree. La vision d'evenements marquants de sa vie personnelle, associee au recul et a la reflexion sur soi, est therapeutique. Naranjo a conduit une recherche portant sur 30 patients pour etudier la fa
on dont l'ibogalne pourrait faciliter les psychotherapies. En observant une quarantaine de seances d'ibogaIne, il constate que celle-ci conduit a des etats de reve sans perte de conscience; a des doses de 4 a 5 mg/kg, les sujets eprouvent des impressions fantastiques, sans changement de perception de l'environnement, sans depersonnalisation ni alteration du cours de la pensee. II en conclut que l'ibogalne peut etre utili see comme catalyseur du processus psychotherapeutique 215 . Pour Ie Dr Taub, I' ibogaIne marche particulierement bien sur les tendances obsessionnelles, dont les addictions. Pour Ie Dr Stolaroff, elle permet de resoudre les blocages en stoppant les refoulements : «Une verite que vous essayez de denier, l'ibogalne vous en empechera.» Tous deux remarquent que ceux qui ont pris de l'ibogalne continuent a reflechir sur Ie contenu de leur experience des mois apres et que leur comportement s' ameliore. Beaucoup d' observateurs decrivent enfin une «fenetre d' opportunite» apres un traitement aI' ibogaIne, ce qui veut dire que les gens montrent alors plus d'interet et de capacite

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d'engagement dans les psychotherapies. Pour Anderson, l' ibogaIne, en replongeant les gens dans Ie sommeil actif des fretus, permettrait de retablir un equilibre entre les deux hemispheres du cerveau et de soigner ainsi des patients victimes de stress posttraumatiques, ce qu'il a fait lui-meme pendant quatre ans. II reste encore tant a decouvrir sur l'iboga et l'ibogalne, pour peu que les mentalites changent et acceptent d'etre eclairees. On pourrait imaginer, dans un avenir proche, une fois l'ibogalne redevenue legale, un protocole valide, couplant un suivi en institution medicale et une prise dument securisee d'ibogalne, pour des indications aussi diverses que prometteuses : syndrome de stress posttraumatique (PTSD), depression, tabagisme, alzheimer... Un autre alcalolde present dans l'iboga, la 18-methoxy- coronaridine, a attire recemment l' attention des chercheurs, en montrant un effet antiparasitaire vis-a-vis de la leishmania amazonensis 216 , vecteur d'une maladie cutanee diffuse en Amerique du Sud. Elle a aussi revele un effet antiviral ..... dans Ie cas du virus HIV-l du sida chez l'homme 217 . A SUlvre.. .

La mescaline et les cactus peyotl ( ou peyote), et San Pedro

La molecule de mescaline est presente a I'etat naturel dans differents cactus (famille des cactacees) dont, princi-paIement, Ie Lophophora williamsii (ou peyotl), Ie Trichocereus pachanoi (San Pedro) et Ie Trichocereus peruvianus (torche peruvienne).

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Un peu d'histoire

11 y a de cela environ 1000 ans avant J.-C., les peuples natifs de I' Amerique du Nord qui occupaient la zone correspondant a l'actuel Mexique et au Texas utilisaient Ie cactus peyotl comme catalyseur pour entrer dans Ie monde non visible. Approximativement a la meme periode, en Amerique du Sud, les Indiens peruviens commen
aient a ingerer Ie cactus San Pedro dans Ie me me but. Bien que les deux especes de cactus soient vraiment differentes en apparence, les deux contiennent Ie me me alcalolde psychoactif, la mescaline. 11 est interessant, et peut-etre me me significatif, de cons tater que des cultures si differentes et separees geographiquement aient pu commencer a utiliser la meme molecule chimique, pour les memes raisons, pratiquement au meme moment de I'Histoire 218 .

Le peyotl (Lophophora williamsii) C'est une sorte d'usine a alcaloldes, produisant de la mescaline et plus de 50 composants qui lui sont chimiquement relies. Le peyotl a une longue histoire d'usage en tant que medecine ou sacrement. Les Indiens Ie consommaient deja a I' epoque precolombienne. Quand les Espagnols entreprirent la conquete de la Sierra de Alica au XVI e siecle, ils s' aper
urent que la consommation du peyotl par les Indiens accroissait leur endurance a la faim et a la fatigue. Ces coutumes ne manquerent pas d'etre interpretees par les missionnaires espagnols comme des manifestations diaboliques. La Sainte Inquisition s' employa donc a faire cesser Ie culte demoniaque de la «racine diabolique», sans y parvenir reellement. Sueur et colI. (1999) remarquent qu'il est tentant d'assimiler I'interdiction du LSD par Ie pouvoir garant de l'ordre etabli a l'action de l'lnquisition a cette epoque. De 1520 a 1750, les Europeens l'interdisent comme etant une pratique de sorcellerie. Les inquisiteurs

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espagnols declarerent que son usage etait un crime reprehensible a l'egard de Dieu. Chose assez ironique, lorsque l' on sait que Ies peyotistes natifs se servaient de ce cactus comme d'un guide divin inspirateur. Comme dans Ie cas du Teonanacatl, Ie champignon sacre de la Meso-Amerique, Ie fait que la religion du peyotl continue a exister malgre des siecles de persecution constitue un temoignage de son importance dans la vie spirituelle de ces peuples. La tribu des Huichols semble avoir ete la seule a conserver integralement les rites de la religion primitive du peyotl. Les Huichols constituent un peuple amerindien qui vit au Mexique dans Ia Sierra Madre occidentale. 11 s'agit d'une culture chamanique traditionnelle typique de l'usage du peyotl. Consomme mache ou en decoction, il represente Ie prototype du psychotrope a fonction de cohesion sociale en raison de son utilisation a des fins initiatiques, permettant Ie passage a l'identite adulte et l'acces au sens de la fonction sociale, pour les jeunes individus du groupe. Durant les annees 1870 et 1880, une religion liee aux visions du peyotl se developpa en reaction a l'expulsion inexorable des Indiens de leurs territoires, associee a une , destruction deliberee de leur culture. L'Eglise des Indiens , natifs des Etats-Unis (la NAC), synthese de religion indienne traditionnelle et de christianisme, fut fondee en 1918. La NAC est une tradition ethno-medicale et spirituelle, basee sur l'utilisation du peyotl comme medecine sacree. Elle s' est developpee en reponse aux conditions deplorables existant dans les communautes d'lndiens nord-americains : populations decimees par la guerre, les maladies etrangeres, l'alcoolisme, l'acculturation forcee et la conversion au christianisme, la depression et Ie sentiment d' alienation. La NAC a offert des soins a ses membres, une revitalisation culturelle et une possibilite reelle de se sortir de l' alcoolisme. C'est en 1960 que les Indiens natifs d' Amerique ont

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
pour la premiere fois a nouveau Ie droit d'utiliser Ie peyotl aux USA. Apres bien des revirements de situation, ce droit devint definitif en 1994, les Indiens natifs pouvant des lors pratiquer legalement des ceremonies religieuses avec consommation du peyotl, dans Ie cadre de la NAC (Native American Church). En 2004, la Cour supreme de l'Utah etablit que toute personne identifiee comme membre de la NAC, quel que soit son groupe ethnique, pouvait desormais consommer Ie peyotl au cours d'une ceremonie rituelle, , sans etre poursuivie par l'Etat. Au niveau de I'ancien monde, la reconnaissance du peyotl est bien plus tardive. En 1845, Ie peyotl est classi-fie par les botanistes europeens. En 1887, Parke Davis (Ie laboratoire) distribue des boutons de peyotl seches! Le pharmacologue allemand Louis Lewin decrivit les effets hallucinogenes des alcaloldes du peyotl qu'il avait ramene du Mexique en 1888. L'alcalolde mescaline fut isole du cactus en 1896 par Heffter, sa structure chimique fut expliquee et synthetisee en 1919 par E. Spath. Ce fut Ie premier PDL existant sous forme de substance pure avec lequel on put etudier les modifications, produites chimiquement, des perceptions sensorielles et de la conscience. Dans les annees 1920 on experimenta la mescaline a grande echelle sur les animaux, on la testa meme sur l'homme. Au debut , du xx e siecle, aux Etats-U nis et en Europe, la mescaline resta longtemps un objet de curiosite pour l'avant-garde scientifique et litteraire, connue par quelques inities, cachee au reste de la societe 219. Mais l'ouvrage d' Aldous Huxley, paru en 1954, Les Portes de la perception, va changer les choses : l'auteur y raconte son experience avec la mescaline, et l'ouvrage devient vite celebre et acclame, au moins parmi l'elite intellectuelle. Mais la celebrite de la mescaline en Occident est aussi due aux ecrits des Fran
ais Antonin Artaud (Voyage au pays des Taharumaras) et Henri Michaux (L'Infini

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
turbulent et Connaissance par les gouffres) sur leurs propres , . experIences.

Le San Pedro, ou Trichocereus pachanoi ou Echinopsis pachanoi ssp. pachanoi II est utilise lui aussi depuis fort longtemps par les populations locales pour ses proprietes psychotropes liees a la presence de mescaline. II contient un moins grand nombre d'alcaloldes que Ie peyotl, et l'experience qu'il engendre est reputee plus douce (moins de nausees, notamment). C'est l'un des premiers PDL dont la race humaine fit usage dans son histoire. Ainsi, au Perou, on en retrouve une representation sur un haut-relief du temple de Chavin a Huantar datant d'environ 1300 ans avant Jesus-Christ. Son usage fut la aussi sous Ie feu de l'inquisition espagnole, et Ie nom du cactus se refere a saint Pierre «Ie gardien du seuil» pour Ie paradis catholique (une strategie utilisee pour adoucir les foudres des inquisiteurs). En Europe, en 1945, Gillin fut Ie premier chercheur a observer et a noter Ie role du cactus hallucinogene connu sous Ie nom de San Pedro. En 1960, Friedberg envoya un specimen a Poisson, de la faculte de medecine de Paris, et celui-ci identifia la mescaline (1,2 g par kilo de materiel frais) comme en etant l'alcalolde actif. Le San Pedro est encore utilise dans les pratiques chamaniques actuelles d' Amerique du Sud (ou on l'appelle Ie wachuma ou huachuma). Mercatali (1992) en rappelle l'importance pour ces populations :

« L' action de cette plante sacree couvre une serie de besoins tels que la conservation de la stabilite du groupe ainsi que la securite et la sante des individus, besoins ne pouvant etre satisfaits par les mecanismes de la societe occidentale. II est donc important pour ces cultures que la tradition du San Pedro se perpetue, car elle conditionne leur survie. »

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE

Contrairement au peyotl, Ie San Pedro n'est pas en voie d'extinction, sa croissance etant beaucoup plus rapide, et sa culture, aisee.

Le peyotl, la NAC et la lutte contre l'alcoolisme et la toxicomanie

II n'y a pas vraiment eu d'etude scientifique (du type phase 2 ou 3) pour observer les effets therapeutiques d'une prise isolee de mescaline dans un milieu medical classique. Par contre, il y a eu un certain nombre d'etudes indiquant l'effet benefique du peyotl pris en communaute dans Ie cadre rituel et spirituel de la NAC. Ces etudes illustrent tres bien l'importance du cadre religieux et des pratiques chamaniques pour creer un etat modifie de conscience therapeutique assiste par une substance psychedelique. Le seul inconvenient de ce genre d' etude reside dans la difficulte a faire la part des choses, concernant la cause reelle des effets benefiques, entre, d'une part, Ie soutien communautaire et , spirituel lie a la participation a une Eglise et, d' autre part, Ie role specifique de la mescaline contenue dans Ie peyotl. Les Indiens natifs d' Amerique constituent une population touchee par des problemes de sante severes, superieurs , a la moyenne nationale aux Etats-Unis. Ainsi, Ie taux de mort par alcoolisme y est six fois plus eleve, de mort par tuberculose, quatre fois, de suicides chez les 15-24 ans, trois fois, et de mort par diabete sucre, trois fois aussi 220 . La plupart des ethnographes serieux de la NAC221 ont fait etat de l' efficacite de la NAC pour favoriser la guerison de l'alcoolisme chez les natifs. Plusieurs decennies d'observations attestent du pouvoir antiaddiction de la participation aux ceremonies de peyotl 222 . Aberle (1966-1991) a conduit des entretiens chez 170 Indiens navajo consommant Ie peyotl et a pu verifier

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
leur abstinence d' alcool, en tant qu' observateur participant sur une longue periode de temps. Le celebre psychiatre Karl Menninger (1971) a prononce des paroles tres en faveur de l'efficacite de la NAC : «Le peyotl n' est pas nocif pour ces gens; il est benefique, reconfortant, inspirant et apparait comme une nourriture spirituelle. C'est un antidote a l'alcool bien meilleur que tout ce qu'ont pu proposer les missionnaires, l'homme blanc, l' Association medicale americaine et les services de sante publique. » Calabrese (1994, 1997, 2001) a conduit un travail ethnographique en sejoumant deux ans chez les Indiens navajo. 11 fit Ie constat que la NAC est, pour beaucoup, au creur de leur guerison de l'alcoolisme, d'abus de drogues et d'autres problemes psychologiques ou comportementaux. Albaugh et Anderson (1974) disent avoir observe qu'une aura psychedelique durant 7 a 10 jours survient chez les membres alcooliques de la NAC apres une participation a une ceremonie de peyotl. Cet etat particulier est caracterise par «une plus grande ouverture et une volonte de communiquer». Une etude plus recente montre aussi que Ie peyotl, pris comme sacrement lors des ceremonies religieuses de la NAC, peut aider a l' abstinence complete vis-a-vis de l'alcool ou des drogues 223 . En dehors de la NAC, Mabit (2001) signale comment l'alcool represente une veritable drogue dure, dans les groupes ethniques pour lesquels il est un produit d'importation desinsere de son contexte. On voit alors les guerisseurs de la cote peruvienne traiter leurs alcooliques au moyen de l'usage rituel du cactus a mescaline, avec un taux eleve de succes 224 (environ 60 % avec 5 ans de recul). Les Indiens nord-americains reduisent considerablement et tres rapidement l'incidence d'alcoolisme dans leurs reserves en redonnant vie a leurs pratiques ancestrales qui incluent l'usage ritualise du peyotl et du tabac 225 .

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE

Le peyotl pris au long cours : pas de toxicite et effets psychologiques beneflques

Chez les participants de la NAC, les ceremonies de peyotl servent a donner un sens a la vie, une paix et une harmonie interieures, un groupe de reference qui satisfait les besoins d'approbation et d'estime, procure une validation de l'identite, et soutient I' adaptation a la societe dominante 226 . Le Dr Robert Bergman, un psychiatre travaillant pour les services de sante indiens dans une reserve navajo, rechercha toutes les manifestations de reactions negatives au peyotl. Parmi les 180 000 ingestions de peyotl par an (pour toute la population etudiee), sur les quatre ans que dura l'etude, il ne releva que cinq cas averes de problemes lies au cactus. Chacun de ces problemes prit fin rapidement. Bergman calcula que l'incidence des reactions adverses au peyotl pouvait etre estimee a un cas sur 70000. Sa conclusion fut qu'il n'y avait «presque aucun trouble emotionnel aigu ou chronique resultant de la consommation du peyotl». Vne etude recente importante a ete realisee par l'equipe , de recherche de l'hopital McLean et de l'Ecole medicale d'Harvard. Elle fournit de solides arguments en faveur des benefices positifs pour la sante mentale associes a la participation ala NAC. Cette etude compara l'etat de sante mentale (grace a l'lnventaire de sante mentale Rand-ou RMHl) et les resultats a dix tests neuropsychologiques chez trois groupes d'lndiens navajo: un groupe de 61 membres de la NAC consommant regulierement du peyotl, un groupe de 36 Navajos ayant des antecedents de dependance a I' alcool mais sobres depuis au moins deux mois au moment de leur inclusion dans I' etude et un groupe de comparaison de 79 autres personnes qui avaient consomme tres peu de peyotl d'alcool, ou d'autres substances dans leur vie. Les membres de la NAC ayant consomme du peyotl pendant une grande partie -de leur vie eurent d' aussi bons

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resultats aux tests neuropsychologiques que les sujets du groupe de comparaison (non-consommateurs) et firent meme mieux que ces derniers pour les notes d'« affect positif general» et de «bien-etre psychologique» a l'inven- .... taire RMHI. A l'inverse, les consommateurs excessifs d'alcool eurent de moins bons resultats que Ie groupe de comparaison, pour toutes les mesures du RMHI. La consommation de peyotl au long cours ne semble done pas entrainer de neurotoxicite, et, au contraire, l'etude revela aussi que, parmi les membres de la NAC, plus l'exposition au peyotl avait ete durable, meilleures devenaient les notes a cinq des neuf echelles composant Ie RMHI, indiquant donc une meilleure sante mentale. Enfin, des interrogations couraient sur d'eventuelles alterations chromosomiques liees a l'usage de peyotl. Dorrance et colI. (1975) ont coupe court definitivement a cette crainte en comparant un groupe d'lndiens Huiehols qui avaient consomme Ie peyotl depuis leur enfance et jusqu'a un age avance, avec un autre groupe d'Huichols qui n'avaientjamais pris de peyotl. lIs trouverent qu'il n'y avait aucune difference, en termes de lesions chromosomiques, entre les deux groupes.

La sauge divinatoire (Salvia divinorum)

Histoire

La sauge divinatoire est une menthe psychotrope, de la famille des Lamiaceae. Elle est utilisee depuis plusieurs siecles par les chamanes indiens mazateques de la province mexicaine d'Oaxaea, a des fins medieales et religieuses 227 . Les Mazateques appellent la plante «ska pastora» ou «ska

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Maria pastora », signifiant les «feuilles de la bergere », ou les «feuilles de Marie la bergere», en reference a la Vierge Marie dont l'esprit est lie a la plante. Elle fut decouverte par Gordon Wasson et Albert Hofmann (ceux-Ia memes qui avaient fait connaitre a l'Occident les champignons a psilocybine). En octobre 1962, Wasson obtint des specimens de Salvia divino rum durant une experience dans la sierra mazateque avec Albert Hofmann. Le Pr Carl Epling, d'UCLA (Universite de Califomie de Los Angeles), les reconnut comme une nouvelle espece et en publia la description en decembre 1962, conjointement a un autre article de Wasson qui detaillait Ie role de cette plante dans la culture mazateque 228 . C' est la plante du mystere, de par son origine, ses proprietes pharmacologiques, I' intensite et I' originalite de I' ouverture de conscience qu' elle permet. Elle ne pousse en effet naturellement que dans une toute petite partie du monde, la province d'Oaxaca au Mexique. C'est un cultigene, ce n'est pas une espece qui pousse de fa
on sauvage, c'est-a- dire qu'elle ne se repand pratiquement que par bouturage, les graines ne permettant qu' exceptionnellement de former des nouveaux plants. Quasiment tous les specimens retrou-yes dans Ie monde proviennent de «clones» des plants d'Oaxaca, ce qui n'a pas empeche la Salvia divinorum de se repandre partout. Les Indiens mazateques eux-memes n'en connaissent pas l'origine et pensent qu'elle vient d'ailleurs. lIs ne lui avaient meme pas donne de nom avant l'arrivee des conquerants espagnols du Nouveau Monde.

Pharmacologie

C'est la seule plante visionnaire, dont Ie principe actif, la salvinorine-A, est un diterpene et non pas un alcalolde. La salvinorine A fut isolee et identifiee en premier par Ortega

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
et colI. (1982) et, peu de temps apres, par Valdes et colI. (1984). Elle fut alors testee comparativement a 500 molecules et leurs recepteurs correspondants dans Ie cerveau, et, surprise, aucune ne correspondait a la salvinorine A. Elle n'agit notamment pas la ou agissent les PDL classiques, sur les recepteurs 5HT2-A a la serotonine, comme c'est Ie cas pour la psilocybine et Ie LSD. II a encore fallu attendre 20 ans apres sa decouverte pour que l'on commence a apprehender son mecanisme d'action sur Ie cerveau. En 2002, Bryan Roth et ses collegues publierent leur decouverte inattendue : la salvinorine A apparaissait fonctionner comme un agoniste hautement selectif du recepteur kappa aux opiaces 229 . L'article de Roth fit passer la plante du statut d'un entheogene obscur et deboussolant a celui d'un nouvel outil pour la recherche pharmacologique. Cet outil contient les promesses d'une nouvelle comprehension du fonctionnement du cerveau, de la dependance aux drogues, de la maladie d' Alzheimer, de la psychose et du systeme encore meconnu des recepteurs kappa aux opiaces 230 . Contrairement aux agonistes aux recepteurs J.1 aux opiaces (comme la morphine), qui creent une dependance, les agonistes kappa ont la propriete tres interessante d'etre antalgiques tout en creant tres peu de chance de dependance : les rats, par exemple, n'ont pas tendance a se l'autoadministrer 231 . II n'y a eu aucun cas documente d'overdose avec la Salvia divino rum. Pourtant, c'est Ie plus puissant des psychedeliques naturels connus a ce jour. Elle n'entraine pas ou excessivement peu de dependance psychique et aucune dependance physique 232.

Utilisation et utilite

La Salvia divinorum, du fait de ses puissants effets psychedeliques, ne peut pas etre utilisee de maniere

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
recreative, en discotheque par exemple, et les utilisateurs finissent souvent par la craindre et par s'en eloigner. 11 n'y a donc pas de risques qu'elle soit vendue dans la rue et fasse la fortune de revendeurs. Elle demande en effet beaucoup de preparation psychologique et d'application pour pouvoir etre utilisee de maniere profitable en psychotherapie ou pour Ie developpement spirituel. Sa consommation est encore legale dans de nombreux pays. Elle conna!t un grand regain d'interet actuellement aux Etats-Unis et en Europe. Ses consommateurs actuels accedent a la plante et a ses preparations (feuilles sechees, extraits concentres), dans un contexte qui n'est ni traditionnel ni religieux, principalement en les achetant par les «smart-shops» et leurs sites Intemet 233 . Les deux fa
ons les plus interessantes de la consommer sont en fumant des extraits concentres (X 5 ou X 10) dans une pipe a eau, ou en machant une chique compo-see de 4 a 8 grammes de feuilles pendant une demi-heure, et en n'avalant pas la salive, l'absorption se faisant au niveau de la muqueuse buccale, par voie sublinguale 234 . Dans Ie premier cas (extraits fumes), l'experience survient tres rapidement (moins d'une minute), et sa duree est tres breve (une a dix minutes en moyenne)235. Son intensite est telle que, meme si elle peut fournir des prises de conscience interessantes, il reste difficile de l'utiliser dans une demarche construite, volontaire et consciente de therapie ou de developpement personnel. Elle pennet neanmoins d'initier Ie consommateur au potentiel d'enseignement et de sagesse de cette plante. Dans Ie second cas (chique machee), l'experience survient au bout d'un quart d'heure et dure ensuite trois quarts d'heure. 11 existe alors de nombreuses possibilites pour l'utilisateur d'interagir avec les effets procures par la plante, d'y faire des experiences, de poser des questions et de recevoir des reponses, d' explorer en profondeur son uni vers interieur ou les mondes paralleles qui lui sont reveles. C' est

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une methode d'utilisation chamanique typique. Bret Blosser (1994), apres plusieurs annees passees aupres de chamanes mazateques, a edite une cassette decrivant la fa
on d'utiliser la Salvia divinorum de maniere rituelle dans un but therapeutique ou divinatoire. Pour les lecteurs interesses par de plus amples informations sur les effets subjectifs de la plante, Turner (1996) a rassemble et resume de maniere informelle dans son livre les temoignages de 50 utilisateurs et y a presente aussi Ie resultat de sa propre experience au cours de 30 seances personnelles avec la salvinorine A. Actuellement, des etudes recentes semblent indiquer Ie potentiel therapeutique de la Salvia divinorum dans des indications plus «classiques », psychologiques ou psychiatriques.

La Salvia divinorum en psychotherapie et en psychiatrie

Hanes, en 2001, a decrit Ie cas tres interessant d'une patiente deprimee chronique, resistante aux antidepresseurs et a la therapie comportementale et cognitive, qui un jour debarque chez son psy declarant qu'elle n'etait plus deprimee suite a sa consommation de sauge divinatoire. Ce dernier confirme cet etat de fait grace a une echelle d'evaluation de la depression (HAM-D) et a un examen clinique. La patiente affirme que la plante a engendre une sorte d' «eveil spirituel », caracterise par la decouverte de la nature profonde de son esprit, une plus gran de confiance en elle, des sentiments accrus de sa propre sagesse intuitive et de sa «connexion» a la nature. Fait interessant, trois ans plus tard, Baggott et colI. (2004) publient les resultats d'une etude qui vont dans Ie sens de la decouverte de Hanes. Baggott et des chercheurs de l'Universite de San Francisco ont interroge 500 usagers de la Salvia divinorum. Ceux-ci reconnaissent avoir ressenti,

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dans plus de 20 % des cas, les effets suivants, persistant a court terme, apres l'effet principal:

(1) Perspicacite accrue - 47 % (2) Meilleure humeur - 44,8 % (3) Serenite - 42,2 % (4) Connexion avec l'univers ou la nature accrue - 39,8 % (5) Pensees etranges - 36,4 % (6) Sensation d'irrealite - 32,4 % (7) Sensation de flottement - 32 % (8) Sudation - 28,2 % (9) Sensation de chaud ou de froid - 25,2 % (10) Pensee emballee - 23,2 % -' (11) Etourdissement - 22,2 % (12) Confiance en soi accrue - 21,6 %

Certaines personnes rapportent un leger mal de tete, une insomnie ou une irascibilite. La fumee peut egalement irriter les bronches. Les resultats du sondage de Baggott, qui a utilise un outil de diagnostic psychiatrique standardise de la dependance aux drogues, indiquent un potentiel de dependance presque inexistant. Seuls 4 % des utilisateurs se sont plaints d' effets negatifs persistants (24 heures ou plus), principalement de I' anxiete. L' effet «negatif» Ie plus frequent qui rend hesitant les consommateurs a en reprendre est Ie fait de « se sentir quelqu'un ou quelque chose d'autre» : paradoxalement, a l'interieur d'un cadre soignant, c'est aussi l'un des effets qui contient Ie plus grand potentiel therapeutique. Concernant les resultats a plus long terme, Ie sondage de Baggott montre que 25,8 % des sondes notent une amelioration de l'humeur, similaire a un antidepresseur, d'une duree de 24 heures ou plus. Cette conclusion est en concordance avec les proprietes connues sur les agonistes kappa-opioldes, en plus des recits anecdotiques et constats de

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cliniciens 236 . Peut-etre peut-on en rapprocher Ie rire «cosmique» et incontrolable, associe a une euphorie immediate que la Salvia divino rum peut typiquement induire chez certains consommateurs. Pour 38,4 % des utilisateurs, son effet est unique et differencie par rapport aux autres psychedeliques, et pour 23 % d' entre eux les effets sont comparables a ceux des etats de conscience obtenus par la meditation, Ie yoga, les autres techniques de transe. II y a actuellement une recherche en cours avec la MAPS (Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies) pour evaluer l'utilite de la Salvia divinorum comme outil pour faciliter Ie travail de meditation. Les participants sont divises en trois groupes, deux recevant differentes doses de la plante, et un groupe recevant Ie placebo. Les resultats initiaux de la recherche ont ete positifs, et l'experience continue. Debora Gonzales et ses collegues (2006), des universites espagnoles de Madrid et Barcelone, ont conduit une etude portant sur 32 utilisateurs de Salvia divino rum. L' etude confirme que Ie mode d'usage Ie plus frequent de la Salvia consiste a fumer des extraits concentres de feuilles. Les resultats les plus interessants sont lies aux notes des participants au «Questionnaire d' etats alteres de conscience » APZ, con
u par Dittrich (1998). Les notes obtenues pour les trois sous-echelles de ce questionnaire (OSE, AlA et VUS) se revelerent plus elevees que celles observees dans une autre etude du meme groupe de chercheurs, avec l'ayahuasca, lors d'administration de doses correspondant a 0,8 mg de DMT par kilo de poids corporel 237 ! Ces resultats revelent ainsi un haut niveau de derealisation vecu par les consommateurs de Salvia divino rum, en accord avec l'effet positif Ie plus frequemment cite de la substance, a savoir }' entree dans une autre realite. lIs indiquent aussi la grande intensite des phenomenes visionnaires qu'elle induit. Les auteurs concluent leur article en disant que Ie profil des effets subjectifs provoques par la Salvia divino rum est

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
compatible avec celui des autres agonistes kappa connus, soutenant ainsi l'hypothese selon laquelle Ie mecanisme d'action chez l'humain de cette substance est lie a l'activation des recepteurs kappa aux opiaces. Les participants furent unanimes pour dire qu' aucun effet negatif ne durait au-dela de un jour. Cependant, quand on leur demanda s'ils avaient envie de prendre cette plante regulierement, seuls 44 % repondirent par l'affinnative; l'experience est tellement intense (evaluee comme «tres intense» par 41 % et «extremement intense» par 19 % des utilisateurs de l'etude) qu'il faut une veritable motivation courageuse pour la reproduire, ce qui explique en partie Ie risque quasi inexistant de dependance psychologique a cette plante. II existe actuellement une recherche en cours d' ouver- , ture, sous la responsabilite de l'Ecole de medecine de l'universite de Yale, menee par Ie Dr Mohini Ranganathan. Cette recherche s' effectuera en deux etapes, chez des sujets volontaires sains : · La premiere (phase I), etudiera chez six sujets la gamme des doses efficaces pour l' administration sublinguale. C'est a partir des resultats que seront determinees les conditions de securite ainsi que les doses «faibles» et «fortes» qui seront ensuite utilisees dans la seconde partie de l'etude. · La seconde (phase II) emploiera 35 sujets supplementaires. Elle visera a caracteriser les relations doses/effets concernant les changements comportementaux, cognitifs, physiologiques, endocrines et neurochimiques qui seront constates. Elle pennettra aussi de clarifier les mecanismes d'action de la salvinorine A chez l'humain. Enfin, pour Cheyene (2006), la Salvia divinorum peut constituer un atout de taille en psychiatrie, en potentialisant Ie processus d'auto-exploration engage lors d'un traitement psychotherapeutique. L' experience peut fournir de profondes prises de conscience vis-a-vis des pieges du mental, tout particulierement lorsqu'elle se deroule dans

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un cadre approprie avec un accompagnement therapeutique competent. Un therapeute «holistique» experimente pourrait employer la Salvia avec beaucoup d' efficacite en guidant son patient tout au long de l'experience et en l'aidant a donner une signification personnelle aux sentiments et aux images qui accompagnent la transe permise par la plante. En 2009 va enfin etre publiee I' encyclopedie tant attendue de l' expert mondial en la matiere, Daniel Siebert, qui constituera Ie traite Ie plus complet qui puisse etre disponible sur la Salvia divino rum, sous Ie titre: Divine Sage. The Book of Salvia Divinorum.

Le cadre indispensable d'utilisation

Les experiences sauvages, sans l'aide d'un guide experimente, et sans preparation prealable a un choc aussi formi-dable sont inefficaces, voire dangereuses. On n'aurait pas l'idee de laisser operer un malade a creur ouvert par des amateurs, avec des outils de bricolage, sur la place du marche. On ne doit pas davantage eventrer les profondeurs de l'inconscient sans guide ni precautions. Toute experience avec un psychedelique peut induire des etats mentaux aussi bien positifs que negatifs:-Des etats psychiques anormaux preexistants peuvent etre aggraves par les PDL. Meme dans un contexte medicalise, il ne faut donc utiliser ces medicaments qu'avec une vigilance particuliere chez des sujets predisposes a la psychose ou a la ten dance suicidaire.

Le contexte d'utilisation est determinant

Rappelons ici les principaux risques lies a une mauvaise utilisation des PDL238 : 1) des reactions de panique

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provoquant des comportements dangereux pendant la duree d'action de la substance; 2) la precipitation ou l'exacerba-tion de troubles psychiatriques durables; 3) des troubles de la perception au long cours; 4) Ie developpement d'un mode de consommation dangereux et sterile. Ie tiens a insister sur Ie danger lie a la consommation solitaire de psychedeliques achetes au marche noir : Ie manque de fiabilite du produit consomme (quantite et type de substances actives imprevisibles), l'absence d'un systeme de soutien et Ie cadre illegal de telles auto-experimentations conduisent a des reactions de panique ou de paranoIa. En cas de problemes, ce n'est pas Ie PDL que l'on doit considerer comme dangereux, mais ses conditions d'utilisation. Deux films recents du cineaste Ian Kounen illustrent a merveille l'importance du contexte. Le bon cadre, chamanique ici en l'occurrence, se retrouve dans Blueberry. Le mauvais cadre est figure au travers du cas d'Octave dans 99 F. Un passage de ce dernier film illustre un «bad trip» de maniere magistrale : Octave y consomme une substance inconnue de lui et illicite, melangee a de l'alcool et a de la cocaIne, alors qu'il est fragilise par une separation mal digeree. II prend bien entendu cette substance sans preparation ni intention, au volant d'une voiture. Des policiers sont dans les parages; Ie reste se passe de commentaires...

L'experimentation non medicale : les dangers de la non-information

Les individus impliques dans l'experimentation non medicale des PDL appartiennent a diverses categories et ont des motivations variees. Certains d'entre eux sont des gens immatures et irresponsables : ils manquent d'informations serieuses sur la nature et les effets des PDL et les prennent pour s' amuser ou se rebeller. D' autres sont des hedonistes ala

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recherche de plaisirs et d'experiences esthetiques agreables. Certains couples utilisent ensemble un PDL pour ameliorer la qualite de leur relation, regler un probleme emotionnel, ouvrir de nouveaux canaux de communication et explorer differentes dimensions de leurs echanges sexuels. II existe aussi un groupe important de personnes responsables et de haut niveau intellectuel qui voient les seances psychedeliques comme une occasion unique de decouverte philosophique et spirituelle, comparable a la voie offerte par les traditions du Vajrayana tibetain, du bouddhisme zen, du taolsme, du soufisme ou des differentes ecoles de yoga 239 . Les motivations a la base de la consommation des PDL sont un reflet des besoins les plus fondamentaux de l'etre humain : envie de bien-etre emotionnel, d' accomplissement spirituel et necessite de donner un sens a sa vie. Cependant, quelles que soient les motivations et les intentions des consommateurs, une seance de PDL devrait etre conduite dans une situation de securite et dans Ie contexte d'une relation de confiance avec un accompagnant experimente et responsable. Si de tels prerequis ne sont pas satisfaits, les dangers peuvent devenir superieurs aux benefices potentiels.

Le cadre d'utilisation des psychedeliques dans la medecine moderne

En etudiant Ie compte rendu de 5 000 seances de LSD, Stanislav Grof (2008) explique qu'il n'a pas repere un seul phenomene qui soit constant et present dans toutes les seances. Le contenu et les processus sont differents d'un individu a !'autre et, chez un meme individu, d'une seance a l'autre. II existe donc une tres grande variabilite de !'effet du PDL qui tient a l'importance majeure des facteurs extra—

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LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE
pharmacologiques, independants de l'effet biologique. Ces facteurs sont la personnalite du sujet, son etat emotionnel et sa situation de vie, la personnalite du guide ou du therapeute, la nature de la relation entre Ie sujet et Ie guide, et un ensemble complexe de facteurs habituellement ranges sous les termes de cadre interne (set) et de cadre externe (setting)240. Le cadre interne inclut les attentes, les motivations et les intentions du sujet vis-a-vis de la seance; la conception du therapeute quant a la nature de l'experience psychedelique; l'objectif contractuel, negocie entre patient et therapeute, sur lequel se base la procedure psychedelique; la preparation et la programmation de la seance; et la technique specifique de guidance utilisee pendant l'experience. Le cadre exteme se refere a l'environnement reel, a la fois physique et interpersonnel, et aux circonstances concretes dans lesquelles la substance est administree. Nous nous limiterons au cadre convenant ala prise individuelle de PDL : la prise en groupe pose des problemes plus complexes et correspond moins aux conditions pratiques d'utilisation des PDL dans Ie modele medical modeme. Quatre phases se succedent lors d'une psychotherapie psychedelique : la selection du participant, la preparation, la seance avec la substance et l'integration des prises de conSCIence. Certains principes communs importants s' appliquent a toute methode utilisant les etats modifies de conscience, qu'ils soient induits ou non par des substances. Notamment, une attention rigoureuse doit etre tout specialement portee envers ces quatre facteurs : -la securite du patient, - la preparation du therapeute et du patient, sui vie de l'ambiance emotionnelle et de l'etat d'esprit qui en resulte, -l'environnement physique, -1' integration de l'experience dans les jours et les mois qui sui vent.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Voici un tableau recapitulatif des principales indications des medicaments psychedeliques.

Pathologies Substances psychedeliques utiles Depression MDMA Ketamine LSD (*) Salvia divinorum (*) Alcoolisme Ketamine LSD Toxicomanies (heroIne, cocaIne, IbogaIne amphetamines) Ayahuasca LSD Ketamine Syndrome de stress posttraumatique MDMA (PTSD) Trouble obsessionnel compulsif (TOC) Psilocybine LSD (*) MDMA (*) Douleurs chez les patients cancereux LSD Algies neurovasculaires de la face Psilocybine Autres.. . Ketamine MDMA Maladie grave en phase terminale (avec Ketamine (*) anxiete et depression) LSD Psilocybine MDMA Phobie simple MDMA (*) Phobie sociale MDMA (*) Probleme de couple (conjugopathie) MDMA

(*) = Indications a confirmer.

Chapitre IV ETPOURQUOINEPASALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES

«Pour un magicien, il n' existe que trois sortes de gens : ceux qui n' ont pas encore experimente I' etre pur, ceux qui en ont eu un avant-gout et ceux qui l'ont explore a fond. Tu as goute et tu veux maintenant explorer. » Deepak CHOPRA, La Voie du magicien

«Dire que la prise d'un PDL est interdite sauf dans Ie cadre d' une pratique religieuse, c' est comme dire que la culture de la tomate est interdite, sauf dans un but de consommation alimentaire. » Jim DEKORNE, Psychedelic Shamanism

Le developpement spirituel constitue une autre utilisation majeure des psychedeliques. Dans ce cadre, on peut utiliser plus justement Ie terme d'entheogene, dont l'etymologie grecque (theos signifie « dieu ») est « qui fait naitre Ie divin a l'interieur de soi».

Spiritualite et psychiatrie

C' est aux hautes doses (dites «psychedeliques» par opposition a «psycholytiques») que se manifestent Ie plus

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
les experiences mystiques ou transpersonnelles. Si je m'y interesse en tant que medecin psychiatre, c'est avant tout pour leur potentiel therapeutique, et je n'ai aucunement l'intention de vous convertir a quoi que ce soit. Car, par l'experience spirituelle, les psychedeliques permettent de reunifier la personne et de lui donner plus de clarte mentale, de force interieure, pour ensuite l' amener a mieux definir ses propres valeurs et ses priorites dans la vie. Tout Ie monde sait que Ie bonheur ne se trouve pas en cherchant a l'exterieur, en accumulant des biens, du pouvoir ou de la renommee, mais bien par une demarche d'enrichissement interieur conduisant finalement souvent a la spiritualite : les PDL, parmi d'autres methodes, en sont l'un des chemins. La guerison de certaines pathologies, notamment les toxicomanies et l'alcoolisme, semble tres liee a la survenue d'experiences spirituelles grace aux PDLI. De meme, comme on l'a vu pages 166 et 168, si les PDL influencent positivement la rencontre des personnes en fin de vie avec la mort, cela provient de leur effet entheogene 2 . On ne peut plus se contenter de medicaments visant juste a rendre l'homme fonctionnel, pour qu'il puisse faire a nouveau comme avant ou comme les autres. Des medicaments nouveaux sont necessaires, des medicaments de l'ame qui remettent l'homme en communication avec sa partie spirituelle et Ie relient a nouveau a l'ensemble des formes de vie. Le scientifique et chimiste mondialement renomme Albert Hofmann, quelques mois avant sa mort, ecrivait 3 :

« L' eloignement de la nature et la perte du sentiment de faire partie de la creation vivante sont la plus grande tragedie de notre ere materialiste. C' est la raison a la base de la devasta-tion ecologique et du changement climatique. J' attribue donc la plus haute importance a un changement de nos consciences.

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES

Je considere les psychedeliques comme un catalyseur potentiel. Ce sont des outils qui guident notre attention vers des domaines plus profonds de notre condition humaine, afin que nous devenions plus conscients de notre essence spirituelle. Des experiences psychedeliques realisees dans des cadres securises peuvent aider notre conscience a s'ouvrir a cette sensation de connexion et a ne faire qu'un avec la nature.»

Dans un autre ouvrage 4 , Hofmann disait aussi :

«On aI' impression d' etre plonge dans la totalite de l' etre, de s'identifier au tout. Et il y a une profonde difference entre !'experience emotionnelle de cette identite et sa pure description abstraite, philosophique. Ce serait comme de vouloir illustrer les couleurs pour un aveugle : les mots seuls ne permettront jamais de voir ce qu' elles sont.»

La spiritualite n' est pas la religion. L' experience psychedelique d'un etat mystique ne passe pas par l'adhesion ou par l'obeissance a une institution religieuse qui proposerait des connaissances elaborees a partir d' experiences faites par d' autres il y a bien longtemps. Cette forme de spiritualite n'implique pas une divinite personnifiee, un pantheon de saints intermediaires, la frequentation reguliere d'une eglise, et un service divin formalise. Elle est beaucoup plus proche de ce qu' Albert Einstein appelait la «religion cosmique». La spiritualite, c' est reconnaitre la force creatrice qui est en chacun de nous et la possibilite de dialoguer directement, sans intermediaire humain, avec l'esprit et Ie divine Certes, pour se rapprocher de la spiritualite, il y a d' autres chemins, moins escarpes, comme la meditation, la devotion, la philosophie, Ie yoga, etc. Cependant, les substances psychedeliques proposent une voie plus rapide et plus regulierement efficace pour eveiller la conscience. Legalisees, et prises dans des conditions adequates, elles

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
pourraient permettre au plus grand nombre d'acceder a la spiritualite. Ce serait une sorte de premier pas dans la spiritualite, une motivation pour aller plus loin et pour s'engager dans une pratique spirituelle sans substances. Toutefois, I'utilisation des PDL dans une visee spirituelle n'est pas accessible a taus. En tout cas pas dans notre societe, OU aucun accompagnement competent n'est disponible et ou aucun rite d'initiation ou de passage ne saurait venir donner sens a l'experience pour l'integrer. Vne maturite minimale y est necessaire pour ne pas tomber dans des problemes de «sante mentale». Les etats mystiques atteints grace aux entheogenes sont tellement similaires a ceux atteints par des methodes traditionnelles (comme la meditation) qu'il est impossible de les differentier. Aujourd'hui, il existe de nombreux travaux donnant a penser que les grands mystiques fondateurs de la plupart des religions etaient sous l'influence de plantes ou de champignons psychedeliques lors de leur illumination initiale.

Les experiences mystiques et spirituelles avec psychedeliques

Comment sont-elles vecues ?

Les PDL consisteraient, selon certains, en une recherche de paradis artificiels. Est-ce vraiment un paradis? Ce peut etre l'inverse, car, souvent, dans un premier temps, I'acces a des vecus infemaux est la voie de passage obligatoire pour goiiter a des experiences plus extatiques : sous I' effet des PDL, on peut avoir Ie sentiment de descendre dans les enfers, dans l'obscurite, pour ensuite remonter a la

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
lumiere du jour et se renouveler 5 . Est-ce artificiel? Toutes les experiences publiees montrent que les PDL permettent justement de decouvrir que c'est la realite ordinaire (avec ses reilleres et ses conditionnements) qui est, sinon souvent artificielle, en tout cas presque toujours superficielle. Les experiences psychedeliques ont maintes fois des retombees bien reelles comme une comprehension plus profonde de la nature de la realite, de soi, de l'univers, d' ou une reorientation possible des fa
ons d'agir. Comme Ie dit Metzner (2006) en parlant de l'ayahuasca, il est extremement paradoxal que des Occidentaux aillent chercher une plante de la jungle au gout horrible, situee dans un environnement et une culture eloignes, provoquant d'intenses effets de purge et des visions parfois terrifiantes. Cependant, l'immense majorite des gens qui s'y essaient trouvent en elle une profonde realisation spirituelle ainsi qu'une source de guerison. Les preoccupations spirituelles qui emergent lors de l'experience psychedelique ont a voir avec: l'enigme du temps et de I' espace ; les origines de la matiere, de la vie et de la conscience; les dimensions de l'univers et de l'existence; la signification de la vie humaine; et Ie but ultime sous-tendant Ie processus de creation du monde phenomenal. Si l'experience psychedelique est realisee dans un cadre sacre traditionnel, elle est en general congruente avec les enseignements de branches mystiques de cette religion plutot qu'avec son courant orthodoxe. Elle est par exemple plus proche de la Kabbale que du judalsme de I' Ancien Testament, ou plus proche du soufisme que de la foi musul-mane. Mais l'experience psychedelique fait souvent emerger des elements qui sont totalement etrangers a la tradition religieuse de I'individu. Ainsi, un bouddhiste peut vivre une identification avec Ie Christ crucifie et sortir de la seance psychedelique avec une nouvelle comprehension du

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
christianisme; ou bien un chretien peut y decouvrir et apprecier Ie soufisme. Nombreux sont les autres cas de figure, mais ce qui est remarquable, c'est que Ie sujet integrera habituellement cette experience «etrangere» comme appropriee et pleinement compatible avec sa personnalite 6 . Les sujets peuvent aussi vivre des experiences de mort puis de renaissance (symboliques, bien sur). EIIes semblent importantes pour Ie changement therapeutique et spirituel. Le Dr Jacques Mabit (2007) presente ainsi les trois formes de mort initiatique durant les seances d'ayahuasca : une impression de mourir, une impression d'etre en train de devenir fou ou une impression d' etre avale par un serpent. Ces experiences sont suivies d'un changement notable du comportement dans la majorite des cas. Bien que la demiere forme decrite (Ie serpent) Ie soit frequemment dans Ie monde indigene, elle est aussi vecue par des patients ne faisant pas partie de la culture amazonienne et qui ignorent ces descriptions. Anne Denys observe que, pour les patients dont Ie traitement n'a pas ete suivi de reussite,

«Ie fait qu'ils n' ont pas pu ressentir la liberation d'une forte charge emotionnelle et une mort initiatique apparait produire un manque d' integration des enseignements de la plante... l'absence d'une relation au sacre apparait etre un determinant possible du comportement toxicomaniaque. En d' autres termes, I' experience, dans un cadre protege et sur d'une mort fictive Ge dirais symbolique), car a aucun moment les fonctions vitales ne sont en danger, permet a l'individu de transformer leur mode de representation (de la vie)>>.

Selon Ravalec (2006), les Africains racontent qu'au moment de l' initiation avec l'iboga on entreprend un voyage vers Ie monde des esprits, identique a celui de la mort. On a rapproche cette experience des Near Death Experiences (NDE). L'initiation au Bwiti (religion de l'iboga) est un

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
voyage de la naissance vers la mort puis vers Ia renaissance d'un etre nouveau, sur la voie de la clairvoyance et de la connaissance des mysteres du monde. Le Dr Jansen (2004) est bien connu pour ses travaux rapprochant les experiences faites sous ketamine avec celles de NDE. Pour cet auteur, des changements positifs peuvent survenir apres une seance de ketamine, surtout si elle se deroule au sein d'une alliance therapeutique et dans un cadre approprie. II propose alors Ie terme de «psychotherapie de mort-renaissance 7 ». Calabrese (2007) a decrit les ceremonies du peyotl (cactus a mescaline) comme s'organisant autour de la structure symbolique du processus mort-renaissance, avec la media-tion de l'esprit du peyotl present lors de la ceremonie. Plus proche de nous, Grof (2008) fait de cette experience de mort-renaissance un equivalent de la matrice perinatale du stade IV, vecue lors d'une seance psychedelique, stade ou Ie nouveau-ne sort enfin du corps de sa mere apres une terrible epreuve pendant laquelle il a vecu un sentiment d'annihilation totale et suite a laquelle il connait finalement la liberation. Les experiences de mort symbolique correspondent souvent a la mort d'une attitude qui a besoin d'etre changee 8 . Mais, en fait, la plus fondamentale des experiences spirituelles avec les PDL est la rencontre avec Ie divine Benny Shanon (2002) a recolte les temoignages suivants dans son etude sur l' ayahuasca, les sujets tentant de rendre compte de ce qui est habituellement du domaine de l'inef-fable. Ainsi : «une presence qui est pleine », «la base de tout ce qui existe », «la source de toute vie », «la fontaine de toute sagesse », «la perfection ultime» et «Ie bonheur sublime». Shanon a observe que de nombreux sujets, apres avoir consomme de l' ayahuasca, ont connu une conversion religieuse ou spirituelle radicale.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Les multiples divinites qui peuvent se rencontrer au cours de I' experience psychedelique ne sont pas vecues par les sujets comme etant les forces ultimes de l'univers, mais plutot comme les manifestations d'un principe createur qui est transcendant et au-dela de la forme.

Une experience spirituelle a tous les coups?

La plupart des personnes ayant consomme des PDL declarent avoir beneficie ethiquement et spirituellement des experiences mystiques induites par ces substances. Ces moyens de transcender l'ego peuvent diminuer les motivations egocentriques, comme les de sirs compulsifs de propriete, de consommation, de richesse, de pouvoir et de renommee; il s' effectue une transformation personnelle concernant la responsabilite sociale, la prise de conscience ecologique et l' eveil spirituel 9 . Pour Smith (2000), un quart a un tiers de la population generale peut connaitre des experiences religieuses si elle consomme certains PDL dans des conditions naturelles, c'est-a-dire des conditions ou I'accompagnant soutient Ie sujet mais n'interfere pas avec la direction prise par I' experience. Smith va plus loin en pointant que, si l'on prend des sujets ayant anterieurement une forte affinite avec la religion, Ie pourcentage de chance de vivre une experience spirituelle grace a un PDL passe a 75 %.

La revelation spirituelle it la portee de (presque) tout Ie monde

Avec une preparation minimale et Ie respect de certaines regles, vous avez une chance raisonnable de vivre l'une des experiences les plus importantes de votre existence qui renou-vellera Ie sens que vous lui donnez. Et cela dans des conditions

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
de securite tout a fait acceptables. Cela vous parait peut-etre incroyable, mais c'est un medecin psychiatre, qui pese ses mots et prend ses responsabilites, qui vous Ie dit. Par une ou quelques seances de therapie psychedelique, voila ce que vous pouvez vivre, comprendre et integrer profondement : - Toutes les existences sont reliees, il y a une seule Vie (certains l' appellent «Dieu») qui se deploie aI' infini. - La trame de l'univers est faite d' Amour et de Conscience, et vous aussi etes fait ainsi. - Au depart, tout est Un, et vous n' avez jamais perdu vos liens avec I' origine. - Vous etes bien plus grand que vous ne Ie pensiez, et votre conscience s'etale dans Ie temps (vies anterieures et futures) et dans l'espace (autres mondes, interconnexion avec tout l'univers) ; votre conscience est immortelle et etemelle. - Avec votre intention et votre conscience, vous pouvez influencer Ie monde materiel visible, mais aussi modifier Ie passe ou Ie futur; vous etes Ie «Createur» de votre vie.

Voici l'une des rares citations ou Ken Wilber fait reference aux psychedeliques : «Si I' on regarde les donnees de Stanislav Grof ou celles des gens qui font une serie de sessions psychedeliques intenses dans Ie bon endroit et dans Ie bon etat d'esprit, ce que l'on trouve, c'est que certaines, et non pas toutes, mais certaines personnes vont avoir !'experience de l'etat causal pur, un One Taste, une veritable experience de l'etat de samadhi, et c'est ce qui fait que cela en vaut la peine. » Certaines recherches nous permettent d'avoir une idee plus precise de la frequence et de la qualite d'occurrence des etats mystiques lors de la consommation d'hallucinogenes. La recherche classique de Masters et Houston (1966), portant sur 202 sujets, montre que 96 % ont fait !'experience d'une imagerie religieuse; 3 % faisaient etat d'une

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
experience mystique complete; 40 % ont eu moins peur de la mort; 60 % voyaient grandir leur foi en Dieu - ou en la vie, s'ils etaient athees. Ces resultats etaient correles a la dose de substance consommee et au cadre : la presence de musiques ou d'iconographies religieuses augmentait la probabilite de survenue d'une experience mystique.

Des champignons it psilocybine Ie Vendredi saint En 1962, Pahnke a realise une etude en administrant 30 mg de psilocybine a 10 volontaires tires au sort parmi 20 sujets. Les 10 autres servaient de sujets-controles et re
urent un placebo actif, c' est-a-dire une substance non psychedelique, mais creant des sensations physiques pouvant leur faire croire qu'ils avaient re
u la psilocybine. Tous etaient etudiants en theologie. lIs assisterent en meme temps a un office de trois heures lors du Vendredi saint. Pahnke mit en evidence des changements positifs dans les attitudes ou les comportements religieux et mystiques, beaucoup plus importants pour Ie groupe ayant re
u la psilocybine. II soumit aux participants, juste apres l'experience et six mois plus tard, son questionnaire decrivant 9 categories de conscience mystique. Voici Ies gains en termes de developpement spirituel. Changement d'attitude ou de comportement dans l'un au moins des domaines suivants : - Envers soi : plus grande integration de la personnalite; sentiment renouvele de valeur personnelle; assouplissement des mecanismes de defense de I' ego; plus grande acceptation de soi; plus de confiance dans sa creativite personneIle; plus d' optimisme ; - Envers les autres : plus de sensibilite ; plus de tolerance; plus d' amour et de compassion; - Envers la vie : changement des valeurs, du sens de la vie et de ses objectifs; plus d' engagement dans son travail; perte de la peur de la mort; plus de conscience de l' ensemble de la creation;

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES

- Envers l'experience mystique elle-meme : perception que l'experience a une valeur et que quelque chose d'utile a ete apprise Si l' experience est positive, elle est habituellement consideree comme un point de reference dans la vie de la personne, et celle-ci peut tenter de la repeter. Au mieux, on realise que l'experience n'est pas une fin en elle-meme ni un moyen pour atteindre une fin, mais un equilibre entre les deux.

Doblin (1990) a realise un suivi au long terme de cette etude, entre 24 et 27 ans apres. II a pu reinterroger 7 des 10 sujets ayant pris la psilocybine et 9 sur 10 du groupe de controle. Les 7 participants ayant ingere la psilocybine (aucun des 9 controles) consideraient encore que leur experience initiale avait reellement contenu des elements mystiques, et contribue de maniere unique et valable a leur vie spirituelle. Les changements positifs decrits au sixieme mois, qui, dans certains cas, comprenaient des choix fondamentaux d'orientation de vie et des comprehensions spirituelles profondes, avaient persiste dans Ie temps et s'etaient meme accentues dans certains cas. Cette etude invalide donc l' assertion erronee selon laquelle les experiences spirituelles catalysees par les PDL seraient inferieures aux experiences mystiques sans substances, a la fois dans leur effet immediat et dans leurs effets au long terme.

Enfin, une etude plus recente 10 , menee par Griffiths et les chercheurs de l'Universite Johns Hopkins (Maryland), est venue confirmer les donnees de Pahnke. Cette etude a beaucoup impressionne les chercheurs et Ie public du fait de la solidite de sa methodologie scientifique. Griffiths a ameliore la methodologie de l'etude de Pahnke, ainsi que Ie cadre therapeutique. Les deux etudes etaient en double aveugle, controlees, avec un placebo actif, mais 1'« aveugle» etait facilement rompu durant la seance psychedelique elle-meme chez les participants de l'etude de Pahnke. Une autre limitation etait liee au fait qu'elle

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
etait conduite dans un cadre groupal. L' etude de Griffiths utilisa de meilleures procedures de comparaisons de contr6le et de prise en aveugle. Elle appliqua aussi des echelles de mesure de l'experience mystique qui etaient validees empiriquement et mesura les effets dans un cadre individuel, les participants n'etant donc pas influences par des interactions groupales. Au-dela de la replication reussie de l'etude de Pahnke (ses resultats ont meme ete meilleurs), une conclusion importante de I' etude de Griffiths est qu'avec une selection et une preparation serieuse des volontaires, et quand les seances sont conduites dans un cadre confortable et bien supervise, une haute dose de psilocybine peut etre administree en toute securite. Donnons quelques details sur cette etude. 36 sujets rec;urent, a deux mois d'intervalle, une fois une dose de 30 mg de psilocybine et une autre fois une dose de placebo actif, la ritaline, dans un ordre aleatoire et en double aveugle. 22 des 36 volontaires (soit 61 %) connurent une experience mystique integrale apres avoir pris la psilocybine, pour seulement 4 qui firent etat de ce type d' experience avec la ritaline. Quasiment deux tiers des participants, tous en bonne sante physique et mentale, d'un niveau eleve d'etudes et avec une vie spirituelle active, ont donc fait part d'une experience totalement mystique apres avoir consomme de la psilocybine. «Ces resultats sont vraiment remarquables, juge Ie Dr Griffiths. Rarement en recherche psychologique peut-on observer des effets positifs aussi durables a la suite d'une seule experience de laboratoire.» Plus d'un tiers des volontaires dirent que leur rencontre avec la psilocybine avait ete l'experience spirituelle la plus importante de toute leur vie. Deux mois apres, les volontaires dirent egalement que cette experience possedait encore une signification personnelle importante et un sens spirituel profond, et lui attribuerent des changements positifs durables dans leurs

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
attitudes et comportements, de maniere coherente avec des changements evalues par des observateurs exterieurs. Lors du suivi a 14 mois, publie en 2008, Griffiths a observe que la plupart des 36 volontaires ont fait part d' effets benefiques ayant dure plus d'un an. «La vaste majorite de ces volontaires ont continue a caracteriser leur experience comme la plus ou l'une des cinq plus constructives personnellement et aussi des plus significatives spirituellement de leur vie», explique-t-il dans cette communication parue dans Ie Journal of Psychopharmacology. Pour toutes ces raisons, «nous voulons poursuivre cette recherche », releve Ie Dr Griffiths, precisant n'avoir observe aucun signe clinique d'effets nocifs de la psilocybine sur les participants a l'etude. Toutefois, I'equipe de recherche met en garde contre Ie fait que, si cet hallucinogene est utilise dans un contexte de moindre supervision medicale, il existe alors une possibilite de declencher une peur ou une anxiete pouvant provoquer des comportements risques. La survenue d'experiences mystiques n'est pas qu'une question de (haute) dose de PDLll. Une experience religieuse a plus de chance de survenir au cours du temps, soit au decours d'une seule seance (en therapie psychede-Iique), soit lorsque l'experience des PDL s'accroit avec Ie temps (au cours d'une psychotherapie psycholytique), soit tout simplement lorsque l'experience de la vie et la maturite du sujet grandissent. Au depart, les sujets ont plus tendance a vivre l'aspect sensoriel et physique, puis, avec Ie temps, la dose, I' experience, etc., a aller en direction de l' extase. Ce deroulement semble comparable a celui des etapes decrites en psychologie developpementale, avec une perte progressive de l'egocentrisme, et se rapproche aussi de la progression decrite dans Ie yoga vis-a-vis des sept chakras (centres d'energie), qui part de preoccupations physiques personnelles, puis passe par la compassion pour les autres pour finir par l'unite spirituelle avec l'Univers.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Grof (1994) a montre que certaines problematiques psychologiques, telles que la peur de perdre Ie controle, peuvent empecher l'emergence d'experiences transpersonnelles. Le besoin de garder Ie controle va par exemple faire obstacle a l'experience d'interconnexion avec une realite spirituelle plus large. Quand l'individu fait alors un travail psychotherapeutique personnel et finit par resoudre ce genre de problematique psychologique, il devient plus dispose a l' exploration spirituelle.

Quelle difference avec les experiences mystiques spontanees ?

II n'existe pas de differences apparentes entre une experience spirituelle spontanee et une experience induite par les PDL. La these de doctorat de Pahnke (1963) montrait que les experiences religieuses et mystiques induites par la psilocybine ne pouvaient pas etre distinguees, selon des criteres objectifs, de celles survenant spontanement. D'ailleurs, Huston Smith 12 a etabli que, pheno-menologiquement, c'est-a-dire a un niveau descriptif, il n'existe pas de traits distinctifs nets entre les experiences mystiques chimiquement induites et celles sans substances. Dans son experience avec des etudiants en theologie de l'Universite de Princeton, il distribua deux temoignages ecrits d'experiences mystiques, l'un rapporte par l'un des plus grands mystiques qu'ait connu l'Histoire, et l'autre par l'un des sujets de l'experience faite par Leary a l'Universite de Harvard avec la psilocybine. II demanda alors a ses etudiants de predire a qui appartenait chaque temoignage. Un peu plus de la moitie des etudiants commirent une erreur d' attribution. Shanon (2002), dans son analyse de 67 seances d' ayahuasca, montre que toutes les caracteristiques classiques de

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
l'experience mystique definie par Stace (1961) pouvaient etre presentes avec cette substance. De nombreuses polemiques sur l'authenticite, la validite et la signification des experiences spirituelles et religieuses induites par les PDL ont vu Ie jour. Trois points de vue extremes se sont vite degages. Certains experimentateurs ont vu, dans la possibilite d'induire des experiences religieuses par des moyens chimiques, une opportunite pour transferer les phenomenes religieux du domaine du sacre vers Ie monde du laboratoire, et donc de les expliquer finalement en termes scientifiques. La spiritualite pourrait etre reduite a la physiologie et a la biochimie cerebrale. Cependant, d'autres chercheurs ont adopte une attitude tres differente. Selon eux, les phenomenes mystiques induits par les PDL sont authentiques, et ces substances doivent etre considerees comme des sacrements parce qu' elles sont des mediateurs de l'acces aux realites transcendanta-lese Enfin, une troisieme approche consiste a considerer les experiences psychedeliques comme des phenomenes quasi religieux, qui ne font que simuler ou ressembler superficiellement a la spiritualite authentique qui doit venir comme une grace de Dieu ou comme resultat d'une discipline, d'une devotion et d'une pratique austere. Selon ce point de vue, la facilite apparente avec laquelle ces experiences peuvent etre provoquees par les PDL discredite entierement leur valeur spirituelle. Savoir si les experiences spirituelles chimiquement induites sont authentiques ou non revient aux theologiens et maitres spirituels. Malheureusement, les representants des diverses religions, ou a l'interieur d'une meme religion, ont exprime des opinions totalement divergentes a ce sujet. Apres 40 ans de discussions passionnees, la question de savoir si les PDL peuvent induire de veritables experiences spirituelles reste ouverte l3 . Pour William James (1902)14, l'un des psychologues et philosophes les plus importants du

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
toumant du siecle demier, la maniere dont on obtient une JI' · . . . experIence mystIque est sans Importance : ce qUI compte est la fac;on dont cette experience affecte notre vie. En tout cas, qu'elles constituent d'authentiques revelations mystiques ou justes des simulations tres convaincantes de celles-ci, les experiences spirituelles induites par les PDL representent certainement des phenomenes de grand interet pour les theologiens, ministres du culte et etudiants des religions. En quelques heures, les individus acquierent une comprehension profonde de la nature de la religion, et, dans de nombreux cas, leurs connaissances purement theoriques et leurs croyances formelles sont vitalisees par une experience personnelle profonde des realites transcendantales. Pour plus de reflexion sur ce sujet, Ie lecteur peut se rapporter aux ouvrages de Masters et Houston (1966) et de Wainwright (1981), ainsi qu'a l'article de Smith & Tart (1998), qui traitent specifiquement des experiences mystiques et religieuses chimiquement induites. Et, enfin, n'oublions surtout pas que, dans Ie domaine spirituel, les PDL prennent tout leur sens et toute leur efficacite lorsqu'ils sont integres dans un rituel : celui-ci foumit protection, guidance, soin, et inspire Ie respect 15 . Les elements du rituel sont en eux-memes sources et garants d'une experience spirituelle authentique, la substance psychedelique ne faisant qu' en faciliter I' avenement.

Les psychedeliques a l'origine des religions?

Les specialistes de l'histoire des religions ont emis l'hypothese que les chasseurs-cueilleurs de la prehistoire avaient ingere accidentellement des plantes psychedeliques et qu'ils avaient ainsi connu leur premiere experience spirituelle l6 . De la meme fac;on, contestant Ie dogme religieux

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
du message divin, Weston La Barre (1972, 2000), anthropologue et specialiste des religions, propose de chercher dans la tres antique relation des hommes aux plantes psychedeliques l'origine de la spiritualite. Pour La Barre, c'est par leur capacite a stimuler des experiences visionnaires et surna-turelles que ces plantes donnent naissance aux religions. Dans ce terreau, Ie chamanisme a donne aux religions leur matrice. McKenna (1992) a bien documente la fa
on dont l'usage prehistorique mondialement repandu des champignons hallucinogenes a joue un role important dans I' evolution de la conscience humaine, produisant un sentiment de connexion et d'equilibre avec la nature, ainsi qu'une experience de contact avec un «Autre» transcendant. Allant plus loin, des emdits ont cm pouvoir etablir que les grands mystiques a l'origine de la plupart des religions (monotheistes ou polytheistes) ont dft leur inspiration a la consommation de psychedeliques. Le premier a faire cette proposition fut Wasson (1968), decrivant l'utilisation du Soma dans l'ancienne culture vedique. Ensuite, Flattery et Schwartz (1989) ont etendu cette constatation au Haoma dans la religion de Zoroastre. En outre, Wasson et d' autres savants (1978, 1986) ont mis en avant que Ie nectar Kikeion, , servi dans les mysteres grecs d'EIeusis, contenait un ingredient psychoactif tres semblable au LSD. Merkur (2000) a aussi suggere que Ie Manna, une plante consommee par Ies enfants d'Israel dans Ie desert, etait un entheogene.

Moise et les dix Commandements : Ie buisson-ardent hallucinogene? Benny Shanon a defraye la chronique en etablissant Ie lien entre MoIse, les Tables de la Loi et la consommation d' entheogenes. Dans un article provocant publie en 2008 par Time and Mind, un journal consacre a la philosophie, Shanon avance que la consommation de psychotropes faisait partie integrante des

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
rites religieux des Hebreux evoques par Ie livre de l'Exode " dans la Bible. A sa descente du mont Sinal, MOIse etait sous }'effet de puissants hallucinogenes lorsqu'il a presente les dix Commandements au peuple juif, estime Benny Shanon (2008). «En ce qui conceme MOIse au mont Sinal, il s' agissait soit d'un evenement cosmique sumaturel auquel je ne crois pas, soit d'une legende a laquelle je ne crois pas non plus, soit enfin - et c'est tres probable - d'un evenement rassemblant MOIse et Ie peuple d'Israel sous l'effet de stupefiants », a affirme Ie professeur a la radio publique israelienne. «La Bible ecrit a ce sujet que "Ie peuple voit des sons", et c'est un phenomene tres classique, par exemple dans la tradition de I' Amerique latine on l'on "voit de la musique" », a-t-il ajoute. II a aussi mentionne les exemples du buisson-ardent et de l'arbre de la connaissance au jardin d'Eden, precisant qu'il y a dans les deserts du Sinal egyptien et du Neguev israelien des herbes et des plantes hallucinogenes toujours utilisees par les Bedouins comme Ie buisson Peganum harmala ou I' acacia. Selon lui, les effets psychedeliques des potions preparees avec I' ayahuasca sont comparables a ceux produits par des breuvages concoctes avec I' ecorce de I' acacia. Cet arbre est frequemment mentionne dans la Bible, et son bois est semblable a celui dans lequel a ete taillee I' arche d' alliance.

Les PDL sont a l'origine de l'evolution de la societe occidentale, puisque la notion de democratie elle-meme aurait ete inventee par les philosophes grecs anciens (dont Ie celebre Platon) sous I'influence de ces substances lors " des ceremonies des mysteres d'Eleusis : telle est la these audacieuse et tres bien documentee argumentee par Ie Pr Hillman (2008). En fait, il semble que deux champignons, Ie psilocybe et surtout l'amanite tue-mouches, aientjoue Ie plus grand role dans I' apparition et dans I' evolution des religions. L' amanite tue-mouches (ATM) se trouve sur tous les continents. Elle

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
fut utilisee par les Amerindiens en Amerique du Nord et en Amerique centrale. En Europe, elle fut consommee par les Celtes, les anciens Scandinaves et les Grecs. Sumer est la premiere gran de civilisation connue. On lui doit l'invention la plus fabuleuse de l'humanite : l'ecriture, qui permit l'entree dans I'Histoire et la fin de la prehistoire. La civilisation sumerienne s'est developpee en Mesopotamie (entre l'lrak et l'lran) il y a environ 5 000 ans. Les Sumeriens consommaient de grandes quantites de champignons, de par leur diversite et leur proliferation. Six cent mille tablettes sumeriennes font allusion aux champignons. lIs consideraient que l'amanite tue-mouches contenait la semence de Dieu. Ce champignon fut present dans tous les cultes de la fecondite du Proche-Orient. " A la suite de Sumer, de nombreux peuples indo- , europeens ainsi que les Egyptiens s'interesserent aussi aux vertus de ce champignon. Le brillant travail du regrette R. G. Wasson a permis d'identifier Ie Soma des Aryens comme etant l'amanite tue-mouches. Le Soma designait a la fois un breuvage et un dieu en Inde qui occupait une place importante dans les ceremonies religieuses. Cent vingt hymnes sacrees sur un peu plus de mille sont consacrees au Soma dans Ie Rigveda, Ie livre sacre des Aryens. La religion hindoue, fortement influencee par Ie Rigveda, reste tres impregnee des traces qu' a pu laisser ce culte. Enfin, des recherches plus recentes tendent a montrer Ie role qu'a pu jouer l'amanite tue-mouches dans Ie christianisme. Le pionnier de ces travaux est Ie courageux J. M. Allegro. En tant que philologue, il fut l'un des premiers a travailler sur la transcription et sur la traduction des manus-crits de Qumran. Par la suite, il se rendit compte des liens philologiques entre la Bible et l'amanite tue-mouches. Son ouvrage, Le Champignon sacre et la Croix, bien qu'en avance sur son temps, fit une grande polemique lors de sa publication dans les annees 1970. Pour Allegro, Ie

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
christianisme trouve ses origines historiques et culturelles dans la religion des Mages venus de Mesopotamie, qui puisaient eux-memes leurs croyances dans un culte de la fertilite lie a la consommation de l'amanite tue-mouches 17 . Selon sa these, les textes et les personnages bibliques sont a mettre en relation avec les mythes des anciens cultes de l'Orient inspires par la consommation d' ATM. Pour preuve, l'etymologie des noms bibliques, derives de racines sumeriennes inspirees par un culte phalli que lie aux champignons psychotropes. Guillaume Blivet (2009) illustre brillamment Ie role central des psilocybes et de l' amanite tue-mouches dans quasiment toutes les civilisations et religions. II va me me jusqu'a montrer l'importance de leur presence dans divers mythes comme Ie Graal ou la Table d'emeraude, ou dans des pratiques comme l'alchimie I8 , ou la pierre philosophale serait en fait I' amanite tue-mouches ou bien une combinaison du champignon psilocybe avec l'amanite tue-mouches. Alors qu'en est-il actuellement du rapport entre les psychedeliques et la religion? Les PDL resurgissent chaque fois qu'une societe a perdu Ie sens du sacre et qu'une quete de sens de l'existence redevient necessaire. Selon Grinspoon et Bakalar (1979), Ie mouvement psychedelique prit de l'ampleur en reaction au conventionnalisme des annees 1950. En reponse a la crise existentielle et aux philosophies de l'absurde, il mettait Ie mysticisme a la portee de tous. Des 1955, Huxley parlait de «jeunesse d'une nation, bien nourrie et metaphysiquement affamee, en quete de visions sacrees, et utilisant la seule methode qu'elle connaisse : les drogues 19 ». D'apres Leary, fonder sa religion personnelle etait devenu, de nos jours, la seule chose importante. Qu' on ne s'y trompe pas, les jeunes d'aujourd'hui, meme s'ils semblent se contenter jusqu'a present des valeurs consumeristes et materialistes qu'on leur propose, vont probablement, dans un avenir plus ou moins proche, reinventer une

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES

«revolution spirituelle». La meneront-ils violemment en consommant des drogues excitantes (alcool, cocaIne), ou pacifiquement, dans une spiritualite encadree par l'usage ritualise de psychedeliques entheogenes ? En tout cas, Metzner (2006) souligne que de nouvelles religions syncretiques, d' authentiques religions populaires modemes, se sont developpees au xx e siecle sous I' impulsion , des substances psychedeliques : l'Eglise nord-americaine , du peyotl (la NAC), les Eglises bresiliennes utilisant l'ayahuasca (dont l'UDV et Ie Santo Daime) et Ie culte africain du , Bwiti, utilisant l'iboga. Ces Eglises peuvent etre considerees comme des mouvements de revitalisation religieuse, dont les bases se sont etendues durant les annees 1980 et 1990. Vont-elles devenir des religions populaires largement repandues au XXI e siecle? Pour ceux qui crient au loup, voyant , dans ces Eglises de nouvelles sectes, on peut retorquer que les eglises et les religions ont, elles aussi, Ie droit de changer. EIIes ne sont pas pour autant des sectes. Metzner (2006) dit , d'ailleurs qu'au cours de ses visites ces differentes Eglises ne lui ont pas demande d'adherer a une religion particuliere ni d' accepter leur ideologie ; il a apprecie les valeurs qu' elles defendaient, leur humanisme et Ie soutien qu' elles apport
nt aux familIes et a la communaute.

Ces experiences spirituelles, qui peut en profiter, pourquoi les provoquer ?

, A qui proposer l'utilisation non medicale des PDL?

Gardons a l'esprit que, pour l'instant, cette interrogation releve de la science-fiction, etant donne que, selon la loi fran
aise actuelle - et nous engageons chacun a la respecter—

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
il n'est pas envisageable de prendre des PDL, ni pour des indications medicales ni, a plus forte raison, pour des utilisations non medicales. A priori, on pourrait se dire qu'il serait bien de faire connaitre au plus grand nombre de gens possible une experience spirituelle authentique. En fait, ce n'est pas si simple que cela. Dans les annees 1960, I' enthousiasme de Leary, d' Alpert, et de Huxley les incite a propager l'utilisation des substances psychedeliques parmi l'elite sociale 20 . Huxley affirma que Ie meilleur moyen d'amener un vaste changement de transformation sociale etait d'« offrir cette experience aux gens talentueux, intelligents, aux riches et a tous ceux qui occupent une position sociale influente 21 ». Vaughan (2001) parle ainsi de cet espoir de changement collectif par Ie biais des PDL :

«Dans les annees 1960, nombres d'entre nous croyaient (ou esperaient) que Ie monde etait reellement en train de changer, et que, si tout Ie monde pouvait avoir une experience entheogene, Ie monde serait transforme. Nous avons vite appris que ce n'etait pas Ie cas, et que tout Ie monde ne beneficiait pas de l'utilisation des entheogenes. Certainement, on pouvait changer la perception du monde, mais a moins que la personne n'ait une maturite psychologique suffisante pour integrer une telle experience, cela pouvait s' averer problematique. »

L'utilisation non medicale des PDL n'est pas concevable pour tous. Les psychedeliques fonctionnent principalement en tant que catalyseurs des mecanismes naturels d'autoregulation et d'autoguerison de l'esprit. Cela implique que les gens ayant les structures mentales internes les plus saines sont mieux a meme de profiter de ces substances, hors cadre medical, dans une perspective d' evolution spirituelle. En meme temps, Ie respect du droit de l'individu a

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l'exploration de sa conscience et a sa liberte d'acces a la spiritualite doit nous mettre en garde contre l'etablissement de criteres de legitimite trop restrictifs ou arbitraires. Dans tous les cas, Ie jour ou une certaine forme de legalisation apparaitra, il serait de toute fa
on indispensable qu'un individu s'assure de ses capacites physiques et psychologiques aupres d'un expert medecin avant d'entreprendre Ie voyage spirituel psychedelique. La collaboration d'experts chamanes, pour guider ces experiences, devrait " .

. .

etre aUSSl serleusement envlsagee.

La spiritualite a-t-elle un interet therapeutique ?

Dans les societes traditionnelles, la guerison physique, la psychotherapie et la realisation spirituelle vont et surviennent ensemble: seule notre societe a separe ces trois aspects et a cree des metiers specialises pour s' occuper de chacun d'eux. La societe modeme occidentale redecouvre cette unite au travers de l'usage des psychedeliques. La recherche descriptive indique que des changements comportementaux positifs majeurs s' associent parfois aux experiences de type mystique survenant spontanement 22 . Des etudes montrent aussi que les experiences mystiques induites par les PDL ont souvent un impact concret, pragmatique 23 . Allant dans ce sens, les premieres etudes des hallucinogenes classiques dans Ie traitement de I' alcoolisme et des toxicomanies 24 , et dans la detresse psychologique associee aux cancers en phase terminale 25 , suggererent que les experiences mystiques (ou transcendantales, ou «au sommet») jouaient un role central dans I' evolution therapeutique positive. Un manifeste typique du mouvement de therapie psychedelique des annees 1960 presentait les aspects spirituels de la rencontre avec Ie LSD comme suit : «La perception centrale, apparemment de tous ceux

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
qui penetrent profondement dans leur exploration, est que, derriere I' apparente multiplicite des choses... il y a une realite unique, au nom de laquelle il semble approprie d'utiliser les mots d'infini et d' etemel.» Lorsqu'un patient atteignait cette perception profonde d' eternelle unite, les therapeutes decouvraient que dans neuf cas sur dix ses problemes disparaissaient 26 . Malheureusement, nombre de ces recherches precoces utilisaient des cadres therapeutiques parfois inappropries etlou manquaient de la rigueur methodologique que l'on attend des essais cliniques modemes 27 . Mais vous avez pu voir, dans Ie chapitre III, que la recherche modeme a par la suite confirme que Ie fait de vivre une experience spirituelle sous PDL constituait un puissant facteur therapeutique dans Ie cadre de certaines pathologies. C'est Ie cas des therapies psychedeliques avec Ie LSD, la ketamine, l'ayahuasca ou l'iboga, pour les patients souffrant d'alcoolisme ou de toxicomanies a l'herolne ou a la cocaIne. C'est Ie cas aussi des therapies utilisant la psilocybine ou Ie LSD, pour lutter contre la douleur, l'anxiete, la depression ou la peur de la mort, survenant chez des patients atteints de maladies graves en phase avancee. C'est d'ailleurs a mon sens une faute ethique que de priver les individus mourants d'une si belle opportunite de transformation spirituelle au seuil de leur mort. Dans l'etude de Mabit (2007), chez les sujets prenant I' ayahuasca dans un cadre ritualise traditionnel pour traiter leur dependance aux drogues, 12 sur 15 des sujets ont declare que la relation au sacre aide Ie processus psychotherapeutique engage par ailleurs. Une experience extatique de transcendance peut amener un individu a examiner de maniere plus precise une de ses difficultes psychologiques et lui permettre de concevoir son probleme sous un angle nouveau grace au recadrage spirituel.

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES

Pour Yensen et Dryer (2007), l'experience spirituelle induite par les PDL permet de combattre Ie desespoir qui est a la source des addictions. Pour un sujet toxicomane, Ie bref aper
u d'un «au-dela» a l'interieur de lui sert de pierre angulaire, possedant une signification et conferant une motivation pouvant durer toute sa vie. Pour Ie celebre psychanalyste Carl lung, seule une experience mystique ou religieuse, une vraie conversion, pouvait etre assez puissante pour changer I' evolution d' une addiction seVere 28 . Bill Wilson lui-meme, Ie createur des «Alcooliques anony-mes », avec son programme d' orientation spirituelle en douze etapes, fut aide dans la guerison de son alcoolisme par des seances therapeutiques de LSD. Attention cependant a la fuite dans la spiritualite : un individu peut rechercher les experiences spirituelles pour eviter d'examiner et de traiter des problematiques psychologiques personnelles non resolues (et vice versa.. .).

Comment passer d'un etat spirituel momentane it un developpement spirituel au long cours ?

« Btat » n' est pas «developpement»

Wilber (2007) precise que 75 % des gens peuvent connaitre un etat mystique, mais seulement 1 % d'entre eux ont un developpement spirituel avance : il est donc important de ne pas compter que sur les etats mystiques induits, car la fa
on dont une experience passagere va etre comprise et integree dependra du niveau de developpement spirituel anterieur! Les PDL n'epargnent pas la necessite d'un travail spirituel regulier, ils ne provoquent pas une

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
sagesse instantanee ni ne constituent un raccourci absolu vers la maturite. Une experience extatique et positive de Dieu ne conduit pas automatiquement a des changements benefiques. Celui ou celIe qui l' a vecue doit en comprendre la signification pour qu'il (ou elle) puisse en retirer quelque chose, autrement cela ne restera tout au plus qu'une experience interessante. Un participant de l'etude de Marsden et Lukoff (2007) disait :

« L'important est de transferer ce que j' ai appris (par cette experience) dans ma vie, dans mes relations intimes, dans ma famille, et c' est comme si je faisais une "quete de vision" pour en retirer Ie meilleur, mais j' ai alors la responsabilite de Ie ramener a la maison et de l'appliquer, ou sinon je suis en train de perdre mon temps. »

Pourtant, il arrive des cas ou un etat mystique chimiquement induit laisse des traces durables et augmente indeniablement Ie niveau de developpement spirituel de l'individu : nous l' avons vu plus haut, avec l' experience du «Vendredi saint» menee par Pahnke, et surtout avec l'etude de confirmation de Griffiths. Dans cette derniere, c'etait justement la montee du score a l'echelle de mysticisme juste apres la seance psychedelique qui etait la plus correlee a tous les changements positifs qui survinrent dans la signification de la vie du sujet et dans sa realisation spirituelle. La possibilite d'une croissance spirituelle durable apres une seule seance psychedelique peut se comprendre si l'on considere la remanence de I' effet de la substance, bien apres son elimination biologique par l'organisme. II est dit, dans les cultures traditionnelles, que I' esprit de la plante continue a travailler l'individu (c'est particulierement Ie cas pour l'iboga et l'ayahuasca). En termes plus modernes, on peut avancer que les substances psychedeliques agissent parfois sur des genes modifiant l'expression de l' ADN, amenant

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ainsi des changements structuraux profonds chez l'individu pouvant se manifester au cours du temps. Ravalec (2006), parlant de l'iboga, dit la chose suivante :

«De nouvelles interpretations viennent bien apres l' effet direct de l'iboga : des semaines, des mois apres, Ie sens des choses vues apparait progressivement au gre des evenements et de la maturation des esprits. Les Ngangas disent que "Ie Bois travaille" ou plutot que chacun travaille avec Ie Bois, a sa fa
on. »

Le plus souvent, cependant, les PDL jouent plus modestement un role d'initiation-incitation a la vie spirituelle, en faisant decouvrir aux gens des mondes (interieurs ou exterieurs) et des possibilites dont ils etaient loin de soup
onner l'existence, et qui les motiveront pour laisser plus de place aux pratiques spirituelles sans substances. Par exemple, Tal Schaller (2006), avant de voyager interieurement sans produits, decrit toutes les decouvertes prealables que ceux-ci lui ont permis de faire :

«J' ai explore, grace a eux, de multiples dimensions, de multiples realites, des univers paralleles, des mondes plus evolues que Ie notre et des mondes plus jeunes. J' ai plonge dans les abimes du bas astral et vu les souffrances indicibles, les horreurs et les dechirements d'un monde prive de spiritualite et livre aux monstres des emotions et des formes de pensee negatives. J' ai visite Ie haut astral et les spheres celes-tes, entendu Ie chreur des anges et echange avec des guides de lumiere. J' ai rencontre des parents ayant quitte leur corps physique et poursuivant leur chemin dans les mondes spirituels, j'ai communique avec des habitants d'autres planetes de notre galaxie ou d'autres parties de l'univers, j'ai connu des moments sublimes, divins et je suis passe a travers des tunnels infemaux. »

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Enraciner l'experience psychedelique dans une pratique spirituelle quotidienne

Aldous Huxley (1982) parlait de l'experience psychedelique comme d'une «grace gratuite», en ce sens qu'elle n' est pas previsible, meritee ou due a un effort. Cependant, une experience spirituelle induite en dehors du contexte de la vie pro pre de l'individu est comme une fleur coupee : belle, mais, sans une fondation construite pour lui foumir de quoi s' enraciner et croltre, vouee a faner. N otons que les pratiques spirituelles font partie integrante de la vie des peuples traditionnels, avant, pendant et apres une ceremonie rituelle psychedelique, de telle sorte que leurs experiences sont facilement assimilees. II s'agit bien ici des principes de suivi et d'integration concernant toute seance psychedelique : a savoir !'importance de l'integration cognitive et emotionnelle des experiences spirituelles et de leur implementation comportementale, sous formes d'actes quotidiens. C'est probablement la meilleure garantie de ne pas devenir dependant psychologiquement des revelations spirituelles induites chimiquement. Huxley proposait bien cela, en termes certes plus litteraires, dans sa lettre a Albert Hofmann du 29 fevrier 1962 :

«J'espere bien que ces recherches, comme d'autres du meme genre, deboucheront sur Ie developpement d'une veritable "histoire naturelle" de I' experience visionnaire (. . .) ainsi que sur une technique de "mystique appliquee", une technique qui aiderait l'homme a tirer Ie plus grand benefice possible de ses visions de "1' autre monde" dans ce monde (...) c'est bien la ce que nous devons developper : l' art de restituer avec amour et intelligence ce que nous avons re
u lors de la vision, dans l'experience de l'autotranscendance et de l"'etre-un-au-d " mon e .»

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Le processus d'integration est favorise lorsque l'individu honore, valorise et respecte l' experience entheogene. II doit notamment reconnaitre la capacite des PDL a devoiler des niveaux plus profonds de la realite, plutot que de juger que les etats modifies de conscience masquent celle-ci. Alors seulement il se sentira motive pour faire l'effort de mettre en application les revelations tirees de son experience dans sa vie quotidienne 29 . II n' est pas toujours necessaire d' avoir recours a d' autres pratiques spirituelles en parallele pour engager un travail reellement profond avec une substance. II est ainsi possible de nouer une relation personnalisee, intime, evolutive et constructive avec une ou plusieurs substances lors de leur prise repetee au long cours. Les experiences permises par la substance deviennent alors de plus en plus focalisees, centrees autour de la comprehension ou de la qualite que Ie sujet desire renforcer, modifier ou affiner. De plus, les doses necessaires deviennent de moins en moins grandes, laissant de plus en plus de place a un travail specifique, volontaire et actif. La substance offre alors une disposition favorable, une invitation a un travail en etat de conscience modifiee. Le PDL est, en effet, un facilitateur a la fois non specifique, mais il possede aussi une touche personnelle, une signature particuliere 30 . II emmene Ie sujet dans un autre monde qui lui devient de plus en plus familier. Certains consommateurs ont l'impression que la substance met a leur disposition une sorte de bureau de travail, un laboratoire d' experimentations psychologiques et spirituelles dans une ou plusieurs autres dimensions. Jan Kounen 31 , parlant de son experience de l'ayahuasca, en donne une excellente illustration 32 :

«Au moment OU elle se produit, une vision reveille la memoire de visions que j'avais eues et que je pensais avoir oubliees. L'information reemerge sur ce monde comme ayant

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
ete visite, alors que je l'avais oublie du point de vue de ma conscience ordinaire. Disons que je rentre dans des choses ou je me reconnais dans une vision qui a un sens qu'il me semble percevoir clairement, depuis des annees, et qui tisse un niveau superieur de I' experience. »

Plus loin 33 , Kounen poursuit la me me ligne de reflexion en ajoutant :

«Quand tu remontes dans l' etat, cela rouvre tout ce que tu .

. as apprls, tout ce que tu as rencontre, toutes tes memOlres, et d'un coup, tu as acces de nouveau a cette information. Elle n'etait pas perdue, mais temporairement fermee.»

Un tel travail se fer a encore plus facilement s'il est supervise par un conseiller spirituel ou encadre par des rituels traditionnels.

Les pratiques spirituelles, avec ou sans substances?

11 n'est pas necessaire d'opposer les pratiques spirituelles avec substances a celles sans substances (meditation, yoga, etc.), car elles sont complementaires et synergiques. Et cela, de trois manieres differentes : · D'une part, les PDL donnent un coup d'accelerateur et permettent d' acceder quasi instantanement a de nouvelles revelations sur la nature du soi et de l'univers. lIs donnent une sorte d'avant-gofit de ce a quoi on peut s'attendre si l'on entreprend une demarche spirituelle. S' ensuit bien souvent une reelle motivation a pratiquer des methodes spirituelles sans substances, pour approcher a nouveau l' etat d'union mystique. · D' autre part, les gens habitues aux EMC sans substance naviguent beaucoup mieux dans l'experience

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psychedelique et savent mieux en tirer profit, en creant plus vite une alliance therapeutique avec la substance. · Enfin, apres une ou plusieurs experiences psychedeliques, ils ont parfois l'impression de redecouvrir sous un angle different, avec une nouvelle fraicheur, leur pratique habituelle. Pourtant, l'utilisation de telles substances a des fins spirituelles souleve encore aujourd'hui des debats dynamiques. En effet, depuis les annees 1960, de nombreuses personnes sont venues au bouddhisme par une experience transcendantale catalysee par un psychedelique. Dans certains , monasteres bouddhistes, aux Etats-Unis, c'est Ie cas d'un grand nombre de pratiquants qui avaient teste Ie LSD. Une des recommandations de Bouddha est de ne pas abuser de produits engendrant l'ivresse. Certains croient qu'il ne faut pas prendre de ces produits : ils pensent que l'on devient prisonnier de ce type d' experience, et que l' experience n' est pas la non-experience recherchee par Ie bouddhisme et Ie zen 34 . D'autres croient plutot qu'il ne faut tout simplement pas en abuser, pour trouver la fameuse «voie du milieu ». Voici donc quelques pistes interessantes pour depasser l' opposition sterile entre pratiques spirituelles avec et sans substances, et illustrer leurs interactions benefiques possibles. Hofmann indiquait deja la voie en 1979 dans son livre LSD, mon enfant terrible 35 :

«Aussi toutes les voies qui peuvent contribuer a une modification fondamentale de l' experience de la realite meritent-elles une etude attentive. En font partie en tout premier lieu les differentes methodes de meditation (. . .). Mais il en existe une autre aussi importante, meme si elle est controversee aujourd'hui : c'est l'utilisation de substances hallucinogenes (...). Si I' on arrivait a savoir mieux utiliser, dans une pratique medicale en relation avec la meditation, les capacites du

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LSD a provoquer des experiences visionnaires dans certaines conditions, alors, je crois que d'enfant a problemes, il pourrait devenir enfant prodige. » Hofmann ajoute, plus loin : «L'importance particuliere du LSD, je la vois dans la possibilite qu'il offre d'apporter un soutien materiel a toute meditation fondee sur la recherche d'une experience mystique d'une realite a la fois plus haute et plus profonde. Cette utilisation correspondrait tout a fait aI' essence et au caractere actif du LSD comme drogue sacree. »

Quelle belle introduction pour lancer Ie debat ! La pratique de la meditation bouddhiste constitue un tres bon entrainement preparatoire a l'experience psychedelique. L'habilete la plus importante pour un utilisateur de PDL confirme est de maintenir son esprit parfaitement stable de maniere que son attention puisse etre fixee sur un objet choisi, et maintenue jusqu'a ce que l'objet de son attention se revele a lui dans ses divers aspects et dimensions 36 . Metzner (2004) rapporte que la majorite des participants qu'il a pu observer dans les pratiques neochamaniques avec substances pratiquaient deja une ou plusieurs methodes spirituelles, dont Ie voyage chamanique au tambour, la meditation bouddhiste Vipassana, Ie yoga tantrique, Ie rebirth ou la respiration holotropique, et la plupart avaient deja effectue un travail en psychotherapie ou en therapie corporelle. Metzner observe aussi que les participants incorporent naturellement les acquis de ces pratiques dans leur travail avec les entheogenes. Pour ceux-ci, la combinaison des entheogenes et des pratiques spirituelles sans substance permet d' amplifier la conscience et de clarifier les perceptions, particulierement au niveau somatique, emotionnel, instinctuel et spirituel, conduisant aussi a une meilleure apprehension des interactions existant entre ces differents niveaux de conscience.

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n est plus prudent de commencer a maitriser certaines methodes spirituelles de travail en etat modifie de conscience avant de se lancer dans un travail avec entheogenes. Schaller (2006) utilise une tres belle metaphore a cet egard. II dit qu'utiliser une methode sans substance, c' est comme voyager en voiture : on s' arrete quand on veut; mais utiliser des substances ressemble plutot a un voyage en train Ge dirais meme en avion) : une fois qu'on est embarque, on est oblige d'aller jusqu'au bout du voyage. II vaut donc mieux s'etre assure auparavant de ne pas avoir Ie mal des transports... Prendre une forte dose de PDL sans avoir l'habitude de naviguer dans les etats modifies de conscience, c' est comme conduire une FI sans etre pilote, on risque vite la sortie de route! En revanche, mener une pratique spirituelle reguliere sansjamais se donner l'occasion de prendre un PDL, c'est comme devenir pilote de FI mais ne disposer que d'une voiture familiale : certaines hauteurs d' experience ne seront A.. · peut-etre Jamals attelntes. Par ailleurs, Ie travail avec les entheogenes peut secondairement enrichir et ameliorer la pratique des autres methodes. Ravalec 37 en donne un tres bon exemple, montrant la «fecondation croisee» entre Ie zen et l'ayahuasca :

« J' ai fait du zen pendant dix ans, avec vraiment beaucoup d'assiduite, en essayant d'en faire tous les jours. Sur Ie moment, j'avais beaucoup de mal a comprendre ce que je fabriquais la, je me suis vraiment acharne, et
a a eu deux effets. Le premier, c'est qu'une fois que j'ai pris de l'ayahuasca, j' etais beaucoup plus pret et plus receptif. Et ensuite, quand j' ai refait du zen, je me suis dit : "Tiens, la, enfin, je fais du zen. Je n'etais pas sous ayahuasca, mais l'ayahuasca m' avait donne acces a une sensibilite energetique qui me rendait beaucoup plus sensible au zen. Et, paradoxalement, Ie zen m'a permis d'integrer l'ayahuasca.»

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

Quand il s'agit d'utiliser un PDL pour potentialiser simultanement I' effet d' une autre methode, les petites doses semblent plus appropriees. Aux hautes doses, Ie PDL vous emmene un peu la ou il veut, alors qu' a plus faibles doses Ie sujet peut plus facilement diriger l'experience, pendant qu'il applique une autre methode conjointement. C'est ainsi que diverses techniques de visualisation guidee, de voyages chamaniques dans les mondes d' en haut ou d' en bas ou d'« imagination active» selon lung, etc. peuvent voir leurs processus amplifies, et leur efficacite decuplee 38 . Cependant, certains «psychonautes» experimentes vous diront que, bien sur, il est plus facile de diriger I' experience lors de doses moderees, mais que l'ideal est d'apprendre a se laisser emporter au loin par une forte dose, puis, de la-bas, reprendre la main, et laisser Ie Moi superieur operer. Ceux-ci disent alors ressentir au plus fort leur pouvoir createur et per
oivent a quel point l'etre humain semble bien equipe structurellement pour naviguer dans les multiples mondes au I' energie, la forme et la conscience s' entre-melent en de constantes creations. L' objectif est cependant de pouvoir travailler avec des doses de moins en moins fortes de la substance au fur et a mesure, tout en sachant en reproduire les effets d' expansion et de clarification de l'esprit par d'autres moyens. C'est en tout cas ce que font les chamanes et la plupart des chercheurs spirituels sinceres dans leur demarche. Parlant de l'iboga, Ravalec (2004) explique que, si les sorciers nganga, passe leur initiation, ne prennent plus de grosses doses, c'est que Ie but de l' apprentissage rituel est d' acquerir une maitrise progressive de l'iboga pour depasser la passivite du jeune initie. Et Ravalec de preciser : «II faudra apprendre a controler progressivement ses effets, ales atteindre avec des doses legeres : bref, faire en sorte de travailler avec l'iboga, et non que l'iboga travaille pour soi.» II est meme possible de provoquer les effets de la

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ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES
substance... sans prendre la substance. C'est la methode utilisee par les chamanes pour pouvoir continuer a faire leur travail quand ils n'ont plus la plante a leur disposition (par exemple si ce n'est pas encore sa peri ode de floraison). Ainsi, Cheyene (2006) indique une methode pour reproduire l'experience de la sauge divinatoire 39 sans consommer cette plante. La technique consiste a ancrer certains aspects de l'experience psychedelique de la Salvia a l'aide de stimuli associes, une forme de conditionnement en quelque sorte. Ensuite, quand ces stimuli seront repetes a l'identique, les memes effets de la Salvia se reproduisent sans qu' il y ait besoin de la consommer. II faut cependant repeter au moins trois fois la meme procedure au cours d'experiences psychedeliques nettes avec la Salvia. Enfin, rappelons que la synergie des differentes pratiques " spirituelles est une banalite pour les Eglises utilisant les plantes hallucinogenes comme sacrement, en complement des prieres, des chants et des actes de devotion. Citons ici, a " titre d'exemple, l'Eglise du Santo Daime, autorisee, me me " aux Etats-Unis actuellement (dans Ie cadre de la liberte de pratique religieuse), a proposer de l'ayahuasca a ses fideles.

Conclusion

Heaven et Charing (2006) resument ainsi les bienfaits que notre societe pourrait attendre d'un usage savant des PDL, pour la rendre plus spirituelle:

«Fondamentalement, Ie reve occidental est fait de separation et de deconnexion du flux des choses, ou la competition, Ie conflit et Ie defi sont la norme (...). Les "hallucinogenes sacres" sont les moyens de rompre ce reve social hypnotique, afin d' acceder a un monde porteur d'infinies possibilites, pour creer d'autres

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realites et d'autres futurs. Les hallucinogenes ne nous conduisent pas hors de nous-memes, dans un etat mental desequi-libre, comme nous en menacent nos medecins et politiciens, mais plus profondement a l'interieur de nous-meme et de nos ressources. »

Chapitre V LOI, MEDIAS ET SOCIETE: CONTRESENS ET CONTRE-SCIENCE

«II est plus difficile de briser un prejuge qu'un atome.» Albert EINSTEIN

Aujourd'hui, Ies psychedeliques sont consideres par la loi comme des drogues, et, qui plus est, des substances dangereuses et inutiles, alors qu'ils possedent des proprietes et des effets radicalement opposes a ceux des drogues (cocaIne, heroIne, alcool, tabac). Comment expliquer la desinformation systematisee sur ces medicaments? II y a sans doute a la base une sorte de peur et de tabou autour de ces substances qui ont provo que tant d' abus dans les annees 1960. Cette defiance devrait etre compensee par un vrai travail d'investigation de la part des medias, mais il manque sans doute un declic pour que les choses se mettent en route. Les laboratoires pharmaceutiques ont aussi une part de responsabilite, nous Ie verrons page 310. Enfin, demier element et non des moindres, difficile de demander au legislateur et aux hommes politiques de trancher sur des sujets qu'ils ne connaissent pas alors que par ailleurs ils subissent la pression sociale, voire l'hysterie et la paranoIa collective vis-a-vis des PDL. Difficile dans ces conditions d'aller a contre-courant des conditionnements culturels. Pourquoi ces substances sacrees et reverees par les cultures traditionnelles sont-elles tant redoutees par l'homme

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moderne? Cela a probablement quelque chose a voir avec Ie malaise qu'eprouve notre civilisation vis-a-vis de la spiritualite, du reve et de la mort. La principale caracteristique qui distingue les PDL des autres classes de medicaments n'est-elle pas leur capacite a induire des etats modifies de conscience qui ne sont vecus que dans les reves ou dans les etats d'exaltation mystique. lIs peuvent modifier nos conceptions de la realite, changer notre vision de la vie et de la mort, provoquer et mettre au defi nos croyances preferees. Terence McKenna (1991) avance l'hypothese suivante :

«Ma theorie est que la raison pour laquelle les psychedeliques ne sont pas legaux n'est pas que cela perturbe quelqu'un que vous ayez des visions, mais qu'il y a quelque chose en eux qui jette un doute sur la validite de la realite... Ce sont inevitablement des agents de deconditionnement simplement parce qu'ils demontrent l' existence d' une realite voisine fonctionnant sur une dynamique differente. Ie pense que ce sont des catalyseurs intrinseques de la dissidence intellectuelle. »

Pour Pinchbeck (2002), les PDL sont bannis de notre societe parce qu'ils occupent un carrefour, point de contradiction directe mais aussi de synthese possible, entre Ie materialisme base sur Ie cerveau et le chamanisme oriente sur I' esprit. Cependant, ces conceptions differentes du monde auraient peut-etre pu trouver un terrain d'entente ou d'enrichissement mutuel si un certain Timothy Leary n' etait pas "'- passe par la. A la fin des annees 1960, il proposa l'usage de masse du LSD, sans discrimination, a toute la jeunesse, lui demandant de se rallier au slogan «branchez-vous, soyez en phase, laissez tomber» (Turn on, Tune in, Drop out ), c'est-a-dire l'enjoignant d'accorder sa conscience a celIe de l'univers et de laisser tomber l'American way of life.

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Son attitude, radicale et idealiste, conduisit a une reaction sociale dans Ie se11S oppose et donna naissance a la politique americaine de «Guerre aux drogues» (War on Drugs), une replique exageree, severe et reactionnaire qui s' avera totalement inefficace et fit plus de mal que de bien a la societe. La peur engendree par Ie changement de societe (d'intention pourtant tres pacifiste et humaniste) propose par Leary, les hippies et d' autres encore, tous inspires par Ie LSD, conduisit donc a une diabolisation des PDL. Cette diabolisation persiste de nos jours : une substance peut devenir interdite apres qu'un evenement isole la concernant a cree un tsunami emotionnel dans la population. C' est ce qui s' est passe aux Pays-Bas Ie 1 er decembre 2008, lorsque la culture et la vente des champignons frais ayant un effet hallucinogene fut interdite. En mars 2007, Ie suicide d'unejeune Fran
aise de 17 ans, qui s'etaitjetee d'un pont d' Amsterdam apres avoir consomme des champignons, avait provo que un debat dans la societe neerlan-daise. Meme si aucun lien formel n' avait ete etabli entre la consommation de champignons et Ie deces de la victime, une majorite de deputes reclamerent une interdiction du champignon hallucinogene sous toutes ses formes. Le ministre de la Sante publique hollandaise, Klink, demanda a l'lnstitut national de la sante publique et de l'environnement d'etudier Ie danger que representent les champignons hallucinogenes. «Dne demande curieuse, estime Peter Cohen, specialiste des drogues a l'universite d' Amsterdam. Nous savons tout de la substance active de ces champignons, la psilocybine.» Cohen est contre leur interdiction : «11 y a des milliers de tentatives de suicide chaque annee; il est normal, statistiquement, que quelques-unes soient correlees ala consommation d'une substance. Mais les accidents avec des champignons sont relativement rares, justement grace a l'ouverture de notre politique. Faut-il renoncer a une politique reussie parce qu'une ecole fran
aise n'a pas

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bien prepare ses eleves pour Amsterdam? C' est plus que de l'incoherence.» II est vrai que, lorsqu'un Fran
ais se suicide apres avoir pris de l'alcool, on ne pense pas a dire qu'il est mort a cause de l'alcool, ni a emouvoir l'opinion publique pour faire voter en urgence une loi interdisant l' alcool (en faisant fermer les cafes). Mais les psychedeliques sont des tremplins a nos fantasmes et constituent un bouc emissaire ideal. Quels etaient les facteurs de risque de suicide chez cette Fran
aise : depression, conflits avec la famille, deboi-res sentimentaux, prise anterieure d' alcool. .. ? Cela, on ne nous Ie dit pas. Quelles qu'en soient les causes, Ie plus souvent irrationnelles, l'illegalite de nombre de ces substances rend tres difficile toute discussion ouverte et honnete sur leur usage et leur interet. Conduire une recherche scientifique sur les PDL reste quasiment du domaine de l'impossible en France, et l'exploration personnelle de tels medicaments n'a pas Ie droit d'etre encadree medicalement, Ie sujet courant Ie risque d' etre arrete et de voir sa vie detruite, non par les PDL eux-memes, mais par la societe qui condamne un choix personnel et une pratique religieuse ou spirituelle personnelle. Ce n'est pas d'une prohibition mais d'une regulation que nous avons besoin. II est necessaire d'entreprendre une discussion collective sur les bienfaits que nous pouvons esperer retirer de l'usage des PDL, comme les societes dites «primitives!» ont su Ie faire bien avant nous. Mon confrere psychiatre Michel Hautefeuille, specialiste fran
ais de la toxicomanie, parle bien de ce sujet dans la demiere partie de son ouvrage Drogues a la carte. En voici un extrait :

«La Ioi du 31 decembre 1970 regit entre autres Ie statut des stupefiants en France. Cette loi est issue d'une opinion publique qui, a la suite de mai 1968, pensait qu'il fallait proteger

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les jeunes du risque de drogues afin qu'ils ne deviennent ni hippies ni marginaux (...). Un des aspects totalement depasses de cette loi est la penalisation de l'usage, selon lequel tout usage de produits illicites est un delit (.. .). II s'agit d'un saut qualitatif enorme. Par cette loi, on interdit a quiconque, meme dans Ie cadre prive, meme s'il ne porte atteinte a personne, d'user d'un produit au pretexte qu'il serait illicite. C' est une atteinte a la vie privee, une atteinte a l'un des droits de l'homme les plus elementaires, celui de disposer comme il l'entend 2 de son corps et de son esprit.»

Deux questions se po sent : Ie droit donne aux professionnels de sante de traiter des patients avec des PDL, pour des indications precises; et Ie droit pour chacun d'explorer les potentialites et profondeurs de sa conscience, et d'acceder a une vision spirituelle authentique, avec ou sans controle medical.

La loi et ses contradictions

Le rejet massif des PDL par la loi, a la fin des annees , 1960 aux Etats-Unis, revint ajeter Ie bebe psychedelique et toutes ses promesses avec l'eau du bain des remous mediatiques. Le legislateur de cette epoque, sous la pression de l' establishment conservateur et des hommes de pouvoir, tres inquiets de l' ebullition des cerveaux de la jeunesse et des mouvements sociaux anticonsumeristes et antimateria-Iistes associes au LSD, fit I'impasse totale sur Ies recherches montrant I'utilite et la securite d'utilisation de ces substances, ainsi que sur Ies temoignages tres favorables des patients et psychotherapeutes. La loi fut donc non seulement illogique vis-a-vis de

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la raison medicale, mais aussi amorale puisqu' elle omit d'interdire les drogues les plus mortiferes (alcool et tabac). Pire, elle fut inefficace : l'apparition acceleree de psychedeliques nouveaux sur Ie marche prit de vitesse toute tentative de controle repressif et voua a I' echec Ie jeu des interdic-tions penales. Grace a l'explosion du prix des substances au marche noir 3 , elle permit l'enrichissement d'une mafia, reellement dangereuse. Nous sommes obliges d'aborder Ie probleme sous un autre angle, bon ou mal gre.

Une classification erronee

Nous allons d'abord nous tourner vers l'histoire de la " repression des PDL aux Etats-Unis, puisque c'est la que tout a commence, et que, comme d'habitude, les pays europeens se sont contentes de coller aveuglement aux directives americaines, relayees par des organismes internationaux (notamment l'ONU). " L'alerte fut donnee aux Etats-Unis lorsque la consommation de LSD s'etendit aux mouvements d'opposition et que se crea l'alliance entre la nouvelle gauche et Ie mouve- " ment psychedelique. A la fin de 1966, Ie LSD fut declare «substance interdite» : on en prohiba la production et la consommation. Depuis lors, il fut classe dans la «categorie I» (ou schedule I), c' est -a-dire comme une «substance possedant un haut potentiel pour l'abus (la dependance), sans utilite medicale, ou presentant un manque de securite lors de l'utilisation sous surveillance medicale». Chacun des termes de cette definition est faux! Meme la cocaIne et les amphetamines (pourtant plus dangereuses) a l'origine de dependances et ne possedant pas l'utilite medicale des PDL sont mieux classees (schedule /1). Malheureusement, toutes les autres substances psyche—

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deliques rejoignirent Ie LSD dans cette categorie. Du fait de leur utilite medicale attestee, les PDL devraient etre reclasses, au moins dans la categorie II, ou bien il faudrait creer une categorie «I a», signifiant que Ie prescripteur a besoin d'un entrainement particulier ou d'une certification specialisee pour utiliser une substance classee en categorie 1 4 . Le medecin devrait connaitre, par l'experience personnelle, ce que sont et font ces substances, et il devrait aussi avoir atteint une certaine maturite psychologique et spirituelle. Pour mettre Ie LSD hors la loi, il fut donc necessaire de Ie redefinir comme «drogue privee d'utilite medicale et scientifique ». Mais, quand cette definition fut soumise a l'approbation du Congres, preside alors par Ie senateur Robert Kennedy, ce demier avan
a plus ou moins l'objec-tion suivante : «Si, jusqu' a il y a six mois, Ie LSD etait une substance psychotrope efficace, utilisable en psychotherapie, pourquoi maintenant ne devrait-elle plus l'etre?» Une chose me surprend : l'alcool et la cigarette contiennent des substances «dangereuses, source de dependance et sans utilite medicale », qui meriteraient amplement Ie classement en categorie «stupefiant ». Pourtant, Ie legislateur semble avoir renonce a la prohibition et compris qu' elle est en realite impraticable, et aboutirait a Ia creation d'un gigantesque marche noire Pourquoi «oublie»-t-il qu'il en est de meme pour les PDL? On releve un autre type d'incoherence bien instructive vis-a-vis du peyotl (cactus a mescaline). En effet, Ie gouvemement americain classe Ie peyotl dans Ia categorie 1 des substances (dangereuses et sans usage therapeutique), mais considere en meme temps, dans Ie cadre des Services de sante indiens americains, la ceremonie du peyotl prati- " quee dans I'Eglise NAC comme une intervention therapeutique valide pour les toxicomanies. On voit a quel point Ia Iogique et la raison sont absentes dans Ie sort absurde reserve par Ia loi aux PDL.

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De maniere interessante, on peut relever Ie meme type d'absurdite, mais cette fois-ci en France, dans les decisions , de l'Etat vis-a-vis de l'ayahuasca. D'un cote, plusieurs organismes officiels, dont la DGLDT (Delegation generale a la lutte contre la drogue et la toxicomanie), ont, au total, accorde plus de 230 000 € de subventions pour la creation du centre Takiwasi par Ie medecin fran
ais Jacques Mabit a Tarapoto au Perou. De I' autre, la brigade des stupefiants a procede a une vague d'arrestations, perquisitions et saisies au mois de novembre 1999 dans les deux branches du culte catholico-syncretique du Santo Daime presentes en France. Or, dans les deux cas, une pratique codifiee de l'ayahuasca, dans une visee therapeutique, est la raison d'etre de ces groupes. Comme Ie dit Frederick Bois-Mariage :

«Surprenante preparation psychotrope en verite que l'ayahuasca, digne a la fois d'etre honoree par des fonds publics en tant que possible remede a certaines addictions et de se trouver eventuellement releguee au banc d'infamie apres redefinition comme "substance veneneuse" et "stupefiant" dans Ie lexique juridique autochtone 5. »

La classification fran
aise des stupefiants (c' est ainsi que sont appeles les psychedeliques en France) est elle-meme " tres «stupefiante» de mediocrite. En bon suiveur des Etats-Unis, et en resonance avec les autres pays occidentaux, elle anonne la me me contre-verite : «Les stupefiants, c'est dangereux et
a ne sert a rien, et si vous en prenez vaus etes un inquietant delinquant marginal. »

Une atteinte a la liberte d' explorer et de developper sa conscience L' aspiration a acceder a de plus hauts niveaux de conscience semble s'imposer comme une impulsion intrinseque a tous les etres vivants (beaucoup d' animaux, par

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exemple, sont friands de substances psychedeliques). Puisque les modifications de la conscience chez I' etre humain sont a la fois naturelles (exemple : Ie reve), indispensables (on ne peut vivre sans rever), et representent une necessite pour la realisation de sa dimension spirituelle, elles devraient etre protegees comme un droit inalienable de la personne. Au-dela de la question des applications cliniques therapeutiques de la recherche psychedelique, la question de la liberte personnelle entre en jeu. Notamment, Ia liberte d'acces aux rites de passage. L'etre humain, quand on regarde du cote des societes traditionnelles, semble avoir Ie besoin et la tendance a rechercher les rites de passage : une deconstruction de la personnalite actuelle, sui vie par une reconstruction de la personnalite a un nouveau niveau, d'enfant a adulte, d'adulte a personne mariee, etc., avec la guidance et l'aide de la communaute. Ce besoin est encore Ie notre. Le phenomene des raves en est Ie meilleur exemple contemporain. Les jeunes gens sont en train de recreer des rites de passage tribaux, mais sans Ie soutien explicite de Ia societe et sans la connaissance ni les procedures d'usage securise recueillies laborieusement au cours des millenaires. C' est un besoin fondamental et universel. C' est une question de liberte de developpement personnel et de droit pour chacun a explorer les multiples dimensions de sa conscience 6 . Pour Heaven et Charing (2006), la loi exerce une veritable prise de pouvoir sur notre liberte spirituelle, bloquant nos consciences dans une optique materialiste :

« Qu' est -ce qui est controle? Ce ne sont pas les substances mais nos libertes et nos esprits; la repression n'est pas pour notre securite, pour nous empecher d'etre "perches" et de sauter des immeubles, mais bien pour nous garder enfermes dans un etat d' esprit materialiste. »

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La loi fran
aise, I'une des plus repressives au monde

Elle traite comme un acte de grave delinquance tout usage des psychedeliques, sous quelque forme que ce soit, meme solitaire et au domicile prive de l'usager, meme lorsqu'il n'y a aucun trouble de l'ordre public ni de mise en danger de l'usager. L' article L.628 du Code de la sante publique, issu de la loi contre «I 'usage illicite des substances veneneuses» du 31 decembre 1970, punit l'usage simple, solitaire, prive et illicite de «stupefiants» d'une peine d'emprisonnement de deux mois a un an etlou d'amendes de 90 a 3 800 euros. La loi fran
aise traite l'usager comme un terroriste, par des mesures d'exception, des regles de procedures derogatoires au droit commun : comme en matiere de terrorisme, la garde a vue peut durer quatre jours; des perquisitions peuvent avoir lieu a toute heure du jour et de la nuit, et la contrainte par corps pour assurer Ie paiement des amendes peut aller jusqu'a deux ans de prison alors qu' elle ne peut exceder quatre mois en droit commun.

Cette reaction est-elle bien raisonnable? Alors que la mortalite annuelle liee a la consommation de stupefiants (tout confondu : drogues plus psychedeliques) en Europe est tout a fait minime par rapport a celIe liee a la consommati on d'alcool ou de tabac (au moins d'un facteur 100 !), comment expliquer Ie caractere alarmiste du discours dominant sur les stupefiants? On les presente comme un fleau a combattre et a eradiquer, une urgence dans la politique de sante publique. Qu'est-ce qui est a l'origine de cette «intoxication» par la peur 7 ?

Mon confrere psychiatre Michel Hautefeuille (2002) voit dans la legislation fran
aise concernant les stupefiants un dispositif integriste. II enonce tres clairement les defauts liberticides du dispositif actuel :

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« L' essentiel est la quete de l' absolu, cette soif ancestrale d' aller au creur meme de la specificite humaine (...) refuser a toute personne d'avoir acces a cette dimension, c'est lui interdire de se regarder dans Ie miroir. Cela lui apparaitra tot ou tard comme aussi archaYque que la "burkha"des femmes afghanes (...). II n'est pas concevable de continuer (...) un cadre qui restreindra toujours la liberte de chacun et cherchera toujours a mettre de la morale la on elle n'a rien a y faire. II convient d'entrer en lutte avec tous ces gens qui, comme Ie disait Leary, "sont mines a l'idee de savoir qu'il puisse y avoir quelque part quelqu'un d'heureux". Nous sommes tous responsables de nos actes, de nos gouts et de nos envies, nous sommes tous maitres de notre corps et de notre esprit. Dans la mesure on ces libertes n'empietent pas sur celles des autres, il devient insupportable qu'elles soient soumises aux lois et aux decrets des bien-pensants et des peureux. »

On peut aussi a cet endroit parler d'un deni du droit de liberte de la pratique religieuse, chaque fois qu'une , Eglise utilisant un sacrement psychoactif se voit refuser Ie droit d' exercice dans un pays, alors meme que dans son , pays d' origine cette Eglise est suffisamment ancienne, et a montre toutes les preuves de son utilite publique et de son respect ethique de la liberte de conscience de ses membres , (par exemple les Eglises bresiliennes de l'UDV ou du Santo Daime).

Le deni des besoins de prevention et de reduction des risques

La penalisation des usagers recreatifs possede de nombreux desavantages. Elle n'arrete pas la consommation, mais favorise Ie trafic illicite de substances rendues dangereuses par leur contenu hasardeux. Elle s' accompagne

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d'une absence de reflexion sur la necessite de mise en place de dispositifs sanitaires de reduction des risques sur les lieux de consommation, puisque, pour la loi, il doit tout simplement ne pas y avoir de consommation. II est pourtant indispensable que ces consommateurs inevitables puissent recevoir des conseils d'utilisation securisee pour prevenir les principaux risques. L' approche dite de «reduction des risques» tient compte du fait que certaines personnes consommeront des substances dans un cadre non medical, quels que soient les dangers impliques et quel que soit Ie nombre de fois ou on les somme de ne pas Ie faire. Cette approche se base sur la recherche du niveau de communication adequat grace auquell'usa-ger suivra des conseils et acceptera de l'aide, me me s'il decide de ne pas s' abstenir de consommer. Les conseils incluent habituellement des methodes pour consommer les substances de maniere plus securisee. Prenons l'exemple typique de la MDMA (I' ecstasy). L'objectif d'une education-prevention est, comme on l'a vu page 153, de s'assurer aupres des consommateurs d' ecstasy qu' ils prennent Ie temps de se rafraichir, d'arreter de danser et de boire suffisamment d'eau pour eviter l'hyperthermie. L'information peut etre delivree sous forme de depliants presents sur les lieux de consommation, comme les discotheques par exemple. La prevention peut etre plus elaboree et chercher a eviter Ie surdosage ou l'utilisation de produits frelates, associes a d'autres substances dont l'usager ne serait pas conscient. Elle met alors en reuvre des moyens plus sophistiques, comme l'utilisation de kits d'analyse des substances, ou d'albums photos des differentes substances vendues illegalement, qui donnent a l'utilisateur une idee de ce qu'il y a reellement dans la pilule qu' il a achetee et une connaissance du dosage du produit. Les programmes de reduction des risques sont plus pragmatiques, plus realistes et plus efficaces que l'interdic—

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tion legale. Celle-ci est d'autant plus dommageable qu'elle condamne quasiment les PDL a etre pris dans de mauvaises conditions! Le « Just say no» (<< Dites simplement non»), ne
sous l'administration Reagan aux Etats-Unis, est dangereux parce que, de toute maniere, les gens continueront a prendre des PDL. Mieux vaut prevoir et accepter la mise en place de programmes de «reduction des risques», un «Just say know» (<< Demandez a etre infonnes»). La prohibition sert juste les besoins de reassurance ou de controle de ceux qui la promulguent, mais beaucoup moins les besoins des populations a risque ou les interets de la sante publique 8 . Et si l'on prenait la peine d'examiner l'hypothese que ce sont en grande partie les reactions sociales et juridiques qui rendent les produits dangereux? Vus sous cet angle, les PDL ne sont pas illegaux parce que dangereux, ils sont dangereux parce que illegaux. L'interdiction des hallucinogenes, qui n'interdit en realite rien de l'usage sauvage 9 , en interdit par contre I' experimentation scientifique, et n' exclut aucunement les risques individuels, voire les augmente lO . L'illegalite provo que en effet un arret de la recherche scientifique autorisee, la depossession du corps medical d'un outil therapeutique potentiel, la floraison d'une mafia pratiquant la vente a des prix exorbitants et la croissance d'un milieu underground consommant des substances impures, prises dans les pires conditions. N'importe quel medicament utile que l'on interdirait subitement deviendrait dangereux dans de telles conditions. Je vous donne un exemple fran
ais des effets de la penalisation. Apres l'interdiction de la consommation d'ecstasy, il a ete note une augmentation de I' impurete et de la dangerosite des produits proposes aux jeunes : par exemple, en region Rhone-Alpes, la pilule d'ecstasy Mitsubishi a vu sa composition changer rapidement au cours de l'annee 2000, pour finalement... ne plus contenir aucune trace d'ecstasy, mais des amphetamines (plus dangereuses) et de la cafeine.

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La penalisation est a l'origine d'un veritable mecanisme de cercle vicieux. Premierement, les mythes de dangerosite entrainent des reactions sociales negatives vis-a-vis de ces produits. Ensuite, ces reactions rendent les produits plus dangereux, par un processus de suggestion. On sait en effet qu'un sujet sous PDL est plus suggestible, et, s'il croit aces mythes et qu'il est receptif a ces reactions, ceux-ci auront plus de chance de s'incamer, par Ie biais d'un mecanisme de «prophetie s'autorealisant», ce qui augmente donc la probabilite de survenue d'une reaction defavorable. Cohen (1960) appelle cela une «apprehension initiale excessive» et la cite comme un facteur important contribuant a la survenue d'un bad trip. Ainsi, Ie nombre de bad trips rapportes augmenta considerablement pendant la campagne mediatique anti-LSD de la fin des annees 1960. Apres que la couverture mediatique se fut attenuee, au debut des annees 1970, Ie nombre de bad trips diminua parallelement, alors me me que Ie nombre d'usagers du LSD continuait a croitre a la meme periode 11 . II s'agit donc de passer d'une politique basee sur la repression, et prenant les usagers pour des criminels dangereux pour la societe (ce qui n'est pas vrai, concernant les PDL), a une politique mixte, faite a la fois de : (1) legalisation pour les usages medicaux ou spirituels surveilles et suivis dans un cadre specialise, et (2) une depenalisation des usages recreatifs, prevoyant des actions de prevention, d'education et d'interventions en urgence vis-a-vis des usagers «hors cadre» inevitables. Attention aux termes utilises. La depenalisation signifie que l'usage des produits ne serait pas legalement sanctionne. La legalisation, elle, renvoie a l'organisation meme du commerce des PDL, qui deviendraient des medicaments comme les autres, mais delivres avec une ordonnance speciale. La legalisation ne signifie pas, en effet, l' absence de tout controle des pouvoirs publics. L'usage de ces

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produits pourrait etre reglemente, avec l'assurance de ne plus trouver sur Ie marche des produits frelates associant n'importe quoi a n'importe quelle dose. Mais, meme dans Ie cadre de l'usage recreatif, ne vaudrait-il pas mieux pas que les consommateurs aient droit a des produits purs et doses precisement, fabriques par des laboratoires officiels? Cela a l'image de la distribution d'aiguilles neuves et de preservatifs chez les herolnomanes, qui a permis de reduire l'hepatite et Ie sida sans augmenter pour autant Ie nombre de consommateurs. Ne vaudrait-il pas mieux aussi que les usagers puis sent trouver en leurs medecins des interlocuteurs de confiance, competents en la matiere et donc formes serieusement parce que officiellement, capables de discuter avec eux des risques et de leur proposer une aide pour resoudre differemment leurs eventuels problemes psychologiques? Pour aller plus loin, comment instaurer les conditions pour que la rencontre de !'usager avec la substance devienne une experience therapeutique et spirituelle, rendant ainsi hommage aux potentialites extraordinaires des PDL? Passer d'une politique de reduction des risques a une pratique de maximisation des benefices.

Quand les instances publiques sont mal informees

Certains articles pseudo-scientifiques sont remplis d'inexactitudes. Un exemple typique en est la publication de Pepin et colI. (2000), pretendus experts de l'ayahuasca, dont le travail est fait principalement de copier-coller amplifiant les erreurs initiales de leurs sources. Leur article a pourtant fourni des donnees inexactes aux membres du , Conseil d'Etat, qui ont ainsi pu justifier leur refus de retirer l'ayahuasca de la categorie des stupefiants, apres l' arrete du 20 avril 2005. Plus grave encore, Ie terme de «soumission

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chimique» employe pour caracteriser la prise d' ayahuasca, que I' on retrouve en filigrane a I' interieur de ces documents, semble provenir de l'influence d'un organisme, «Vigilance Psy», qui entretient une these sans etayage objectif (aucune publication scientifique a l'appui) : selon cette association, I' ayahuasca constituerait un «outil de controle chimique sur des etres fragilises pour des groupes sectaires neochamaniques menes par des "derapeutes" ». Dans Ie discours des (quelques) membres de Vigilance Psy, les termes de «ayahuasca, neochamanisme, secte et soumission» sont tenus pour equivalents et forment un amalgame indifferencie, reposant uniquement sur des fantasmes, des peurs et des erreurs de jugement. Ces personnes entravent malheureusement la science et empechent les patients de profiter d'un traitement utile en entretenant une paranoIa a laquelle les organismes etatiques sont sensibles. Ici encore, Michel Hautefeuille (2002) tient des propos tres justes pour denoncer cette chasse aux sorcieres modeme infligee aux PDL:

«Cette attitude de defiance par rapport a I' autre un peu different parce qu'il est jeune, ou parce qu'il se livre a des experiences qui peuvent paraitre osees, ou enfin parce qu'il s' adonne aux voyages interieurs ne pourra durer eternelle-mente Tout simplement parce que les "individus differents" seront de plus en plus nombreux et qu'il est moins facile de mettre au pas les groupes de moins en moins minoritaires. Mais l'actualite nous montre que notre monde capable de toutes les libertes est aussi capable de tous les integrismes. L'integrisme parait etre une reponse rassurante pour certains tout simplement parce qu'il supprime toutes les questions.»

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La societe moderne et son rejet des psychedeliques

L'industrie et les lobbys pharmaceutiques : une histoire de gros sous

Ce qui est arrive a l'ibogaYne est un tres bel exemple des mecanismes economico-politiques s'opposant a l'utilisation d'un PDL dans une indication pourtant essentielle 12 . Le droit de realiser des etudes legales avec I' ibogaIne sur l'humain - apres les travaux animaux prometteurs et rassurants - fut bloque par Ie NIDA (National Institute on Drugs Abuse). Des pressions politiques emanant de lobbys republicains ultraliberaux et ultrarepressifs, lies a l'industrie pharmaceutique, soutenus financierement par une alliance des plus grandes entreprises du pays, y compris les fabricants de tabac et d'alcool bien places pour parler de dependance, eurent finalement raison de l' ibogaIne et de son immense interet pour Ie sevrage des herolnomanes : il n'y eut donc pas de recherche legale et subventionnee pour Ie traitement des toxicomanies par l'ibogaIne, malgre les preuves scientifiques nombreuses et tres favorables, et en depit de l'experience de tous les ex-toxicomanes soignes. Est-ce la sante des citoyens qui dirige les lois? Schaller (2006) rappelle que Timothy Leary, Ie «pape du LSD», avait ete convoque dans les annees 1960 par Robert Kennedy, qui occupait alors un poste eleve dans l'administration americaine et devait prendre la decision de classer cette molecule dans les substances legales ou dans les substances illegales. L' argument developpe par Leary etait qu'il fallait reglementer mais non interdire :

«Laissez ceux qui veulent faire l' experience du LSD se rendre dans des centres OU ils seront bien encadres, mais ne

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l'interdisez pas car rendre sa consommation illegale causera toutes sortes de catastrophes. - Est-ce une substance dangereuse, oui ou non? insistait Kennedy. - Oui et non, repondit Leary. C'est comme les voitures. Elles peuvent causer des accidents, mais vous ne les interdisez pas, vous essayez de controler la circulation et vous imposez un permis de conduire pour limiter les degats. »

Malheureusement, Ies arguments nuances de Leary ne furent pas retenus, et Kennedy decida d'interdire Ie LSD. On apprit plus tard que sa decision avait ete prise en partie sous Ia pression des pouvoirs officiels et de l'industrie pharmaceutique. En effet, selon Terence McKenna!3 :

«Les pouvoirs officiels ont tres peur des experiences mystiques parce qu'elles rendent les individus qui les vivent libres de tout ce qu'on leur a affirme etre "la Realite", et qui n'est souvent que la realite de ceux qui veulent maintenir les autres sous leur domination. Depuis la Seconde Guerre mondiale, l'industrie pharmaceutique a su tirer profit du mal-etre spirituel des Occidentaux deboussoles par une perte du sens du sacre qui rend la vie quotidienne banale et sans saveur. Elle tire des profits absolument gigantesques de la vente de medicaments psychotropes qui calment les gens angoisses ou stresses en anesthesiant leurs sens interieurs et en les privant ainsi de toute possibilite de contact avec d' autres mondes que la realite ordinaire... Pour defendre leurs interets, les lobbies pharmaceutiques ont tout fait pour faire interdire les substances psychedeliques qui auraient pu diminuer leurs ventes. Du coup, la seule alternative qui existe aux medicaments chimiques, ce sont les drogues illegales. Et ceux qui les vendent ont ceci de commun avec les multinationales de la chimie que seulle profit compte. »

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II est vrai que Lotsof s' etait bel et bien heurte a une fin de non-recevoir quand, preuves scientifiques aI' appui, il avait tente de convaincre les industries pharmaceutiques de l'urgence vitale de remplacer les medicaments substitutifs qu' elles commercialisaient (tres rentables) par l' ibogaYne (pas rentable) dans Ie traitement des heroYnomanes. Face au mur de refus qu'il rencontra, Lotsof declara : «Ce qui compte pour ces gens, ce n'est pas d'ameliorer la sante du maximum de personnes, mais d'enrichir au maximum leurs actionnaires.» L'ibogaYne ne represente pas d'interet financier pour les laboratoires pharmaceutiques car c' est une molecule d'origine nature lIe dont les effets antidrogue ont deja ete brevetes et sont pres de tomber dans Ie domaine , public. En cas de legalisation, l'Etat, Ie ministere de la Sante, devront-ils trouver un moyen de stimuler ou d'interesser l'industrie pharmaceutique pour qu'elle prenne en charge la fabrication et la distribution des PDL? Ou bien , faudra-t-il creer un «laboratoire pharmaceutique d'Etat» pour commercialiser les substances a fort potentiel therapeutique mais pas rentables ? Ce qui est sur, c' est que les scientifiques qui ont construit leur carriere sur Ie developpement de certains medicaments, et les industries pharmaceutiques ayant investi des centaines de millions d'euros sur ceux-ci, feront tout ce qui est en leur pouvoir pour empecher les PDL de leur faire concurrence.

L'esprit materialiste et sa phobie des etats modifies de conscience

Chacun des differents etats de conscience conduit a des phenomenes observables qui peuvent constituer l'objet de " verifications et de validations. A chaque etat de conscience different peut donc correspondre un domaine scientifique particulier : notre societe occidentale est trap cognitivo—

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centriste, considerant l'etat de conscience ordinaire comme la seule position d'observation credible et la seule source valable d'informations et de savoirs utiles. Elle ne valorise, n'autorise et n'etudie que les etats de conscience ordinaires. II est pourtant intenable de faire des affirmations peremptoires a partir d'un etat de conscience particulier, concernant la realite d'un autre etat de conscience. Sinon, les rationalistes pourraient vous dire que Ie «Satori» (1' etat d'eveil en zen) est un etat de reverie, alors qu'un moine zen vous dirait que ce sont les gens ordinaires et rationnels qui vi vent leur vie en etat de reve. Michael Harner pense lui aussi que la psychologie et la psychiatrie font preuve d'un biais cognitivo-centriste. Autrement dit, les speculations theoriques de ces disciplines se basent uniquement sur les observations et les experiences realisees dans un etat de conscience ordinaire. Toutes les decouvertes produites par les recherches faites en etat modifie de conscience sont ignorees, qu' elles proviennent de I'Histoire, de l'etude comparative des religions, de l'anthropologie ou de divers domaines de la recherche moderne sur la conscience - comme la parapsychologie, la thanatologie, ou les psychotherapies utilisant les etats modifies de conscience (hypnose et EMDR, entre autres). Et cela en depit du fait que ces recherches ont ete menees par des scientifiques respectables, tout aussi senses, les pieds sur terre, et tout aussi intelligents que leurs autres confreres, et qui ont publie dans des revues professionnel-lese La physique quantique rend hommage aux etats modifies de conscience comme porte d'entree dans Ie domaine de l'observation des lois visibles mais aussi non visibles de l'univers. Selon Strassman et colI. (2008), de toutes les qualifications utilisees pour les PDL, c'est probablement Ie terme «hallucinogene» qui reflete Ie plus un etat d'esprit materialiste sceptique vis-a-vis des realites non visibles.

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Strassman souligne ajuste titre qu'il utilise Ie terme materialiste plutot que scientifique, parce qu'« on peut vraiment appliquer les outils et les modeles de la science tout aussi facilement pour les donnees non materielles que nous Ie faisons pour les donnees materielles ». Cet auteur rappelle que l'algorithme suivi par la science experimentale est simplement : «Sous telles ou telles circonstances (comme les miennes) - Faire ceci et cela (comme moi) - Observer ce qui arrive - Et en faire etat.» En d'autres termes : 1) etablir les conditions experimentales, 2) definir la methode, 3) faire des observations, et 4) les publier. Ce ne devrait pas etre une surprise de constater que les mystiques suivent Ie meme algorithme, Ie meme schema methodologique, dans leurs techniques contemplatives a la recherche de connaissance. Les mystiques authentiques demandent que rien ne soit accepte par simple croyance ou suite a un enseignement verbal. Au contraire, ils etablissent un protocole de taches dans Ie laboratoire de leur esprit. lIs experimentent, observent les resultats et les comparent a ceux d' autres ayant " pratique les memes experimentations. A partir de ce pole de connaissance valide de maniere consensuelle emergent certaines lois : les lois de l' esprit. lIs' agit bien, la aussi, d'une certaine forme d'empirisme. La seule difference reside dans l'absence de mesures quantifiables. La realite possede des aspects non mesurables : c'est une constatation et non pas un probleme. C' est bien plutot un probleme pour Ie scientisme 14 (la science sans conscience) de vouloir limiter la nature aux donnees quantifiables.

Une image negative dans les medias

Les medias creent un climat sulfureux et une atmos-phere de dangerosite autour des psychedeliques. Ce faisant, des attentes negatives et des peurs exagerees vont venir

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suggerer negativement et influencer profondement l'experience des consommateurs. Appelons ce phenomene (meme si c' est impropre au sens premier du terme) la «psychose mediatique ». Dans les annees 1960, la prise de LSD dans des cadres insecurises conduisait a de rares accidents qui etaient largement narres dans les medias. Un meme evenement pouvait occuper la presse pendant des mois, creant une distorsion dans l'esprit du public quant au niveau reel du risque. Le risque reel est Ie nombre d'accidents divise par Ie nombre total de prises du produit dans to ute la population. Une fois Ie calcul effectue, on s' aper<;oit que la vaste majorite des prises n'a pas d'effets negatifs serieux. Les annees 1990 ont vu reapparaitre de fa<;on remarquable Ie meme mecanisme d'hysterie mediatique que les annees 1960, cette fois-ci concernant la MDMA (ecstasy). Par exemple, une seule mort au Royaume-Uni, celIe de Leah Betts apres une prise de MDMA, fit la une des quotidiens pendant des mois. II ne fut qu'exceptionnellement mentionne que Ie risque reel de mort lie a la prise (dans de mauvaises conditions) de MDMA " etait a peu pres de un sur un million de pilules avalees. A la meme epoque, au Royaume-Uni, pour chaque personne mourant lors d'une prise de MDMA (8 en tout), environ 1000 succombaient suite a la consommation d'alcool, et environ 2000 de pathologies associees a la cigarette 15 . Les histoires du LSD et de la MDMA suggerent que " nous ne devrions pas tirer de conclusions rapides. Etablir scientifiquement qu'une substance est reellement la cause d'un probleme particulier demande des etudes portant sur un grand nombre de sujets et tres couteuses a realiser. L'ironie d' une telle diabolisation est qu' elle reduit rarement l'usage des PDL. Non seulement la consommation de MDMA augmenta apres la campagne utilisant une photographie sous-titree : «Elle a eu son compte : il a suffi d'une pilule pour tuer Leah Betts », mais une pilule

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d' ecstasy commemorative sumommee «Leah Betts» fit son apparition. Les interets de la sante publique seraient bien mieux servis si l'on diffusait une information objective et credible qui evite Ie sensationnalisme. Les medias ont une part de responsabilite dans les mauvaises experiences sous PDL. On a vu que les attentes du consommateur etaient une partie importante du cadre inteme 16 . Prenons l'exemple de la ketamine. L'importance des attentes fut examinee dans une etude de Sklar et colI. (1981), intitulee Les Reactions negatives a l'anesthesie par ketamine : abolition par une technique psychologique. Sklar montra que la clef d'une experience positive avec la ketamine residait en fait dans une rencontre avec un medecin, qui soulignait les aspects positifs du medicament et inspirait un sentiment de chaleur et d' empathie. II suffisait alors de dire aux patients de penser a une image agreable au moment ou on leur donnait Ie medicament. Or l'article de l'agence Reuters (1996) «Party Craze for Cat's Drug» conduisit exactement ai' effet inverse. En seulement sept lignes, on insinuait que la ketamine venait des cliniques veterinaires et que les experts medicaux prevenaient que la substance pouvait causer une attaque cardiaque ou meme la mort. La nouvelle s'avera tres perturb ante pour les patients des cliniques qui, en anesthesie, re<;oivent dix fois la dose utili see a titre psychedelique, directement dans leurs veines. Cet article, et d'autres du meme acabit, conduisit de nombreux usagers a se rendre a l'hopital en declarant qu'ils etaient en train de mourir - pla<;ant une charge sur Ie fonctionnement des services d'urgence publiques - mais Ie nombre d'utilisateurs ne chuta pas pour autant. Les medias continuent de vehiculer des erreurs, plus par ignorance que par mauvaise foi. Un exemple typique servira d'illustration. Dans un article sur la Salvia divinorum (sauge divinatoire), Ie journal Liberation 17 relate !'usage superficiel qu'en font les adolescents actuels. Le

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joumaliste parle d'inquietude des pouvoirs publics, laissant croire a la dangerosite de cette plante, alors qu'elle ne presente aucun risque physique ou mental, ni aucune dependance, les consommateurs s' arretant au bout de une ou deux prises dans la grande majorite des cas. L' article ne va pas plus loin dans son investigation, et ne rend pas justice aux potentialites therapeutiques et spirituelles de cette plante. Or il s'avere que la possession de Salvia divinorum n'est pas encore illegale en France, qu'il n'y a aucune raison valable qu'elle Ie devienne. De tels articles risquent fort d' en precipiter l'interdiction.

Les professionnels de la sante

II y a cinq ans, si j' avais rencontre une personne avouant consommer du LSD, j'aurais immediatement juge qu'il s'agissait d'un utilisateur de drogues dures, cherchant a fuir Ie reel dans des paradis artificiels pour masquer une souffrance mentale et par incapacite a accepter la realite. Pourtant, je suis medecin psychiatre depuis 1989, cense connaitre les effets de toutes les substances psychoactives. Or, a l'epoque de ma formation, tout comme aujourd'hui d'ailleurs, les psychedeliques ne faisaient pas l'objet d'un enseignement officiel specifique pour les medecins, psychiatres ou non. Les professionnels de la sante ont une pseudo-connais- sance des PDL, nourrie par la presse, les conditionnements et les mythes sociaux, qui nous disent qu'il s'agit de drogues dangereuses et inutiles, dont nous devons proteger nos patients. En tant que psychiatre, j' ai travaille seize annees a l'hopital du Vinatier a Bron (commune limitrophe de Lyon), d'abord comme chef de clinique, puis comme praticien hospitalier responsable d'une unite. J'exer<;ais dans un

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service hospitalo-universitaire (Pr Marie-Cardine) s'occu-pant d'un secteur psychiatrique tres defavorise, celui de Vaulx-en- Velin, classe «commune a risque ». La toxicomanie et la consommation de stupefiants y sont plus elevees que dans la moyenne des communes de France, et pourtant je n'aijamais,je dis bienjamais, constate au cours de mon exercice une psychose ou un trouble mental majeur que je puisse rattacher directement a la prise d'un PDL18. Alors pourquoi avais-je developpe une image si negative des PDL? Qui m' avait conditionne ainsi? Mes parents, mes enseignants, les medias, les films, les organismes officiels de sante publique? N'est-il pas regrettable que la formation des medecins qui vous soignent soit ainsi reduite a une information issue des croyances populaires ? En France, les quelques ecrits dits «scientifiques» reserves aux psychedeliques ont souvent ete entaches de graves prejuges ideologiques. Ainsi l'article recent d'une equipe parisienne de l'hopital Sainte-Anne 19 , qui declare que l'ayahuasca entralne une «rigidification des processus psychiques et un appauvrissement de la vie affective ». Tout y est affirme du haut d'une chaire, sans aucune demonstration, sans etudes, sans suivi de cas... etc. Rien... mais en se sentant autorise a tout dire... Comble de l' ironie, les auteurs, qui n' apportent aucune donnee scientifique a l' appui de leur hypothese «anti-ayahuasca », voudraient s'opposer a son utilisation therapeutique pour la «limite de portee scientifique» des travaux deja realises. L'expression «c'est l'hopital qui se moque de la charite» n'a peut-etre . .". ".." JamalS ete mleux merltee. Encore actuellement, les manuels pedagogiques remis aux professionnels de sante pour leur expliquer la conduite a tenir face aux «problemes de drogues» continuent a presenter les PDL sans mentionner aucunement leur usage medical potentiel, ni les travaux de recherches a ce sujet. Pire, ces documents sont truffes d' erreurs et de contre—

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verites : ainsi du manuel de l'INPES (Institut national de prevention et d'education pour la sante), intitule Drogues et dependances - Ie livre d'information, distribue aux medecins en 2006. Et il y a fort a parier que l' ouvrage que vous tenez dans vos mains va m' attirer des reactions hostiles de la part de mes confreres, alors meme qu'il s'appuie sur des travaux de recherche incontestables, menes dans de nombreux pays par des professeurs d'Universite et des chercheurs de reputation mondiale. Mes confreres vont-ils vraiment lire serieusement l'ouvrage, vont-ils chercher a comprendre et a approfondir les informations qu'il contient, et decider de faire leur pro pre experience? Ou bien vont-ils en faire une lecture sommaire, deformee des Ie depart par leurs prejuges, et partir en croisade contre un ouvrage subversif? Un travail de ce genre peut-il faire bouger les mentalites, donner lieu a un debat contradictoire constructif et poser la question d'un enseignement de qualite sur ce sujet au cours des etudes medicales ? L' avenir nous Ie dira.

L'hiritage des religions monothiistes

Les religions monotheistes ont laisse dans notre inconscient collectif une empreinte faite de mefiance et de rejet vis-a-vis des plantes hallucinogenes. Celles-ci ont d'abord ete considerees comme d' origine diabolique, avant d' etre encore une fois diabolisees par la societe lalque modeme. Les premieres religions furent matriarcales, basees sur Ie culte de la nature et de la terre. Elles entretenaient des rapports privilegies avec tout un pantheon de divinites et d' esprits de la nature, tout a fait compatibles avec !'usage de plantes psychedeliques. Les grandes religions monotheistes, qui survinrent beaucoup plus tard, furent de nature patriarcale. Elles prirent naissance dans des deserts

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arides et dans des conditions tres austeres, ce qui influen
a probablement leur rapport a la nature. Les «pretres» de ces religions retirerent a la nature toute signification spirituelle et condamnerent les plantes hallucinogenes comme etant l'reuvre du diable, requerant l'extermination pure et simple des peuples ou des gens qui les consommaient (comme les sorcieres europeennes). C'est lorsque Ie christianisme devint la religion officielle dans l'Empire romain que tout sembla designer les anciennes pratiques et connaissances paganis-tes a la condamnation et a une persecution violente. Ainsi, la plupart des connaissances medicales furent rejetees et, avec elles, l'usage d'un grand nombre de riches et anciennes pharmacopees 20 . Les boissons alcoolisees, les vins et les bieres furent alors les seules substances psychoactives tolerees 21 . Toutes les autres substances, me me celles qui etaient jusque-Ia tres prisees pour leurs nombreuses utilisations medicales, religieuses et recreatives, furent considerees comme d'essence demoniaque, et tous ceux qui les utilisaient, consideres comme des sorciers, soumis a la torture, aux mutilations, voire a la mort. Les substances psychedeliques devenaient, pour la premiere fois de leur histoire, victimes du pouvoir et du , monopole d'une institution, en l'occurrence l'Eglise. En effet, elles permettaient a chaque individu d' obtenir, par l'extase, un lien direct avec Dieu, court-circuitant Ie passage oblige par un pretre. Les religions monotheistes sont fondees sur l'obeissance et sur l'adhesion du fidele a une certaine conception du monde, a une morale et surtout a un Livre. La foi est substituee a la transe, et seulle pretre , est autorise a consommer Ie vine Ainsi l'Eglise rend-elle Ie sujet dependant d' elle pour acceder au divine Par ailleurs, les guerisseurs et sorcieres (les chamanes de I' epoque) avaient des connaissances therapeutiques approfondies de la pharmacopee et des plantes, et constituaient une concurrence intolerable vu l'ignorance des pretres en ce domaine.

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Vers Ie x e siecle, quiconque utilisait des plantes a des fins therapeutiques etait un heretique en puissance. Toute la tradition pharmacologique sera interdite et oubliee. Cet interdit est en realite d' ordre politique et economique, et non fonde sur la raison et sur la nature des plantes elles-memes 22 .

Des pistes pour Ie futur

Quand Gnoli et Volpi (2006) posent la question suivante a Albert Hofmann : «Si un homme politique vous demandait un conseil sur la legislation du LSD, quelles seraient vos suggestions ?», voici ce qu'illeur repond :

«Ma premiere reponse serait qu'une interdiction absolue, draconienne, n'est pas efficace. L'emploi du LSD devrait " etre legalise, ce qui signifie, en premier lieu, regule. L'Etat devrait en controler la production, la qualite et la distribution. Cette demiere, en particulier, devrait avoir lieu sous controle medical. Le LSD ne cree pas de dependance, n' est pas toxique ni veneneux, et il est d'une production facile (...). Le prohi-bitionnisme, nous pouvons Ie dire desormais, ne protege pas la jeunesse et profite essentiellement a la pegre qui gere Ie marche. »

Ie ne peux evidemment qu'adherer a de tels propos, me me s'ils font l'impasse sur la question de l'education et de la reduction des risques chez les usagers qui ne veulent pas passer sous controle medical. Le Dr Stanislav Grof propose pour sa part la creation d'un reseau de structures d'accueil dans lesquelles ceux qui sont serieusement interesses par l'auto-exploration grace

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aux psychedeliques pourraient venir prendre des substances pures et dans les meilleures circonstances. Pour Grof, beaucoup de ces sujets s'engageraient autrement dans une auto-experimentation illegale, impliquant un risque bien plus eleve. L' existence de centres de ce type, subventionnes par Ie gouvernement, permettrait d'accumuler et de traiter de maniere systematique toute l'information valable sur les psychedeliques, information essentielle qui est sinon perdue dans la pratique de l'experimentation sauvage. Cela mettrait aussi un terme a l'absurdite de la situation actuelle dans laquelle aucune recherche professionnelle serieuse n' est conduite dans un domaine OU des millions de gens ont fait leur propre experience.

EN CONCLUSION POUR UNE REHABILITATION DES PSYCHEDELIQUES ?

« L' eternite, c' est long, surtout vers la fin. » Woody ALLEN.

Les arguments en faveur d'un retour controle de certaines substances psychedeliques dans la medecine (LSD, psilocybine, ibogaIne, ketamine, ecstasy) ou dans des lieux de culte religieux ou ritualises (ayahuasca, iboga, peyotl, San Pedro) ont ete exposes tout au long de cet ouvrage. Voici quelques reflexions finales concernant les possibilites et l'interet d'un tel retour.

Des PDL, pour qui et dans quelles conditions?

Dans l'hypothese, pour l'instant utopiste, ou la loi et la politique tiendraient enfin compte des donnees scientifiques et medicales, quelles seraient les premieres demarches a entreprendre ? La reintroduction pourrait se faire d' abord dans Ie cadre de la recherche therapeutique en milieu hospitalier, afin de creer une culture positive vis-a-vis des PDL en France, et de

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favoriser Ie developpement d'une nouvelle attitude et d'une confiance envers ces medicaments. L' objectif principal des premieres recherches serait de rassurer l'opinion publique en lui montrant l'interet des PDL pour des populations ciblees dans des conditions d'utilisation bien controlees et surveillees. C' est Ie premier pas pour deconditionner les esprits par rapport aux decennies de meconnaissance, voire d'hysterie et de paranoIa. Dans un premier temps seraient vises les troubles mentaux resistants aux autres approches et sensibles aI' action des PDL 1 , et surtout les traitements des diverses addictions (alcool, heroIne, cocaIne), ou les PDL ont fait leur preuve et n'ont pas tellement d'autres concurrents directs serieux 2 . Ensuite viendrait la question de la formation de medecins experts en PDL, qui auraient les competences requises pour utiliser ces medicaments en clinique, ou plus rarement au cabinet, pour des patients extremement bien selectionnes et , bien prepares. Parallelement, l'Etat pourrait subventionner 3 des laboratoires acceptant de produire des PDL, ceux-ci etant alors prescrits uniquement par les medecins experts a partir d'ordonnances speciales, dites «d'exception». La creation de programmes pour eduquer et entralner les professionnels de sante a la psychotherapie assistee par PDL a deja com- , mence aux Etats-Unis avec la MAPS. Ross et Guss ont lance un enseignement sur les PDL et les addictions pour les medecins a l'hopital Bellevue de New YorIc4. Inevitablement se poserait alors la question du droit, pour les personnes saines, de prendre des PDL de maniere securisee, afin d'explorer les multiples dimensions et potentialites de la conscience et d'epanouir leur vie spirituelle. Ce pourrait etre un cadre specialement cree pour I' occasion, comme un «Centre officiel d'etude et d'utilisation des etats modifies de conscience », ou bien un cadre deja reconnu , d'utilite publique (comme les Eglises ou cultes de !'ayahuasca, de l'iboga ou du peyotl).

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" Amon sens, une liberalisation totale n'est pas souhaitable : ces substances sont trop puissantes et trop serieuses pour ne pas necessiter un minimum de precautions et de respect dans leur utilisation : la prescription legale doit passer par une obligation d'accepter une surveillance specialisee lors de chaque prise. Savoir si une supervision medicale ou bien spirituelle est la plus appropriee est un sujet crucial qui reste a discuter serieusement par les deci-deurs politiques 5 .

Quelle place y aurait-il eventuellement entre l'utilisation sauvage et une utilisation totalement controlee par les medecins? Certains consommateurs pourraient-ils beneficier de l'usage de PDL dans de bonnes conditions, sans danger pour eux-memes ni pour la societe, et n' ayant besoin que d'un accompagnant experimente et de confiance, mais pas forcement medecin ? Pour Grof (1994), qui a accompagne et observe plusieurs milliers de personnes avec Ie LSD, la reponse est clairement «oui ».

«II existe un groupe important d'intellectuels sophistiques et responsables, qui voient dans l'usage regulier des psychedeliques une occasion unique de recherche philosophique et spirituelle, comparable a la voie offerte par les traditions comme Ie Vajrayana tibetain, Ie bouddhisme zen, Ie taoIsme, Ie soufisme, ou differents systemes de yoga, dont Ie tantrisme. Les motivations sous-tendant I' experimentation psychedeli que peuvent dont etre tres serieuses et refleter les plus fondamentaux des besoins humains, a savoir l'aspiration a un bien-etre emotionnel, a une realisation spirituelle et a la decouverte d'un sens a la vie.»

D'autres indications meriteraient, elles aussi, d'etre dis- , cutees.

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Ainsi, dans l'exercice de ma profession, je rencontre souvent des personnes socialement tres bien inserees qui presentent ce que l'on appelle des «depressions existentielles », ou crises de la quarantaine, de la cinquantaine, ou que sais-je. Des gens qui «ont tout pour etre heureux », mais a qui manque l'essentiel, une reponse au «qui suis-je?», ou «quel est Ie sens de ma vie, de la vie, quelle est ma mission ?». Vne prise unique de PDL, soigneusement preparee et encadree, serait susceptible, dans bien des cas, d' apporter une reponse etonnante, profondement inspirante et regeneratrice, redonnant une direction et un sens nouveau a leur vie. Pourquoi ne pas s'interesser aussi au traitement des prisonniers, criminels ou delinquants, par les PDL, pour reduire Ie taux de recidives, et repliquer les resultats de l'etude prometteuse conduite par Timothy Leary avec la psilocybine dans les annees 1960? Vne autre question importante est celIe de la creation de rituels d'initiation specifiques pour les jeunes gens, comme cela se fait dans les societes traditionnelles. Tous les socio-logues reconnaissent que la jeunesse actuelle souffre d'un manque de reperes. Elle ne beneficie plus de rituels sociaux facilitant la transition entre I' enfance et I' age adulte, et les inscrivant de maniere valorisante et symbolique dans la societe. D'ou une partie de la violence, de la delinquance, de la prise festive de PDL, qui, dans bien des cas, representent des «epreuves initiatiques », des rituels sauvages mis en place spontanement par manque de rituels socialement valides. Ne serait-il pas alors profondement utile d'elaborer de nouveaux rituels d'initiation avec les PDL, mais cette fois-ci dans un cadre securise, donnant un sens totalement different a la prise de substances? La restauration d'un usage rituel des PDL permettrait-elle une integration des jeunes a la societe plutot que l'inverse 6 ? Sueur 7 souligne :

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUEPOUR UNE REHABILITATION DES PSYCHEDELIQUES?

«[la necessite d'une] modification du regard social porte sur ces substances, et d'une reconstruction d'un lien social vis-a- vis de ces produits, qui nous permette de sortir d'une situation d'anomie. N'y a-t-il pas une erreur fondamentale a diaboliser les PDL, et a empecher tout usage socialement integre, source d'hetero-controle integrateur, en particulier l'usage therapeutique et l'usage festif (compte tenu de l'impossibilite qu'il y a, dans une societe lalque, a imaginer la mise en place de rites magico-religieux utilisant des substances psychedeliques) ?»

De nouvelles pistes it explorer dans la recherche psychedelique

En laissant de cote la question de la legalisation et de la prescription,j'aimerais terminer en vous montrant la diversite des questions qui restent posees et leur grand potentiel pour de nouvelles decouvertes. Ainsi, pele-mele : · La recherche de nouvelles indications therapeutiques pour les PDL deja connus; · La decouverte de nouveaux PDL (vegetaux, animaux ou de synthese chimique) ; · La mise au point de procedures de synthese pour une utilisation precise et fiable de certains PDL (ex. : ibogaYne et autres alcaloYdes associes); l'amelioration des substances existantes (plus grande efficacite, moins d'effets secondaires) par Ie travail des chimistes et psychopharmacologues, comme pour Ie developpement de nouvelles molecules psychotropes ; · L' etude de la combinaison de substances, notamment avec la MDMA ou la ketamine qui semblent particulierement a meme de potentialiser les effets des autres PDL8;

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POUR UNE REHABILITATION DES PSYCHEDELIQUES?

· L'utilisation des PDL pour une meilleure comprehension des liens entre Ie cerveau et Ie psychisme, et pour faire progresser la psychopharmacologie, discipline qui, ne l' oublions pas, est nee en grande partie grace aux travaux permis par Ie LSD9 ; · La creation de programmes d'evaluation de l'interet economique presente par les traitements a l'aide des PDL : ils permettent probablement de soigner a moindre cout (Ie «trou» de la Securite sociale leur en serait reconnaissant) car leur efficacite rapide, en quelques prises, genere beaucoup moins de depenses que la prise quotidienne, etalee sur de longs mois, voire des annees, de traitement antidepresseur, tranquillisant, antalgiques ou autres... ; une autre source potentielle d' economies provient de la capacite averee de certains psychedeliques a traiter tres efficacement des populations difficiles (toxicomanes, alcooliques), tres couteuses en depenses de sante et en souffrances au long cours ; · L' etude de I' interet de I' experience psychedelique pour la formation du psychotherapeute. C'etait Ie cas avec Ie LSD, donne a des soignants, dans les annees 1950, pour leur faire vivre une «experience psychotique transitoire », afin de mieux comprendre, et finalement de mieux soigner, les patients schizophrenes. Un exemple plus actuel est celui de la MDMA qui permet, aux therapeutes qui en ont fait personnellement l'usage, de vivre une experience d'empathie profonde, utile pour leur apprentissage professionnel, et produit aussi des prises de consciences plus penetrantes vis-a-vis des problematiques de certains de leurs patients. Par ailleurs, la therapie du therapeute par les PDL lui per-met de travailler sur des types de thematiques personnelles et a des niveaux de profondeur qui ne peuvent etre atteints par les psychotherapies habituelles : elle lui assure donc une meilleure maitrise des phenomenes contre-transferen- tiels dans des seances ulterieures avec ses patients 10;

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

· On pourrait meme aller plus loin en etudiant, a titre experimental bien sur, comment la prise de PDL a faible ou moyenne dose par Ie therapeute, pendant qu'il effectue ses soins, peut ameliorer la qualite ou I' efficacite de son intervention. Demontre-t-il plus d'empathie, de comprehension du patient, de communication «d'inconscient a inconscient», de capacites creatives pour elaborer de nouvelles interventions? · L' elargissement des indications pour differents domaines de developpement professionnel comme : la creativite et la resolution de problemes, l'aide a I' intuition (I' Eureka !) chez les chercheurs, la stimulation des capacites artistiques et, chez les religieux, l'experience d'un lien plus direct avec Ie divin pour revitaliser leur foi et leur enthousiasme (dont l'etymologie est la meme qu'entheogene); · L' etude de la synergie des methodes provoquant des etats modifies de conscience sans substances (yoga, meditation, visualisation, tai-chi, hypnose, EMDR) avec les PDL, lors d'une utilisation simultanee : employees au cours de l'experience psychedelique, elles amplifient, ancrent et dirigent Ie processus de prise de conscience et de changement; · Le developpement de diverses methodes psychologiques pour permettre une meilleure integration et une meilleure resolution des experiences psychedeliques : par exemple, lors d'une experience psychedelique difficile, un trouble posttraumatique avec flashback pourrait survenir si une experience difficile (un bad trip) n'a pas ete encadree puis elaboree dans la phase d'integration : a ce moment-la, l'EMDR (Eye Movement Desensitization and Retreatment) ou l'EFT (Emotional Freedom Therapy) pourraient se reveler tres utiles pour resoudre la composante traumatique.

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POUR UNE REHABILITATION DES PSYCHEDELIQUES?

Et si I'on devait retenir I'essentiel...

En terminant cet ouvrage, je suis etonne de constater a quel point les informations que j' ai voulu vous communiquer sont simples et evidentes. Et, pourtant, elles n' ont j amais pu etre exprimees ainsi en France. Voici, dans ces demieres lignes, ce qui pour moi constitue l'essentiel de mon message. Les psychedeliques ne sont pas des drogues puisqu' ils n'induisent pas de dependance et presentent un interet therapeutique. Ce ne sont pas des «stupefiants» puisqu' ils n' obscurcis-sent pas la conscience, mais, au contraire, l' elargissent et l' appronfondissent. lIs ne sont pas dangereux en eux-memes : tout depend de leur cadre d'utilisation. Les conditions qui en font des instruments therapeutiques et celles qui au contraire les rendent potentiellement dangereux sont desormais bien connues. II existe actuellement bien assez de donnees, de recherches et de publications, au niveau international, pour etudier, en France, l'efficacite des PDL dans des affections psychiatriques resistant aux autres approches, avec de grandes chances d' obtenir des gains therapeutiques importants. Des associations professionnelles dediees au developpement de l'humanisme en medecine (dont HUMANITAS) s'interessent aussi a la recherche therapeutique avec les PDLll. Puisse cet ouvrage depasser les craintes irrationnelles et lever les tabous, pour redonner leur juste place a ces substances si particulieres.

Annexes

LE RENOUVEAU PSYCHEDELIQUE EN UN CLIN D'ffiIL

Voici un resume de la nouvelle vague de recherche qui, depuis un dizaine d' annees, est en train de valider les espoirs entrevus avec les psychedeliques.

Psilocybine/LSD/MDMA et psychotherapie chez les sujets ayant une anxiete liee a la fin de vie La recherche psychedelique avec les mourants fut la derniere a disparaitre et devait etre parmi les premieres a reprendre. Les etudes avec les PDL dans ce domaine ont repris au debut des annees 2000. La plupart sont conduites sur Ie modele de Grof (2008) pour la psychotherapie avec Ie LSD. En avril 2004, Ie Dr Charles Grob a commence une etude pilote a l'Institut de recherches biomedicales du Centre medical Harbor-UCLA, en examinant la psychotherapie assistee par psilocybine comme traitement potentiel de l'anxiete pour 12 sujets atteints de cancers en phase avancee 1. L' etude vise a tester si la psilocybine peut etre efficace pour reduire I' anxiete, la depression et la douleur physique, ameliorant alors la qualite de vie de ces patients. Debut 2008, 11 des 12 sujets de son etude, sponsorisee par Ie HRI, avaient fini leur traitement. Les resultats n' ont pas encore ete publies. U ne etude soutenue par la MAPS est aussi en developpement pour examiner la securite et I' efficacite de psychotherapie assistee par psilocybine chez neuf sujets avec une anxiete liee a un melanome en phase I. L' etude se deroule au Centre anticancereux Mt. Sinai (CAMS) a Miami, et I'investigateur principal est Ie psychologue clinicien Sameet Kumar, du Departement

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
des services psychosociaux du CAMS. La FDA a emis un avis favorable, ainsi que Ie comite d'ethique de l'institution. L'etude commence au debut 2008. Stephen Ross et Anthony Bossis, de I'Ecole de medecine de I'Universite de New York, sont sur Ie point d'entamer une etude sur I' utilisation de la psilocybine en fin de vie, pour evaluer la reduction de I' anxiete, de la depression, de la douleur, et une plus grande acceptation de la mort. Roland Griffiths de I'Universite Johns Hopkins de Baltimore (USA) recherche aussi l'effet de la psilocybine sur l'anxiete entourant Ie diagnostic de cancer; son etude est unique en ce sens qu' elle inclut des patients avec ou sans progression de la maladie. La MAPS et la SAePT cosponsorisent une etude semblable, portant sur I' anxiete liee aux maladies mena
ant la vie, ainsi que sur celle liee aux cancers en phase avancee, en utilisant Ie LSD plutot que la psilocybine. Cette etude se deroule a Solothurn, en Suisse, sous la direction du Dr Peter Gasser (2007). Bien qu'il y ait eu des recherches plus anciennes montrant la surete et l' efficacite du LSD pour l' anxiete des patients cancereux 2 , aucun chercheur n'a pu effectuer un suivi de ces resultats durant les 35 dernieres annees. L' etude du Dr Gasser a ete approuvee par Ie Comite d' ethique suisse et S wissMedic. L' etude doit aussi commencer debut 2008. La MAPS a aussijoue un grand role pour lancer I' etude a l'ecole medicale de Harvard a l'hopital McLean, visant a etablir l'utilite de la psychotherapie assistee par Ie MDMA dans Ie traitement de I' anxiete associee a un diagnostic de cancer en phase avancee 3 . Le principal investigateur, Ie Dr John Halpern, veut enroler 12 patients et a commence a recruter des volontaires pour son etude. C' est la premiere etude clinique sur les PDL qui ait pu reprendre place a l'Ecole medicale de Harvard depuis 1965.

La psilocybine chez les sujets atteints de TOe Le Dr Francisco Moreno et ses collegues ont recemment etudie Ie potentiel therapeutique de la psilocybine chez neuf patients souffrant de TOC.(. L'equipe de Moreno entreprit cette recherche sur la base de quelques etudes de cas publiees anterieurement, faisant etat de l' efficacite de la psilocybine dans cette indications. Les sujets de son etude re
urent quatre doses differentes de psilocybine, allant de doses subpsychedeliques a franchement psychedeliques. Des reductions marquees de symptomes du TOC apparurent a des degres divers chez tous les sujets de I'experience, lors d'une ou plusieurs seances therapeutiques.

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ANNEXES

Le LSD, Ie LSA et la psilocybine chez les sujets ayant des algies neurovasculaires de laface (ANF) Les ANF, ou cluster headache dans la litterature anglo-saxonne, sont des types de maux de tete extremement douloureux (voir suici-dogenes) et souvent resistants aux traitements. Cependant, des patients qui en souffraient decouvrirent d' eux-memes une application potentielle des PDL dans Ie traitement de cette pathologie lourdement invalidante. Clusterbusters (clusterbusters.com), une organisation fondee par des gens souffrant d' ANF, est en train de motiver des recherches, soutenues par la MAPS, pour examiner la surete et I' efficacite du LSD, de la psilocybine ou des graines de morning glory contenant du LSA, pour interrompre les cycles de ANF ou pour prevenir la survenue d' attaques futures. Cette recherche a re
u un debut de confirmation par l'etude d'une serie de 53 patients 6 chez lesquels Ie LSD et la psilocybine permettaient non seulement I'arret d'une crise, mais aussi I'interruption d'un cycle tout entier et la prevention de la survenue d' autres cycles, ce que ne font pas ou tres peu les autres medicaments classiquement utilises jusqu' alors. Les trois substances psychedeliques peuvent aider les gens souffrant de ANF, avec quelques elements semblant montrer une superiorite du LSD. Des protocoles pour etudier I'utilisation du LSD et de la psilocybine dans Ie traitement de la ANF sont actuellement en cours de developpement et d'approbation a I'hopital McLean, a I'Ecole medicale de Harvard, sous la direction de I' investigateur principal, Ie Dr Halpern.

La psilocybine comme catalyseur d'experiences spirituelles Les recherches anterieures montrant, de fa
on nette et reguliere, les effets spirituels des PDL ont fourni la base pour l'etude de Griffiths, dont l' exemplarite methodologique lui a valu beaucoup d' echos favorables (une fois n' est pas coutume) dans la presse. C' est ainsi que cette etude, soutenue par Ie Council on Spiritual Practices, a montre que la psilocybine favorisait l' apparition d' experiences spirituelles ou mystiques lorsqu' elle etait administree a des personnes ayant deja une pratique religieuse ou spirituelle 7 . Du fait de l'impact mediatique de cette recherche, il fut plus facile pour d'autres etudes de lui emboiter Ie pas, et tout specialement celle de la psychotherapie assistee par la psilocybine en developpement au CAMS avec Ie Dr Kumar.

La MDMA dans les syndromes de stress posttraumatique Des essais cliniques sur la psychotherapie assistee par MDMA pour les patients atteints de stress posttraumatique (PTSD) ont ete propo—

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
ses recemment en Espagne, en Israel, en Suisse et aux Etats-Unis 8 . Les sujets de l' etude americaine atteints de stress posttraumatique et qui ont resiste aux autres approches therapeutiques beneficient de deux seances de 125 mg de MDMA ou bien d'un placebo (pour comparer), ainsi que de dix seances de psychotherapie sans prise de substance. Comme les evenements traumatiques sont consideres comme la source d'episodes depressifs majeurs pour de nombreux patients, les resultats de ces essais cliniques seront donc aussi importants pour identifier de nouvelles approches pour Ie traitement de certaines formes de depression. Les premiers resultats de ces etudes ont confirme la securite d 'utilisation de la MDMA dans un cadre psychotherapeutique et suggerent que cette approche therapeutique est efficace.

La ketamine dans Ie traitement des dependances a l'alcool et a l'heroi"ne Le Dr Evgeny Krupitsky, un chercheur rosse, a montre des resultats tres prometteurs pour Ie traitement des personnes dependantes aI' alcool et a l'herolne, grace a l'utilisation du psychedelique dissociatif qu'est la ketamine 9 . Dans une etude cosponsorisee par la MAPS et Ie HRI, Ie Dr Krupitsky a trouve que les sujets du groupe experimental qui recevaient une haute dose de ketamine avaient un taux d' abstinence significativement plus grand, lors d'un suivi a deux ans, que les gens ayant re
u seulement une petite dose, subpsychedelique, de ketamine. II a aussi trouve que des seances multiples de therapie assistee par la ketamine etaient plus efficaces qu'une seule seance, montrant ainsi que Ie modele de «la dose unique miracle» devait etre remplace par un modele plus realiste de seances repetees dans Ie temps 10. Malheureusement, du fait de }'augmentation de la consommation non medicale de la ketamine en Russie, et du refus du gouvernement russe de permettre la continuation des recherches avec cette substance pour Ie traitement de l' addiction, Krupitsky a dO interrompre son programme d'etudes. Mais, heureusement, un chercheur americain II a recemment repris Ie flambeau et mis en chantier deux essais cliniques, pour confirmer l' efficacite de la therapie assistee par ketamine afin d' ameliorer la prise en charge standard des dependances a l' alcool (etude 1) et celie des dependances aux opiaces (etude 2).

L'ibogaine pour les sujets dependants aux opiaces Un grand nombre de «cliniques de l'ibogalne» se sont ouvertes en Amerique du Nord et en Europe pour traiter les personnes souffrant d'addictions. Ce developpement se base sur des temoignages person—

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ANNEXES
nels et sur les resultats de recherches chez les animaux, montrant que l'ibogalne est efficace pour eliminer ou reduire les signes de sevrage aux opiaces 12 . La MAPS est actuellement en train se sponsoriser deux etudes descriptives de series de cas, l'une qui s'effectue deja, et l'autre encore en developpement; elles vont etudier I' efficacite au long cours de I' ibogaIne pour traiter les dependances aux opiaces et aux autres drogues. Ces etudes d'observation vont suivre des patients deja en train de recevoir un traitement en clinique, pendant douze mois apres I' administration de I' ibogaIne. A partir des memes reflexions que Ie Dr Grof dans son utilisation du LSD pour traiter les sujets dependants aux drogues, ces etudes vont faire tout particulierement attention au contenu des experiences psychedeliques et a la relation de celui-ci avec Ie taux de reussite.

La science fondamentale pour la psilocybine, la DMT, l'ayahuasca, et la MDMA Les scientifiques etudiant la perception, I' attention et I' activite cognitive continuent a examiner les effets de la psilocybine, de l'ayahuasca (Ie breuvage psychedelique sud-americain et la DMT, l'un de ses constituants) et de la MDMA chez l'humain. Travaillant dans l'equipe de recherche du Dr Vollenweider a l'universite de Zurich, Ie Dr Olivia Carter et ses collegues ont etudie et publie des resultats sur les effets de Ia psilocybine sur la perception visuelle 13. L' equipe de Zurich a aussi publie des resultats sur les effets subjectifs et physiologiques de differentes doses de psilocybine 14 . En Espagne, Jordi Riba et ses collegues ont etudie les effets physiologiques, electro-encephalographique et subjectifs de l'ayahuasca lyophilise 15 . Continuant dans la veine de ses premiers travaux, Ie Dr Gouzoulis-Mayfrank et son equipe sont en train de comparer et de differencier les effets cognitifs et subjectifs de la DMT de ceux de la ketamine 16 . Pendant ce temps, aux Pays-Bas, Kim Kuypers et ses associes etudient les effets aigus de la MDMA sur les habiletes liees ala conduite automobile, incluant l'attention visuelle, la perception et l'impulsivite 17 .

, EVALUATION DES PSYCHEDELIQUES DANS UNE UTILISATION EN GROUPE

Jusqu'ici, les resultats de recherche exposes concernaient Ie traitement psychedelique individuel, ou dans Ie cadre d'une pratique religieuse ou chamanique. Or il faut savoir que des travaux ont ete

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
effectues sur des methodes de therapie de groupe assistees par PDL. 11 en existe deux types principaux : la therapie de groupe psycholytique et la therapie de groupe psychedelique.

La therapie de groupe psycholytique Fontana (1961) a etudie I'utilisation de la psilocybine et du LSD dans des seances de groupes therapeutiques chez plus de 240 patients. Des groupes de 7 a 8 patients se rencontraient regulierement une fois par semaine pendant plusieurs mois et se voyaient offrir la possibilite de participer a des seances de therapie de groupe psycholytique. Les patients se reunissaient dans une salle de clinique et recevaient des faibles doses de psilocybine (8-12 mg) ou de LSD (50-150 J.lg). Fontana (1963) deerit la dynamique d'une seance de groupe bien planifiee comme «comparable a celIe d'un orchestre, en ce sens que les melodies et rythmes de chacun servent a fonner un rythme collectif et une melodie complete, n'interferant pas avec les melodies individuelIes». II reconnaissait des indications specifiques pour la therapie groupale, en cas de nevroses de caractere (clarification et confrontation de mecanismes de defense qui autrement restent syntones au Moi), d'hypocondrie (une dissociation entre les aspects somatiques et psychiques est vecue sous I' influence des agents psycholytiques et aide Ie patient a reconnaitre leurs effets interac-tifs), et pour les adolescents (confrontation intense avec des manifestations conflictuelles durant cette phase particuliere de vie : relations au monde exterieur et sevrage de I'influence maternelIe).

La therapie de groupe psychedelique Ici, on rejoint Ie concept de therapie psychedelique comme celIe developpee par les psychotherapeutes americains utilisant Ie LSDI8. Le cadre ressemble plus a celui des pratiques et rituels des cultes indigenes traditionnels : lumiere legere, salles specialement amenagees, preparation «semi-religieuse» (meditation, prieres, visualisations, declaration d'intentions positives, explicitation des motivations profondes pour faire I'experience, attentes.. .), musiques et autres aspects favorables aI' absorption dans les experiences. Tout cela cree un sentiment de securite et etablit un climat emotionnel favorable pour les participants. De plus, en contraste avec les methodes psycholytiques, aucune interpretation psychodynamique ni aucune analyse de I'experience ne s'effectue au moment me me ou elle se deroule. On y administre des hautes doses pour induire des experiences religieuses qui provoquent des changements de personnalite. Le groupe

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ANNEXES
associe a Leary a ainsi recherche I' effet de hautes doses de psilocybine sur une centaine de sujets volontaires sains dans des contextes naturels (nature, maisons privees, eglises)19. Cette premiere etude etant basee sur l' observation de ces sujets normaux, les therapeutes commencerent a travailler sur des sujets ayant des problemes comportementaux (Ie projet de la prison Concord, doses de 20 a 70 mg de psilocybine)20. Le scientifique norvegien Alnaes (1965) a applique Ie protocole de Leary a un groupe de vingt patients nevrotiques. Apres preparation par des seances indi viduelles, les patients recevaient de 20 a 50 mg de psilocybine lors d'une seance de groupe, dans un cadre soutenant (salle a l' ambiance feutree, confortable, avec des bougies et de la musique). Dans l'apres-midi suivant immediatement la seance, les experiences etaient discutees et interpretees dans un cadre groupal. Alnaes fait etat de I' amelioration de ses patients mais ne fournit pas d' evaluation detaillee. Le psychiatre mexicain Roquet utilisa aussi de la psilocybine en groupe. II utilisa une procedure assez confrontante et emotionnellement bouleversante pour traiter des patients presentant des nevroses de caractere, des troubles addictifs et des «nevroses sexuelles» (selon la terminologie de l' epoque). Neuf cent cinquante patients furent ainsi traites de cette maniere, et, selon une etude scientifique de suivi des resultats, approximativement 80 % des personnes traitees connurent une amelioration evidente 21 .

Glossaire

Accoutumance : Phenomene d'adaptation progressive du corps a une substance qui necessite une augmentation des doses pour obtenir un effet. Agoniste : Substance qui se lie a un recepteur et qui declenche sa reponse. Antagoniste : En electrophysiologie, un antagoniste est une molecule interagissant avec un recepteur membranaire et bloquant ou diminuant I' effet physiologique de la molecule agoniste qui ne peut alors plus agir sur ce recepteur. Si ces deux molecules agissent sur Ie meme recepteur cellulaire, on parle alors d'« antagonisme competitif». Si I' antagoniste agit sur un autre site de fixation, on dira qu' il est non competitif. Aveugle (en) : Essai therapeutique «en aveugIe» : methode d'etude d'un nouveau traitement medical, dans laquelle les patients ignorent s'ils re
oivent Ie nouveau ou I' ancien medicament. Voir Double aveugle. Bad trip : Aussi appele «mauvais voyage », correspond a une experience psychedelique qui a ete tres difficile pour Ie consommateur, qui a dfi traverser d'intenses emotions negatives (peur, desespoir, etc.), ou qui a dfi affronter des visions, des images, des souvenirs ou des pensees particulierement perturbants. II designe, dans Ie langage populaire, I' ensemble des situations penibles pouvant apparaitre a la suite de la prise d'une substance psychoactive. D'un point de vue plus medical, un bad trip est un accident psychique different du simple mauvais vecu d'une experience. II correspond a un reel traumatisme pour l'usager, qui laisse alors un souvenir marquant pouvant aller jusqu'a la reviviscence, meme bien a distance de I' experience initiale. Chamane : Le chamane est un pretre guerisseur, dans diverses societes primitives, communiquant avec les esprits en pratiquant la transe avec ou sans substance psychedelique. II exerce une fonction spirituelle, medi—

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE
cale et divinatoire, au service de sa communaute. 11 va chercher, dans d'autres mondes, des infonnations et des forces curatives, qu'il ramene dans Ie monde ordinaire pour y operer les changements souhaites. C'est Ie specialiste du «passage a volonte» d'un monde aI' autre, capable de garder Ie controle dans chacun des mondes. Dans Ie monde ordinaire, il a tout a fait les pieds sur terre, et un chamane qui ne reussirait pas dans les affaires de la vie quotidienne serait deconsidere par sa communaute. Ce n'est donc pas un psychotique deguise en sorcier, comme l'ont inconsiderement qualifie les anthropologues et psychiatres modernes. Curandero (homme), curandera (femme) : Terme equivalent a chamane, en espagnol. Dependance: Etat de besoin d'une personne a 1'egard d'une substance a la suite de sa consommation periodique ou continue. Lorsqu'on parle aujourd' hui de «dependance », on fait Ie plus souvent allusion a un etat psychique et/ou physique resultant de la cor.sommation d'une substance : alcool, tabac, somniferes, tranquillisants, cocaIne, heroIne, etc., dont on ne peut plus se passer. Des pulsions difficilement controlables poussent la personne dependante a retoumer a sa drogue de fa<;on continue ou ponctuelle pour en retrouver les effets (apaisants, euphori-sants ou excitants) et fuir Ie malaise previsible que causerait Ie sevrage (etat de manque). Dopamine: La dopamine est l'une des nombreuses substances chimiques qui sert de neurotransmetteur dans Ie cerveau. Elle intervient dans Ie desir et la sensation de plaisir. C' est probablement Ie neurotransmetteur Ie plus implique dans les mecanismes de la dependance. Double aveugle : Methode d'etude d'un medicament ou d'une procedure dans laquelle ni les sujets ni les enqueteurs ne savent qui re<;oit effectivement Ie traitement en question. Drogues : Produits, interdits pour la plupart, qui perturbent Ie comportement, la sante et rendent dependant. Un psychedelique (ou hallucinogene) n'est pas une drogue car il n'est pas toxique (dans les conditions d'usage recommandees) et ne rend pas dependant. Entheogene : Un entheogene est un hallucinogene. Lorsqu'un hallucinogene engendre (-gen) Dieu ou l'Esprit (-theo) a l'interieur de soi (-en), on dit qu'il est entheogene. Ce terme a ete propose en 1979 par Robert Gordon Wasson et J. Ott pour evoquer «la liberation ou l'expression d'un sentiment divin a l'interieur de soi ». Essais cliniques, phases I it III : Les nouveaux medicaments doivent franchir trois etapes cliniques avant d' etre mis sur Ie marche. Dans les etudes de phase I, les investigateurs testent une nouvelle substance

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GLOSSAIRE
dans un petit groupe de volontaires sains (20-60) pour la premiere fois, pour en evaluer la securite, determiner la fourchette des doses bien tolerees et identifier les effets secondaires. Dans la phase II, la substance etudiee est donnee a un plus grand groupe de malades (100 a 400) pour en connaitre l' efficacite. En phase III, la taille du groupe therapeutique s'etend a de nombreux patients (1 000 a 4 000), pour confirmer la securite et I' efficacite de la substance, et la comparer a des traitements habituellement prescrits dans Ie meme type de pathologie etudiee. Etats modifies de conscience (EMC) : Sous l' etiquette «etats modifies de conscience» (EMC) on rassemble un certain nombre d'experiences au cours desquelles Ie sujet a l'impression que Ie fonctionnement habituel de sa conscience se deregle et qu'il vit un autre rapport au monde, a lui-meme, a son corps, a son identite (Georges Lapassade). Pour designer Ie dereglement de ce rapport au monde, les Anglo-Ame- ricains utili sent l' expression Altered State of Consciousness (ASC), c'est-a-dire «etat altere de conscience ». Mais, craignant que cette notion d'alteration de la conscience ne soit entendue comme un symptome pathologique, la plupart des auteurs francophones lui ont prefere celle de modification. Etude controlee : Essai experimental ou clinique dans lequel deux groupes sont utilises pour permettre une comparaison. Dans une etude controlee contre placebo (souvent appelee simplement etude controlee), on donne Ie medicament ou Ie traitement a tester aux personnes du groupe «de traitement» tandis que Ie groupe temoin re
oit un placebo ou un traitement different. Flashback: Aussi appele «retour d'acide», se dit du retour in attendu de certains effets d'une substance psychedelique, longtemps apres qu' elle a disparu du corps. C' est une repetition spontanee et transitoire de certains aspects de l' experience induite par Ie psychedelique en son absence. lIs peuvent etre de nature perceptive, somatique ou emotionnelle. lIs sont Ie plus souvent bien vecus par l'usager. Hallucinogene : Adjectif qui, qualifiant une substance, signifie que celle-ci provoque des troubles sensoriels qui donnent I'impression de percevoir des choses qui n'existent pas. II s'agit la d'un qualificatif impropre, au sens strict du terme, vis-a-vis des substances psychedeliques. Holistique : En medecine ou en psychologie, cet adjectif qualifie une methode qui apprehende l'individu comme un tout et traite Ie corps comme une entite unique et non par organes distincts, en privilegiant les interactions qui unissent Ie physique, I' emotionnel, Ie mental et Ie spirituel.

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LA MEDECINE PSYCHED ELI QUE

Neochamanisme : Pratiques dans lesquelles Ie therapeute lui-mcme se met en etat modifie de conscience, grace a des techniques issues des traditions chamaniques universelles, pour ameliorer ses capacites dia-gnostiques et therapeutiques. C' est un terme impropre, laissant enten. dre qu'il s'agirait d'une nouvelle forme de chamanisme, alors que c'est du chamanisme traditionnel mais enseigne a des neophytes. Nenrotransmetteur ou neuromediateur : Petite molecule assurant la communication entre les cellules du cerveau (les neurones). Variete d'hormone servant de messager, permettant Ie passage de l'influx nerveux d'une cellule nerveuse vers une autre cellule nerveuse ou vers d' autres cellules de I' organisme. Un neurotransmetteur se fixe sur un recepteur pour pouvoir agir. Une metaphore : Ie neurotransmetteur est la clef qui ouvre la serrure du recepteur. Noradrenaline: Neurotransmetteur precurseur de I' adrenaline, present dans les tissus nerveux. II a une fonction vasoconstrictrice, hypertensive. PAP: Abreviation pour «psychotherapie assistee par les substances psychedeliques ». PDL : Abreviation pour «substance psychedelique ». Placebo: Preparation inactive que l'on substitue a un medicament. L'effet placebo est I'ecart positif constate entre Ie resultat therapeutique observe et I' effet therapeutique previsible en fonction des donnees strictes de la pharmacologie. Placebo actif : Un placebo qui simule les effets secondaires recon-naissables de la substance experimentale testee. Psychotrope : Substance qui agit sur Ie psychisme. Selon Jean Delay en 1957, «on appelle psychotrope, une substance chimique d' origine naturelle ou artificielle, qui a un tropisme psychologique, c'est-a-dire qui est susceptible de modifier I' activite mentale, sans prejuger du type de cette modification ». PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) ou etat de stress posttraumatique : L' Association americaine de psychiatrie definit I' etat de stress posttraumatique comme «un etat morbide survenu au decours d'un evenement exceptionnellement violent, capable de provoquer de la detresse pour quiconque. Par exemple, ctre menace pour sa vie ou pour celIe de ses proches, ctre agresse, ctre victime d'un accident ou d'une catastrophe ». II existe souvent un temps entre l'evenement stressant et la survenue de I'ESPT : la «phase de latence ». II comporte trois principaux syndromes: (1) Le syndrome de repetition dit aussi de reviviscence : sa presence signe I' etat de stress posttraumatique;

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GLOSSAIRE

(2) Le syndrome d'evitement : Ie sujet fait des efforts importants pour eviter toute pensee, conversations ou situations associees au traumatisme; (3) Le syndrome d'hypervigilance anxieuse : Ie sujet reste en etat d' alerte permanent. Recepteur : Proteine, generalement situee a la surface des cellules, capable de fixer une molecule informative (mediateurs chimiques, neurotransmetteurs, hormones. . .) et de convertir ce message extracellulaire en signal intracellulaire, entrainant une reponse de la part de la cellule. Serotonine : La serotonine est un neurotransmetteur qui intervient probablement dans la regulation du sommeil, de l' appetit et de 1 'hu-meur : les personnes deprimees ou anxieuses ont souvent un deficit de serotonine. Synapse: La synapse est la zone de contact entre deux neurones (ou entre un neurone et une cellule). C' est elle qui permet aux signaux electriques de circuler d'un neurone a l'autre, d'un neurone a un muscle. Syndrome de sevrage : Reaction due a la privation brutale d'une substance (medicament, toxique, alcool...) a laquelle l'organisme a ete habitue. Une forme particuliere de syndrome de sevrage est Ie «man-que» ressenti par les herolnomanes lorsqu' ils sont prives de drogue. Tolerance: Necessite de progressivement augmenter les doses d'une substance pour continuer a en retirer les memes effets. Transcendantal : Terme de philo sophie qui s'appuie sur des donnees superieures aux impressions sensibles et aI' observation. Se dit des principes de la connaissance qui se trouvent dans l' esprit anterieurement a toute experience. Transpersonnelle (psychologie et psychiatrie) : Le transpersonnel se decline en une experience, un etat et un mouvement. L' experience transpersonnelle est la possibilite de vivre des etats de conscience sans moi. Par changement d'identification, Ie sujet se desindividualise et s'identifie momentanement a d'autres realites que son ancien moi. L'etat transpersonnel est atteint lorsqu'une personne depasse de fa
on permanente son petit moi individuel, ou ego, pour s'unir a l' Absolu non personnel (Deite de Maitre Eckhart, Soi, atman/Brahman, Bouddheite, conscience cosmique. . .). Le mouvement transpersonnel realise l' etude scientifique des etats non ordinaires de conscience. II continue et renou-velIe par la la psychologie des religions et l' etude de la mystique comparee.

Notes

INTRODUCTION

1. Strassman, 1991, 1995; Mash et colI., 1998; Grob, 1998a; Grob et coI., 1996a. 2. Etudes suisses sur la MDMA, la psilocybine, la ketamine et Ie LSD, etudes allemandes sur la psilocybine, etudes russes sur la ketamine, etudes hollandaises sur Ie LSD et I' ibogaine, etudes espagnoles sur la MDMA, la sauge divinatoire et l'ayahuasca, etudes israeliennes sur la MDMA et I' ibogaine, etudesbresiliennes sur I' ayahuasca. . . 3. Les seules publications fran
aises serieuses et bien documentees que j' aie pu reperer en fran
ais viennent du groupe de Sueur et colI. (1999, 2000) et sont disponibles sur Ie site «toxibase» dans les dossiers «Thema» (www.toxibase.org). 4. Gable, 1993. 5. Gagnon, 1989; Sueur, 2000. 6. Passie, 1997. 7. Grob, 1984; Grof, 1994; Grinspoon et Bakalar, 1997; Halpern, 2003. 8. Aaronson et Osmond, 1970; Grinspoon et Bakalar, 1979, 1983. 9. Grinspoon et Bakalar, 1997; Walsh et Grob, 2005. 10. La DMT est presente dans de nombreux vegetaux et dans Ie cerveau de tous les mammiferes. 11. Strassman, 1994; Strassman, 2005 ; Strassman et Qualls, 1994. 12. The Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies. 13. Jacques Maritain, Le Songe de Descartes, Paris, Buchet-ChasteL 1965.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

CHAPITRE I

1. Partie la plus elaboree, la plus etendue et la plus recente de l' ecorce cerebrale qui recouvre les faces laterales du cerveau. 2. Kounen, Ravalec & Narby, 2008. 3. Mabit, 1998. 4. In : Strassman et colI., 2008. 5. In : Harner M., Hallucinogenes et chamanisme, edition fran
aise, 1997. 6. Schultes and Hofmann, 1979. 7. House, 2007. 8. Frecska, 2007. 9. Shanon, 2002. 10. Jansen, 2004. 11. Valla, 1992. 12. Sueur et colI., 1999. 13. Quaranta, 1999. 14. Sueur et colI., 1999. 15. Les plantes atropiniques Gusquiame, datura, mandragore, belladone, etc.) sont dangereuses pour Ie non-initie et ne feront pas l' objet de ce Ii vre. 16. Gable, 1993. 17. Chiappe et Mario, 1976. 18. Hodgson et Maggi, 1997. 19. Kurland, 1967; Albaugh, 1974. 20. Strassman et colI., 2008. 21. Chilcoat & Schutz, 1996. 22. Henderson, 1994; Chilcoat & Schutz, 1996. 23. Goldberg, 2001 ; Nichols, 2004. 24. Sueur et colI, 2000. 25. Leary et colI., 1963. 26. Grobois, 1988. 27 Pahnke et colI., 1970b. 28. Image eidetiqu : image hallucinatoire caracterisee par sa tres gran de nettete. 29. Hofmann, 1983. 30. Hasler, 2009. 31. Processus par lequel Ie client reporte sur son therapeute un sentiment qu'il eprouve ou qu'il a eprouve pour une autre personne. 32. Hood et colI., 1993. 33. Jansen, 2004. 34. Nichols, 2004. 35. Vollenweider et colI., 1997 a. 36. HermIe et colI., 1998.

338

NOTES

37. Vollenweider et coIl., 1997b. 38. Brown, 2009. 39. Hasler, 2009. 40.2001. 41. 1990, 1993. 42. Shulgin, 2001. 43. Strassman, 2001. 44. Dow, 1986. 45. Levi-Strauss, 1958. 46. Mabit, 2001. 47. Jansen, 2004. 48. Johnson et colI., 2008. 49. Schultes et coIl., 2001. 50. Pahnke, 1963; Griffiths, 2006. 51. Nichols, 2004.

CHAPITRE II

1. Mangini, 1998; De Rios et colI., 2002; Nichols, 2004. 2. «Union du vegetal », Eglise bresilienne syncretique utilisant l'ayahuasca comme sacrement. 3. Native American Church, Eglise des Indiens natifs d' Amerique du Nord, utilisant Ie peyotl comme sacrement. 4. O'Brien, 2001. 5. Wise, 1998. 6. Griffiths et colI., 1980; Fantegrossi et colI., 2004. 7. National Institute of Drug Abuse, 2001. 8. Shapiro, 1996. 9. Sklerov et coIl., 2005. 10. Callaway et coIl., 2006. 11. Callaway et coIl., 1999b; Grob et colI., 1996b. 12. Pinchbeck, 2003. 13. Frecska, 2007. 14. Ravalec, 2004. 15. Kalant, 2001. 16. A l' exception des glycolates naturels, comme Ie Datura, qui pourtant est encore legal aux Etats-U nis. 17. Isbell, 1959; Strassman et Qualls, 1994; Nichols, 2004. 18. Passie et colI., 2000. 19. P. 77. 20. Le risque de mourir en pratiquant Ie saut en parachute est 29 fois plus eleve qu' en consommant de I' ecstasy (Saunders, 1996). 21. Grinspoon & Bakalar, 1979.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

22. Institut national de prevention et d' education pour la sante. 23. De Vry, 1995. 24. Farber et colI., 1998. 25. De Sarro et colI., 1993; Domenici et colI., 1996. 26. Alper, 2001. 27. Olney, 1997. 28. Sanchez-Ramos, 1991. 29. Grob et colI., 1996. 30. Metzner, 2006. 31. Strassman, 1984. 32. Frecska, 2007. 33. Grinspoon et Bakalar, 1979; Strassman, 1984. 34. Poole et Brabbins, 1996. 35. Jansen, 2004. 36. Strassman, 1995. 37. Metzner et colI., 1965. 38. Riedlinger T., Riedlinger J., 1994; Montagne, 2007. 39. Nichols, 2004. 40. Glass, 1973. 41. Strasmann, 1984. 42. McCabe, 1977; Grof, 1994. 43. Johnson et colI., 2008. 44. Technique utilisant les mouvements des yeux pour desensibili-ser et retraiter les sequelles de traumatismes. 45. McCabe, 1977; Grinspoon el Bakalar, 1979; Strassman, 1984. 46. Strasmann, 1984. 47. Keeler et Reifler, 1967; Reynolds et Jindrich, 1985; Reitman et Vasilakis, 2004; O'Brien, 2006. 48. Johnson et colI., 2008. 49. Mabit et colI., 1995. 50. Grof, 1976, 1980, 1985; Grof et Benett, 1993; Yensen et Dryer, 1996. 51. Kirzin et colI., 2008. 52. Lerner et colI., 2002, Baggott et colI., 2006. 53. McGlothin etArnold, 1971. 54. Grof, 2008. 55. Myers et colI., 1998; Sueur et colI. 2000. 56. Dobkin De Rios et colI., 2005. 57. Calabrese, 2007 ; Feeney, 2007. 58. McKenna, 2007. 59. Me Cann et ai., 1994. 60. Grof, 2008. 61. Meme si, pour Leary, il s' agissait souvent de «second degre ». 62. Dekorne, 1994.

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NOTES

63. Union nationale des associations de defense des familIes et de l'individu victimes de sectes. 64. Chambon et Marie-Cardine, 1999. 65. Harner, 1980. 66. Laurent Hughelit, communication personnelle. 67. Quantum Theory, 1951. 68. L'Univers est un hologramme, 2007. 69. Zohar, 1991. 70. Cohen, 1960; Johnson, 2008. 71. Rossow et colI., 1999. 72. Sjogren et colI., 2000. 73. Alors que d' autres facteurs plus nocifs, d' autres substances, ou des souffrances psychologiques ou sociales anterieures etaient en jeu. 74. Muneer, 1978. 75. Cheyene, 2006. 76. Ce qu'ils sont, je vous Ie confirme, j'en ai croisee 77. Buchert et colI., (2003). 78. Dont Kish, 2003. 79. Gouzoulis-Mayfranck et Daumann, 2006. 80. Ravalec, 2004.

CHAPITRE III

1. Grob, 1998; Grob et colI., 1998. 2. L'ibogaIne, qui n' est qu' un des nombreux alcaloldes psychoactifs de I' iboga, peut, elle, etre utilisee dans un modele de soin occidental classique, dans Ie cadre de cliniques specialisees, par exemple. 3. Shapiro et ai., 1972; Reich et Silvay, 1989; Ross et Fochtman, 1995; Dachs et Innes, 1997; Bauman et ai., 1999; Ersek, 2004. 4. Siegal, 1978. 5. Khorramzadeh et Lofty, 1976; Moore etAltounian, 1978; Weil et Rosen, 1983; Lilly, 1988; Krystal et al., 1994, Krupitsky et Grinenko 1997. 6. Kungurtsev, 1991. 7. 1988. 8. Lilly, 1988, pp. 168-175. 9. 1991. 10. 1974. 11. 1991. 12. Echelles de Changements vitaux omega de Kenneth Ring; Echelle d' autoevaluation de la spiritualite de Charles Whitfield. 13. Sous-echelles du MMPI, echelles d'anxiete et de depression de Zung.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

14. Berman et colI., 2000. 15. Echelle de depression de Hamilton 16. Kudoh et colI., 2002. 17. Cette substance est de plus en plus preconisee dans cette indication car elle reduit Ie risque d' effets secondaires cognitifs. 18. Zarate et colI., 2006. 19. Liebrenz et colI., 2007. 20. Yilmaz et colI., 2002; Garcia et colI., 2008. 21. Krupitsky et colI., 1992,; Krupitsky et Grinenko, 1997. 22. Krupitsky et colI., 2007. 23. Halpern, 1996. 24. Krupitsky et colI., 1992, 1997, 2002. 25. Shipilenia et colI., 1984. 26. Lathi et colI., 1995; Malhotra et colI., 1997. 27. Lahti et colI., 2002. 28. Arvanov et Wang, 1998. 29. Krupitsky et colI., 1990. 30. Garcia et colI., 2008. 31. Sanacora et colI., 2003 ; Paul & Skolnick, 2003. 32. Khorramzadeh et Lofty, 1973; Grinspoon et Bakalar, 1979; Grof, 1980, Strassman, 1995. 33. Corrington, 1989; Halpern, 1996; Krupitsky et Grinenko, 1997. 34. Developpee par Strassman et colI., 1994. 35. Strassman, 1996. 36. Leuner, 1977. 37. Jansen, 1997,2001. 38. Lilly, 1988; Jansen, 1967, 2001 39. Ring, 1984 40. Krupitsky et Grinenko, 1997 41. Kolp et colI., 2006. 42. Krupitsky et Grinenko, 1997. 43. Carr et colI., 2004. 44. Preface dans Adamson, 1985. 45. N'oublions pas que l'objectif des PDL est de se passer par la suite de tout medicament, en provoquant un changement interieur profond en seulement une ou quelques seances. 46. Liester et colI., 1992. 47. Harlow et Beck, 1990. 48. Comme toutes les substances ayant un pole amphetaminique, la MDMA est anorexigene : a l'origine, Ie brevet depose en 1914, par la firme pharmaceutique allemand Merck qui I' avait synthetisee en 1912, devait concemer un medicament «coupe-faim». 49. Holland, 2001, p. 12.

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NOTES

50. 1997; parametres physiologiques et psychologiques auto-obser- ves chez des usagers festifs. 51. 1986; parametres physiologiques mesures chez des volontaires normaux. 52. 1996a, 1998; etude dose/reponse des parametres physiologiques et psychologiques en comparant un placebo, une dose moyenne de MDMA et une dose forte. 53. 1998, parametres physiologiques et psychologiques lors d'une etude controlee contre placebo en double aveugle. 54. Lester et colI., 2000; Harris et colI., 2002. 55. Gamma et colI., 2000; Frei et colI., 2001. 56. Liechti et colI., 2001 ; Tancer et Johanson, 2003. 57. Green, 2004. 58. Sessa et Nutt, 2001. 59. O'Shea et colI., 1998. 60. Chance, 1947. 61. Sherlock et coIl. 62. 2006, p.l03. 63. Cohen, 1960; Malleson, 1971. 64. Gamma et coll, 2000. 65. Metzner et Adamson, 2001. 66. 2004, 2006. 67. Mithoefer, 2007. 68. Oehen, 2006. 69. Avec Ie psychiatre Moshe Kotler: Mojeiko, 2006. 70. Grob, 1998. 71. Halpern, 2006. 72. Sueur et colI., 1999b. 73. K. Jansen, 2001, livre ecsta, p. 102. 74. Deniker et coll., 1971. 75. Notons qu'aucune complication psychotique n'est survenue avec Ia MDMA lors de son utilisation medicale. 76. Me Glothlin et Arnold, 1971. 77. Delay et Benda, 1958. 78. Voir notamment Chandler et Hartmann, 1960. 79. Kast et Collins, 1964, 1966. 80. Sandison et Spencer, 1954. 81. Robinson et colI., 1963; Denson et Sydiaha, 1970; Soskin, 1973. 82. Soskin et colI., 1973. 83. Hoffer, 1967. 84. Pahnke et colI., 1970, Grof, 1975; Yensen et Dryer, 1993/1994. 85. Yensen et colI., 1976; Yensen, 1994. 86. Maalste N. et Ossebaard H., 1998-1999.

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87. Dr Kurland et colI. 88. Ludwig et colI., 1970. 89. Kurland et colI., 1967, 1971. 90. Pahnke et colI., 1970. 91. Savage et McCabe, 1973. 92. Hollister et colI., 1969. 93. Halpern et colI., 2005. 94. Dobkin De Rios et colI., 2005. 95. Kast, 1963. 96. Kast et Collins, 1964. 97. Kast, 1967. 98. Pahnke, 1969; Grof et colI., 1973 a, b; Yensen, 1975; Grof et Halifax, 1977; Richards et colI., 1977; Kurland, 1985. 99. Pahnke, 1969. 100. La Rencontre humaine avec la mort, Editions du Rocher, Les Confins de l'Etrange, Monte-Carlo, 1982. 101. Grof et colI., 1973. 102. Phifer, 1977. 103. Perception douloureuse d'un membre qui a ete ampute. 104. Fanciullaci, 1977. 105. Kuromaru, 1962. 106. La serendipite est Ie don ou la faculte de trouver quelque chose d' imprevu et d'utile en cherchant autre chose. 107. Sewell et Halpern, 2007. 108. Moreno et Delgado, 1997; Delgado et Moreno, 1998 109. Doblin et colI., 1999. 110. Metzner, 2004. 111. Presti et Nichols, 2004. 112. Delay et al. 1959, 1961, 1963; Quetin, 1960; Vernet, 1960; Duche, 1961. 113. Malitz et al., 1960; Rinke] et af., 1961 ; Aguilar, 1963. 114. Isbell, 1959; Malitz et colI., 1960; Rinkel et colI., 1960; Hollister, 1961. 115. Leary et colI. 1963; Metzner et colI., 1965 ; Pahnke, 1969b. 116. Leary, 1961 ; Metzner et colI., 1963; Pahnke, 1962. 117. Leary et colI., 1963; Metzner et colI., 1963, 1965. 118. Leary et colI., 1965, 1968. 119. Doblin, 1998. 120.Pahnke, 1966, 1969. 121. Doblin, 1990. 122. Hasler et colI., 2004. 123. Vollenweider et colI., 1998; Gouzoulis-Mayfrank et colI., 1999; Hasler et colI., 2004; Carter et colI., 2004, 2005. 124. Carter et colI., 2004, 2005, 2007; Wittmann et colI., 2007.

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NOTES

125. Mots qui peuvent faire peur a priori, mais qui signifient seulement que les conditions psychiques pour vivre une experience mystique sont reunies. 126. Vollenweider et colI., 1997. 127. Griffiths et colI., 2006. 128. Brandrup et Vanggaard, 1977; Hanes, 1996; Leonard et Rapoport 1987; Moreno et Delgado, 1997. 129. Moreno et colI., 2006, Moreno et Delgado, 2007. 130. EI Mansari et Blier, 2005 ; Gresch et colI., 2005. 131. Rousseau, 2000. 132. Breitbart et colI., 2000. 133. Breitbart et colI., 2004. 134. Grob, 2005. 135. Plantes et chamanisme, 2007. 136. Comme Ie tres beau temoignage du psychotherapeute Jean-Marie Delacroix, 2000. 137. Comme, par exemple, l'excellent travail realise dans Ie centre Takiwasi au Perou, par l'equipe du Dr Jacques Mabit, qui au depart avait meme ete soutenu par I , Etat fran
ais. 138. Luna,1984. 139. Pinchbeck, 2002. 140. Callaway et colI., 1999. 141. Grob et colI., 1996 142. Dobkin De Rios et colI., 2005. 143. Callaway et colI., 1994. 144. Tiihonen et colI., 1997; Mantere et colI., 2002. 145. Doering-Silveira et colI., 2005. 146. Mauler et colI., 1999. 147. Smith et colI., 1998. 148. Callaway, 1996. 149. Callaway et colI., 1999. 150. Grob et colI., 1996. 151. Giove, 2002. 152. Sauf pour des raisons exterieures a I' ayahuasca; ainsi, en j an-vier 2009, deux touristes italiens ont ete decoupes en tron
ons par des criminels en Amazonie, ceux -ci les ayant prelablement « surdoses» en ayahuasca. Avec une intention criminelle, tout peut devenir mortel, y compris un simple lacet. Faut-il pour autant arreter de porter des chaus-sures a lacets ? Peut -on raisonnablement incriminer I' ayahuasca dans cette affaire? 153. Par exemple Ie site «Psychotherapie Vigilance », cree par une personne qui n' est ni medecin ni psychotherapeute, et qui presente, sur certains sujets, ses fantasmes, sans l' apport d' aucune base de donnees fiable.

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154. Denys, 2005. 155. Santos et coIl., 2007. 156. L' « anxiete trait» est une anxiete passagere, liee a la situation; «1' anxiete etat» est l' anxiete sous-jacente chronique, liee a la personnalite. 157 . Sanchez-Ramos, 1991. 158. Bois-Mariage, 2002; Mabit, 2007. 159. Sklerov et colI., 2005. 160. Callaway et colI., 2006. 161. Dans toute l'Amazonie occidentale hispanophone, Ie terme castilIan utilise pour designer I' ayahuasca est la purga, la purge. 162. Callaway et Grob, 1998. 163. Sternbach, 1991. 164. Callaway, 1999. 165. Copland et Gorman, 1993. 166. Bois-Mariage, 2002. 167. Barbosa et colI. (2005). 168. Barbanoj, Riba et colI., 2008. 169. Frecska et colI., 2003. 170. Precska et colI., 2004. 171. Stuckey et colI., 2005; Joffe et colI., 2005. 172. Lutz et coIl., 2004. 173. Newberg et D' Aquili, 2001. 174. Sueur et coll., (1999). 175. Ravalec, 2004. 176. Bocher et Naranjo, 1969. 177. Lotsof, 1985. 178. Si un animal s'administre de lui-meme, de fa
on compulsive, une substance, c' est qu' il y est devenu dependant. 179. Plusieurs millions de dollars investis, Vastag, 2002. 180. Mash et colI., 1998. 181. Alper et colI., 2001a. 182. Lotsof, 2006. 183. Maisonneuve et Glick, 2003. 184. Rapid Eye Movement ou mouvements rapides des yeux du sommeil paradoxal, Ie sommeil des reves. 185. La dopamine etant l'un des neuromediateurs les plus impliques pour expliquer la dependance aux drogues. 186. Maisonneuve et Glick, 2003. 187. Alper, 2001. 188. Ce qui veut dire qu'elle bloque partiellement et selectivement leur action. 189. Ravalec, 2004. 190. Alper et Lotsof, 2007.

346

NOTES

191. Ravalec, 2004. 192. Sheppard, 1994; Alper et colI., 1999; Halpern, 2003. 193. Dzoljic et colI., 1988; Glick et colI., 1992 et 1996; Cappendijk et colI., 1994; Rho et Glick, 1998; Parker et Siegel, 2001 ; Leal, 2003; Panchal et coll., 1999; Alper et colI., 2001a; Mash et coll., 2001. 194. Alper et colI., 1999 et 2001a; Mash et coll., 2001. 195. Glick et colI., 1991, 1994, 1996b; Maisonneuve et Glick, 1999; Pace et coll., 2004. 196. Capendijk et Dzoljic, 1993; Glick et coil., 1994. 197. Maisonneuve et coIl., 1992. 198. Glick et colI., 2000; Pace et coll., 2004. 199. Rezvani et colI., 1995, 1997; He et coll., 2005. 200. Glick et colI., 1998, 2000. 201. Ravalec, 2004. 202. Alper et coll., 1999. 203. Mash et coll., 2001. 204. Alper, 2001. 205. Alper et colI., 1999. 206. Mash et colI., 2001. 207. Sheppard, 1994. 208. Alper et Lotsof, 2007. 209. O'Hearn et Molliver, 1997; Xu et colI., 2000. 210. Molinari et colI., 1996; Mash et coll., 1998. 211. Mash et coll., 1998. 212. Pour revue : Alper, 2001. 213. Ravalec, 2004. 214. Alper et coll., 2001 ; Stolaroff, 2004. 215. Naranjo, 1973. 216. Delorenzi et colI., 2002. 217. Silva et coll., 2004. 218. Dekome, 1994. 219. McKenna, 2006. 220. Service de sante indien, 2004. 221. Siskin, 1983; Hill, 1990; Aberle, 1991. 222. Schultes, 1938; La Barre, 1970; Roy et colI., 1970; Roy, 1973; 223. Halpern, 2004; Halpern et coIl., 2005. 224. Chiappe et Mario, 1976. 225. Hodgson et Maggi, 1997. 226. Winkelman, 2007. 227. Wasson, 1962; Valdes et coIl., 1983. 228. Epling et Jativa, 1962; Wasson, 1962. 229. Roth et coll, 2002; Butelman et colI., 2004. 230. Roth et colI., 2002; Sheffler et colI., 2003.

347

LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

231. Tang et Collins, 1985. 232. Gonzales et colI., 2006. 233. Dennehy et colI., 2005. 234. Siebert, 1994; Ott, 1995. 235. Gonzales et colI., 2006. 236. Hanes, 2001. 237. Riba et colI., 2002b. 238. Abraham et coll, 1996; Halpern et Pope, 1999. 239. Grof, 2008. 240. Zinberg, 1984.

CHAPITRE IV

1. Cf. references au chapitre II. 2. Ibid. 3. Preface du livre de Grof, 2008. 4. Gnoli et Volpi, 2006. 5. Hofmann, dans Gnoli et Volpi, 2006. 6. Grof, 2008. 7. Kungurtsev, 1991 ; Krupisky et Grinenko, 1997. 8. House, 2007. 9. Roberts, 2001. 10. Griffiths et colI., 2006. 11. Goldsmith, 2007 12. 2001, in : Psychoactive sacramentafs, p. 11 a 16. 13. Grof, 2008. 14. Docteur en medecine, professeur de psychologie et de philosophie, il s'efforce tout d'abord de constituer une psychologie scientifique (Principes de psychofogie, 1890), puis defend les principes du pragmatisme, dont il est un des leaders. 15. Mabit, 2007. 16. Weil, 1986; Reidlinger, 1990; Schultes et Hofmann, 1992; Deve-reux, 1997; Arthur, 2000. 17. Ses hypotheses viennent d' etre confirmees par Ie travail d'Irvin J. et de Herer J., The Hofy Mushroom, 2008, BookSurge Publishing. 18. Cf aussi Heinrich C., 2002. 19. Valla, 1983. 20. Morin, 2008. 21. Lee et Shlain, 1985. 22. Miller et C' De Baca, 2001 ; C' De Baca et Wilbourne, 2004; Forcehimes, 2004. 23. Pahnke et Richards, 1966; Pahnke, 1972. 24. Chwelos et colI., 1959; Kurland et colI., 1971 ; Savage et McCabe,

348

NOTES

1973. 25. Pahnke et coIl., 1969; Richards et colI., 1977. 26. Pinchbeck, 2002. 27. Mangini, 1998. 28. Pursch, 1997. 29. House, 2007. 30. House, 2007. 31. Kounen, Narby, Ravalec, 2008. 32. P. 57. 33. P. 61. 34. Et etre prisonnier de la non-experience, c' est encore autre chose.. . 35. Edition fran
aise : 2003. 36. Stolaroff, 2001. 37. Kounen et coIl, 2008. 38. Dekome, 1994. 39. Ou Salvia divinoruln, puissant entheogene sans aucun risque , heureusement encore legal en France.

CHAPITRE V

1. Pretendument «primitives », mais en realite bien en avance sur nous au niveau spirituel et ecologique. 2. Quand il ne nuit a personne ni a lui-meme, ajouterais-je. 3. Une dose de LSD couterait 10 centimes d'euro a la production... elle est revendue a peu pres 30 euros (300 fois Ie prix), ce qui laisse beaucoup d' argent illegal circuler ! 4. Frescska, 2007. 5. Bois-Mariage, 2002. 6. Goldsmith, 2007. 7. Rosensweig, 1998. 8. Jansen, 2004. 9. Gagnon, 1989. 10. Sueur et colI., 2000. 11. Grinspoon et Bakalar, 1997. 12. Ravalec, 2004, p. 210-211. 13. Propos recueillis par Schaller, 2006. 14. Doctrine selon laquelle tous les phenomenes tiennent de la connaissance scientifique. 15. Jansen, 2004. 16. Chapitre III. 17. Edition du 24 septembre 2008. 18. Vous avez pu lire, au chapitre, que cela rejoint en fait les donnees

349

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de la recherche. 19. Laqueille X., Martins S.,« L' Ayahuasca: clinique, neurobiologie et ambigulte therapeutique », 2008, AnnaZes medico-psychologiques, 166 : 23-27. 20. Sueur et colI., 1999. 21. L' alcool, Ie veritable opium du peuple? 22. Rosenszweig, 1998

EN CONCLUSION

1. Comme Ie PTSD et Ia MDMA, les depressions resistantes et la ketamine, les TOC et les champignons a psilocybine, les douleurs de cancereux en phase terminale et Ie LSD, etc. 2. «Seul Ie Baclofene a haute dose (80 a 300mg/j), semble aussi prometteur dans Ie traitement de I' alcoolisme; decouvert dans cette indication par Ie Dr Olivier Ameisen (2008), ce medicament, comme les PDL, risque de ne jamais etre promu a grande echelle, du fait qu'il n' est plus sous brevet et ne peut donc pas enrichir les actionnaires des laboratoires pharmaceutiques. » 3. Du fait des benefices pour la Securite sociale que permettraient de realiser les PDL dans des affections comme les toxicomanies, tres longues et couteuses a soigner avec les autres methodes. 4. Morris, The Lancet, 2008. 5. Council on Spiritual Practices 1995 ; Forte, 2000. 6. Mabit, 2001. 7. Sueur et colI. 1999, 2000. 8. La «celebre» combinaison ketamine plus 2-CB, d'une puissance rare, en etant I' exemple typique. 9. Strassman et colI., 2008. 10. Grof, 1994. 11. Mecheri et colI., 2009.

ANNEXES

1. Grob, 2005. 2. Grof et colI., 1973; Kast, 1967; Kast et Collins, 1964; Pahnke et colI., 1971. 3. Halpern, 2006. 4. Moreno et colI., 2006. 5. Hanes, 1996; Leonard et Rapoport 1987; Moreno et Delgado, 1997. 6. Sewell et coIl., 2006 ; Sewell et Halpern, 2007.

350

NOTES

7. Griffiths et colI., 2006. 8. Consulter Ie site Internet de Ia MAPS pour I' etat actuel de ces etudes. 9. Krupitsky et colI., 2002; Krupitsky et colI., 2001 ; Krupitsky et Grinenko, 1997. 10. Krupitsky et colI., 2007. 11. Kolp et colI., 2006. 12. Alper, 2001. 13. Carter et colI. : 2004, 2005, 2007; Wittmann et colI., 2007. 14. Hasler et colI., 2004. 15. Riba et colI. : 2001, 2002a, 2002b, 2004, 2005, 2006, 2008. 16. Gouzoulis-Mayfrank et colI. : 2005, 2006; Heekeren et colI., 2007. 17. Kuypers et Ramaekers : 2005, 2007; Kuypers et colI., 2007; Ramaekers et Kuypers, 2006. 18. Chwelos et af., 1959 ; Savage, 1962; Sherwood et aI., 1962. 19. Leary et af., 1963; et aussi Pahnke, 1962. 20. Leary et al., 1968. 21. Roquet et al., 1981, Villoldo, 1977.

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Remerciements

Merci ames enfants, Thomas, Estelle, Conrad et Milona pour leur simple existence. Merci a ma femme, Alexandra, pour son amour. Merci a mes confreres et amis Jacques Fumex et Frederic Rosenfeld pour m'avoir rendu curieux de decouvrir. Merci a Guillaume Blivet pour son savoir, et au Dr Gabriel Mecheri pour son soutien. Merci a mon editrice Catherine Meyer pour avoir cru en l'utilite de cet ouvrage et pour la moderation qu'elle y a introduite. Merci aux membres du GLVPS (ils se reconnaitront) pour leur courage et leur ami tie. Merci aux chamanes Jacques Mabit, VIla Straessle et Laurent Hughelit pour Ie partage de leur connaissance spirituelle. Merci a Alexandre Quaranta pour sa sagesse. Merci a Stephane Allix, fondateur de l'INREES (Institut de recherche sur les experiences extraordinaires) pour Ie soutien qu'il apporte a l' etude des realites non visibles. Merci a Laurence Tourot pour sa patiente relecture. Merci ames amis Belka, Rodolphe et Mourad pour leurs questions pertinentes. Merci a mes parents et a tous mes ancetres, pour l' existence qu'ils m'ont donnee. Gratitude envers I'Esprit qui ani me toute forme de vie.

Table

INTRODUCTION 7

DES MEDICAMENTS PUISSANTS, NON DES DROGUES 9 LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE: HISTOIRE D'UNE PREMIERE NAISSANCE QUI A MAL TOURNE 12 LA RECHERCHE REPREND 13

CHAPITRE I. QU'EST-CE QUE LES PSYCHEDELIQUES? 17

PLus lEURS MOTS, UNE SEULE REALITE? 18 Peut-on parler de stupefiants?, 19. - Les hallucinogenes, 19. - Psychedeliques, f'appellation fa plus juste, 25. - Entheogenes : quand on insiste sur fa dimension spirituelle, 27. - Les empathogenes-entactogenes, 29. - Les psychotomimetiques, premiere appeffation des PDL, 30. - Les delirogenes, 32. - Les psycholytiques, 34. COMMENT CLASSER LES PSYCHEDELIQUES ? 36 DROOUES ET PSYCHEDELIQUES N' APPARTIENNENT PAS AU MEME MONDE 37 LEs PSYCHEDELIQUES NE SONT PAS DES MEDICAMENTS ORDINAIRES 42 LEs EFFETS DES PSYCHEDELIQUES 46 Les effets psychotherapeutiques cfassiques, 48. - Les effets transpersonnels, un deft pour les psys d'aujourd'hui?, 50. - Les effets spirituels, 52. - L' effet entactogene et empathogene, 55. - Les effets physiques, 55. LEs PSYCHEDELIQUES : QUELQUES MECANISMES D' ACTION POSSillLES 57

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

CHAPITRE II. MYTHES ET IDEES REC;UES 67

DEMELER LE VRAI DU FAUX 68 «Les psychedeliques creent une dependance. C'est comme une drogue. », 68. - «C'est dangereux. On peut faire une overdose et mourir. », 72. - «Les psychedefiques peuvent detruire fes cellufes du cerveau. », 77. - « Les psychedefiques favorisent fa creativite. », 80. - «On peut devenir fou, rester "perche" toute sa vie, ou bien se suicider. », 81. - «On peut faire un "bad trip", un mauvais voyage ou des experiences effrayantes. », 8. - « If y a des ''flashback'' fongtemps apres. », 90. - « If y a une descente aux enfers au retour du voyage (un "crash"). », 93. - «{7a rend fes gens dangereux, pour eux-memes et/ou pour fes autres. », 94. - « C' est un truc de hippies, de la contre-culture. L' utiliser comme un medicament, c' est de I' antipsychiatrie. », 95. - « Ce sont des hallucinations, ou des fantasmes, mais ce n' est pas fa realite. », 98. - « Les psychedeliques, fe chamanisme et fe neochamanisme, tout cefa refeve d'une secte. », 99. - «Les psychedeliques peuvent nous soumettre a quefqu 'un, nous rendre dependant de lui. », 1 01. - « Y a-t-il une explication scientifique aux phenomenes extraordinaires survenant en etat modifie de conscience? », 1 04. POURQUOI TANT DE MYTHES ET D'IDEES FAUSSES SUR LES PSYCHEDELIQUES? 107

CHAPITRE III. LES PSYCHEDELIQUES AU SERVICE DE LA MEDECINE ET DE LA PSYCHIATRIE 117

LA KETAMINE OU «SPECIAL K» 121 De quoi s'agit-if?, 121. - Les premiers travaux sur la ketamine, 123. - La ketamine comme antidepresseur, 126. - La ketamine dans Ie traitement des addictions, 128. - Ketamine et schizophrenie, 131. - Les precautions indispensables, 132. - Les mecanismes d'action de fa ketamine: hypotheses et supputations, 133. - QueUes sont fes perspectives de recherche?, 137.

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LA MDMA OU ECSTASY 138 Le principal benefice : anesthesier Za peur et Za douZeur mentale, 140. - La MDMA comme adjuvant au processus therapeutique, 141. -Des effets toxiques?, 145. - Comment un medicament devient une drogue illegale, 146. - La recherche reprend cependant : Za MDMA et Ie syndrome de stress posttraumatique, 150. - D' autres applications encore, 152. - L'information et Za prevention des risques lies a I 'utilisation sauvage de Za MDMA, 153.

LE LSD 155 Les premiers travaux scientifiques sur Ze LSD, 156. - Le LSD, un complement therapeutique pour Zes patients alcooliques, 161. -Le sevrage des heroinomanes, 164. -Le LSD pour soufager fa douleur et accompagner les patients en fin de vie, 166. - LSD et autres douleurs insoutenables : membres fantomes et algies neurovasculaires de la face, 169. - LSD et troubles obsessionneZs compulsifs: une piste a suivre ?, 172. - La securite au Zong cours du LSD, 173.- Les champignons a psilocibine, 174. - Les recherches des annees 1960, 175. - La recherche fondamentale reprend, 178. - De nouvelles recherches cliniques, 179. - Les aZgies neurovasculaires de Zaface (ouANF), 186. L' AYAHUASCA 188 Le contexte et l'histoire, 188. - Les qualites chimiques du breuvage, 189. - L'ayahuasca, pour quoifaire?, 191. -Les applications medicales et psychotherapeutiques : etat des recherches, 192. - D' autres applications possibles ?, 202. - Toxicite aigue ?, 202. - Crises psychopathoZogiques ?, 206. - L' ayahuasca vue par Za psychofogie cognitive, 206. - L' ayahuasca vue par les sciences fondamentales, 207. - Alors, I' ayahuasca ?, 209. L'IBOGA ET L'IBOGAINE 209 Les origines: Ie Bwiti, 210. - Une histoire franraise non achevee, 211. - Survint Lotsof, 213. - Une substance originale, 216. - L'ibogaine meilleur medicament potentiel pour la guerison des toxicomanies ?, 220. - La toxicite, 223. - Les precautions indispensables, 224. - L'avenir, 226.

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LA MEDECINE PSYCHEDELIQUE

LA MESCALINE ET LES CACTUS PEYOTL (OU PEYOT) ET SAN PEDRO 228 Le peyotZ, Za NAC et Za Zutte contre Z' aZcoolisme et Za toxicomanie, 233. - Le peyotl pris au long cours : pas de toxicite et effets psychoZogiques benefiques, 235. LA SAUGE DIVINATOIRE (SALVIA DIVINORUM) 236 Histoire, 236. - PharmacoZogie, 237. - Utilisation et utilite, 238. - La Salvia divino rum en psychotherapie et en psychiatrie, 240. LE CADRE INDISPENSABLE D'UTILISATION 244 Le contexte d'utilisation est determinant, 244. - L'experimentation non-medicaZe : les dangers de Za non-information, 245.

LE CADRE D'UTILISATION DES PSYCHEDELIQUES DANS LA MEDECINE MODERNE 246

CHAPITRE IV. ET POURQUOI NE PAS ALLER PLUS LOIN? SPIRITUALITE ET ENTHEOGENES 249

SPIRITUALITE ET PSYCHIATRIE 249 LES EXPERIENCES MYSTIQUES Ef SPIRITUELLES AVEC PSYCHEDELIQUES 252 Comment sont-elles vecues?, 253. - Une experience spirituelle a tous Zes coups?, 257. - Quelle difference avec les experiences mystiques spontanees ?, 263. - Les psychedeliques a Z'origine des religions?, 265. CES EXPERIENCES SPIRITUELLES, QUI PEUT EN PROFITER, POURQUOI LES PROVOQUER? 269 A qui proposer Z'utilisation non medicaZe des PDL?, 269. - La spiritualite a-t-elle un interet therapeutique?, 271. COMMENT PASSER D'UN ETAT SPIRITUEL MOMENTANE A UN DEVELOPPEMENT SPIRITUEL AU LONG COURS ? 273 «Etat» n' est pas «deveZoppement », 273. - Enraciner l'experience psychedelique dans une pratique spirituelle quotidienne, 276. - Les pratiques spirituelles, avec ou sans substances?, 278. - ConcZusion, 283.

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CHAPITRE V. LOI, MEDIAS ET SOCIETE: CONTRESENS ET CONTRE-SCIENCE 285

LA LOI ET SES CONTRADICTIONS 289 Une classification erronee, 290. - Le deni des besoins de prevention et de reduction des risques, 295. - Quand les instances publiques sont mal informees, 299. LA SOCIETE MODERNE ET SON REJET DES PSYCHEDELIQUES 301 L'industrie et les lobbys pharmaceutiques : une histoire de gros sous, 301. - L'esprit materialiste et sa phobie des etats modifies de conscience, 303. - Une image negative dans les medias, 305. - Les professionnels de la sante, 308. - L'heritage des religions monotheistes, 310. DEs PISTES POUR LE FUTUR 312

EN CONCLUSION: POUR UNE REHABILITATION DES PSYCHEDELIQUES? 314

DES PDL, POUR QUI ET DANS QUELLES CONDITIONS? 314 DE NOUVELLES PISTES A EXPLORER DANS LA RECHERCHE PSYCHEDELIQUE 318 ET SI L' ON DEVAIT RETENIR L'ESSENTIEL. . . 321

Annexes 323 Glossa ire 331 Notes 337 Bibliographie 353 Remerciements 391

Cet ouvrage a ete publie sous la direction de Catherine Meyer avec la collaboration d' Aleth Stroebel. La maquette a ete realisee par Daniel Collet (In Folio). La revision a ete assuree par Marceau Piana et Liliane Crapanzano.

Cet ouvrage a ete imprime en France par CPI Bussiere a Saint-Amand-Montrond (Cher) en mars 2009 ISBN: 978-2-35204-081-1 Depot legal: mars 2009. N° d' imprimeur : 090886/4.